Correlación Clínico Quirúrgica y Sonográfica de la Apendicitis

Aguda. Serie de Casos.FORUM-2016

AutoresDr. Josué Perdomo Rodríguez. R-2 Imagenología

Dra. Odalys Yanes Ysray. Especialista en ImagenologíaDr. Mayquel Monzón Rodríguez Especialista en Cirugía.

Profesor Asistente

HGAL-CIENFUEGOS-CUBA JULIO-2016 DEPTO IMAGENOLOGÍA

Apendicitis AgudaAunque la apendicitis aguda continúa siendo la indicación más frecuente para la laparotomía de emergencia, la decisión de una intervención quirúrgica se basa aún en criterios clínicos, en ocasiones imprecisos. El cuadro clínico clásico se caracteriza por dolor localizado inicialmente en epigastrio y posteriormente en la fosa ilíaca derecha acompañado de fiebre, nauseas y vómito. En el examen físico se encuentra Blumberg positivo. El cuadro hemático usualmente informa un conteo leucocitario alto, con predominio de neutrófilos

Aunque esta presentación clínica de apendicitis aguda, es típica en un 70% de los casos, aproximadamente el 30% de los pacientes tienen un diagnóstico preoperatorio incierto en relación con presentaciones atípicas de la enfermedad; por consiguiente, la frecuencia global de laparotomías innecesarias por apendicitis aguda es de aproximadamente un 20 a 25%.

Apendicitis AgudaEn el paciente masculino joven, el número limitado de diagnósticos diferenciales permite un alto grado de exactitud diagnóstico, aceptándose en el hombre una tasa de apendicectomías negativas por debajo del 20%. Por otro lado, la presencia de cuadros agudos de tipo ginecológico en mujeres jóvenes, con síntomas que se asemejan en gran medida a los hallazgos clínicos de apendicitis, da como resultado una frecuencia entre 34 y 46%, de apendicectomías negativas en la mujer en edad fértil. No se debe olvidar que la falta de un diagnóstico adecuado de una apendicitis, está asociado con complicaciones tales como perforación, peritonitis o formación de abscesos, los cuales aumentan la morbi-mortalidad y los costos de atención de los pacientes

La ecografía y la Apendicitis AgudaEl desarrollo de equipos de ultrasonido de alta resolución y el mayor conocimiento por parte de los radiólogos y cirujanos de este método diagnóstico, ha permitido que la ecografía sea considerada hoy, un instrumento de utilidad capital en los múltiples casos en los cuales los hallazgos clínicos y de laboratorio son inespecíficos o no se correlacionan entre sí.

Criterios Sonográficos de la Apendicitis aguda1. DIANAimagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo, no compresible por medio del transductor, con un diámetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm

2. DEDO DE GUANTE Imagen longitudinal con extremo ciego.

3. APENDICOLITOfoco hiperecógeno, con sombra acústica posterior. Su tamaño y forma es variable y puede ser identificado dentro de la luz apendicular

4. LIQUIDO LIBREDebido a que la obstrucción de la luz del apéndice usualmente precede a la apendicitis aguda, el líquido puede coleccionarse dentro del apéndice hasta en un 50% de los casos de apendicitis no perforada

5.ADENOPATIA MESENTERICALos nódulos linfáticos mesentéricos aumentados de tamaño son ovales y usualmente isoecógenos o hipoecógenos, comparados con los músculos subyacentes

6.PLASTRÓN APENDICULARcolección de aspecto heterogéneo, de bordes irregulares y paredes gruesos que se extiende hacia los tejidos blandos de la pared abdominal posterior. Existe marcada hiperecogenicidad de la grasa peritoneal y asas vecinas en relación a edema

Presentación de Serie de 55 casos

Se Realizo un estudio descriptivo retrospectivo desde de una serie de 55 casos, desde junio del 2015 hasta junio de 2016, los cuales se atendieron en el servicio de ultrasonido de urgencias del Hospital Dr. Gustavo Aldereguia lima de Cienfuegos ,Cuba.Se recolectaron las indicaciones médicas y en conjunto se tomaron fotos de los casos positivos, con los respectivos signos Sonográficos.

PRINCIPALES RESULTADOS

Signos clínico-QuirúrgicosClínica-Quirúrgica Pacientes Porcentaje

Triada de Murphy 11 20%

1 Signo de Murphy 10 18%

2 Signos de Murphy 17 31%

Sospecha de Otra Patología 17 31%

Total 55 100%

Triada de Murphy 20%

1 Signo de Murphy 18%

2 Signos de Murphy 31%

Sospecha de otra Patológía 31%

Porcentaje

Triada de Murphy1 Signo de Murphy2 Signos de MurphySospecha de otra Patología

Signos Sonográficos de la Apendicitis AgudaSignos Pacientes Porcentaje de 55 pacientes Porcentaje de 94 Signos encontradosDiana 51 92.7% 54.3%

Dedo de Guante 31 56.4% 33%Líquido Libre 7 12.7% 7.5%

Apendicolito 3 5.4% 3.2%Plastrón 1 1.8% 1.%

Adenopatía 1 1.8% 1.%Total 94 Signos en 55 Pacientes 100%

Diana Dedo de Guante Liquido Libre Apendicolito Plastrón Adenopatía0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pacientes Porcentaje de 55 pacientes Porcentaje de 94 signos sonográficos

Correlación Sospecha de Otra Patología con Liquido Libre.Signo Sonográfico Casos Sospecha de Otra Patología Sospecha de Apendicitis

AgudaLiquido Libre 7 4 3Porcentaje 100% 57% 43%

Liquido Libre0

10

20

30

40

50

60

7

57

43

Pacientes con Liq Libre. Sospecha de Otra Patología Sospecha de Apendicitis Agua

Correlación Apendicolito con imagen en Diana y dedo de GuanteSigno Sonográfico Casos Imagen en Diana Dedo de Guante

Apendicolito 3 3 2Porcentaje 100% 100% 67%

Apendicolito0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

casos Imagen en Diana Dedo de Guante

Correlación Sospecha de otra Patología y signos SonográficosSigno

SonográficoCasos Plastrón

ApendicularAdenopatía Imagen en

DianaDedo de guante Liq Libre

Sospecha de Otra Patología

17 1 1 16 12 4

Porcentaje 100% 6% 6% 94% 71% 24%

Sospecha de Otra patología

1716

12

4

1 1

Casos Diana Guante Liquido Libre Plastrón Adenopatía

Correlación signos Sonográficos comunesSigno

SonográficoCasos

asociadosPlastrón

ApendicularAdenopatía Apendicolito Dedo de

guanteLiq Libre Sin otro signo

Diana 51 1 1 3 31 5 17

Porcentaje con relación a 58 signos

100% 2% 2% 5% 53% 9% 29%

Diana0

10

20

30

40

50

60

Casos Dedo de guante sin otro signo liquido Libre Apendicolito Plastrón Adenopatia

Correlación signos Sonográficos donde no aparece la DianaSigno

SonográficoCasos Plastrón

ApendicularAdenopatía Apendicolito Dedo de guante Liq Libre

No Diana 4 0 0 0 2 2

Porcentaje 100% 0% 0% 0% 50% 50%

Dedo de Guante50%

Liquido Libre50%

No Diana 4 casos

Conclusiones1. En sentido general predominaron los signos de Murphy en la clínica con 38 casos de 55, el resto fueron en base a la sospecha de otra patología, predominando la renal, ginecológica, pancreatitis y un caso de Sospecha de Dengue.2. Predominaron, 2 signos de Murphy, con 17 casos para un 31% los que nos alerta que la triada no siempre está presente para el diagnóstico.3. Así mismo se presentaron 17 casos de sospecha de otra patología, los que nos llama la atención a replantearnos mejor la clínica de dicha patología y la importancia de la ecografía para evitar complicaciones futuras.4. Se presentaron 7 casos con Liquido Libre de estos 4, relacionados con sospechas de otra patología, lo que da a pensar que se pueden presentar complicaciones de la apendicitis aguda y que pueden pasar muchas desapercibidas, por la modificación de la clínica cuando estas se presentan.5.El Plastrón se presentó como complicación en 1 paciente en el cual no se sospechaba la apendicitis aguda.6. El apendicolito se presento asociado al 100% con la imagen en Diana.7.Predominó la Imagen en Diana en 51 pacientes para un 92.7% de los pacientes, seguido de la imagen en dedo de Guante con un 56.4% 8. La Imagen en Diana se asocia mas con la Imagen en Dedo de Guante en el 53% 9. Cuando no se presentó la imagen en Diana, el 100% de los casos se dividieron entre el Liquido Libre y la imagen en Dedo de Guante.

GRACIAS