colecistitis apendicitis

5/14/2018 COLECISTITIS APENDICITIS - slidepdf.com

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COLECISTITIS

APENDICITIS

Doctor René Maldonado Cirujano del H. E.ESPEJO



ES UNA INFLAMACIÓN AGUDA DE LA PARED VESICULAR MANIFESTADA POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO,

DE MÁS DE 24 HORAS DE DURACIÓN Y QUE SE ASOCIA CONDEFENSA ABDOMINAL Y FIEBRE DE MÁS DE 37,5°C.




LITIÁSICA

• 90% al 95% delos casos aparece

comocomplicación deun colelitiasis

• Es consecuenciade la obstruccióndel cístico por un

cálculo enpresencia de bilissobresaturada

NO LITIÁSICA

• Infecciosa: sepsis generalizada,fiebre tifoidea, gangrena por

anaerobios.• Química

• Mecánica

• Tumoral• Vascular

• Parasitaria




1.- SOSPECHA CLÍNICA: se debe diferenciar del causado por:

• Úlceras pépticas perforadas,• Apendicitis aguda,• Obstrucción intestinal,• Pancreatitis agudas,• Cólico renal o biliar,• Colangitis aguda bacteriana,• Pielonefritis,• Hepatitis aguda,• Hígado congestivo,•

Angina de pecho,• Infarto de miocardio,• Rotura de aneurisma aórtico,• Tumores o abscesos hepáticos,• Herpes zoster




ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Leucocitosis con desviación a izquierda

Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartatoaminotransferasa (AST) se utilizan para evaluar la presenciade la hepatitis y puede estar elevada en la colecistitis o conobstrucción del conducto biliar común.

La amilasa también puede ser elevado ligeramente en lacolecistitis.

Un nivel elevado de fosfatasa alcalina en el 25% de lospacientes con colecistitis.




2.- Rx DE ABDOMEN: Puedeser de gran ayuda paradescartar otras causas dedolor abdominal agudo

(perforación de víscerashuecas, obstrucciónintestinal) o decomplicaciones de la

colecistitis aguda (aire en lapared vesicular o en las víasbiliares).




3.- ULTRASONIDO: Vesícula distendida,

con paredesengrosadas, éstasisde bilis y litiasis

vesiculargeneralmente haciael cuello, nomovibles.

Dolor a la presióndel transductor sobre la

vesícula.




4.- TAC y RM DE ABDOMEN

La sensibilidad y especificidad de la tomografía computarizada y resonancia magnética para la predicción de la colecistitis aguda es de >95%.

Sugestivo de colecistitis incluyen engrosamiento de la pared (> 4 mm),

el líquido perivesicular, edema subserosos (en ausencia de la ascitis), elgas intramural y mucosa descamada.




ANTIBIOTICO TERAPIA :

Las recomendaciones actuales del Sanford incluyenpiperacilina / tazobactam 3,375 g cada 6 horas, IV o 4,5g IV c / 8 h

ampicilina / sulbactam 3 g IV / 6 h

meropenem 1 g cada 8 h IV




MEDIDAS GENERALES Emesis puede ser tratado con antieméticos y aspiración

nasogástrica.

Debido a la rápida progresión de la colecistitis aguda a lagangrena y perforación, el reconocimiento y la intervencióntemprana son requeridos.

Atención médica de apoyo debería incluir la restauraciónde la estabilidad hemodinámica y la cobertura conantibióticos para la flora gram-negativos entéricos y anaerobios, si se sospecha de infección del tracto biliar.




TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La colecistectomía laparoscópica es el estándar deatención para el tratamiento quirúrgico de lacolecistitis. Los estudios han indicado que la

colecistectomía laparoscópica temprana resultó en eltotal de estancias hospitalarias más cortas, sindiferencias significativas en las tasas de conversión ocomplication. para la colecistectomía laparoscópica

electiva, la tasa de conversión de un procedimientolaparoscópico a un procedimiento quirúrgico abierto esde aproximadamente 5%. La tasa de conversión de lacolecistectomía de emergencia en la perforación ogangrena se presente puede ser tan alta como 30%.




TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Colecistectomía inmediata. La colecistotomía suelereservarse para los casos complicados en los que elpaciente tiene gangrena o perforación.

En aquellos casos en los cuales la evolución clínicasea superior a las 72 h , o en pacientes con un riesgo

quirúrgico




1. Empiema Vesicular.

2. Gangrena Vesicular.

4. Plastrón Vesicular.

5. Absceso Subfrénico.

6. Pancreatitis Aguda.

7. Íleo Biliar.

8. Fístula biliar externa.

9. Fístula biliar Interna.

10. Colangitis Obstructiva Aguda Supurada.Doctor René Maldonado Cirujano del H. E.ESPEJO



La cirugía tradicional, la vesícula biliar seremueve a través de una incisión en el

abdomen de 5-8 pulgadas (12,7 - 20,3 cm) delargo. La cortada se hace justo debajo de suscostillas al lado derecho y va hasta justodebajo de su cintura. Esto se conoce comocolecistectomía abierta.

Una nueva forma de remover la vesículabiliar se llama colecistectomía laparoscópica.Con esta cirugía, un laparoscopio (unpequeño tubo con un microscopio en lapunta de éste que se usa para ver la parteinterna de su cuerpo) es usado para removerla vesícula biliar. Varias incisiones pequeñasson usadas en vez de una incisión larga.




Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal




Causa más común de abdomen agudo quirúrgico.

Cualquier edad y género. Más frecuente entre los 15 y 35 años.

Mas de 70% de casos antes de los 30 años.

Mayores de 60 años en el 5-10% (50% de muertes en este grupo).

Diagnóstico falso positivo de 15 a 20 %.




Obstrucción de la luz del apéndice

acumulación de moco distiende el órgano

hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente isquemia.

La obstrucción

estimula la proliferación y virulencia de gérmenes, que invaden el espesor de lapared y causan gangrena y licuefacción




DOLORepigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID

Síntomas acompañantes: – anorexia – nauseas – vómitos


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– fiebre < 38° C

– McBurney +

– Blumberg localizado +

– hiperestesia cutánea

– Rovsing +

– Psoas +

– Obturador +




• Apendicitis aguda edematosa (“catarral”) – edema de la mucosa

• Apendicitis aguda supurativa – abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la mucosa

• Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa) – trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia y presenciade ulceración y necrosis de la mucosa

• Apendicitis aguda perforadaSe debe a un aumento de la presión en la luz del órgano, a necrosis dela pared o a una combinación de ambos factores. Se señala que 20 %de los apéndices inflamados que se operan aparecen perforados.




EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Laboratorio

– recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000) – examen de orina ( alterado en el 25%)

• Ecografía abdominal – mujeres y niños – útil para abscesos• Rx simple de abdomen

– 1/5 de los casos muestra el coprolito

Historiaclínica




Estructura tubular de sección circular con capas no compresible, con diámetro

mayor de 7 mm. (secundario al engrosamiento de sus paredes).




Apendicitis con líquido libre periapendicular. Apéndice inflamado con pequeña cantidad

de líquido periapendicular.




Corte axial y reconstrucción coronal oblicua de TC, con apéndice inflamado mayor

de 10 mm que sale del ciego; aumento de densidad de la grasa periapendicular y

apendicolitos.




Corte axial de abdomen en FID, El recuadro muestra el apéndice de paredes

engrosadas con un apendicolito en su interior y alteración de la grasa adyacente.




sensibilidad de 75% -90%

especificidad de 86% -100%valor predictivo positivo de 91% -94%valor predictivo negativo del 89% -97%

sensibilidad de 90% -100%especificidad de 91% -99%valor predictivo positivo de 92% -98%valor predictivo negativo del 95% -100%




• Depende de: – localización anatómica – etapa del proceso – edad y sexo del enfermo

• “Síndrome de dolor abdominal no específico”

Enfermedades gastrointestinales

GEA linfadenitis mesentéricadivertículo de Meckelulcera perforada




Enfermedades ginecológicas

EPIEmbarazo ectópicoQuiste ovárico torcidoTorsión ovárica

Folículo ovárico rotoEndometriosisTu ovárico

Enfermedades urológicas

PNA Cólico ureteral




Apendicectomía

– Tradicional – Laparoscópica




La mortalidad de la apendicectomía es 1.3%, pero esta cifra se elevacuando el apéndice está perforado, porque surgen complicaciones sépticas.

La complicación más frecuente de la apendicectomía es la infección

de la herida operatoria.




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Health Reference Center Academic . Web. 8 Feb. 2010.

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D R é M ld d Ci j d l H E



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