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APENDICITISIM: JhOn Angulo Valverde.

Apendicitis

1ra. causa de Abdomen Agudo no traumtico

1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamacin del apndice, acuando el trmino "apendicitis.

1889 describe el punto que lleva su nombre y su tcnica.

EPIDEMIOLOGA:

Hombre: mujer de 1.4:1Incidencia, un 8,6% y el 6,7% El 70% < de 30 aos de edad. Rango de edad:

Hombres 10 - 14 Mujeres 15 - 19

Riesgo de perforacin en < de 5 y > de 65 aos.

EMBRIOLOGA:

Forma parte del ciego (tiene ms tejido linftico en su interior). Aparece en la 8va. semana de gestacin en el futuro polo cecal, y el tejido linftico de su pared se hace evidente en la semana 14-15.

ANATOMIAApndice Vermicular El apndice es una prolongacin del ciego que nace de su pared interna a 2 3 cm por debajo del orificio ileocecal. Mide cerca de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de dimetro. El apndice representa el segmento terminal, de calibre reducido, del ciego primitivo. Su punto de implantacin est situado al principio en la extremidad misma del ciego. As se le encuentra todava en el recin nacido.

ANATOMA (VARIACIONES): Retrocecal 65.28 % Pelviana 31.01 %

Medioinguinal (subcecal) 2.26 % Preileal 1 %

Posicin izquierda ( ectopica)

4%

VASOS Y NERVIOS(irrigacin):Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileoclica. El apndice est irrigado por la arteria apendicular, que nace ms comnmente de la arteria cecal posterior y a veces, de la ileoclica. Las venas son satlites de las arterias y tributarias de la vena mesentrica mayor. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesenterio superior.

PATOGENIA: Obstruccin de la luz del apndice Aumento de la presin intraluminal Obstruccin linftica y venosa Isquemia de la mucosa Infeccin bacteriana y perforacin 60% hiperplasia de folculos linfoides 35% a fecalito obstructivo (adultos)

La distensin del apndice estimula fibras nerviosas viscerales aferentes T8, T10.

Patognesis: Obstruccin del lumen Fecalito..40% Hipertrofia de tejido linfoide SECRECION DE LA MUCOSA ACUMULACION EN EL LUMEN PROLIFERACION BACTERIANA OBSTRUCCION 0.5ml de secrecin Presin intraluminal 60cmH2O Presin venosa y flujo arteriolarCongestin vascular Engrosamiento de la serosa e inflamacin del peritoneo parietal PERFORACION PERITONITIS

Fisiopatologa:Apendicitis Congestiva o Catarral obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y distiende el lumen. aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide

que va infiltrando las capas superficiales. traduce en edema y congestin de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. mucosa pequeas ulceraciones o destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

proceso flemonoso es muy intenso, la congestin local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica,

llevan a una necrosis total.

La superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada

Cuando se hacen ms grande ,el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en este momento estamos ante la perforacin del apndice.

PATOGENOS FRECUENTES:

Bacteroides fragilis. Escherichia coli Estreptococus fecalis.

Complicaciones: Perforacin.24hrs 25% 36hrs 50% 48hrs 75%

CLNICA:

Dolor abdominal continuo (tipo clico). Nusea, vmito.

Lengua saburralFiebre 38.5C. Constipacin vs diarrea.

EXPLORACIN FSICA:Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho.

La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el ascenso del testculo

Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.

La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde elsigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).

TRIADAS:Dolor abdominal

De Murphy

Nusea y/o Vmito Fiebre

Hiperestesia cutnea en FID

De Dieulafoy

Defensa muscular en FID Dolor provocado en FID

EXMENES DE LABORATORIO:

Biometra Hemtica

Leucocitosis 10,000 a 15,000 Neutrofilia 70% a 80% Linfopenia

En casos complicados gangrenados o con peritonitis las cifras pueden ser ms elevadas

Bandemia

Examen general de Orinanos orienta en el diagnstico diferencial con afecciones urinarias, aunque en algunos casos podemos encontrar orina patolgica, sobre todo cuando el apndice est cerca de las vas urinarias, y en estos casos debemos considerar infeccion urinaria cuando encontramos en el sedimento cilindros granulosos o leucocitarios.

Estudios de Imagen:Rx simple de abdomen: habitualmente es normal.

Niveles de lquidoleo Aumento densidad de tejidos Fecalito

Borramiento psoas. Apndice con gas Gas intraperitoneal libre

Deformidad zona gaseosa cecal

Ecografa:til para el diagnstico diferencial o cuando el cuadro no es tpico sobre todo en mujeres en edad frtil y en nios. Los inconvenientes son que es una prueba dependiente delradilogo y que en obesos y presencia de aire no es tan efectiva.

TAC: se puede solicitar en casos complicados o dudosos. En numerosos estudios comparativos la TAC supera a la ecografa en sensibilidad y especificidad lo que hace que se recomiende como tcnica de imagen inicial. La pega es que para su correcta realizacin necesita de contrate oral y de 2 horas para su finalizacin

Laparoscopia: til para el diagnstico en mujeres en edad frtil con exploracin dudosa. La ventaja es que puede ser una prueba diagnsticoterapetica en el mismo acto.

TRATAMIENTO Apendicectoma Tradicional Laparoscpica

COMPLICACIONES Perforaciones y peritonitis Abscesos intraabdominales y plvicos Plastrn apendicular Fstulas intestinales

Mortalidad apendicectoma en AA no rota 0,06% en apendicitis rota 2-3% en > 60 aos llega al 15% LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN > 60 AOS ES LA NEUMONIA ASPIRATIVA