Apendicitis en el Embarazo

Álvaro Cámbara Parro

Epidemiología

•1 de cada 1400 – 6600 (1500)•Más frecuente en el 2do trimestre de

embarazo•Emergencia quirúrgica no obstétrica más

frecuente (25%)•Mayor incidencia de perforación

Epidemiología

Impacto en Embarazo

•Perdida Fetal▫Perforado 8 – 35%▫No perforado 2%

•Parto Prematuro▫Perforado 10-15%▫No perforado 4%

•Muerte Materna 1/3000

Impacto en Embarazo

•Perdida Fetal▫Perforado 8 – 35%▫No perforado 2%

•Parto Prematuro▫Perforado 10-15%▫No perforado 4%

•Muerte Materna 1/3000

Perforación <24hrs: 0%

Perforación >24hrs: 66%

Impacto en Embarazo

•Perdida Fetal▫Perforado 8 – 35%▫No perforado 2%

•Parto Prematuro▫Perforado 10-15%▫No perforado 4%

•Muerte Materna 1/3000

NO PERDER TIEMPO

Dificultades Diagnósticas

•Alteración anatómica

•Limitar exposición del feto a radiación

•Síntomas y signos inespecíficos, presentes en embarazadas sanas.

•Pacientes embarazadas sometidas a cirugía con apendicitis confirmada: 50-75%

Aproximación Diagnóstica

•Cuadro clínico: ▫Similar a pacientes no embarazadas▫Dolor es menos típico a partir del 5º mes▫Lugar más común es FID en todos los

trimestres.•Laboratorio

▫Leucocitosis fisiológica durante embarazo.•Examen Físico:

▫Blumberg y Resistencia Muscular•¿Imágenes?

• Efectos Determinísticos y Estocásticos

• Periodo de mayor sensibilidad fetal a radiación:▫2 a 20 semanas (Organogenesis)

• Efectos teratogénicos de la radiación:▫Microcefalia, microftalmia, retardo mental,

retardo del crecimiento, cataratas.

• Máximo de Radiación recomendada para un feto 5mSv (NCRP)

Imágenes, Feto y Radiación

Imágenes, Feto y Radiación

• Máximo de Radiación recamendada para un feto 5mSv (NCRP)

Imágenes•Ecografía:

▫Examen de elección en la paciente embarazada.

▫Sin radiación

▫Sensibilidad 67-100% - Especificidad 83-96%

▫Operador dependiente

▫Uso: Todo el embarazo

Imágenes•RNM:

▫Sin radiación.

▫Sin efectos negativos conocidos sobre el feto. (¿Daño acústico?)

▫Gadolinio: Teratogénico en estudios animales a altas dosis y exposición reiterada.

▫Uso: Todo el embarazo (sin contraste)

Imágenes•TAC

▫Radiación Ionizante (sin efecto teratogénico demostrado). Aumenta riesgo de Leucemia en la niñez.

▫Contraste iodado EV: Sin efectos negativos demostrados.

▫Uso: 2do y 3er trimestre

Manejo: Quirúrgico

Técnica Quirúrgica

•¿Laparoscópica vs Abierta?

Técnica Quirúrgica

•¿Laparoscópica vs Abierta?

Técnica Quirúrgica

•¿Laparoscópica vs Abierta?

Técnica Quirúrgica

•3er Trimestre del Embarazo y Técnica Laparoscópica:

▫Antiguamente contraindicación para abordaje laparoscópico (límite 26 sem).

▫Reportes más recientes muestran resultados comparables.

Técnica Quirúrgica

•3er Trimestre del Embarazo y Técnica Laparoscópica:▫Rotar paciente hacia flanco izquierdo 20-

30°.▫Trocar de Hasson.▫Neumoperitoneo entre 10-12 mmHG.▫Debería ser realizado por laparoscopista

experimentado.

Técnica Quirúrgica

•¿Incisión en técnica abierta?

Fármacos

•Categorías de la FDA▫A: Probados en estudios con embarazadas▫B: Modelos animales▫C: Efectos adversos en animales o ausencia

de estudios▫D: Efectos adversos comprobados en

humanos▫X: Fatal o teratogénico para el feto.

Contraindicado

Fármacos en Apendicitis• Antibióticos:

▫Ceftriaxona, Cefotaximo, MetronidazolB▫CiprofloxacinoC (alteraciones articulares)

• Analgesia:▫Paracetamol: OralB – EVC (Sin estudios)▫AINES: <30 díasC - >30 días D (Cierre de

Ductus)▫Opiáceos: C (síndrome de abstinencia)

• ¿Tocolíticos profilácticos?

Apoyarse en Ginecólogo tratante

Conclusiones• Principal emergencia quirúrgica no obstétrica

en el embarazo.

• Consecuencias potencialmente catastróficas perforación.

• Dificultad diagnóstica Imágenes (US, RNM).

• No demorar intervención quirúrgica.

• Tanto técnica abierta como laparoscópica son validas durante todo el embarazo.

Muchas Gracias