apendicitis, apendice

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  • 1. Urgencias INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPAALTA Hernndez Medero Malinali

2. MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM oEs la inflamacin del apndice vermiforme Apendicitis Aguda Padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte 3. MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Una de las primeras causas de ciruga en urgencias 6 - 12 % de la poblacin sufre este padecimiento en algn momento de su vida Mxima incidencia en la 2a y 3a dcada de la vida Raro en los extremos de la vida 2/3 partes de las laparotomas practicadas por abdomen agudo. Apendicitis Aguda 4. MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Incidencia anual de 1,33 casos por mil hombres y 0,99 casos por mil mujeres (3:2) 70 a 80 % de los pacientes con apendicitis se observa apndice no roto 1 % de los casos se relaciona con manifestaciones tardas, demoras o errores en el diagnstico y morbimortalidad creciente La mortalidad es baja: apendicitis no roto 0.1 0.2% y ms alta con la apendicitis rota 3-5 % Apendicitis Aguda 5. MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Derivado del intestino medio primitivo junto con el leon y la porcin ascendente del colon. El ciego aparece a la 5ta semana de gestacin y el apndice a la 8va. Semana como una saculacin del ciego. Al inicio se proyecta desde el vrtice del ciego, pero la base gira gradualmente en un sitio ms medial hacia la vlvula ileocecal. Apendicitis Aguda 6. Revista de Ciruga, Discusin Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-apendicectomia3.htm Pequeo tubo cilndrico, flexuoso Mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -8 mm de dimetro en adultos Por atrs tiene al msculo iliopsoas y nervio femoral, por delante pared abdominal, epipln mayor y asas del leon Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo ileocecal Irrigado por la arteria apendicular rama de la ileocolica, que es rama de la mesenterica superior rama de la aorta Apendicitis Aguda 7. Apendicitis Aguda Revista de Ciruga, Discusin Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-apendicectomia3.htm 8. Apendicitis Aguda Revista de Ciruga, Discusin. Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-apendicectomia3.htm (Atlas de Anatoma/Sobota. 19 Ed. 1988). retrocecal fija o libre en un 65,28% plvica en 31,01% subcecal en 2,26% preileal en 1% retroileal en 0,4% lado izquierdo: *situs inverso viscerum *mal rotacin intestinal *ciego migratorio o mvil *apndice cecal extremadamente largo 9. Apendicitis Aguda Revista de Ciruga, Discusin Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-apendicectomia3.htm Factores : Hipertensin endoluminal por aumento de secrecin de moco. Falta de elasticidad de las paredes. La menor luz en la base. La hipertrofia de los folculos linfticos en submucosa. Causas: 1. Hiperplasia linfoidea: 60%, ms en nios. 2. Fecalitos: 35%, ms comn en adultos. 3. Cuerpos extraos: 4%. 4. Estenosis o tumores: 1%. 10. Apendicitis Aguda Revista de Ciruga, Discusin Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-apendicectomia3.htm Fases: Focal o Congestiva: hay bloqueo del drenaje linftico. Supurada: hay bloqueo del drenaje venoso. Gangrenosa: existe ya compromiso arterial. Perforada: a travs de los sitios infartados. Se produce sobrecrecimiento bacteriano en la mucosa afectada En 80% crece E. coli, B. fragilis en un 70% y Pseudomona spp en el 40%. 11. Apendicitis Aguda Oclusin de la luz apendicular Secrecin de mucosa Falta de drenaje Presin intra- luminal (PIL) 50-60 mmH2O Estasis intestinal Proliferacin bacteriana Distencin de las paredes Estimula los N Dolor visceral Dolor sordo, difuso MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Clico Perstasis Asa cerrada (distal) 12. Apendicitis Aguda PIL Distencin de las paredes Estimula los N Dolor sordo, difuso clico MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM + Proliferacin bacteriana Gas, pus, necrosis Presin venosa Colapso Continua la circulacin x arterias Edema Estasis Congestin hemtica Est. Reflejos va nerviosa ++ distencin Nauseas Vomito Dolor Inflamacin Serosa apendicular Peritoneo parietal Dolor en fosa iliaca derecha 13. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Inflamacin Serosa apendicular Peritoneo parietal Dolor en fosa iliaca derecha +++ bacterias Necrosis Abs. sustancias Toxinas Fiebre Taquicardia Leucocitosis Distencin Peritonitis generalizada +++ Necrosis Perforacin Disemina Oclusin de arterias Se rodea la zona (asas de intestino y epipln) Limita diseminacin Absceso apendicular leo paralitico 14. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Inflamacin Serosa apendicular Peritoneo parietal Dolor en fosa iliaca derecha +++ bacterias Necrosis Abs. sustancias Toxinas Fiebre Taquicardia Leucocitosis Distencin Peritonitis generalizada +++ Necrosis Perforacin Disemina Oclusin de arterias Se rodea la zona (asas de intestino y epipln) Limita diseminacin Absceso apendicular leo paralitico 15. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM 16. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM 50% de los ptes presentan la clsica secuencia visceral-somtica. o Fase visceral o prodrmica (1 fase): La clsica secuencia cronolgica de Murphy: Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y continuo. Anorexia ( 50- 90%) Nuseas (95%) Vmito (75%) posterior al dolor -Diarrea Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin). 17. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Fase somtica (2 Fase): Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos. Dolor de gran intensidad, definido -Irradiado al testculo. Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc. Nuseas y vmitos (ms frec. en nios). Constipacin. 18. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Las variaciones en la posicin anatmica del apndice permiten variaciones en el sitio de la fase somtica del dolor: Apndice en CID Dolor en CID. Apndice retrocecal Dolor en flanco o dorso. Apndice plvico Dolor suprapbico. Apndice retroileal Dolor testicular. 19. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM SIGNOS: Determinados por la posicin anatmica del apndice. McBurney: localizado a 3.5- 5 cm de la espina iliaca antero superior, sobre una lnea imaginaria entre sta y el ombligo. Blumberg: el dolor se presenta con la descompresin directa y con frecuencia el dolor de rebote referido o indirecto se percibe en fosa iliaca derecha Dunphy: Incremento del dolor en la fosa iliaca derecha con la tos. 20. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM SIGNOS: Hiperestesia cutnea: en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo Markle: se produce el dolor al dejar caer los talones contra el suelo estando previamente de puntillas el paciente. S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedrsele que extienda el muslo derecho, presenta dolor. Foco irritativo cercano al msculo Iliopsoas. S. del Obturador: Dolor hipogstrico cuando el pte hace rotacin interna del muslo flexionado. Irritacin cercano al M. obturador interno. S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilaca derecha. 21. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Las variaciones en la posicin del apndice inflamado modifican los datos fsicos habituales. Cuando es retrocecal los signos son menos notables y la hipersensibilidad es ms intensa en el flanco. Suspendido en cavidad plvica no habr ningn signo abdominal al menos que se haga tacto rectal. Entre los signos de irritacin muscular localizada estn: Signo del psoas. Signo del obturador. 22. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM 23. Apendicitis Aguda MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM Peditrico: Grave alta incidencia de perforacin y peritonitis (50-85% en 24 hrs) enfermedad progresa con mayor rapidez, cuadro atpico ( fiebre, v