Tatiana Quiroz Caldern

Atencin sistemtica y peridica proporcionada al nio con el objeto de supervisar y favorecer el proceso de crecimiento y desarrollo.

Debe ser continuo, precoz e integral

Debe contemplar aspectos :Fsicos, Emocionales, Intelectuales, ticos y Sociales

Momento propicio para orientar, capacitar, guiar a los padres para que cren sanamente a sus hijos

Controlar el normal crecimiento y ensear la pesquisa precoz de alteraciones.

Evaluar conocimiento de los padres

Controlar el normal desarrollo psicomotor, ensear como evaluarlo y estimularlo.

Detectar factores de riesgo.

Apoyo educativo.

Test de desarrollo psicomotor 2 a 5 aos, evala desarrollo psquico infantil en tres reas: coordinacin, lenguaje y motricidad mediante la observacin de la conducta del nio o la nia frente a situaciones propuestas por el examinador.

Tienen carcter de tamizaje, por lo que evala el rendimiento en cuanto a una norma estadstica por grupo de edad.

1. Coordinacin: comprende la habilidad del nio o la nia para manipular objetos y dibujar.

2. Lenguaje: comprende aspectos de comprensin y de expresin del lenguaje.

3. Motricidad: comprende la habilidad del nio o la nia para manejar su propio cuerpo.

TEPSI

Diagnsticos:

Normal

Riesgo

Retraso

Antes de iniciar el test se debe saber la edad cronolgica del evaluado, calculando diferencia de aos, meses y das entre la fecha de nacimiento y la fecha en que se realiza la evaluacin.

El test debe aplicarse completo y en el orden estipulado, es decir debe comenzarse en el tem 1 del Subtest de Coordinacin hasta llegar al 16, luego debe aplicarse los veinticuatro tems de Subtest de Lenguaje, y finalmente los doce tems de Subtest Motricidad.

No se debe suspender la administracin de un subtest pese a fracaso en varios tems sucesivos.

En caso de observarse fatiga, puede darse un descanso entre subtests.

Interpretacin Una vez obtenida las respuestas debe asignarse el puntaje correspondiente a cada tem y se debe sumar el puntaje de cada subtest y el total de test, obtenindose el Puntaje Bruto. Una vez obtenidos los puntajes brutos de cada subtests y del total del test, se debe transformar el puntaje a Puntaje T.

El nio o nia deben estar sentados en ropa interior, con las piernas descruzadas y con el manguito de presin arterial a la altura del corazn (esta puede estar falsamente elevada cuando la presin se toma con el nio o nia acostado). - Antes de tomar la presin, el nio o nia debe haber

estado sentado en reposo al menos cinco minutos.

- El manguito de presin arterial debe ser del tamao correcto para el nio o nia, que cubra 80% a 100% la circunferencia del brazo y dos tercios del largo. Si el manguito es muy pequeo, debe pasarse al siguiente tamao. - Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar un promedio entre ambas

Pie Plano: Alteracin caracterizada por un aumento del rea de contacto plantar con arco longitudinal interno disminuido o ausente.

Segn intensidad:

Grado 1. Es una condicin lmite entre normal y el pie plano, lo que debe ser objeto de vigilancia. Se trata de un pie que es normal en reposo pero que al recibir el peso del cuerpo produce un moderado aplanamiento. Grado 2. Se trata de un pie plano valgo ya bien definido. Hay aplanamiento de la bveda plantar.

Grado 2

aplanamiento de la bveda plantar claramente por encima de los valores que hay que esperar como normales para la primera edad del paciente.

Grado 3. Al hacerse ms intenso el pie plano, la parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la primera cua y en el primer metatarso que, como consecuencia se desva hacia lateral.

Grado 4. Es la condicin ms grave del pie plano, con una evidente lesin en la articulacin astrgaloescafoidea.

Despus de los 3 aos es posible empezar a descartar el pie

plano, ya que en los menores existe una almohadilla de grasa

palmar que aumenta el rea del pie con el suelo.

En caso de existir pie plano en nios y nias mayores de 3

aos es necesario identificar si es flexible o rgido, para ello

existen dos maniobras recomendadas:

a) Acostar al nio o la nia en la camilla con los talones en

ngulo recto y luego presionar suavemente el primer dedo del

pie hacia el empeine.

Con el nio o la nia parado y apoyado en una muralla, solicitar que levante el taln y se mantenga parado apoyndose en los metatarsos.

Si cuando se presiona el primer dedo del pie o cuando el nio o la nia levanta los talones, se produce una elevacin del arco interno, es porque corresponde a un pie plano flexible, si es que no es que corresponde a pie plano rgido.

Los zapatos ideales son aquellos que permiten el desarrollo de un pie en crecimiento, no necesariamente los ms caros ni los de moda. Nios y nias deben usar zapatos con la forma del pie (punta cuadrada), con suficiente espacio para permitir el movimiento de los dedos. Entre la punta del primer dedo del pie y la punta del zapato debe existir un dedo (pulgar) de separacin. El taln del zapato debe calzar cmodo y no resbalar. La suela debe ser blanda (flexible) y proteger de heridas al pie. El zapato debe ser de material que respire, como el cuero. El zapato debe dar suficiente espacio para el pie crezca (sin quedar grande al momento de la compra). Un zapato nunca debiera causar callosidades, dolor ni deformidad. Idealmente antideslizante.

El examen de agudeza visual consiste en determinar las letras ms pequeas que un nio o nia puede leer en una tabla optotipos.

Las tablas recomendadas para realizar esta evaluacin en nios y nias de 3 a 9 aos son la Tabla de Snellen o la Tabla de Tumbling E.

Siempre debe asegurarse de evaluar la agudeza visual mono-ocular.

El procedimiento para evaluar agudeza visual con optotipo, es:

- Evaluar qu tabla optotipos se utilizar y corroborar si el nio o la nia podr indicarnos lo que efectivamente ve, ya sea verbalmente o por medio de seas. La cartilla debe estar en buenas condiciones, bien iluminada y no poseer distractores a su alrededor, para facilitar la visualizacin y concentracin del nio o la nia. - Ubicar al nio o nia a 5 metros de distancia, sentado a la altura de la cartilla, de modo que pueda mirar de frente. - Indicar al nio o nia que debe sealar la figura o letra que

ve, dependiendo de la tabla utilizada, desde la lnea superior hasta la inferior, de izquierda a derecha.

- Idealmente apoyar la lectura con un puntero para sealar la figura que se desea indique el nio o la nia.

- Realizar este procedimiento con un ojo tapado y despus con el otro.

- Es muy importante que no se apriete el ojo cubierto, pues esto puede afectar el examen posterior de ese ojo. Para ellos se pueden utilizar anteojos que tengan lente pintado de negro.

- Registrar los resultados por ojo y evaluar si requiere de

evaluacin de especialista

Tabla de Tumbling E

Es recomendado para los nios y nias mayores 3 y menores de 6 aos, o para aquellos mayores que an no aprenden las letras.

Esta tabla contiene letra E en distintas posiciones y tamaos.

Antes de realizar el examen es necesario que el evaluador corrobore a corta distancia que

el nio o la nia pueda reproducir la posicin

de la E

Requieren evaluacin con oftalmlogo/a todos los nios y nias de entre 3 a 6 aos que no logren identificar las figuras ubicadas desde la lnea 20/40 o que tengan una diferencia de agudeza de dos lneas o ms entre un ojo y otro:

(aunque un ojo tenga 20/40 y el otro 20/25)

Tabla de Snellen Es recomendado para los nios y nias mayores 6 aos o para aquellos que ya saben leer. Esta tabla contiene distintas letras en distintos tamaos. Antes de realizar el examen es necesario que el evaluador corrobore a corta distancia el reconocimiento de las letras presentadas. Requiere evaluacin con Oftalmlogo todos los nios y nias de entre 6 a 10 aos que no logren identificar las figuras ubicadas desde la lnea 20/30 hacia arriba o que tengan una diferencia de agudeza de dos lneas o ms entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga 20/30 y el otro 20/20).

Preescolares A los padres o cuidadores se les debe preguntar acerca de los siguientes factores de riesgo en el nio o la nia

- Antecedente familiar de hipoacusia.

- Retraso severo del lenguaje.

- Antecedente de meningitis bacteriana.

- Fractura de hueso temporal.

- Uso de reproductores de msica a altos

volmenes, en forma usual (ms de 75% del

volumen total del aparato).

- Otorrea intermitente indolora

- Otitis media aguda a repeticin.

Adems se debe preguntar acerca de antecedentes conductuales, que hipoacusia, tales como:

- Necesita que le repitan palabras.

- Usa gestos para comunicarse.

- No sigue las instrucciones en la sala de clases, segn lo referido por los profesores.

- Fija la atencin en los labios cuando se le habla.

- Alteracin en lenguaje detectado en TEPSI de 36 meses.

Siempre en un nio o nia con los signos anteriores y/o con retraso del lenguaje para la edad se debe descartar la existencia de hipoacusia y no asumir dficit de estimulacin o sobreproteccin.

Por otro lado, a los 36 meses es esperable que:

- Use frases de 4 a 5 palabras (con un vocabulario de aproximadamente 500 palabras).

- El habla es 80% inteligible a los extraos.

- Comprende algunos verbos.

La evaluacin auditiva debe incluir una otoscopa. Para realizarla adecuadamente debe tomar el borde superior del pabelln auricular (oreja) traccionndolo hacia arriba y hacia fuera, de modo que el conducto auditivo externo quede recto.

En lactantes preescolares,

se recomienda que alguno

de los padres o cuidadores

lo tomen como se muestra

en la Figura

A pesar que muchas veces el examen fsico de un nio o nia con hipoacusia es normal,

pueden encontrarse los siguientes hallazgos asociados a hipoacusia:

- Colesteatoma (epitelio escamoso queratinizado que puede localizarse en el odo medio)

- Perforacin timpnica

- Otitis media con efusin (que persiste por ms de 3 meses)

- Tapn de cerumen impactado.

- Examen especfico AUDIOMETRA

Grados

de Tanner

del

desarrollo

mamario

en Mujeres

Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico para

ambos sexos

Grados de Tanner del desarrollo genital en hombres

ALIMENTACIN PREESCOLAR (DOS A CINCO AOS)

Puede que en esta etapa el nio o la nia siga recibiendo leche materna o ya la reemplace por leche de vaca, que se recomienda sea descremada a partir de los 2 aos de vida.

Lo ideal es que los nios y las nias puedan recibir lactancia materna complementada hasta los dos aos y luego tanto como cada madre y nio/a deseen. (norma tcnica 2013 programa Infancia)

En esta etapa se deben dar cuatro comidas al da: desayuno, almuerzo, once y comida.

Desayuno: Un buen desayuno debe estar constituido por un lcteo de preferencia de bajo contenido graso, una porcin de cereal o pan y eventualmente una fruta, la que puede ser recibida como colacin si esta existe.

Almuerzo y cena: De la casa, prefiriendo postre frutas.

Distribucin energtica de los cuatro tiempos de comida: la recomendacin establece las siguientes proporciones aproximadas:

- Desayuno 25 %

- Colacin 5 % (las colaciones no son necesarias en este grupo de edad, si se usan, escoger aquellas saludables con un contenido menor).

- Almuerzo 30 %

- Once 15 %

- Cena 25 %

PREESCOLAR 2 A 5 AOS DE EDAD.

- Favorecer la participacin del preescolar en actividades fsicas estructuradas, como sesiones educacin fsica, talleres deportivos u otros, estas debern ser de un mnimo de 30 minutos y un mximo de 60.

- Favorecer el uso de bicicletas, triciclos, monopatines, patines u otros que impliquen

movimiento a travs de la fuerza del nio o la nia.

- Favorecer el juego libre y activo a lo menos tres veces al da con sus pares

-Motivar la participacin del preescolar en actividades como correr, saltar, lanzar,atrapar, etc.

- Llevarlo todos los das a un sector de juegos o reas verdes para que pueda jugar libremente en contacto con la naturaleza.

- No exponer a pantallas hasta los 2 aos y luego usarlas con moderacin (1 hora diaria en total).

- Favorecer las experiencias motrices activas que se puedan dar en el hogar como trabajar en el jardn, caminar para ir de compras, jugar activamente con mam y pap,

en la plaza, en el patio, en la vereda, ayudar a ordenar, participar en las labores domsticas, etc.

-

En esta etapa los modelos son muy significativos por lo tanto si el preescolar acompaa a sus padres y los observa en prcticas deportivas, seguramente se sentir motivado a desarrollar las mismas actividades. Se sugiere ofrecer juguetes que fomenten el movimiento, por ejemplo, cuerdas, aros, balones de ftbol, patines, bicicletas, triciclos, juguetes de arrastre, volantines, zancos, pelota gigantes, palitroques, discos voladores, bates, arcos, saltarinas etc. Evitar juegos donde se deba permanecer sentado por largos espacio de tiempo.

I.- Valoracin

1.-Anamnesis:

-entrevista, informacin bsica

2.-Examen fsico

- Antropometra (peso, talla)

- Examen Segmentario enfatiza segn corresponda a la edad en: Vacuna, extremidades inferiores Genitales, evolucin de la denticin, visin ,audicin

.

3.- EDSM

a)- Identificar situacin familiar: - relaciones familiares, etc b)-Condiciones generales: -ambientales( higiene), vestuario -psicosociales c)- Estado nutricional : -tipo de alimentacin d)- Estado de salud: -estado de la piel - grado de satisfaccin de necesidades

II.-- Diagnstico de Enfermera:

Los datos obtenidos en la entrevista, la observacin del comportamiento del nio y la interaccin con los padres, adems de los valores de los signos vitales y la antropometra, son antecedentes que la enfermera debe tener presente al continuar con el examen fsico. Estos datos te servirn de apoyo y gua, y te permitirn una mejor orientacin para realizar el examen fsico.

Examen Fsico Segmentario

Dos y tres aos

Alteraciones de la piel y fanreos

Adenopatas

Estrabismo

Caries

Secuelas de infeccione ticas

Presencia de soplos

Presencia de hernias

Presencia de fimosis, testes en escroto

Sinequia de labios menores

Presencia de genu valgo fisiolgico y persistencia de almohadillas plantares

Evidencia de maltrato o abuso

Cuatro y cinco aos

Alteraciones de la piel y fanreos

Adenopatas

Screening de visin: Test de Snellen con agudeza visual de 20/30 a los 4 aos

Caries ,oclusin dental, inicio de la denticin definitiva

Presencia de fimosis, testes en escroto

Examen de columna y extremidades inferiores

Evidencia de accidentes ,maltrato o abuso

Evidencia de resolucin de patologas previas

Esta etapa es el perodo clave, en la integracin del

individuo por eso es importante brindarle un ambiente

seguro emocionalmente.

Los padres son modelos que los nios adoptan

Una forma de dar amor es que los padres establezcan disciplinas

Esta necesidad se puede ver interferida por:

la llegada de un hermano

Muerte de uno de los padres

Separacin de los padres

Hospitalizacin del nio

Comienzan a tener curiosidad por su cuerpo

A los 3 aos surge la curiosidad de la diferencia de los sexos

Los padres deben:

Nombrarles las partes del cuerpo con sus nombres correctos incluyendo los genitales femeninos y masculinos

Decirles que hay partes del cuerpo que son privadas

Pesadillas: sueos angustiosos seguidos de despertar completo

Terrores nocturnos: Despertar parcial del sueo profundo sin soar ( generalmente cuando la imaginacin se vuelve ms activa)

Inicio de las caries

Mala oclusin

Lavado de dientes: dos veces al da, puede realizarlo el nio o la nia ya que poseen la coordinacin motora necesaria.

Lavado de manos: iniciar como un juego, luego lo har imitando al adulto para continuar siguiendo instrucciones y despus de un tiempo de repeticin , se llegar a convertir en un hbito personal.

Control de esfnteres: mantenerlo por periodos cortos en la bacinica, luego felicitarlo si tiene xito.

Corporal

Debe ser baado por un adulto diariamente usando jabn comn.

Los genitales se lavan solo con agua y se le debe ensear hacerlo solo.

Aseo posmiccin y defecacin a partir de los 4 aos el nio puede hacerlo solo.

Enuresis

Emisin involuntaria de orina que ocurre persistentemente durante la noche con una frecuencia mnima de una vez por semana despus de los 4 aos

Encopresis

El nio no controla el esfnter anal y se defeca

involuntariamente la mayora de las veces se debe a

travs trastornos emocionales

Los accidentes ms frecuentes en el preescolar son:

Cadas

Intoxicaciones

Quemaduras