capÍtulo factores de riesgo cardiovascular: valoración del riesgo … · 2014-05-15 · factores...

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Factores de riesgo cardiovascular:valoración del riesgo global

María Ángeles Galán Romero

CAPÍTULO 5

INTRODUCCIÓN

La enfermedad cardiovascular (ECV) fue la causadirecta de muerte de más de cuatro millones depersonas en Europa en el año 2000; también fue elprincipal motivo de ingreso hospitalario. Las tasasde mortalidad por esta razón aumentan con laedad; son más altas en los hombres y en personascon nivel socioeconómico menor.

En la Declaración de Luxemburgo del 29 de juniode 2005 se definieron las características que hayque cumplir para mantener la salud cardiovascu-lar:

n Evitar el tabaco.n Realizar una actividad física adecuada (al menos

treinta minutos al día).n Elegir comida saludable.n Evitar el sobrepeso.n Mantener una presión arterial (PA) < 140/90

mmHg.n Mantener el colesterol total < 200 mg/dl.

La reducción del riesgo se puede conseguir me-diante la modificación en los hábitos de vida, comoson la actividad física y el ejercicio, el abandonodel hábito tabáquico, la realización de una dietacardiosaludable, una detección precoz y un controlestricto de los factores de riesgo. Por esto, es com-petencia de los gobiernos y los profesionales de la

salud llevar a cabo tres estrategias de prevenciónde la ECV:

n A nivel poblacional, estableciendo intervencio-nes en la comunidad para producir una reducciónde la incidencia de la ECV.

n Una prevención primaria en individuos sanospero de alto riesgo.

n Una prevención secundaria en pacientes con ECVestablecidas.

QUÉ ES EL RIESGOCARDIOVASCULAR?

El riesgo cardiovascular (RCV) es el riesgo quetiene una persona de sufrir una enfermedad vas-cular en el corazón (una angina de pecho o un in-farto) o en el cerebro (embolia) durante un pe-riodo de tiempo, generalmente de cinco o diezaños.

Es muy importante la valoración del riesgo en to-dos los individuos, pues sirve como indicador pararealizar una intervención, pero es difícil definircuándo empezar, ya que el riesgo de ECV es con-tinuo y no se tiene un punto de partida para co-menzar a actuar.

Los objetivos generales de la prevención cardio-vascular son reducir la mortalidad y la morbilidad

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de los individuos que presenten un riesgo elevadoy actuar con los que tengan un riesgo bajo para quemantengan esa situación con buenos hábitos devida.

Para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovas-cular (ECV) de forma rápida y sencilla se utiliza-rán los siguientes criterios:

n Para individuos que presenten ECV conocida odiabetes tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuriao varios factores de riesgo individuales, ya se en-cuentran en situación de riesgo elevado paraECV.

n Para los demás individuos se pueden usar las ta-blas SCORE (Ver Cuadro 1) para calcular el ries-go total porque pueden tener ligeros aumentos devarios factores de riesgo que en su conjunto pue-den determinar un riesgo total alto.

QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGOCARDIOVASCULAR FRC?

Es un factor que incrementa la posibilidad de queuna persona desarrolle una enfermedad cardiaca oun accidente vascular cerebral. Se puede hablar deFRC modificables y no modificables.

Cuadro 1. Tabla SCORE de riesgo estimado de mortalidad cardiovascular aterosclerótica en diez años, para valores específicosde presión arterial sistólica y colesterol total, según hábito tabáquico, sexo y edad (Sans, et al)

5 6 7 8 93 4 5 6 72 3 3 4 52 2 2 3 31 1 2 2 2

10 11 13 16 187 8 9 11 135 6 7 8 93 4 5 5 62 3 3 4 5

10 12 14 17 207 9 10 12 145 6 7 8 104 4 5 6 72 3 3 4 5

20 23 27 32 3714 17 20 23 2710 12 14 17 197 8 10 12 145 6 7 8 10

12 14 16 19 228 10 12 14 166 7 8 10 114 5 6 7 83 3 4 5 6

6 7 8 10 124 5 6 7 83 3 4 5 62 2 3 3 41 2 2 2 3

5 6 7 8 93 4 5 5 62 3 3 4 42 2 2 3 31 1 2 2 2

2 3 3 4 52 2 2 3 31 1 2 2 21 1 1 1 21 1 1 1 1

1 1 2 2 21 1 1 1 21 1 1 1 10 0 1 1 10 0 0 0 1

2 3 3 4 52 2 2 3 31 1 2 2 21 1 1 1 21 1 1 1 1

4 4 5 6 72 3 3 4 52 2 2 3 31 1 2 2 21 1 1 1 2

7 8 10 12 145 6 7 8 103 4 5 6 72 3 3 4 52 2 2 3 3

1 1 1 1 10 1 1 1 10 0 0 1 10 0 0 0 00 0 0 0 0

2 3 3 4 42 2 2 3 31 1 2 2 21 1 1 1 11 1 1 1 1

4 5 6 8 93 4 4 5 62 3 3 4 41 2 2 3 31 1 1 2 2

0 0 0 0 10 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0

1 1 1 1 10 0 1 1 10 0 0 0 10 0 0 0 00 0 0 0 0

1 2 2 2 31 1 1 2 21 1 1 1 10 1 1 1 10 0 0 1 1

1 1 1 2 21 1 1 1 10 1 1 1 10 0 0 1 10 0 0 0 0

2 2 3 3 41 2 2 2 31 1 1 2 21 1 1 1 10 1 1 1 1

Riesgo cardiovascular en 10 años

≥ 15%10-14%5-9%3-4%2%1%< 1%

(*) Estas tablas SCORE, actualizadas y calibradas para España, pueden consultarse en la página http://www.escardio.org/

Mujeres

No fumadoras Fumadoras

Varones

No fumadores FumadoresEdad

65

60

55

50

40

180160140120100

180160140120100

180160140120100

180160140120100

180160140120100

Pres

ión

sistó

lica (

mm

Hg)

Colesterol total (mmol/l)

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

150 200 250 300mg/dl

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No modificables

n Edad: factor de riesgo que se incrementa con-forme se va envejeciendo. Más de la mitad de laspersonas con un ataque cardiaco son mayores de65 años de edad; cuatro de cada cinco personasque mueren de un ataque cardiaco tienen 65 añoso más. La dieta y el ejercicio pueden retrasar loscambios degenerativos asociados con la edad.

n Sexo: los hombres tienen mayor probabilidad quelas mujeres de desarrollar ECV, aunque no se debeolvidar que hay más mujeres que hombres quemueren por ECV, aunque lo hacen a una edad másavanzada. La cardiopatía isquémica (CI) es lige-ramente más común como causa de muerte enmujeres y los accidentes cerebrovasculares sonmucho más comunes. En las mujeres, los estró-genos tienen un papel protector. Después de lamenopausia, las ECV en mujeres se incrementanpor la deficiencia de estrógenos y el riesgo se equi-para al de los hombres.

n Herencia (antecedentes familiares): algunas per-sonas tienen mayor riesgo de tener una ECV de-bido a la tendencia heredada de sus padres. La he-rencia puede ser un factor de riesgo si se tiene unfamiliar con ECV (en familiares de primer gra-do, hombres menores de 55 años y mujeres me-nores de 65 años) y también aumenta el riesgo amedida que crece el número de miembros de lafamilia con ECV y cuanto menor sea la edad delos miembros de la familia que han tenido ECV.La herencia no se puede controlar, pero cualquieraque tenga antecedentes familiares de ECV debetratar de reducir su riesgo controlando otros fac-tores.

Modificables

Tabaquismo

Se entiende como fumador diario aquella personaque ha fumado diariamente durante el último mescualquier cantidad de cigarrillos, aunque sólo seauno. El tabaco es un elemento que oxida el coles-terol LDL e inicia el proceso por el que éste se de-posita en la pared de las arterias y se desarrolla la

arteriosclerosis. Multiplica por cuatro la probabi-lidad de sufrir una enfermedad coronaria o cere-brovascular. El efecto adverso está relacionado conla cantidad de tabaco fumado diariamente y con laduración del hábito tabáquico. Los efectos del ta-baquismo en la ECV interaccionan con otros fac-tores de riesgo como la edad, el sexo, la hiperten-sión arterial y la diabetes. Se ha demostrado que eltabaquismo pasivo aumenta el riesgo de CI y otrasenfermedades relacionadas con el tabaco. Se debeevaluar el estado del hábito tabáquico en cadaoportunidad que se tenga y hay que animar a to-dos los fumadores a abandonar el tabaco. No hayun límite de edad para disfrutar de los beneficiosde abandonar esta práctica.

Sobrepeso y obesidad

La obesidad se está convirtiendo en una epidemiamundial, tanto en niños como en adultos. Actual-mente se calcula que en todo el mundo hay más de1.000 millones de personas con sobrepeso, y másde 300 millones son obesos. Más de un tercio delos niños tienen sobrepeso o son obesos. La grasase asocia a un aumento de la secreción de ácidosgrasos libres, hiperinsulinemia, resistencia a la in-sulina, hipertensión y dislipemia. La Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS) recomienda eluso del perímetro de la cintura (PC) como un in-dicador adicional de los factores de riesgo meta-bólicos. Los varones con un perímetro de cinturade 94-102 cm y las mujeres con un perímetro decintura de 80-88 cm deben ser aconsejados sobrela necesidad de no aumentar su peso. Es necesarioaconsejar perder peso a los hombres con más de102 cm y las mujeres con más de 88 cm.

Sedentarismo

La ausencia de una actividad física regular puedecontribuir al inicio precoz y la progresión de ECV.Casi cualquier aumento en la actividad física pro-duce beneficios para la salud. La evaluación de laactividad física es un elemento clave de la valora-ción del riesgo. La inactividad física es un pro-blema importante en la salud pública de Europa.Un estilo de vida sedentario se asocia al doble deriesgo de muerte prematura y a un aumento del

Cuidados de enfermería en cardiología

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riesgo de ECV. No tener un estilo de vida seden-tario durante la vida adulta puede aumentar la es-peranza total de vida y la esperanza de vida libre deECV (en unos 1,3-3,5 años). El objetivo a alcanzares realizar por lo menos treinta minutos de activi-dad física la mayoría de los días de la semana, y laintensidad puede definirse por la frecuencia car-diaca, recomendando una frecuencia cardiaca du-rante el máximo ejercicio de un 60-77% de la fre-cuencia cardiaca máxima (220 menos la edad delindividuo). Si ya existe ECV conocida es necesariobasarse en el resultado de una prueba de esfuerzoy un estudio clínico completo para saber los lími-tes a los que se puede llegar.

Frecuencia cardiaca

El aumento de la frecuencia cardiaca está asociadoa un aumento del riesgo de mortalidad por ECV ydesarrollo de ECV en la población general, hiper-tensos y diabéticos y en aquellos con enfermedadarterial coronaria ya existente. En la población ge-neral se pueden recomendar medidas sobre el es-tilo de vida dirigidas a evitar una frecuencia car-diaca elevada, las cuales incluyen la actividad físicaregular, evitar el estrés psicológico y el uso excesivode estimulantes como la cafeína. No puede reco-mendarse la reducción farmacológica de la fre-cuencia cardiaca en la población asintomática.

Presión arterial (PA) elevada

La PA elevada es un factor de riesgo de CI, insufi-ciencia cardiaca, ECV, enfermedad vascular peri-férica e insuficiencia renal tanto en hombres comoen mujeres; además, la hipertensión se asocia a unaumento de la incidencia de demencia. La clasifi-cación de hipertensión es la definida en las guíasde 2007 de la Sociedad Española de Hipertensión(Ver Tabla 1).

La hipertensión sistólica aislada ha de graduarse(1, 2, 3) con arreglo a los valores de presión arte-rial sistólica en los intervalos indicados, siempreque los valores diastólicos sean menores de 90mmHg. Los grados 1, 2 y 3 corresponden a la cla-sificación en hipertensión arterial leve, moderaday grave, respectivamente. Estos términos se han

omitido ahora para evitar confusión con la cuan-tificación del riesgo cardiovascular total.

Para considerar el tratamiento se debe realizar unaorientación detallada sobre el estilo de vida paratodos los individuos con PA elevada y un uso ade-cuado de medicación en algunos casos. La decisiónde iniciar un tratamiento farmacológico antihi-pertensivo depende de que haya ECV establecida,diabetes, enfermedad renal y afección de órganosdiana; en las demás personas es esencial el cálculodel SCORE de riesgo total de ECV (que se verámás adelante) (Ver Tabla 2).

En todos los casos hay que buscar y manejar todoslos factores de riesgo. Aquellos con ECV establecida,diabetes o enfermedad renal tienen un riesgo nota-blemente más elevado y es deseable una PA < 130/80mmHg cuando sea factible. Para las demás personashay que evaluar el riesgo SCORE. Se debe tratar aquienes tengan lesión de un órgano diana como con“riesgo aumentado”. Las intervenciones sobre el es-tilo de vida son:

n Reducción de peso en personas con sobrepeso uobesos.

n Reducción de cloruro sódico a < 3,8 g/día.n Reducción del consumo de alcohol hasta no más

de 10-30 g de etanol/día en hombres (1-3 vasosde vino) y 10-20 g de etanol en mujeres (1-2 va-sos de vino).

n Actividad física regular.n Comer más verduras y frutas y reducir el con-

sumo de grasas saturadas.

Tabla 1. Definición y clasificación de las cifras de PA(mmHg)

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

Óptima < 120 y < 80Normal 120-129 o 80-84En el límite alto de la normalidad 130-139 o 85-89Hipertensión arterial de grado 1 140-159 o 90-99Hipertensión arterial de grado 2 160-179 o 100-109Hipertensión arterial de grado 3 ≥ 180 o ≥ 110Hipertensión sistólica aislada ≥ 140 y < 90

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En todo paciente hipertenso el objetivo más im-portante es la máxima reducción en el riesgo totalcardiovascular a largo plazo. Por lo tanto, la PAdebe reducirse por debajo de 140/90 mmHg e in-cluso menos, si los efectos secundarios lo permi-ten. En pacientes diabéticos la cifra objetivo tieneque ser menor a 130/80 mmHg y también en pa-cientes con enfermedad cardiovascular estable-cida. El tratamiento de la hipertensión ha de man-tenerse indefinidamente y será importante elcontrol y detección de pacientes hipertensos porparte de la enfermera.

Lípidos plasmáticos

El aumento de colesterol y triglicéridos plasmáti-cos está relacionado con un aumento de la enfer-medad vascular aterosclerótica. Una reduccióndel 10% de colesterol en plasma se asocia en un25% a una reducción de enfermedad coronaria enlos siguientes cinco años. El aumento de los tri-glicéridos pone en alerta sobre la búsqueda deotros factores de riesgo relacionados con el sín-drome metabólico.

El colesterol plasmático total debe estar por debajode 190 mg/dl y el colesterol LDL (lipoproteína debaja densidad) ha de ser < 115 mg/dl; en pacientesde alto riesgo, como diabéticos y pacientes con ECVestablecida, el objetivo tiene que ser de un coleste-rol total < 175 mg/dl, y si es posible < 155 mg/dl, yun colesterol LDL < 100 mg/dl, y si es posible < 80mg/dl; si no pudieran conseguirse estas cifras, se realizará un mayor esfuerzo en el control de otrosfactores de riesgo para reducir el riesgo total.

Con respecto a la fracción de colesterol HDL (li-poproteína de alta densidad) y los triglicéridos, lascifras que sirven como referencias para valorar elriesgo cardiovascular son, en varones, un coleste-rol HDL < 40 mg/dl y en mujeres < 45 mg/dl.Unos triglicéridos > 150 mg/dl en ayunas, son in-dicadores de un mayor riesgo cardiovascular.

Realizar una incidencia sobre la actividad física,que ayuda a elevar las cifras de colesterol HDL, yespecialmente en una dieta exenta de grasas ani-males, debe ser el primer paso a poner en práctica,pero si el riesgo cardiovascular es alto o ya existeECV establecida o diabetes, la elección del trata-miento farmacológico con estatinas es inevitable.El tratamiento con estatinas ha demostrado quedetiene la progresión o induce a la regresión de laaterosclerosis coronaria; además de su efecto hi-polipemiante disminuyen los eventos cardiovas-culares y la mortalidad, así como la necesidad decirugía coronaria y de angioplastia.

Diabetes mellitus

La diabetes no diagnosticada puede causar dañomicrovascular progresivo y, por lo tanto, presentaun riesgo elevado de enfermedad macrovascular.Para el diagnóstico de la diabetes es necesario va-lorar tres criterios:

n Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pér-dida de peso) más glucemia plasmática casual (acualquier hora del día) ≥ 200 mg/dl.

n Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl con al menosocho horas de ausencia de ingesta calórica.

Tabla 2. Manejo del riesgo total de ECV: PA

SCORE NORMAL NORMALALTO GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3RIESGO DE ECV < 130/85 130139/8589 140149/9099 160179/100109 ≥180/110

Bajo < 1 OEV OEV OEV MSP MModerado 1-4% OEV OEV OEV + CM MSP MAumentado 5-9% OEV OEV + CM M M MMuy aumentado ≥ 10% OEV OEV + CM M M M

OEV = orientación estilo de vida; CM = considerar medicación; MSP = medicación si persiste; M = medicación

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n Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa (75 g)≥ 200 mg/dl.

Por lo tanto, las categorías de los valores de glu-cemia en ayunas son:

• Glucemia en ayunas normal: < 100 mg/dl.• Glucemia en ayunas alterada: glucemia en

ayunas entre 100 y 125 mg/dl (lo que se de-nomina prediabetes).

• Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl: diagnósticoprovisional de diabetes (debe ser confirmadocon una segunda cifra).

Según las categorías de sobrecarga oral de glu-cosa (75 g) son:

• Glucosa a las dos horas < 140 mg/dl: toleran-cia normal a la glucosa.

• Glucosa a las dos horas entre 140-299 mg/dl:intolerancia a la glucosa (prediabetes).

• Glucosa a las dos horas ≥ 200 mg/dl: diag-nóstico provisional de diabetes (debe ser con-firmado por una segunda cifra).

Los objetivos terapéuticos en pacientes con dia-betes tipo 2 son más estrictos que en los demás pa-cientes:

n Hemoglobina glicosilada (HbA1c) de ≤ 6,5%.n Glucosa plasmática:

• Preprandial < 110 mg/dl.• Postprandial < 135 mg/dl.

n Presión arterial de ≤ 130/80 mmHg.n Colesterol total de < 175 mg/dl y, si es posible, de

< 155 mg/dl.n Colesterol LDL de < 100 mg/dl y, si es posible, de

< 80 mg/dl.

La diabetes afecta a uno de cada veinte adultos yesta cifra irá en aumento debido a los cambios enel estilo de vida, unidos a la predisposición gené-tica que facilitará el sobrepeso, la obesidad y el sín-drome metabólico. Es de vital importancia la pre-vención de la diabetes con una detección precoz de

los estados prediabéticos. Se han de utilizar dos es-trategias: modificaciones en el estilo de vida y eltratamiento farmacológico. Hay que iniciar comoprioridad la modificación de los estilos de vida:

n Pérdida de peso con una dieta de restricción ca-lórica (500 calorías/día) y un aumento de la ac-tividad física, haciendo especial hincapié en la in-gesta de grasas.

n Actividad física: es preciso realizar un mínimo detreinta minutos diarios de actividad física mo-derada la mayoría de los días de la semana, puesesta medida ha demostrado que reduce el riesgode diabetes en un 35-40%.

En cuanto al tratamiento farmacológico se iniciarási las modificaciones del estilo de vida no han sidoefectivas. Las guías recomiendan empezar con met-formina a dosis de 250-850 mg dos veces al día se-gún tolerancia, como estrategia de prevención, enpacientes menores de 60 años con un índice de masacorporal (IMC) > 30 kg/m2, y glucemia basal > 110mg/dl y que no se presenten contraindicaciones.

Factores psicosociales

Estos factores también contribuyen de forma in-dependiente al riesgo de ECV y además actúancomo topes para el cumplimiento terapéutico yconseguir mejorar el estilo de vida. Estos son:

n Nivel socioeconómico bajo.n Aislamiento social.n Estrés en el trabajo y en la vida familiar.n Depresión y hostilidad.

Es evidente que estos factores de riesgo no ocurrende forma aislada, sino que suelen agruparse en lasmismas personas, añadiendo malos hábitos de vida,como son el tabaquismo y la mala alimentación.

Proteína C reactiva (PCR)

Se ha descubierto que la PCR es una sustancia na-tural que eleva sus concentraciones como respuestaa la inflamación; se trata del marcador inflamato-rio principal de la ECV en ciertos pacientes. La inflamación influye de manera importante en el

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desarrollo de la aterosclerosis, provoca la rotura dela placa y activa la reacción en cascada de la coa-gulación, que puede evolucionar hacia un IM oun ictus. Los investigadores están estudiando silas bacterias o virus infecciosos pueden causar ocontribuir a la inflamación. La relación de la con-centración de PCR-hs (ultrasensible) sérica y elnivel de riesgo del paciente es la siguiente:

n < 1 mg/l: riesgo bajo.n 1-3 mg/l: riesgo medio.n > 3 mg/l: riesgo alto.

SÍNDROME METABÓLICO

El síndrome metabólico (SM) supone un reto de sa-lud pública en todo el mundo y se asocia con un au-mento en el riesgo de desarrollar diabetes mellitustipo 2 (hasta cinco veces) y enfermedad cardiovas-cular y cerebrovascular (hasta dos o tres veces).Además, su prevalencia está aumentando en todo elmundo, lo que puede provocar un incremento en lamortalidad cardiovascular en los próximos años.

Es una combinación de factores de riesgo cardio-vasculares asociados en individuos con obesidadcentral o resistencia a la insulina. Las diferentesguías, tanto americanas como europeas, presentanpequeñas variaciones de criterios en cuanto a unadefinición concreta, por lo que se incluyen los cri-terios más utilizados actualmente:

n Según la NCEP-ATP III (Programa Norteame-ricano para la Detección, Evaluación y Trata-miento de la Hipercolesterolemia en Adultos) seconsidera que existe SM cuando se dan tres o másde los siguientes factores:• Obesidad central: perímetro de la cintura >

102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres.• Triglicéridos elevados: ≥ 150 mg/dl.• CHDL bajo: < 40 mg/dl en hombres y < 50

mg/dl en mujeres.• Aumento de la PA: PA sistólica ≥ 130 mmHg

o PA diastólica ≥ 85 mmHg o tratamiento dela hipertensión previamente diagnosticada.

• Alteración de la glucemia en ayunas: glucosaplasmática en ayunas ≥ 110 mg/dl incluso seha revisado a ≥ 100 mg/dl o diabetes tipo 2previamente diagnosticada.

n Según la Federación de Diabetes Internacional(IDF) existe SM cuando hay una obesidad cen-tral (según las etnias) de un perímetro abdomi-nal de > 94 cm en hombres y > 80 cm en muje-res y además dos factores más añadidos de loscuatro siguientes:• Triglicéridos elevados: > 150 mg/dl o trata-

miento específico para la alteración lipídica.• CHDL bajo: < 40 mg/dl en hombres y < 50

mg/dl en mujeres o tratamiento específicopara la alteración lipídica.

• Aumento de la PA: PA sistólica ≥ 130 mmHgo PA diastólica ≥ 85 mmHg o tratamiento dela hipertensión previamente diagnosticada.

• Alteración de la glucemia en ayunas: glucosaplasmática en ayunas ≥ 100 mg/dl o diabetestipo 2 previamente diagnosticada.

¿Cómo medir el perímetroabdominal con precisión?

n Primero, colocar al paciente de pie y con las ma-nos situadas sobre los huesos de la cadera o cres-tas ilíacas. Marcar este punto sobre cada cade-ra con un rotulador.

n Aplicar la cinta métrica alrededor del paciente ala altura de la cresta ilíaca.

n Asegurarse de que la cinta métrica está paralelaal suelo y de que está ajustada (pero no apreta-da) sobre la piel.

n Esperar hasta que el paciente exhale con nor-malidad para proceder a la medición y anotar-la.

PLAN DE CUIDADOS DEENFERMERÍA

La planificación de cuidados atendiendo a los cri-terios NANDA-NOC-NIC se detalla en la Tabla 3.

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Tabla 3. Taxonomía NNN

NANDA

00126: conocimientos deficientes sobre los factoresde riesgo cardiovascular, las modificaciones en elestilo de vida, actividad física y rehabilitaciónsociolaboral

00078: manejo inefectivo del régimen terapéuticopersonal

NOC

n 1830 Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca Grado de la compresión transmitida sobre laenfermedad cardiaca y la prevención decomplicacionesEscala: ninguno hasta extensol 183004 Descripción de los beneficios del control de

la enfermedadl 183005 Descripción de las maneras de controlar los

factores de riesgol 183008 Descripción de métodos para obtener la

presión sanguínea y la frecuencia de pulsol 183010 Explicación del fundamento para seguir una

dieta baja en grasas y baja en colesteroll 183013 Explicación del fundamento para controlar

el pesol 183014 Descripción de la necesidad de restringir el

alcoholl 183015 Descripción de la importancia de la

abstinencia del tabacol 183017 Explicación del fundamento del ejercicio

regularl 183022 Descripción de estrategias para controlar el

estrésl 183024 Descripción de cuándo buscar ayuda de un

proveedor de cuidados de saludn 1805 Conocimiento: conducta sanitaria

Grado de compresión transmitido sobre el fomento y laprotección de la salud Escala: ninguno hasta extensol 180501 Descripción de prácticas nutricionales

saludablesl 180502 Descripción de los beneficios de la actividad

y el ejerciciol 180503 Descripción de las técnicas efectivas del

control del estrésl 180506 Descripción de los efectos sobre la salud del

consumo de tabacol 180507 Descripción de los efectos sobre la salud del

consumo de alcoholl 180509 Descripción de los efectos de los fármacos

de prescripción facultativa

n 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedadcardiovascularGrado de compresión transmitido sobre el proceso dela enfermedad cardiovascularEscala: ninguno hasta extensol 180304 Descripción de los factores de riesgol 180305 Descripción de los efectos de la enfermedadl 180306 Descripción de los signos y síntomasl 180308 Descripción de medidas para minimizar el

progreso de la enfermedadl 180309 Descripción de las complicacionesl 180310 Descripción de los signos y síntomas de las

complicacionesl 180311 Descripción de las precauciones para

prevenir las complicaciones

NIC

n 5510 Educación sanitarial Determinar grupos de riesgo y márgenes de edad

que se beneficien más de la educación sanitarial Fijar el contexto personal e historial sociocultural de

la conducta sanitaria personal, familiar ocomunitaria

l Establecer el conocimiento sanitario actual y lasconductas del estilo de vida del individuo o grupoobjetivo

l Formular los objetivos del programa de educaciónsanitaria

l Identificar los recursos necesarios para llevar a caboel programa

l Desarrollar materiales educativos escritos en unnivel adecuado a la audiencia

l Implicar a los individuos, familia y grupos en laplanificación e implementación de los planesdestinados a la modificación de conductas de estilode vida

l Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzarla adaptación de estilos de vida y conductassaludables

n 4360 Modificación de la conductal Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por

hábitos deseablesl Reforzar las decisiones constructivas respecto a las

necesidades sanitariasl Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los

esfuerzos del paciente por cambiar su conductal Ayudar al paciente a identificar los más pequeños

éxitos producidosl Identificar las conductas que han de cambiarse en

términos concretosl Desglosar la conducta que ha de cambiarse en

unidades de conducta más pequeñas, mensurablesl Determinar si la conducta objetivo identificada debe

ser aumentada, disminuida o aprendida

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Tabla 3. Taxonomía NNN (continuación)

NANDA NOC NIC

l Establecer objetivos de conducta de forma escrital Desarrollar un programa de cambio de conductal Desarrollar un método para registrar la conducta y

sus cambiosl Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por

medio de técnicas modernasl Comunicar el plan de intervención y las

modificaciones el equipo de tratamientoregularmente

l Realizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo(telefónico o personal)

RESUMEN

n Los factores de riesgo cardiovascular (FRC) incrementan la posibilidad de que una persona desarrolle una enfermedad car-diaca o un accidente cerebral. Estos FRC son clasificados en no modificables, como la edad, sexo y herencia, y en modifica-bles, como el tabaquismo, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, frecuencia cardiaca, presión arterial, lípidos plasmáticos, dia-betes, factores psicosociales y proteína C reactiva.

n La combinación de algunos FRC asociados en individuos con obesidad central o resistencia a la insulina es lo que se deno-mina síndrome metabólico (SM), el cual puede aumentar la mortalidad cardiovascular. De esta forma, es fundamental medircorrectamente el riesgo que tiene una persona de sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebral en un periodo de tiempode cinco a diez años a través de las tablas SCORE que calculan el riesgo total.

n Por lo tanto, el plan de cuidados de enfermería encaminado a aumentar los conocimientos deficientes sobre los FRC, lasmodificaciones en el estilo de vida, la actividad física y la rehabilitación sociolaboral y el control efectivo de régimen te-rapéutico de las personas harán que la incidencia de enfermedad cardiaca o cerebral a la que está expuesta la poblaciónsea menor.

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