factores de riesgo cardiovascular

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARManuel Garnacho Gonzlez Especialista en Cardiologa y Medicina del Trabajo Mdico Jefe de rea Adif

Factor de riesgo y enfermedad vascularUn FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situacin cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR. El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular coronaria en un perodo de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 10 aos.

morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares en Espaa

Impacto real de la

131.710 muertes por enfermedades del aparato cardiocirculatorio. 39.513 muertes por AVC. 38.196 muertes por EC. 5 millones de estancias hospitalarias por enfermedades del aparato circulatorio.

Factores de riesgo cardiovascular clsicos

Hipertensin arterial Hombres > 55 aos, Mujeres > 65 aos. Tabaquismo Dislipemia Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura Obesidad abdominal Proteina C reactiva Diabetes Mellitus (para algunos autores ya es una enfermedad vascular y no slo un factor de riesgo)

Factores de Riesgo Cardiovascular (frcv)CLASIFICACIN: GRUPO A: su correccin ha demostrado ser eficaz en la prevencin del FRCVTABAQUISMO COLESTEROL LDL HIPERTROFIA VENTRCULO IZQUIERDO FACTORES TROMBOGNICOS DROGODEPENDENCIA HIPERTENSIN DIETA RICA EN GRASA Y COLESTEROL PROTEINA C REACTIVA

Factores de Riesgo Cardiovascular (frcv)CLASIFICACIN: GRUPO B: su tratamiento es probable que disminuya el FRCVDIABETES MELLITUS COLESTEROL HDL POSTMENOPAUSIA SEDENTARISMO OBESIDAD

Factores de Riesgo Cardiovascular (frcv)CLASIFICACIN: GRUPO C: su correccin podra suponer una disminucin del FRCVFACTORES PSICOSOCIALES DEPRESIN HOMOCISTENA OXIDACIN LIPOPROTENAS ESTRS TRIGLICRIDOS CONSUMO EXCESIVO ALCOHOL

Factores de Riesgo Cardiovascular (frcv)CLASIFICACIN: GRUPO D: no pueden ser modificadosEDAD SEXO (masculino)

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PRCOZ

Factores de Riesgo Cardiovascular (frcv)DIABETES COLESTEROL HTA TABAQUISMO EDAD OBESIDAD ABDOMINAL ACO SEXO DROGAS FIBRINGENO GRIPEANTECEDENTES FAMILIARES

SEDENTARISMO DIETA INADECUADA FRECUENCIA CARDIACA ESTRS GENTICA ETNIA PCR

Objetivos de la prevencin cardiovascular

Reducir la incidencia de eventos clnicos CV primeros o recurrentes (prevencin primaria y secundaria). Prevenir la discapacidad y la muerte prematura. Mediante:

cambios en el estilo de vida; manejo o control de los factores de riesgo CV; tratamientos farmacolgicos apropiados.

Gua Europea de Prevencin CV en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin CV), 2004.

Prioridades en prevencin 1.- Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular arterial perifrica enfermedad cerebrovasculararterioesclertica. 2.- Pacientes asintomticos pero con alto riesgo por tener: a) varios factores de riesgo que dan lugar a un riesgo alto b) valores muy elevados de un solo factor de riesgo (por ejemplo una HTA severa una Hiperlipemia severa) c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria diabetes tipo 2. 3.- Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad vascular precoz. 4.- Familiares de primer grado de individuos de muy alto riesgo.

Influencia de las grasas en rcv

OBESIDAD

Estudio SEEDO en 4 CC.AA.: prevalencia de obesidad (IMC 30 kg/m2) en personas de 25 a 60 aos del 14%. Obesidad > 30 kg/m2:

total Espaa: 13,32%, hombres: 13.01%, y mujeres: 13,61%.

Obesidad

Obesidad

DIABETES

La prevalencia poblacional de diabetes mellitus (la mayora diabetes tipo 2) es aprox. el 10% en Espaa. Diabetes mellitus: supone en Espaa un 8,91%.

En caso de diabetes

Es preciso controlar el consumo de alimentos que contienen hidratos de carbono complejos. Hay que evitar el consumo de alimentos dulces. Se pueden utilizar los aditivos edulcorantes como la sacarina, aspartamo, acesulfame-k, etc., en sustitucin del azcar. Se pueden introducir en la dieta bebidas refrescantes light, mermeladas sin azcar, etc.

OBJETIVOS EN DM

Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin Cardiovascular), 2004.

Factores de riesgo cardiovascular

Edad

SEDENTARISMO

Un 40% de la poblacin mayor de 16 aos no hace ningn ejercicio fsico, ni durante la actividad principal ni durante el tiempo libre. En la ltima dcada la prevalencia de sedentarismo en el tiempo libre ha disminuido, pero ha aumentado la cantidad de tiempo libre dedicado a actividades sedentarias como ver la televisin o conducir.

Sedentarismo

Todos los trabajadores con RCV alto deben ser aconsejados y apoyados para incrementar su actividad fsica. Intervencin:

Ejercicios aerbicos mnimo 30 min. 4 5 veces por semana. Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas. En trabajadores con enfermedad cardiovascular:

diagnstico clnico + prueba esfuerzo, ejercicio recomendado: caminar.

ESTILO DE VIDA

El ejercicio fsico y las ECV

Llevar un estilo de vida activo, con un nivel moderadamente alto de ejercicios aerbicos, puede reducir las posibilidades de contraer ECV. Realizar 4 horas a la semana de ejercicio fsico reduce el riesgo de padecer afecciones cardacas. Ayuda a recuperarse de las enfermedades cardacas, mediante rehabilitacin basada en programas de ejercicio.

TABACO

El tabaco fue el responsable en el ao 2001 en Espaa de:

6.730 muertes por cardiopata isqumica 4.836 por enfermedad cerebrovascular 27% de las muertes coronarias y 28% de las muertes cerebrovasculares en hombres 4% de las muertes coronarias y el 3% de las muertes cerebrovasculares en mujeres.

Debe ser considerado como modificable

Stress mental y depresin

un factor el

Estimulo adrenrgico incrementa consumo de oxigeno del corazn Vasoconstriccin, disfuncin arritmias ventriculares, metablico

endotelial, sndrome

La depresin asociada con el doble de hipertensin, y un incremento de eventos vasculares.

Tabla del efecto de los nutrientes sobre el riesgo cardiovascular

Influencia de las grasas en rcvEs

ms importante valorar el tipo de cido graso (longitud y grado de insaturacin) consumido que el total ingerido.Los

cidos grasos determinan:

las concentraciones de lpidos plasmticos la susceptibilidad oxidativa de las LDL el proceso de trombognesis.

AGSaturados:


Presentes en alimentos de origen animal y en algunos alimentos de origen vegetal. Promueven un incremento de los niveles sricos de colesterol total y concretamente de las LDL. Altos niveles de LDL en el plasma constituyen un importante factor de riesgo de ECV.

AGMonoinsaturados:


Presentes en aceite de oliva y frutos secos. Los AGMI tienen un efecto protector frente a las ECV:

reducen los niveles de colesterol LDL y aumentan los niveles de colesterol HDL.

Las dietas ricas en AGMI son las que producen el perfil lipdico ms favorable para la prevencin de las ECV.

DISLIPEMIAPrevalencia

de dislipidemia (aumento del CT, TG o DM) del 24% en pacientes atendidos en las consultas de AP.El

grado de tratamiento farmacolgico de la dislipemia en las consultas espaolas es moderadamente alto (73%).El

grado de control con criterios del National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) es bajo; slo uno de cada tres dislipmicos est controlado adecuadamente.

HIPERCOLESTEROLEMIA

Un 18% de la poblacin espaola de 35 a 64 aos tiene una colesterolemia > 250 mg/dl, y un 57,8% > 200 mg/dl.

Consejos generales sobre nutrientes para conseguir una dieta cardiosaludable

Reduccin de AGS, cidos grasos trans y colesterol. Aumento de carbohidratos complejos y fibra alimentaria. Disminucin de azcares simples. Moderacin en el consumo de alcohol. Reduccin de la ingesta de sal.

Prioridades en el tratamiento1. 2.

Pacientes con ECV establecida. Sujetos asintomticos de alto riesgo:

varios FRCV que den lugar a un riesgo alto ( 5%); un solo factor de riesgo muy elevado (CT 320 mg/dl o LDL 240 mg/dl; HTA 180/110 mmHg); pacientes con diabetes tipo 1 (+ MA) o tipo 2.

1.

Familiares prximos (padres o hermanos) con ECV o de muy alto riesgo.

TABLAS SCORERiesgo de muerte cardiovascular para pases europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en colesterol total)Blgica, Luxemburgo, Suiza, Italia, Grecia, Francia, Portugal y Espaa

En caso de HTA

Hay que reducir la ingesta de sal. Se pueden usar especias, hierbas aromticas y adobos, para potenciar el sabor de las preparaciones. Se recomienda utilizar preferentemente alimentos frescos; los alimentos procesados (precocinados, en conserva...) suelen contener sal aadida.

Para qu sirven las tablas de riesgo vascular?1.- El objetivo fundamental es ayudarnos en la toma decisiones para la intervencin con frmacos en dos de los principales factores de riesgo vascular: la HTA y la HIPERCOLESTEROLEMIA especialmente cuando estn en grado moderado. 2.- Para motivar a los pacientes: podemos mostrar a los pacientes lo que pasara en un futuro si modificara sus factores de riesgo.

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos Qu son las tablas de riesgo?Las TABLAS DE RIESGO VASCULAR son mtodos simplificados de calculo de riesgo basadas en ecuaciones matemticas procedentes de distintas cohortes de poblaciones seguidas durante un perodo de tiempo (generalmente 5-10 aos).

ESTRATIFICACIN RCV

El paciente con enfermedad cardiovascular o con un riesgo de muerte cardiovascular 5% obtenido con la tabla del SCORE determina un riesgo cardiovascular alto. Una hipertensin arterial, dislipemia o tabaquismo y un riesgo < 5% definen los criterios de riesgo cardiovascular moderado. El concepto de riesgo cardiovascular bajo implica la ausencia de factores de riesgo (tabaquismo, hipertensin arterial, dislipemia, diabetes).

Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)




Tablas de Riesgo Cardiovascular:

Colesterol total

Indice Col total/ HDL col

Tablas de Riesgo Cardiovascular:

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Tabla de riesgo del Proyecto SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Mide riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 aos. Dos tablas: una para paises europeos de alto riesgo y otra para pases de bajo riesgo (Espaa).

-

Estima riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 aos. Cohorte de 12 pases europeos (205.178 personas). Alto riesgo: > 5 % Tras seguimiento: 7.934 muertes cardiovasculares, de las cuales 5.652 fueron coronarias. Variables: edad (40-65 aos), sexo, PAS, Tabaco (si/no) y colesterol total. En otra tabla Indice col/HDL. Novedad: Tablas para pases de alto riesgo (Noruega, Finlandia, Dinamarca) y Tablas para pases de bajo riesgo (Espaa, Italia, Blgica). Se presenta en tablas de colores y numricas.

Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)

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Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)

El SCORE considera ALTO RIESGO: 1.- Diabticos tipo 2 y Diabticos tipo 1 con microalbuminuria. 2.- Una cifra igual o superior al 5 %. 3.- Los que tienen un factor de riesgo muy elevado: por ejemplo colesterol > 320 HTA > 180/110.

Tabla de riesgo del proyecto SCOREEl(2003) ser mayor que Modificadores del riesgo: riesgo puedeel que indica la tabla:1. Cuando

la edad de la persona se aproxima a la siguiente categora de edad. sujetos asintomticos con evidencia preclnica de arteriosclerosis (TAC, Ecografa). con importantes antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura. con HDL bajo, TGR altos, Intolerancia a la glucosa, elevaciones de la protena C reactiva, fibringeno, homocistena, apoB Lp(a). obesos y sedentarios (sndrome metablico?).

2. En

3. Sujetos

4. Sujetos

5. Sujetos

Tabla de riesgo de la Sociedad Europea de HTAOtros factores de riesgo y antecedentes de enfermedad Normal 120-129 Normal elevada 130- Grado 1 140-159 80-84 139 85-89 90-99 Grado 2 160-179 Grado 3 > 180 100-109 > 110

I. Sin otros factores de riesgo

RIESGO MEDIO

RIESGO MEDIO

RIESGO AADIDO BAJO

RIESGO AADIDO MODERADO

RIESGO AADIDO ELEVADO

II. Uno dos factores de riesgo

RIESGO AADIDO BAJO

RIESGO AADIDO BAJO



RIESGO AADIDO MUY ELEVADO

III. Tres ms factores de riesgo LOD diabetes






IV. ECA






Estratificacin del riesgo vascular a 10 aos (OMS, 1999)Otros factores de riesgo y antecedentes patolgicosGrado 1 ( HTA ligera) PAS 140-159 PAD 90-99 Grado 2 (HTA moderada) PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 (HTA grave) PAS >= 180 PAD >= 110

I. Ausenciade otros factores de riesgo

BAJO

MEDIO

ALTO

II. 1-2 factores de riesgo

MEDIO

MEDIO

MUY ALTO

III. 3 ms factores de riesgo LOD Diabetes

ALTO

ALTO

MUY ALTO

IV. TCA

MUY ALTO

MUY ALTO

MUY ALTO

Otros aspectos a considerar:1. El

resultado de las tablas siempre es una estimacin puntual basada en los datos en un momento dado, que pueden o no coincidir con la situacin ms frecuente del paciente. tablas no tienen en cuenta (en la mayora de los casos):-

2. Las

La antigedad del factor de riesgo El grado de tabaquismo El grado de control de los factores de riesgo El ejercicio fsico / sedentarismo

LA DISLIPIDEMIA, UN OBJETIVO TERAPETICO EN EL ENFERMO CARDIOVASCULAR, HIPERTENSO, DIABTICO O RENAL

Enfermedad cardiovascular

OBJETIVOSLa intensidad en la reduccin del C-LDL se correlaciona con una menor tasa de eventos CV

Importancia del estricto control del C-LDL y del perfil lipdico en el paciente hipertenso, diabtico y renal

Efectos pleiotrpicos de la estatinas, un plus aadido

Reduccin de c-LDL y de eventos coronarios

OKeefe J, et al Journal of American College of Cardiology, 2004, vol 43:2142-214

Recomendaciones ATP III para el control ptimo del c-LDL en el paciente de alto riesgo CVEnfermedad isqumica coronaria (CHD) o equivalente de riesgo CHD (riesgo a los 10 aos >20% Objetivo c-LDL:

factores de riesgo cardiovascular

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