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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)

? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.



? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:

• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.





? EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV:

La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.







? RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos):

• PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL:ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%).

• PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y ? imprecisión.• TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia.• POCT: Solo como cribado.







? RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos):

• PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL:ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%).

• PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y ? imprecisión.• TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia.• POCT: Solo como cribado.

? MÉTODOS DE ESTIMACIÓN:

• Clínico: - No es cuantitativo, ni objetivo.- Permite tener en cuenta todos los factores de

riesgo y valorar individualmente cada caso.• Cuantitativo: - Intercambia ventajas e inconvenientes con el clínico.

VALORACIÓN DE LOS NIVELES DE LÍPIDOS SÉRICOS

? Guía ATP-III del Programa Educacional Nacional del Colesterol (NCEP) americano (2001-4).? Guía de la AHA para la Prevención primaria de ECV e Ictus (2002).? Seguidas por la SEA.

Elevado? 240

Límite alto200 – 240

Deseable< 200

Colesterol total (mg/dL)

Muy elevado? 500

Elevado200 – 499

Ligeramente alto150 – 200

Deseable< 150

Triglicéridos (mg/dL)

Deseable? 60

Bajo< 40

HDL colesterol (mg/dL)

Muy alto? 190

Alto160 – 189

Límite alto130 – 159

Casi óptimo100 – 129

Óptimo< 100

LDL colesterol (mg/dL)

FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV

Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado

FACTORES MUY GRAVES

(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.


Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)

Tabaquismo

HDLc < 40 mg/dL

Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)

HTA (> 140/90 ó en tratamiento)

Tgl > 150 mg/dLLDLc > 130 mg/dLColT > 200 mg/dL

FACTORES MAYORES


FACTORES MUY GRAVES




Tabaquismo

HDLc < 40 mg/dL




FACTORES MAYORES

Polimorfismo CEPTLDL oxidadasApo-BLp-LPA2

…Albuminuria

PAI-1 ADMA

…Cistatina C

FibrinógenoDímero D

Tgl > 150 mg/dL

Homocisteína > 12 ? M (*)

Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*)

PCR > 3 mg/L (*)

FACTORES EMERGENTES


FACTORES MUY GRAVES




Tabaquismo

HDLc < 40 mg/dL




FACTORES MAYORES

Polimorfismo CEPTLDL oxidadasApo-BLp-LPA2

…Albuminuria

PAI-1 ADMA

…Cistatina C


Tgl > 150 mg/dL



PCR > 3 mg/L (*)

FACTORES EMERGENTES

HDL ? 60 mg/dL ? Dismimuye un grado en la escala

FACTOR DE RIESGO NEGATIVO


FACTORES MUY GRAVES



Factores genéticos

Sobrepeso y Obesidad

Inactividad física

Dieta aterogénica

FACTORES SUBYACENTES


Factores genéticos

Sobrepeso y Obesidad

Inactividad física

Dieta aterogénica

FACTORES SUBYACENTES

CMC > 30 mg/dL ó MAU > 20 ?g/min

IMC > 30 Kg/m2 ó Cintura/cadera (cm/cm): ? > 0,90 y ? > 0,85Obesidad abdominal (cm cintura: ??102 y ??88)

cHDL: ? < 35 mg/dL y ? < 39 mg/dLcHDL: ? < 40 mg/dL y ? < 50 mg/dL

Tgl > 150 mg/dLTgl > 150 mg/dL

Glucemia basal > 110 mg/dL

PA > 140/90 mmHg ó MedicaciónPresión arterial (PA) > 135/85 mmHg

RI (resistencia a la insulina) identificada con:GBA, ITG ó DM2

OMS (RI + 2 criterios):ATP-III (?3 criterios):

ACUMULACIÓN DE FACTORES DE RIESGO(SÍNDROME METABÓLICO)

OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR

El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.

(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.

(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.


El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.

= 130= 100 (*)

= 160

= 190

ColT (mg/dl)NO HDL (**)

= 160 (riesgo <10%)

= 80

= 90

No medir

APO B (mg/dL)

= 2

1

0

FACTORES DE RIESGO

= 100= 70 (*)

= 130

= 160

LDL (mg/dL)calculado

= 70

= 100

No medir

LDL (mg/dL)directo (**)

= 130 (fármacos opcionales a 100-129)

Riesgo equivalente a ECV(riesgo >20% de evento en 10 años)

= 130 (riesgo 10-20%)Alto (riesgo <20% de

evento en 10 años)

Moderado= 190 (fármacos opcionales a 160-189)

Bajo

LDL (mg/dL) para iniciar tratamiento farmacológico

RIESGO

(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.

(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.



Tabaquismo

HDLc < 40 mg/dL



Tgl > 150 mg/dLColT > 200 mg/dLLDLc > 130 mg/dL

FACTORES MAYORES



FACTORES MUY GRAVES

Polimorfismo PTECLDL oxidadasApo-BLp-LPA2

…Albuminuria

PAI-1 ADMA

…Cistatina C


Tgl > 150 mg/dL



PCR > 3 mg/L (*)

FACTORES EMERGENTES

HDL ? 60 mg/dL ? Dismimuye un grado en la escala

FACTOR DE RIESGO NEGATIVO

cisteína

B12 FH4

Betaína

B6

cisteína

B12 FH4

Betaína

B6

_

MARCADORES PROTEICOS DE ENFERMEDAD RENAL

? PROTEINURIA PERSISTENTE ES EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL:

> 300---< 300mg/24 horasPROTEÍNAS TOTALES

> 200---< 200mg/g Creatinina

? > 250 mg/g? > 355 mg/g

? 17-250 mg/g? 25-355 mg/g

? < 17 mg/g? < 25 mg/g

mg/g Creatinina

ALBÚMINA > 30030 – 300< 30mg/24 horas

PROTEINURIA FRANCA

MICRO--ALBUMINURIA

NORMALIDADUNIDADESGuía americana NFK K/DOQI

? USO DE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE FILTRACIÓN GLOMERULAR:

• Para 60 < TFG < 90 (ERC-2 ? evalúa el daño glomerular más precozmente)

• Para pediatría (hasta la adolescencia, menos interferencias que creatinina)(valores de adulto a partir del año de vida)

• Para disminución de la masa muscular (amputaciones, caquexia…, menos interferencias)

• Para IMC muy elevado (menos interferencias que TFG)

• Para IRA y trasplantados (evalúa la normalización de la función renal más precozmente)

• Manteniéndose en NORMALIDAD, se consigue retrasar la aparición de enfermedad renal

• Se mantienen normales con IECA y ARA2 (¿La sombra de la industria es alargada?). Han valorado el año de vida en $, para hacer que los estudios coste-efectivos sean favorables

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