factores de riesgo cardiovascular

Factores de Riesgo Factores de Riesgo CardiovascularCardiovascular

En Estados Unidos año el 2005, se En Estados Unidos año el 2005, se registró 657,054 muertes por infarto al registró 657,054 muertes por infarto al miocardio contra 557,264 que murieron miocardio contra 557,264 que murieron por causa de cualquier tipo de cáncer.por causa de cualquier tipo de cáncer.

Pese a esto en Estados Unidos y en Pese a esto en Estados Unidos y en México se llevan acabo campañas de México se llevan acabo campañas de detección oportuna de algunos tipos detección oportuna de algunos tipos mas comunes de cáncer pero no existe mas comunes de cáncer pero no existe una campaña de detección de una campaña de detección de ateroesclerosis temprana eficaz.ateroesclerosis temprana eficaz.

Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR.

El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.

CONCEPTO

Principales enfermedades vasculares (arteriales)

Principales enfermedades vasculares (arteriales)

Corazón: CARDIOPATIA ISQUEMICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

Cerebro: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Riñón: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

MMII: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

Ojos: RETINOPATIA

Los órganos diana en la enfermedad arterial son:

Factores de Riesgo Factores de Riesgo CardiovascularCardiovascular

Factores No Factores No PreveniblesPrevenibles EdadEdad GeneroGenero HerenciaHerencia

Factores Factores PreveniblesPrevenibles TabaquismoTabaquismo SedentarismoSedentarismo ObesidadObesidad Dieta Dieta

TabaquismoTabaquismo

El mas importante de todosEl mas importante de todos 25% de la población en estados unidos25% de la población en estados unidos 1 billón de personas en el mundo fuman1 billón de personas en el mundo fuman 400,000 muertes al año en EU. de estas 400,000 muertes al año en EU. de estas

40% es por cardiopatía isquémica40% es por cardiopatía isquémica 1 millón de jóvenes comienzan a fumar 1 millón de jóvenes comienzan a fumar

cada año cada año Fumador pasivoFumador pasivo


1950 primer reporte 1950 primer reporte Índice de paquetes año.Índice de paquetes año. Anticonceptivos orales y tabaquismoAnticonceptivos orales y tabaquismo Otras causas de muerte relacionadas al Otras causas de muerte relacionadas al

tabaquismo: tabaquismo: Aneurisma AórticoAneurisma Aórtico Hemorragia CerebralHemorragia Cerebral Enfermedad vascular perifericaEnfermedad vascular periferica


Activación del simpáticoActivación del simpático Agregación de las plaquetasAgregación de las plaquetas Lesión endotelialLesión endotelial Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

Dejar de fumar es la intervención mas Dejar de fumar es la intervención mas importante en la cardiología importante en la cardiología preventiva.preventiva.

Dejar de fumar disminuye 36% la Dejar de fumar disminuye 36% la mortalidad por causas mortalidad por causas cardiovascularescardiovasculares

En prevención secundaria hasta el En prevención secundaria hasta el 40%40%

Reducir el número de cigarros no ha Reducir el número de cigarros no ha demostrado beneficiodemostrado beneficio

Tratamiento Nicotina parches o gomasTratamiento Nicotina parches o gomas

Las personas que tiene enfermedad Las personas que tiene enfermedad cardiovascular y que fuman tiene cardiovascular y que fuman tiene una mortalidad del 50% mas que una mortalidad del 50% mas que las que no fumanlas que no fuman

Beneficios:Beneficios: Tiene el mismo riesgo de infartarse Tiene el mismo riesgo de infartarse

que las personas que nunca han que las personas que nunca han fumado después de 5 a 15 añosfumado después de 5 a 15 años


Malas a noticiasMalas a noticias Programas 6% al añoProgramas 6% al año 20 a 40% con terapia farmacología20 a 40% con terapia farmacología

bupropion bupropion

parches de nicotinaparches de nicotina

El riesgo de cancer de pulmón, gástrico, El riesgo de cancer de pulmón, gástrico, páncreas y de vejiga permanece hasta 20 páncreas y de vejiga permanece hasta 20 años despúes de haber fumadoaños despúes de haber fumado

HipertensiónHipertensión

SilenteSilente IncrementandoIncrementando 50 millones de Norte Americanos50 millones de Norte Americanos Un tercio no conocen el diagnósticoUn tercio no conocen el diagnóstico Una cuarta parte de ellos tienen un Una cuarta parte de ellos tienen un

control adecuado.control adecuado. Negros no hispanosNegros no hispanos 65% de los pacientes mayores de 60 65% de los pacientes mayores de 60

añosaños Mayor prevalencia en mujeresMayor prevalencia en mujeres

HipertensiónHipertensión

En Europa tiene una prevalencia En Europa tiene una prevalencia 60% mayor que en Estados Unidos60% mayor que en Estados Unidos

Presión sistólica aisladaPresión sistólica aislada Presión de pulso es el factor mas Presión de pulso es el factor mas

importanteimportante Monitoreo de 24 horasMonitoreo de 24 horas

Hipertensión Arterial sistémicaHipertensión Arterial sistémica

La disminución de 4 a 5 mmHg de la La disminución de 4 a 5 mmHg de la presión disminuye el riesgo de EVC, presión disminuye el riesgo de EVC, Infartos, insuficiencia cardiaca, y Infartos, insuficiencia cardiaca, y enfermedad arterial coronaria.enfermedad arterial coronaria.

Primera intervención: reducir la Primera intervención: reducir la ingesta de sodio y ejercicio.ingesta de sodio y ejercicio.

La disminución de 20 mmHg puede La disminución de 20 mmHg puede disminuir en 63% el riesgo de un disminuir en 63% el riesgo de un EVC y 46% de un infarto. EVC y 46% de un infarto.

DislipidemiaDislipidemia

1850 se encontró colesterol en la 1850 se encontró colesterol en la placa de ateromaplaca de ateroma

1913 Anitchkow y Chalatow 1913 Anitchkow y Chalatow encontraron que a los conejos que se encontraron que a los conejos que se les daba dieta rica en huevo les daba dieta rica en huevo presentaba ateroma.presentaba ateroma.

El tener el colesterol alto incrementa El tener el colesterol alto incrementa el riesgo de ateroesclerosisel riesgo de ateroesclerosis

LDL, HDL y trigliceridosLDL, HDL y trigliceridos

Ejercicio, Perdida de peso y Ejercicio, Perdida de peso y obesidadobesidad

El ejercicio tiene efectos protectores El ejercicio tiene efectos protectores relacionados a:relacionados a:

AdiposidadAdiposidad Disminución de la diabetesDisminución de la diabetes Disminuye la presiónDisminuye la presión Mejora el perfil de lípidosMejora el perfil de lípidos Reología Reología Inflamación vascularInflamación vascular


Mejora la disfunción endotelialMejora la disfunción endotelial Sensibilidad a la insulinaSensibilidad a la insulina

No solo disminuye la mortalidad No solo disminuye la mortalidad cardiovascular sino la mortalidad cardiovascular sino la mortalidad general.general.


En el WHI 30 minutos de caminata En el WHI 30 minutos de caminata consecutiva 5 veces por semana, consecutiva 5 veces por semana, dismuyó en un 30% los eventos dismuyó en un 30% los eventos vasculares a 3.5 años de seguimiento.vasculares a 3.5 años de seguimiento.

En el estudio de enfermeras 3 horas a En el estudio de enfermeras 3 horas a la semana de caminata vigorosa la semana de caminata vigorosa demostró mucho mas beneficio que demostró mucho mas beneficio que 1.5 horas de ejercicio vigoroso a la 1.5 horas de ejercicio vigoroso a la semanasemana


7 de cada 10 personas no cumplen con 7 de cada 10 personas no cumplen con esta recomendación.esta recomendación.

Stress mental y depresiónStress mental y depresión

Debe ser considerado como un factor Debe ser considerado como un factor modificablemodificable

Estimulo adrenérgico incrementa el Estimulo adrenérgico incrementa el consumo de oxigeno del corazónconsumo de oxigeno del corazón

Vasoconstricción, disfunción endotelial, Vasoconstricción, disfunción endotelial, arritmias ventriculares, síndrome arritmias ventriculares, síndrome metabólicometabólico

La depresión asociada con el doble de La depresión asociada con el doble de hipertensión, y un incremento de eventos hipertensión, y un incremento de eventos vasculares.vasculares.

NUEVOS FACTORES DE NUEVOS FACTORES DE RIESGOS RIESGOS

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

Factores de Riesgo Para Aterosclerosis

AterosclerosisAterosclerosis

Manifestaciones Aterotromboticas Manifestaciones Aterotromboticas

(IAM, ACV, Muerte vascular)(IAM, ACV, Muerte vascular)

edadedadObesidadObesidad

DiabetesDiabetes

HiperlipidemiaHiperlipidemia

Estado hipercoagulanteEstado hipercoagulante

HipertensionHipertension

GeneticaGenetica

InfecciónInfección

HomocisteinemiaHomocisteinemiaEstilo vida(e.g., Estilo vida(e.g., tabaquismo, tabaquismo, dieta, dieta, sedentarismo)sedentarismo)

sexosexo

American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4–II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.

Resistencia insulinicaResistencia insulinica

≈30% de los IAM no se asocian a FR clásicos

Síndrome metabólico

Hiperhomocisteinemia

Hiperfibrinogenemia

Proteína C ReactivaHiperlipemias de base genética

Lipoproteína (a)

Trombofilias (Ac Antifosfolípidos, hereditarias)

Infecciones: Chlamydia pneumoniae, Helicobacter

pylori

Enfermedad periodontal

Otros Marcadores de inflamación-HVIFactores psicológicos y sociales

Factores de riesgo CV emergentes

Apo LipoproteinasApo Lipoproteinas

Apolipoproteina - A1 (Apo A)Apolipoproteina - A1 (Apo A) Riesgo elevado con Riesgo elevado con valores inferiores a 130 mg/dl valores inferiores a 130 mg/dl

Apolipoproteína B (Apo B)Apolipoproteína B (Apo B) Riesgo muy débil Riesgo muy débil inferior a 90 mg/dl Riesgo débil inferior a 115 mg/dl inferior a 90 mg/dl Riesgo débil inferior a 115 mg/dl Riesgo moderado entre 115 y 140 mg/dl Riesgo alto Riesgo moderado entre 115 y 140 mg/dl Riesgo alto superior a 140 mg/dl superior a 140 mg/dl

Cociente ApoB / ApoA:Cociente ApoB / ApoA: Riesgo débil inferior a 0,8 Riesgo débil inferior a 0,8 Riesgo moderado hasta 1,2 Riesgo alto superior a Riesgo moderado hasta 1,2 Riesgo alto superior a 1,21,2

siCAM 1.- molec de adhesiónsiCAM 1.- molec de adhesión (endotelio, musc liso y Macrof)(endotelio, musc liso y Macrof) Estrecha relación con TabaquismoEstrecha relación con Tabaquismo y riesgo Cardiovasculary riesgo Cardiovascular IL6.- Interleucina 6 .- inflamaciónIL6.- Interleucina 6 .- inflamación IL6/siCAM 1.- futuro IAMIL6/siCAM 1.- futuro IAM IL6/Prot C react.- Enf ChagasIL6/Prot C react.- Enf Chagas SAA.-Proteina sérica amiloideSAA.-Proteina sérica amiloide

Proteína C ReactivaProteína C Reactiva

Reactante Fase AgudaReactante Fase Aguda Suma Valor Predictivo al Perfil Suma Valor Predictivo al Perfil

LipidicoLipidico

< 1 mg/l Riesgo Bajo

1-3 mg/l Riesgo Moderado

> 3 mg/l Riesgo Alto

0-1

25

20

15

10

5

0

Rie

sgo

rel

ativ

o d

e ev

ento

car

dio

vasc

ula

r

2-4 5-9 10-20

Estimación del riesgo en 10 años según Framingham (%)

Proteína C reactiva (mg/L)

<1,0 1,0-3,0 >3,0

Rie

sgo

rel

ativ

o m

ult

ivar

ian

te d

e E

CV

130-160<130 >160

Colesterol LDL (mg/dL)

Proteína C reactiva (mg/L)

1

0

2

3

<1,0 1,0-3,0 >3,0

Modificado de Ridker et al. N Engl J Med 2002; 347:1557-1565.

CRP: CRP: ComoComo

biomarcadorbiomarcador

Muerte cardiovascular(Morrow et al. J Am Coll Cardiol 1988;82:715-719)

Sujetos sanos(Ridker et al. Circulation 1998;98:731-733)

Infarto agudo de miocardio(Tomassi S et al. Am J Cardiol 1999;83:1595-1599)

Enfermedad arterial periférica(Rossi E et al. Circulation 2002;105:800-803)

Ictus(Di Napoli et al. Stroke 2001;32:917-924)

Angina inestable(Liuzzo G et al. NEJM

1994;331:417-423)

Muerte súbita(Burke AP et al. Circulation

2002;105:2019-2023)

Niveles de CRP y categorías de riesgo relativo Niveles de CRP y categorías de riesgo relativo ECVECV

bajo intermedio alto posible respuesta de fase aguda, ignorar valor, repetir en 3 semanas

1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L >100 mg/L

Guía de la Sociedad Americana de Cardiología sobre el empleo clínico de biomarcadores inflamatorios (Pearson TA et al. Circulation. 2003;107:499-511).

FIBRINOGENOFIBRINOGENO

Glucoproteina de alto PMResponsable de la formación de FibrinaConcentraciones altas: Aum dep de Fibrina Activan la Coagulación Activ. Plaquetaria aumentada

Predictor de nuevos y repetitivos episodios de Aterotrombosis

Aum. Fibrinogeno + Prot C reactiva en Angina Inestable

SINDROME METABOLICOSINDROME METABOLICO

1.1. GLUCEMIA > 100GLUCEMIA > 100

2.2. CINTURA > 90 H o > 80 MCINTURA > 90 H o > 80 M

3.3. TG > 150TG > 150

4.4. TA > 130/85TA > 130/85

5.5. HDL < 40 H y < 50 MHDL < 40 H y < 50 M

Homocisteína y enfermedad Homocisteína y enfermedad coronariacoronaria

derivada del metabolismo intermedio de la derivada del metabolismo intermedio de la metionina (banana, cereales guisantes y metionina (banana, cereales guisantes y pescado)pescado)

dosis recomendada 0.9g/día y el consumo dosis recomendada 0.9g/día y el consumo promedio en USA 2 g/día promedio en USA 2 g/día

homocisteína es multifactorial, elevada ingesta homocisteína es multifactorial, elevada ingesta de metionina, reducción en el metabolismo, de metionina, reducción en el metabolismo, alteración genética o medicamentosa alteración genética o medicamentosa

El metabolismo de la metionina es influenciado El metabolismo de la metionina es influenciado por alteraciones en la concentración de folatos, por alteraciones en la concentración de folatos, vitamina B12 y vitamina B6. vitamina B12 y vitamina B6.

La concentración normal de homocisteína en La concentración normal de homocisteína en sangre es de 5 a 12 µmol/L sangre es de 5 a 12 µmol/L

HOMOCISTEINA: mecanismos HOMOCISTEINA: mecanismos posibles de daño endotelialposibles de daño endotelial

Induce daño endotelial directo por producir peróxidos Induce daño endotelial directo por producir peróxidos que producen una denudación de las células que producen una denudación de las células endoteliales endoteliales

Altera la adhesividad plaquetariaAltera la adhesividad plaquetaria Activa el factor XII, y el factor VActiva el factor XII, y el factor V

A causa de la unión de trombina a trombomodulina A causa de la unión de trombina a trombomodulina cambia la formación del anticoagulante Proteína C e cambia la formación del anticoagulante Proteína C e inhibe la activación de trombina con fibrinógeno inhibe la activación de trombina con fibrinógeno

Disminución en la producción de óxido nítricoDisminución en la producción de óxido nítrico

Disminuye la producción de la proteína S anticoagulanteDisminuye la producción de la proteína S anticoagulante

HOMOCISTEINA: HOMOCISTEINA:

Historia familiar de: Historia familiar de: hiperhomocisteinemia, aterosclerosis hiperhomocisteinemia, aterosclerosis prematura o enfermedad vascular prematura o enfermedad vascular oclusiva en ausencia de otros oclusiva en ausencia de otros factores de riesgo. factores de riesgo.

Aterotrombosis precoz y recurrente Aterotrombosis precoz y recurrente en arterias coronarias, cerebrales y en arterias coronarias, cerebrales y periféricas, trombosis venosa periféricas, trombosis venosa profunda.profunda.

HOMOCISTEINAHOMOCISTEINA

es un factor de riesgo para la espina es un factor de riesgo para la espina bífida, lo que justificó el suplemento bífida, lo que justificó el suplemento de folatos en las harinas en EEUU.de folatos en las harinas en EEUU.

existe la hiperhomocisteinemia como existe la hiperhomocisteinemia como enfermedad congénita.enfermedad congénita.

se la reconoce como un factor se la reconoce como un factor independiente de enfermedad independiente de enfermedad coronaria, cerebral, y coronaria, cerebral, y tromboembólica venosa.tromboembólica venosa.

HVI: factor de riesgo CVHVI: factor de riesgo CV

0 1.0 2.0 4.0 6.0

Lipoproteina(a)

Homocisteína

IL-6

Colesterol total

LDL-c

sICAM-1

SAA

Apo B

Col total: HDL-c

hs-CRP

hs-CRP + CT: HDL-c

Riesgo relativo de futuros eventos vasculares

Modificado de Ridker et al. N Engl J Med 2000; 342:836-843.

Biomarcadores de Riesgo Cardiovascular

Tablas de Riesgo Cardiovascular:

LAS TABLAS MAS “FAMOSAS”


LAS TABLAS MAS “FAMOSAS”

- TABLA DE FRAMINGHAM (1991, 1998)

- TABLA DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS (1998)

- TABLA DE RIESGO DE LAS SOCIEDADES BRITANICAS (1998)

- TABLA DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE NUEVA ZELANDA (2000)

- LA TABLA DE RIESGO DEL NCEP (ATP III-2001)

- TABLA DE RIESGO DE FRAMINGHAM CALIBRADA PARA LA POBLACION ESPAÑOLA (2003)

- TABLAS DE RIESGO DEL PROYECTO SCORE (2003)

- TABLAS DE RIESGO DEL PROCAM (2002)

- TABLA DE RIESGO DE SHEFFIELD (2000)

Cada tabla mide un riesgo concreto:Cada tabla mide un riesgo concreto:

RIESGO CORONARIO GLOBAL:

Es el riesgo de padecer Angina, IAM ó muerte coronaria.

RIESGO CORONARIO RESTRINGIDO:

Es el riesgo de padecer IAM ó muerte coronaria

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL:

Es el riesgo de padecer: Angina, Infarto de miocardio, muerte coronaria, ictus transitorio, ACV establecido, Insuficiencia cardíaca ó enfermedad vascular periférica.

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos

El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos

El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva

Métodos cuantitativos:

El riesgo se expresa mediante una cifra que expresa la probabilidad del riesgo en el período establecido.

Métodos cualitativos:

El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto ó muy alto.

Métodos mixtos:

El riesgo se expresa de ambas formas.


La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991)


La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991)

- Mide el riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.

- Considera alto riesgo a partir de 20 %

- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col (rangos) , Colesterol total (rangos) , PAS (rangos), Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).

- Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado.

- Podemos comparar el riesgo del paciente con el de la población general y con el de la población de bajo riesgo.


Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)


Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)

- Mide riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.

- Considera alto riesgo a partir de 20 %

- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, PAS ,Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).

- Expresa los resultados en tablas con colores y hay tablas para diabéticos y tablas para no diabéticos.

factores de riesgo cardiovascular

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