displasia luxante de cadera

DISPLASIA DE CADERADE LA MATA FLORES, Jorge

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

AFECCIONES ORTOPÉDICAS MÁS COMUNES DE CADERA

0-3ā: DLC, artritis3-10ā: coxalgia, Perthes, sinovitis transitoria

13-16ā: epifisiólisis del adolescente

>40ā: artrosis

DISPLASIA LUXANTE DE CADERA

Antes llamada luxación congénita de cadera.

La enf. Determina una INCONGRUENCIA entre acetábulo y cabeza de fémur.

0.1 – 3% ; 12% si ♀ en presentación podálica

♀ : ♂ :: 4 : 1 Influencia heredofamiliar Endémica en regiones de Italia, Francia, Checoslovaquia.

(Chile): Incidencia 2 – 3% ; antecedente en 15 – 18% artroplastias totales en >65ā

DISPLASIA LUXANTE DE CADERA

IMPORTANTE: Dc y Tto precoz: Ideal: 1° año Bien tratable: <3ā Tto con mal pronóstico: 3 – 15ā No tratar: >15ā sin molestias

Cadera “luxable” a temprana edad

Curación espontánea(sub)luxación

DX <3 meses

Signo del salto de Ortolani

Maniobra de Barlow

DX<3 meses

Rx Von Rosen (placa no posición correcta,

pero para fines didácticos)

TTO<3 meses

Férula de Frejka Arnés de Pavlik

TTO<3 meses

Mala reducción tracción Buena reducción sin oblicuidad 3 meses adicionales

Buena reducción con oblicuidad 1 mes adicional de aparato nocturno

DX3 – 6m

Sx importante: contractura de músculos aductores (imposibilita Ortolani y Barlow) limitación de la abducción.

Resultado normal <3 meses de edad no descarta.

Puede presentar (sub)luxaciones. Edad de aparición de núcleo cefálico 3 – 8 meses (6m). Retardo en luxación.

CLÍNICA Signo de Peter Bade Acortamiento de miembro y signo

Galeazzi Signo de bombeo Palpación de cabeza (lux. Anterior)

DX3 – 6m

Mediciones de Hilgenreiner

DX3 – 6m

TTO3 – 6m

No contractura Frejka o Pavlik No reducción tracción

Contractura tracción 15d aparato Artrografía +/- tenotomía yeso

posición humana 2m aparato

Reducción Frejka nocturno 1 – 3 años

DX6 – 18 m

Abducción limitada Signos de luxación Retardo de deambulación (>1ā)

Signo de Trendelemburg Marcha claudicante Marcha de pato (DLC bilateral)

DX6 – 18 m

• Líneas de Ombredonne• Triada de Putti• Arco cérvico-obturador de

Shenton

TTO6 – 18 m

Tracción continua: Aflojamiento progresivo de vasos Distensión progresiva de músculos,

ligamentos y cápsula Facilita maniobras Qx.

Reducción forzada o extemporánea necrosis avascular.

Tto. Incruento: Frejka, Pavlik Reducción Qx: en casos de reducción muy difícil o fracasada.

DX18 meses – 8 años (6 en bilaterales)

Luxaciones irreductibles Techo Istmo capsular Cabeza fémur

TTO18 meses – 8 años (6 en bilaterales)

Qx de entrada: reposner cabeza y esperar estimulación acetabular natural.

Osteotomías: Salter Chiari Acetabuloplastía de Wilson

Con o sin corrección de: Oblicuidad del techo >30° Anteversión de la cabeza >30°

>15 años

No tratar, así sea unilateral o bilateral, si no hay molestias ni dolores.

Dolores intensos o crónicos molestos artroplastia total.