clase apendicitis

APENDICITIS AGUDA

DR. CARLOS ALVAREZ ZUNIDAD DE CIRUGIA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASUNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

www.mamut.com/usachcirugia

Apendicitis aguda

• ANATOMÍA

• Divertículo del ciego de una longitud de 9 cm• Gran cantidad de tejido linfático• El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del

nacimiento• Después de los 30 hay una reducción súbita• Lo irriga la arteria apendicular• Su base se ubica en el ciego• Su ubicación espacial es variable

Apendicitis aguda

(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)

Apendicitis aguda

• ¿FUNCIONES DEL APENDICE?

• Participa en el proceso de maduración de linfocitosindependientes del timo

• Parte integral del mecanismo de globulina inmunitariasecretoria

• Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer noesencial

Apendicitis aguda

• DATOS HISTORICOS

• 1736 Amyand extirpa con éxito un apéndice de un saco herniario

• 1886 Reginal Fitz (Harvard): Primero en identificar la enfermedad como una entidad

• 1889 McBurney describe las manifestaciones clínicas antes de su perforación

Apendicitis aguda

• INCIDENCIA

• Es el trastorno quirúrgico agudo más común delabdomen

• 10% de la población occidental• Máxima incidencia entre los 20-25 años• Mujer/Hombre = 3/2• Apendicectomías el 1% de todas las cirugías• Su incidencia ha ido disminuyendo por razones no

claras

Apendicitis aguda

• FISIOPATOLOGIA

• Obstrucción de la luz del apéndice• Aumento de la presión intraluminal• Obstrucción linfática y venosa• Isquemia de la mucosa• Infección bacteriana y perforación

• 60% hiperplasia de folículos linfoides• 35% a fecalito obstructivo (adultos)• 4% por CE• 1% por Tu

Apendicitis aguda• ANATOMIA PATOLOGICA

• Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)– edema de la mucosa

• Apendicitis aguda flegmonosa– abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la

mucosa

• Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa)– trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia

y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa

(De Dombal FT. Diagnóstico del dolor abdominal agudo. 2da edición. Barcelona. Salvat Medicina, 1993)

Apendicitis agudaedematosa

Apendicitis agudaflegmonosa

Apendicitis agudanecrótica

Apendicitis aguda

• DIAGNOSTICO• Se realiza con la evaluación clínica• Los exámenes son de importancia secundaria

• Capital es el DOLOR– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se

localiza en FID– 1/4 desde el inicio con dolor en FID

• Síntomas acompañantes:– anorexia– nauseas– vómitos– alteración del tránsito variable

Apendicitis aguda

• SIGNOS

– fiebre < 38° C– diferencia axilo rectal > 1° C (?)– punto de McBurney +– Blumberg localizado +– hiperestesia cutánea– Rovsing +– San Martino y Jodys +– Psoas +– Obturador +– Tacto rectal

Apendicitis aguda

• PRESENTACIONES INUSUALES• Lactantes y niños pequeños

– simula una GEA

• Ancianos– síntomas atenuados(30% llegan perforados)

• Apéndice retrocecal (64%)

• Embarazo– el procedimiento abdominal extrauterino más

frecuente– mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no

complicada y 35% en las complicadas

Apendicitis aguda

(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)

Apendicitis aguda

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Laboratorio

– recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000)– examen de orina ( alterado en el 25%)– test de embarazo

• Ecografía abdominal– mujeres y niños– útil para abscesos

• Rx simple de abdomen– 1/5 de los casos muestra el coprolito

• Rx de tórax– para descartar una neumonía basal derecha

Apendicitis aguda

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Depende de:

– localización anatómica– etapa del proceso– edad y sexo del enfermo

• “Síndrome de dolor abdominal no específico”

• Enfermedades gastrointestinales– GEA– linfadenitis mesentérica– divertículo de Meckel– ulcera perforada

• Enfermedades urológicas– PNA– Cólico ureteral

Apendicitis aguda

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Enfermedades ginecológicas

– PIP– Embarazo ectópico– Quiste ovárico torcido– Torsión ovárica– Folículo ovárico roto– Mittleschmerz– Endometriosis– Tu ovárico

• Lo capital es el tacto rectal, el examen ginecológicoy la ecografía ginecológica

Apendicitis aguda

“Apendicitis epiploica aguda”(Caso HBLT, mayo del 2001)

Apendicitis aguda

• TRATAMIENTO

• Apendicectomía– Tradicional– Laparoscópica

• Apendicectomía negativa– debe ser menor del 20%– nunca debe llegar a cero– es mayor en mujeres

Apendicitis aguda

• COMPLICACIONES– Perforaciones y peritonitis– Abscesos intraabdominales y pélvicos– Plastrón apendicular– Pileflebitis– Fístulas intestinales

• Mortalidad– apendicectomía en AA no rota 0,06%– en apendicitis rota 2-3%– en > 60 años llega al 15%– LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN > 60 AÑOS ES LA

NEUMONIA ASPIRATIVA

Apendicitis aguda

APENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA

www.mamut.com/usachcirugia