DEFINICION

Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en

general es causada por obstrucción del lumen por

fecalitos, tejido linfoide hiperplásico, parásitos o

tumores

ANATOMIA DEL APENDICE

Es visible a la octava

semana de gestación

como una protuberancia a

nivel del ciego

Durante el desarrollo el

ritmo del ciego desplaza

el apéndice hacia la

válvula ileocecal.

Se encuentra en el ciego ,

con la base en la que

convergen las tenias

cólicas.

Tienen un aprx de 6 a 9

IRRIGACION• Recibe irrigación de la arteria apendicular, rama de la

ileocólica que deriva de la arteria mesenterica superior.

INERVACION Y DRENAJE

• Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego,

del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.

• Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides

atraviesan directamente la túnica muscular y van a

continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice,

del ciego, del colon ascendente, del mesenterio

FUNCIONES DEL APENDICE

• Participa en el proceso de maduración de linfocitos

independientes del timo

• Parte integral del mecanismo de globulina

inmunitaria

secretoria

• Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer no

esencial

ETIOPATOGENIA

• Una obstrucción de la luz apendicular ocasionada por:

- Fecalitos, cuerpos extraños, parásitos, tumores,

acumulación de moco etc.,

• condicionando el medio propicio para la proliferación

bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio

infeccioso (Bacteroides fragilis, E.coli).

OBSTRUCCION DEL APENDICE

Obstruccion del apendice por fecalito

APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL

• Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se

acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el

lumen.

• El aumento de la presión intraluminal produce una

obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del

tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario

denso que va infiltrando las capas superficiales.

• Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y

congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o

catarral.

APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA

La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o

es completamente destruida siendo invadida

coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una

infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las

túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente

congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado

fibrinopurulento en su superficie

APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA

• La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura,

verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el

líquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con

un olor fecaloideo.

APENDICITIS PERFORADA

Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes,

generalmente adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se

hace purulento y de olor fétido.

MANIFESTACIONES CLINICA

• Dolor abdominal, este dolor es de inicio de localización en la

zona inferior del epigastrio o periumbilical

independientemente de la localización del apéndice dentro

de la cavidad abdominal.

• Cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilíaca derecha

suele localizarse con frecuencia a nivel del punto de

McBurney

• Anorexia.

• Nauseas.

• Vómitos.

• Fiebre

Signo de mc Burney: dolor máximo en un punto, localizado a 3

y/o 3.5 cm.

S Signo del psoas: pac. Acostado

sobre su lado izquierdo. Al extender el

muslo derecho presenta dolor.

Foco irritativo cercano al musculo

psoas iliaco

Signo del obturador: al realizar rotación interna del muslo

flexionado hay dolor. Irritacion cercana al musculo Obturador

interno.

Signo de Rovsing: al presionar

en la osa iliaca izquierda hay

dolor en el lado contralateral.

Indica irritacion peritoneal

Signo de Blumberg: dolor a la descompresion, en la fosa

iliaca derecha. Indica irritacion peritoneal

Signo de AARON: dolor en epigastrio o precordial cuando

palpamos la fid.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Unico signo constante es dolor en FID.

El examen rectal (en la sintomatología dudosa).

Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la

cirugía.

Pruebas de laboratorio:

Leucocitosis 10,000/ mc l,

Neutrofilia 95% de los casos.

Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).

Pruebas de Gabinete:

Serie de abdomen agudo.

Colon por enema

Laparoscopía.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de dolor agudo intraabdominal:Adenitis mesentérica.Diverticulitis de Meckel.Intususcepción intestinal. Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.

Dolor agudo de origen ginecológico:Enfermedad inflamatoria pélvica.Folículo de Graaf roto.Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación.

Patologías urinarias: ITUOtras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

En la radiografía simple de abdomen pueden observarse

pequeños niveles hidroaéreos en la fosa ilíaca derecha.

La ecografía abdominal y el TAC

proporcionan imágenes precisas del

apéndice inflamado y de las colecciones

de pus que a su alrededor puedan

formarse

TRATAMIENTO

• El Tx es quirúrgico.• Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía

inmediata.

PRONOSTICO

El pronóstico de la apendicitis aguda es favorable siempre

que el diagnóstico del proceso se realice de forma precoz y

la intervención quirúrgica sin pérdida de tiempo. El

diagnóstico tardío o la intervención quirúrgica con el proceso

muy avanzado puede dar lugar a peritonitis.