apendicitis aguda

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Anatomía, fisiopatología, diagñóstico y tratamiento.

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  • Apendicitis Julin Zilli Garca Mdico Residente de primer aoCiruga GeneralH.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Prez mayo 2012

  • INTRODUCCINVisible desde la 8 semana de gestacinBase constante, largo variable (prom 6 a 9 cm)

    rgano inmunitario secretor de inmunoglobulinasAsociado a tejido linfoide, que vara con la edad.Ubicacin variable

    Primer apndice extrado con xito en 1736Genera el procedimiento quirrgico que se realiza con ms frecuencia en el mundoSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

  • EPIDEMIOLOGAIncidencia: 10/10000 pacientes por aoSegmento etario de mayor frecuencia: 20-40 aos (promedio: 31,3 aos)Hombre: mujer=2:11% de los procedimientos quirrgicos totales son apendicetomas

    Diagstico errado ms frecuente en la mujer (22.25 vs. 9.3%)Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

  • Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136EPIDEMIOLOGA

  • FISIOPATOLOGA60% obstruccin por hiperplasia linfoide40-35% por fecalitos4% por cuerpos extraos1% estenosis o tumores apendiculares o cecalesObstruccin de luz apendicularAumento de presin intraluminalObstruccin linftica y venosaIsquemia de mucosa apendicularInfeccin bacterianaPerforacinSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

  • 80% E. coli70% B. fragilis40% Pseudomona sppFISIOPATOLOGASchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235Patgenos ms frecuentes

  • Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa

    Apendicitis aguda flegmonosa abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa

    Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa

    (!): 17-26% de los Apndices extraidos y de aspecto normal tiene alteraciones histopatolgicasANATOMIA PATOLGICA

  • Nunca confirme o excluya el diagnstico de Apendicitis aguda por la presencia o ausencia de uno o ms signos que deberan estar presentes

    mejor sospeche de una AA basndose en la sntesis de todo un cuadro clnico y de la constelacin de las variables.

    CLASIFICACINApendicitis Aguda simple: SOLO inflamacin apendicularAA complicada: presencia de gangrena, perforacin o presencia de absceso periapendicular.

    DIAGNSTICOScheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg. Chapter 22 pp 189-197

  • DIAGNSTICOClnica:

    Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6 hr migra a FID (50%)90- 75% Anorexia 70% Nuseas y vmitos10% Diarrea (ms fcte en nios)25% inicia con dolor en FID sin sntomas visceral anteriorSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70. Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71

  • DIAGNSTICOSIGNOS fiebre < 38 C diferencia axilo rectal > 1 C (?) punto de McBurney + Blumberg localizado + hiperestesia cutnea Rovsing + Psoas + Obturador + Tacto rectalNINGUNO SUPERA EL 90% DE SENSIBILIDADSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg. Chapter 22 pp 189-197

  • Laboratorio: Hemograma: vara con la edadLeucocitosis 10000-18000/ml (!!!)>15000 probabilidad 70%Ausencia no descarta diagnstico!!Orina completa: patolgico en un 25%, descartar ITUELP, Fx renal

    Imagenologa: Ecotomografa (s = 85%; e = 92%) Rx Abdomen Simple TAC (s= 98%; e=100%)RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%) DIAGNSTICOSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.

  • IMAGENOLOGARx abdomen simple:

    -Presencia de apendicolito

    Gas en cuadrante inferior derecho.

    Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa inflamatoria a este nivel.

    Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon .

    ltimamente se ha descrito otro signo que sera de una alta especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que es la carga fecal en el ciego (fecal loading) o acmulo de deposiciones en la regin cecal.DIAGNSTICORybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422

  • Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilaca derecha (flecha blanca). Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se observa dilatacin de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroareos. Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading con presencia de acmulo de deposiciones en el ciego (flechas). Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422

  • Ecotomografia Abdominal:s = 85%; e = 92%Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de dimetro al efectuar una mxima compresin abdominal con el transductor ecogrfico. Paredes 2-3 mm DIAGNSTICOAcute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008

  • Ecotomografia Abdominal, hallazgos:Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecognico y no compresible

    Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y estn asociados a un mayor riesgo de perforacin DIAGNSTICOAcute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca), asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha). ApendicolitoAumento del lumen apendicular

  • Ecotomografia Abdominal: - con doppler color se puede observar un aumento de la vascularizacin intra y periapendicular, siendo muy til cuando los dimetros no se encuentran alterados. DIAGNSTICOAcute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008Apndice aumentada de dimetro con aumento del flujo intra y extra parietal. Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el apendicolito en la imagen A (flecha)

  • TACs= 98%; e=100%- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un dimetro transverso menor de 7 mm DIAGNSTICOAdded diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected appendicitis. Radiographics. September-October 2007

  • TAC: alteraciones para apendicitis: Apndice distendido con dimetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general de ubicacin retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes.Presencia de apendicolito.Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.Cambios inflamatorios periapendiculares.Adenopatas pericecales. DIAGNSTICOReconstruccin coronal de apendicitis distal (flechs blancas) conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio proximal del apendice)

  • DIAGNSTICOCT muestra la pared apendicular engrosada que se realza tras la administracin del medio de contraste endovenoso(flechas blancas), asociado a cambios inflamatorios de la grasa periapendicular y leve edema parietal de ciego (flechas trasparentes) se observa apndice inflamado de ubicacin intraplvica (flechas blancas). Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected appendicitis. Radiographics. September-October 2007

  • DIAGNSTICO

  • Rao PM, Feltmote CM, Rhea JT, Schulick AH, Novelline RA. Helical computed tomography in differentiating appendicitis and acute gynecologic conditions. Obstet Gynecol 1999;93:417-21. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ, Lawrason JN, Berger DL, et al. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: prospective evaluation of a focused appendix CT examination. Radiology 1997;202:139-44 Orr RK, Porter D, Hartman D. Ultrasonography to evaluate adults for appendicitis: decision making based on meta-analysis and probabilistic reasoning. Acad Emerg Med 1995;2:644-50

  • GastrointestinalGECALinfaadenitis mesentricaDivertculo de MeckelUP perforada, diverticulitis y colecistitisTiflitisUrolgicoPNAClico ureteralGinecolgico-EPIEmbarazo EctpicoQuistes ovricosTorsin de Ovario

    DIAGNSTICO DIFERENCIALWashington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71

  • Preoperatorio

    Reposicin hdricaCorreccin hidroelectrolticaVerificar diuresisTratamiento antipirticoIniciar tratamiento ATB

    TRATAMIENTOSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin.