13'curs urgente diverse 2014 (1)
Post on 24-Nov-2015
44 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
URGENTE DIVERSE(1)
Hipotermia Hipertermia Leziuni produse de Electricitate Leziuni produse de Fulger
-
HIPOTERMIA
-
HIPOTERMIA
Scaderea temperaturii centrale < 35C
Moderata Grava Majora
Gravitatea depinde de
Pacient
Viteza de instalare
Etiologie
Rezerve energetice
Volemie
Activitate vsculara
Grupe la risc crescut
Batranii
capacitate perceptie frig
Nou-nascutii
raport > suprafata/volum
-
HIPOTERMIA
Centrul termoreglarii este la nivelul hipotalamusului
hipotalamusul anterior prin vasodilatatia si transpiratia pe care le comanda se opune supraincalzirii corpului
hipotalamusul posterior este sediul pentru raspunsul la frig
Vasoconstrictie
Frisoane
Cresc productia de caldura cu 250-1000 kcal/ora
-
HIPOTERMIA - CLASIFICARE
SUPRAACUTA ACUTA SUBACUTA SUBCRONICA
imersie in apa rece
avalansa non-asfizica
agresiunea produsa de frig
este mare
organismul se raceste inainte
ca mecanismele adaptatice sa
se epuizeze
in cateva ore
mijloacele de lupta impotriva
frigului sunt alterate de
prezenta unor patologii
asociate (traumatisme)
exista timp pentru aparitia
modificarilor volemice
victima indema blocata afara
pe timp rece
semnele de hipotermie apar
doar dupa epuizarea
rezervelor energetice
caracteristica batranilor/celor
defavorizati care locuiesc in
spatii neincalzite
instalarea hipotermiei lenta
modificarile lichidiene inter-
compartiment importante
Conditii favorizante pentru hipotermie
Expunerea intr-un mediu rece in conditii de vant si ploaie
Imbracaminte inadecvata
Epuizare fizica
Imersia in apa rece 16-21C
Cauze metabolice (scad rata metabolica): hipotiroidism,
hipopituitarism, hipoadrenalism, hipoglicemia
Traumatism cranian, tumori cerebrale, AVC pot interfera cu
mecanismele de reglare a temperaturii
Boala Wernicke poate interesa hipotalamusul reversibila la
administrarea parenterala de tiamina
Intoxicatii cu etanol sau cu medicamente (sedative, hipnotice)
Sepsisul afecteaza centrul termoreglarii; semn de prognostic
nefavorabil
Boli dermatologice dermita exfoliatica, arsuri extinse
Cetoacidoza diabetica
Resuscitare cu lichide reci sau transfuzii cu sange rece
Fac 2 slide-uri?Fac 2 slide-uri?
-
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Raspunsul diferitelor sisteme si organe la saderea de temperatura este variabil in functie de individ.
Hipotermie usoara
T centrala 32-35C
stare de excitatie
Frisoane cresc consumul de oxigen & genereaza acioza
dispar T corpului la 33-32C
AV, debitul cardiac & TA
Tahipnee & bronhospasm de frig
-
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Sistemul nervos dupa faza initiala de agitatie apare dizartria la 32C
starea de coma se intaleaza la 28C o coma linistita
pupilele initial miotice, la 28C devin midriatice & se mentin asa pana la moarte
Autoreglarea cerebro-vasculara
sustinuta pana la 25C
cresterea rezistentei & redistribuirea sanguina spre creier
Cordul sub 35C treptat tahicardie&HTA bradicardie&hTA
Bradicardia depolarizarea cel pacemaker; refractara la atropina
QRS&QT alungit
Modificari ECG
inversarea undei T
prelungirea PR, QRS & QT
unda OSBORN
bradicardie sinusala
bloc AV
Fibrilatie/flutter atrial
ritmuri nodale
extrasistole ventriculare
fibrilatie ventriculara
asistola
AndreiHighlight
-
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Efecte
hemodinamice
Hipotermie moderata
vasoconstrictia periferica redistrubutie volemica spre sistemul venos profund ~
hipervolemie x 3 diureza
hipotermia se agraveaza diminuarea reabsorbtiei tubulare distale & lipsa de sensibilitate la
ADH hipovolemie
fuga lichidiana in spatiul extravascular
Importanta hipovolemiei reale (diureza de frig) si a celei relative (inter-compartimentale)
depind de viteza instalarii hipotermiei
Hipotermicul = hipovolemic & PVC
Aparat respirator Tahipnee frecventa respiratorie se opreste la 20C temperatura centrala
spatiul mort
volumul curent
bronhoree de frig
diminuarea activitatii muco-ciliare
diminuarea reflexului de tuse
Favorizeaza pneumonia de aspiratie
-
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Electrolitii & EAB hipoK se asociaza clasic cu hipotermia
spontan reversibila cand se produce incalzirea pacientului
uneori conc extracel K creste datorita scaderii activitatii enzimatice a pompei membranare
Na/K
frecvent acidoza
deprimare respiratorie severe & retentie de CO2
producere de acid lactic prin frisoane si perfuzie tisulara redusa
alcaloza
productie diminuata de CO2 cu rate metabolice reduse
administrare de bicarbonat de sodiu
Tulburari de
coagulare
apar constant coagulare intravasculara diseminata
evidenta clinic, dar nedetectata prin testele uzuale de coagulare care se efectueaza la 37 C
Dezechilibrul coagularii stare de hipercoagulabilitate cu risc crescut de tromboze
hipoperfuzie periferica
Trombocitopeniei
eliberarii de tromboplastina tisulara in fluxul sanguin
depresia rct enzimatice in toate etapele coagularii
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Alte manifestari functia endocrina bine sustinuta
cortizonul plasmatic & hormonii tiroidieni N/
hiperglicemia frecventa eliberare scazuta insulina, utilizare redusa de glucoza
La un procent semnificativ de pacienti apare hipoglicemia
pancreatita (nu doar hiperamilazemia) poate surveni in caz de hipotermie
anurie si ileus se instaleaza progresiv cu gradul hipotermiei
rabdomioliza si IRA cauzata de mioglobinurie si hipoperfuzie renala
alterarea imunitatii si disfunctii ale neutrofilelor care favorizeaza infectiile
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
HIPOTERMIA DIAGNOSTIC & TRATAMENT
Masuratoare cu termometre speciale timpanic, esofagian, rectal/vezical
Diagnostic diferential
AVC
coma traumatica sau hipoxica (cu midriaza bilaterala)
para / tetraplegie (areflexie)
infarct miocardic
unda J ampla, se poate confunda cu unda Pardee
No one is dead until warm and deadNo one is dead until warm and dead
La locul accidentului
Izolare termica
acoperirea completa
inlocuirea imbracamintii ude cu una uscata
mobilizare usoara cu grija
Incalzire usoara
recipiente cu apa calda
Patura termica
asigurarea de aer cald saturat cu vapori de apa
Stop cardiac/respirator masurile de resuscitare
3 socuri electrice cu 200 J
se incalzeste pacientul & se reia dupa ce t>30C
transportul se face cu pacientul culcat in pozitie de siguranta avand grija sa nu existe miscari bruste
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
HIPOTERMIA TRATAMENTReincalzirea pacientul Reechilibrare hidroelectrolitica
Pasiva (fiziologica)
caldura endogena produsa de metabolism
necesita timp, nerecomandata celor compromisi CV
Activa Externa
imersia in apa calda,
cu aer cald sub presiune paturi de hartie sau plastic 40C
vasodilatatie periferica & staza venoasa
Hipovolemie & hipotensiune (soc de reincalzire)
Activa Interna aer inhalant/O2 pe sonda nazala/masca la 40C
Previne pierderea de caldura la nivel pulmonar
Lichide iv & sange incalzite la 40C
Lavaj gastro-intestinal cu solutie salina incalzita
Lavaj peritoneal cu solutii de dializa fara potasiu, incalzita la
40C
Lavaj pleural (in cavitatea pleurala stanga asigura incalzirea
cordului)
Reincalzire prin circuit extracorporeal in care sangele
pacientului este trecut printr-un circuit de reincalzire si apoi
este perfuzat din nou
In functie de
statusul volemic
pH sanguin,
K seric
Tulburari de coagulare
nivelul glicemiei
Normovolemie (volumul circulant=patul vascular activ)
reincalzirea pasiva cea mai putin riscanta
Hipovolemie (volumul circulantpatul vascular activ)
caracteristic hipotermiei subcronice a batranului
reincalzirea pasiva datorita riscului mare de EPA
Fac 2 slide-uri?Fac 2 slide-uri?
-
HIPOTERMIA TRATAMENT
Alte masuri terapeutice Oprirea circulatorie
Administrare de tiamina iv 50 mg
Glucoza 50% - 50-100ml, daca glicemia
Antibioterpie utila (risc infectie)
Substitutia hormonala (fct de contextul clinic)
reincalzire rapida pana la 28C pentru a permite defibrilarea
cordul hipotermic este rezistent la atropina, pacing, soc electric
Diagnosticul de deces se pune in functie de
Viteza de instalare a hipotermiei daca este rapida sansele de supravietuire sunt mici
Diferenta de temperatura intre 2 locuri masurate (un gradient important este in favoarea decesului)
Valoarea K peste 10 mEg/L sanse de reanimare nule
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
Respira
T > 25C
Constient
DA NU
Asistola, F.V.
Masuri la locul accidentului
Stare de moarte aparenta
T Centrala T < 25C
Monitor disponibil
DA NU
Izolare de Frig
Incalzire Masaj Cardiac
Mobilizare cu prudenta Ventilatie
Transport Rapid la Spital
-
URGENTE MEDICALEDATORATE CALDURII
Subtitle
-
URGENTE DATORATE CALDURII
In majoritatea cazurilor minore / uneori potential fatal.
Raportate dupa expunerea indelungata la caldura
varstele extreme: batrani sau copii sub 4 ani
Hipertermia de efort
supraincarcare termica de origine endogena exercitiu muscular prelungit si intens
Mecanismele native de termoreglare se deregleaza 40C
Raspunsul fiziologic la stersul termic
Vasodilatatie periferica
(mai ales la nivelul tesutului cutanat)
Cresterea producerii de secretii sudoripare
Scaderea producerii de caldura
Control termic comportamental
-
Stresul termic poate determina aritmii, ischemie miocardica & fenomene de insuficienta cardiaca
Stimularea colinergica crescuta cutanata producerii de secretii sudoripare
Control termic comportamental individul cauta un mediu racors
URGENTE DATORATE CALDURII
T interna cresteT interna creste
Inhibarea eferentelor simpatice ale
hipotalamusului posterior
Inhibarea eferentelor simpatice ale
hipotalamusului posterior
Eferente simpatice hipotalamus anterior
neschimbate
Eferente simpatice hipotalamus anterior
neschimbate
Scade tonusul vascular (mai ales
cutanat)
Scade tonusul vascular (mai ales
cutanat)
Fluxul sanguin cutanat creste de la 0.2L/min la 8L/min
Fluxul sanguin cutanat creste de la 0.2L/min la 8L/min
AV creste compensand scaderea
volemica & mentinand debitul
cardiac
AV creste compensand scaderea
volemica & mentinand debitul
cardiac
-
Incarcare TermicaExogena / Endogena (efect muscular)
Hipertermie
Vasodilatare Cutanata Pierderi Hirdo-
Electrolitice
Leziuni SNC Leziuni
Tisulare
Ischeime
Splahnica
Ficat Rinichi
RVP
Activarea
Inflamatiei
CID
SOC
Volemie
Endotoxemie
-
URGENTE DATORATE CALDURII
Producere crescuta de caldura
Cresterea aportului extern de caldura
Diminuarea pierderilor de caldura
Mecanismul de producere a leziunilor datorate caldurii
Factori adjuvanti in producerea leziunilor cauzate de caldura
Obezitatea tesutul adipos vascularizatie & inhiba disiparea
caldurii datorita fluxului sangvin
Afectiuni cutanate: sclerodermia, eczemele, psoriazisul
scad secretia glandelor sudoripare
Afectiuni metabolice: hipertiroidismul, feocromocitomul
cresc prductia endogena de caldura
Medicamente
interfera cu mecanismele de eliminare a caldurii (anticolinergice,
diuretice, fenotiazine, blocante, blocante de canal calcic,
simpatomimetice)
Alcoolul inhiba ADH deshidratare
Heroina, cocaina, amfetaminele producerea de caldura
Temperatura crescuta a mediului ambiant, cu umiditate crescuta
-
Hiperpirexia in spatii inchise
Copii lasati in interiorul masinilor la soare
temperatura in interior poate atinge 54-60C in 10-15 minute, afectand mai ales copiii mici
Imigranti ilegali abandonati in interiorul masinilor sau a vagoanelor de cale ferata
Muncitori care lucreaza in spatii inchise la temperaturi ridicate
URGENTE DATORATE CALDURII
-
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Edemele
induse de
caldura
proces autolimitat & remit spontan in cateva zile 6 saptamani
usoara umflare glezne, maini in primele zile de expunere
vasodilatatie cutanate & acumulare ortostatica fluid in spatiul interstitial
diureticele nu sunt eficace depletie volemica & dezechilibre electrolitice
Eruptie
cutanata
provocata de
caldura
eruptie pruriginoasa maculopapulara, eritematoasa in zonele acoperite de haine
inflamatie acuta ductele glandelor sudoripare
pruritul beneficiaza de tratament cu antihistaminice
suprainfectie frecventa cu stafilococ auriu (oxaciclina / eritromicina)
Crampe induse
de caldura
contractii musculare spasmodice ale musculaturii striate
de obicei la persoanele care transpira mult & inlocuiesc pierderile cu apa sau solutii hipotonice
in cursul efortului fizic / frecvent in perioada de repaus
deficit relativ de sodiu, potasiu & fluide la nivelul celulei musculare
tratament: fluide, clorura de sodiu p.o. / i.v. & odihna in mediu racoros
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Tetania indusa
de caldura
hiperventilatie & stress termic intens
alcaloza respiratorie, parestezii extremitati & perioral, spasme musculare nesemnificative
tratament: indepartarea din mediul cald & scaderea frecventei respiratorii
Epuizarea fizica
datorata caldurii
depletie volemica importanta temperatura
slabiciune, ameteaza, oboseala, greata, varsaturi, cefalee frontala, mialgii
hTA ortostatica, tahicardie sinusala, tahipnee, diaforeza, sincopa
Temperatura interna N la 40C
crampe musculare si/sau rabdomioliza
secundara deficit de apa & sare hemoconcentratie, diselectrolitemie secundara
Tratament
solutii electrolitice orale si odihna,
solutie izotona de clorura de sodiu 1-2 L iv,
corectarea specifica a deficitelor Na, Cl.
in general nu necesita spitalizare
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Sincopa indusa
de caldura
Hipotensiune arteriala posturala secundara
depletie volemica
vasodilatatie periferica
reducere tonus vasomotor
Persoane varstnice / neaclimatizate in perioadele initiale ale expunerii la cadura.
Tratament: indepartarea de sursa de caldura, rehidratare orala sau i.v. & odihna
AndreiHighlight
-
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MAJORE
Hipertemia extrema atacul de caldura
Heatstroke T interna >40C
Alterare SNC
Absenta transpiratiei
Afectare multiorganica
Rata de mortalitate crescuta
Afectarea
sistemului
nervos central
Vulnerabil la t (mai ales cerebelul ataxia semn neurologic precoce)
instalibitate, confuzie, comporament bizar, halucinatii, convulsii, coma
Babinski +
Rigiditate prin decorticare / rigiditate prin decerebrare
Hemiplegie
Status epileptic si coma
!!! Absenta transpiratiei desi hipertermia extrema apare datorita depletiei volemice importante sau prin afectarea
glandelor sudoripare
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
HIPERTERMIA EXTREMA DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE
Diagnostic diferential
Toxicitatea medicamentoasa: anticolinergice, stimulante
(fenciclidina, cocaina, amfetamine, efedrina), salicilati
Infectii generalizare: septicemii, malarie, febra tifoida
Sindrom de sevraj etanilic Infectii ale SNC: meningita, encefalita, abces cerebral
Sindrom serotoninic Sindrom neuroleptic malign
Afectiuni endocrine: cetoacidoza diabetica
Hipertermia maligna mai prezinta
Tulburari de hemostaza, coagulopatie de consum (CID) si mai rar fibrinoliza sau trombocitopenie izolata
Afectare hepatica: citoliza hepatica si mai rar colestaza sau insuficienta hepato-celulara
Afectare renala: insuficienta renala initial functionala, poate evolua rapid spre insuficienta renala organica
necesitand epurare extrarenala
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
Tratament prespital
Racirea
pacientului
dezbracare, pozitionare la umbra, aplicarea de haine umede pe axele vasculare si pozitionarea
langa un ventilator
antipireticele de tip salicilati-aspirina evitate accentueaza tulburarile de hemostaza
paracetamolul nu este eficace + risc de toxicitate hepatica
Tratamentul
colapsului
solutii cristaloide reci (1000-1500 ml in 1h)
dextranul evitat (tulburari hemostaza)
Tratamentul
tulburarilor
neurologice
Coma IOT + VM
Convulsii diazepam
Montare sonda nazogastrica
URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
Tratament spital STI cu monitorizare ECG, t, diureza, SaO2, O2terapie
Racirea prin
evaporare
ventilator in apropierea pacientului complet dezbracat
pulverizarea cu apa calduta
Racirea prin
imersie
cada cu apa cu gheata, astfel incat sa se acopere trunchiul si extremitatile
Racirea pe un
pat special
bosy cooling
unit
pacientul este pozitionat si pulverizat cu apa la 15C.
Temperatura pielii sustinuta la 32-33C printr-un curent de aer cald
evaporare satisfacatare
Racire
invaziva
doar in conditi extreme, cand celelalte proceduri nu au fost eficiente
by-passul cardiopulmonar
Alte metode
impachetari cu gheata la nivelul gatului, axilelor si zonelor inghinale (zone puternic vascularizate)
lavaj gastric cu solutii saline cu gheata, lavajul vezical sau lavajul rectal cu solutii saline cu gheata (laborioase,
nu foarte eficiente)
URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
Tratamentul complicatiilor
Cardiovascul
are
AV & contractilitatea cardiaca index cardiac crescut, presiune venoasa centrala crescuta
rezistenta vasculara periferica (vasodilatatie)
Nu se trateaza hTA (N dupa hidratare 250ml/ora + racire corporala)
Coagulare purpura, petesii, hemoragie conjunctivala, gastrointenstinala, renala, pulmonara
trombocitopenie, hipoprotrombinemie si hipofibrinogenemie sau CID
Tratamentul substitutiv este singurul eficace: plasma proaspata congelata, fibrinogen, masa trombocitara
Afectarea
hepatica
enzimele de necroza hetatocitara la 24-72h
totdeauna reversibila, cu recuperare completa
Afectarea
renala
leziuni termice directe asupra rinichiului
rabdomioliza
depletie volemica
Tratament: hidratare corespunzatoare, furosemid, epurare extrarenala
URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
LEZIUNI PRODUSEDE ELECTRICITATE
-
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Socul electric
Raspuns violent provocat de trecerea curentului electric
prin orice parte a corpului sau
a capului
Electrocutarea
Deces survenit din cauza electricitatii
Leziune electrica
Deterioarea unui tesut in urma trecerii curentului
electric
Arsuri electrice
Leziuni cutanate & necroza, ca urmare a trecerii
curentului electric prin piele
-
Cand la circuit se conecteaza o persoana sau o parte a corpului, curentul electric
intra si iese din acesta prin punctele poartade intrare &poarta de iesire
Marca electrica Jellineck
Efectele asupra structurilor traversate depinde de intensitatea curentului
I=
Exemplu
curentul de 10 mA determina contractia musculaturii care cedeaza la
interruperea curentului
curentul de 50 mA poate determina fibrilatieventriculara care nu cedeaza la
intreruperea curentului
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
-
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Prognosticul vital al pacientului este influentat de
Asfixie urmare a contracturii musculare de la nivelul cutiei toracice
cedeaza la intreruperea curentului electric
Oprire circulatorie
prin FiV
Riscul incepe de la I=50mA timp de 1 sec pt CA si de I 4x mai mare pt CC
Tulburari de
constienta & tulburari
neurovegetativecare
Prin inhibarea structurilor nervoase situate pe traiectul curentului electric
-
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Arsura electrica produsa de un arc electric, iar curentul electric nu traverseaza corpul
Energia electrica energie termica in exteriorul organismului
Arsura electrica C de curent de joasa tensiune
la cap & maini
mai putin grava comparativ cu cea determianata de curentul de inalta tensiune (arsuri de grd 3)
nu se deosebeste de arsurile termice, clasice
Elemente de care
depinde actiunea
curentului electric
rezistenta globala a corpului (t. muscular & organele bine vascularizate rezistenta )
pielea uscata protector VS. pielea umeda favorizeaza patrunderea curentului electric
traiectul curentului traiectul longitudinal / transversal risc cardiorespirator & arsuri electrotermice
profunde
Timpul de contact
prelungit de reactia de inghetare la curent
scurtat pacientul proiectat departe de sursa de electricitate
Intensitatea curentului, tensiunea curentului, tipul de curent electric (continuu/alternativ)
AndreiHighlight
-
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Detresa circulatorie
Afectare directa
miocardica
Hipovolemie
Atingerea miocardica = asociere leziuni
Perturbarea fenomenelor electrice
Tromboza arterelor coronare
Atingerea directa a miocardului prin efect Joule (arsura electrotermica, determinata de
traversarea corpului uman de curentul electric)
Leziuni miocardice anoxice secundare unei opriri respiratorii
Contuzie miocardica prin unda de soc
Stopul cardiac = cauza mortii FiV curent tensiune joasa vs Asistola curent tensiune inalta
Tulburari de ritm ce pot surveni chiar dupa un interval liber de timp => supravegherea atenta a pacientului!
AndreiHighlight
-
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Detresa circulatorie Hipovolemia prin
pierderi lichidiene (arsuri profunde)
leziuni vasculare hemoragie interna (! Evolutia in doi timpi, dupa desprinderea
escarei)
Traumatism (proiectie violente a victimei) hemoragie importanta
Traumatism rahidian cu sectiune medulara inalta hipovolemie prin vasoplegie
Detresa respiratorie Afectarea centrului respirator (trecerii CE la nivel encefalic) / traumatism cerebral grav
Fractura coloana cervicala (sectiune medulara) paralizia muschilor respiratori
Obstructie CA superioare
Contractura tetaniforma mm respiratori
Perforare bronsica, pneumotorax (leziuni electrice)
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Disfunctie neurologica 50% pacienti pierdere temporara a starii de constienta, agitatie, confuzie, coma, convulsii,
tetraplegie, hemiplegie,
afazie,
tulburari de vedere, tulburari vizuale (hemianopsie homonima prin infarct occipital, atrofie optica, cataracta
electrica), tulburari auditive (traumatism timpanic / labirintic)
Plagi cutanate (zone de contact) arsuri nedureroase
Leziuni ortopedice contractii musculare tetanice/traumatismelor fracturi
Leziuni gastrointestinale trebuie suspectate la pacienti care au arsuri la nivelul peretelui abdominal
Coagulare intravasculara diseminata secundara hipoxiei, stazei vasculare, rabdomiolizei & eliberarii de procoagulante din
tesutul afectat.
-
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE - TRATAMENT
PACIENT APARENT INDEMN
Pot sa apara agravari chiar dupa 24h
Spitalizare & monitorizare primele 24h
Evaluare atingere miocardica si vasculara
ECG repetat
dozare de CKMB, mioglobina, troponina,
ecografie
Evaluare atingere musculara si renala
CK, mioglobinurie, teste functionale renale
Evaluare atingere neurologica
CT cerebral, radiografie, electromiograma
PACIENT CARE PREZINTA SEMNE DE GRAVITATE
Stop cardiac imediat masuri de resuscitare +
Corectarea hipovolemie (solutii cristaloide) & alcalinizare prudenta
Antibioterapie (complicatii infectioase)
Tratamentul arsurilor electrice
Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului
electric
! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari
de curent electric daca acesta are tensiune > 600 V !
Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului
electric
! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari
de curent electric daca acesta are tensiune > 600 V !
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
Victima
Curent cu tensiune joasa < 1000V
Asimptomatic
Fara Leziuni Cutanate
EKG
Ex. Clinic (-)
Fara fact. de
gravitate
Algoritm de preluare a unui accidentat cu curent electric
Curent cu tensiune inalta > 1000V
Simptomatologie (Cardio, Neuro)
Leziuni Cutanate
Arsuri Grave
Spital
STI
Fara Arsuri Grave
USTIC
EKG(-) EKG(-) EKG(+)Ex. Clinic (-)
Factori de
gravitate (+)
Ex. Clinic
(+)
Domiciliu Supraveghere UPU
-
LEZIUNI PRODUSEDE FULGER
-
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Fulgerul = descarcare electrica de curent continuu la tensiune extrem de inalta
Fulgerele emit radiatii termice scurte dar intense care produc incalzire rapida.
Fulgerul = energie eletrica, DAR leziunile produse de el difera de leziunile cauzate de o tensiune inalta generata de om.
70-80% din persoanele lovite de fulgere supravietuiesc, DAR raman cu sechele permanente
Fulgerul este atras de obicei de obiectele metalice ale vicitmei (topite)
Natura si gravitatea leziunilor variaza in functie de tipul de lovitura de fulger
-
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Lovitura directa
victima este lovita de descarcarea fulgerului putand suferi cele mai grave leziuni
Descarcare electica cu scantei laterale
cand un obiect din apropiere este lovit de fulger, iar curentul traverseaza aerul si loveste victima
Lovitura de contact
cand fulgerul loveste un obiect tinut in mana de victima (ex leziuni produse de fulger prin folosirea telefonului)
Curent teluric
cand fulgerul loveste pamantul iar curentul este transferat prin pamant pana la o victima din apropiere. Tensiunea electrica si intensitatea curentului scad pe masura ce creste distanta dintre victima si punctul de lovire
-
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Cardiac tahicardie & HTA (activarea SNS) scade contractilitatea globala miocardica
spasm al arterelor coronare
lichid pericardic
aritmii atriale sau ventriculare
ECG supradenivelare de segment ST, prelungirea intervalului QT, inversare de unda T
Infarctul miocardic ca urmare a leziunilor produse de fulger NU este frecvent.
Neurologic majoritatea in stare de inconstienta / paralizia temporara a extremitatilor inferioare Leziuni cu potential letal
coagularea cortexului cerebral (caldurii intense)
hematoame epidurale sau subdurale
hemoragie intracerebrala
Leziuni Imediate (tranzitorii) dispar in 24h pierderea constientei, confuzie, amnezie si paralizia extremitatilor
Tardive (permanente) crize convulsive, atrofia musculara spinala, scleroza amiotrofica laterala, sindrom
Parkinson, ataxie cerebeloasa progresiva, meiopatie cu paraplegie si sindromul durerii cronice
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Ocular cataracta indusa de fulger (bilaterala) leziuni cristaliniene determinate de energia radianta (dupa
luni/ani)
hemoragii vitraose, uveita, dezlipire de retina, leziuni ale nervului optic
Auditiv exploziile ruperea membranei timpanice
tinnitus persistent, surditate senzoriala ataxie, ameteli, nistagmus
Musculo-
scheletal
fracturi ale scheletului
contracturi miotonice intense dislocari posterioare umeri / fracturi coloana cervicale
rabdomioliza putin probabila
Vascular spasme vasomotorii intr-una din extremitati
vasoconstriictie vasodilatatie (se rezolva spontan)
AndreiHighlight
AndreiHighlight
-
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Figurile lui Lichtenberg Patognomonice
dispar in 24h, nefiind arsuri termice propriu-zise
Arsuri alternante eritem usor
pot afecta si corneea
Arsuri punctuale asemanatoare cu cele produse de tigara, fiind mai
mici de 1 cm
Arsuri de contact cand fulgerul incalzeste obiecte metalice aflate in
apropierea pielii
-
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE - TRATAMENT
In general fulgerul produce mai multe victime.
Persoanele lovite de fulger care par decedate trebuie sa fie imediat resuscitate (sanse de reusita).
Victimele vor fi tinute sub observatie (leziuni tardive).
Control oftalmologic & neurologic.
Ranile cutanate se vor trata dupa modelul clasic.
AndreiHighlight
top related