curs 1 urgente

of 22 /22
URGENŢE MEDICALE ÎN MEDICINA DENTARĂ

Author: girleanualexandra25

Post on 08-Nov-2015

15 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

urgente medicale in medicina dentara

TRANSCRIPT

  • URGENE MEDICALE N MEDICINA DENTAR

  • **

  • Urgenta medicala n medicina dentara survine ca o stare patologica imprevizibila, neateptata n manifestri i durat, care poate sa compromit prognosticul vital i funcional al pacientului. Dezideratele majore ce trebuie respectate pentru a se asigura un act medical de calitate:recunoaterea tabloului clinic al unei stri de urgen medical;atitudinea corect ce trebuie adoptat n asemenea situaii de ctre medicul dentistIntroducere

  • Urgena medical = situaie clinic complex care necesit o intervenie terapeutic prompt i competent, n condiiile n care avem la dispoziie nu doar profilul patologic al pacientului, ci i mijloacele tehnico-materiale care s permit instituirea tratamentului adecvat

  • Evaluarea riscului n urgenele din cabinetul de medicin dentar Medicina dentar reprezint un domeniu care reclam din partea medicului responsabilitate moral, profesional i nu n ultimul rnd, medico-legal,ceea ce comport abordarea ei multifactorial:cunoaterea statusului clinico-patologic al pacientului;anticiparea factorilor de risc n instalarea urgenelor medicale;limitele interveniilor terapeutice care pot fi desfurate n condiii de ambulator.

  • Din aceste motive se impune o anamnez riguroas, n vederea cunoaterii ct mai amnunite a afeciunilor generale pe care le prezint pacientul, precum i aprecierea oportunitii tratamentului stomatologic:

    bolnavi care prezint simtomatologia subclinic a unei afeciuni sistemice i care se pot decompensa, uneori brutal, dramatic, n cursul tratamentului stomatologic;bolnavi diagnosticai cu afeciuni sistemice, care nu respect recomandrile teraputice ale medicului specialist;bolnavi diagnosticai cu afeciuni sistemice care nu au fost reevaluai clinico-biologic de foarte mult timp;bolnavi care neag (n mod deliberat sau nu) prezena unor afeciuni generale sau a unui tratament medicamentos asociat.

  • n stabilirea deciziei terapeutice n cabinetul de medicin dentar, medicul va trebui s aib n vedere dou elemente principale:amploarea interveniei terapeutice stomatologice;eventuala patologie sistemic asociat i gradul su de compensare, care pot permite sau nu desfurarea n condiii de siguran a actului terapeutic stomatologic

  • Recunoaterea unei urgene medicale i aplicarea unor manopere prompte de ctre medicul dentist n cabinet este obligatorie. n cazurile grave, intervenia rapid prin msuri specifice i monitorizarea strii pacientului pn la preluarea acestuia de ctre ambula poate fi vital.

    n evaluarea urgenei medicale trebuie luate n considerare cele trei funcii vitale: starea de contien, respiraia i circulaia. Trebuie avut n vedere interdependena funciilor vitale, deficiena uneia atrgnd dup sine n cerc vicios decompensarea celorlalte funcii, cu creterea riscului letal

  • * La pacienii cu tare organice importante disfunctii respiratorii, circulatorii, renale, metabolice, sau neurologice, efectuarea chiar i a unei intervenii stomatologice minore se poate asocia cu un risc crescut, putand uneori pune n pericol viaa pacientului.

    Urgena medical pentru a fi prevenit i tratat eficient trebuie recunoscut i diagnosticat rapid, corect i mult discernmnt *

  • Pentru recunoaterea urgenei medicale, medicul dentist trebuie s observe precoce semnele de suferin cerebral, dificultile respiratorii i tulburrile cardio-respiratorii !!!

    Simptomele de alarm ale unei urgene medicale sunt urmtoarele:

    modificarea comportamentului, starea de anxietate;tulburrile contienei (stare de confuzie, obnubilare);ameeli, grea, vrsturi;modificri respiratorii;paloare, rcirea extremitilor, transpiraii;puls filiform, scdere rapid a tensiunii arteriale

  • Ahnefeld recomand respectarea unei liste de control pentru urgena medical, list care cuprinde examenul intit al funciilor vitale: 1) Starea de contien : - reacia pacientului la stimuli vebali, - reacia pacientului numai la stimuli dureroi. 2) Aparatul respirator : - caracterul micrilor respiratorii; - tulburrile respiraiei; - stopul respirator

  • 3) Sistemul cardio-vascular: - modificrile pulsului arterial; - modificrile tensiunii arteriale; - coloraia perioral, perinazal, a patului unghial; - reflexul pupilar fotomotor.

    Desfurarea n condiii optime a tratamentului stomatologic n cabinet presupune sincronizarea unor factori monitorizarea atent a oricror dezechilibre. Aceti factori in de: - echipa medical, - pacient - dotarea tehnico-material.

  • Echipa medical: necesit o instruire atent asupra evalurii pacientului, a factorilor declanatori i favorizani ai urgenei medicale, conduitei diagnostice, dar i cunoaterea noiunilor fundamentale de acordare a primului ajutor, n cazul apariiei unui eveniment medical neprevzut

    Membrii echipei medic-asistent: - s posede un bagaj corespunztor de cunotine teoretice i practice, referitoare la utilizarea medicaiei specifice fiecrei afeciuni n parte, - s stie s utilizeze aparatura dar s cunoasc si manevrele de urgen aplicate n situaii clinice speciale;

  • Factorul pacient: este cel mai variabil i inconstant factor ce se modific la fiecare intervenie stomatologic. Activitatea celorlali factori este ghidat i modelat n funcie de acesta. Din momentul intrrii n cabinet: - pacientul trebuie ghidat de ctre echipa stomatologic - contientizat n legtur cu rolul activ pe care l are n procesul terapeutic. Relaia dintre pacient i echipa medic-asistent se bazeaz pe: - ntredere, - dialog: - de a contientiza pacientul n legtur cu stadializarea actului terapeutic - de a informa echipa asupra statusului pacientului i a modificrilor neprevzute ce pot aprea. Pacientul reprezint elementul asupra cruia ceilali factori trebuie s se concentreze pe perioada n care acesta se afl n cabinet

  • Dotarea i infrastructura cabinetului de medicin dentar: -joac un rol esenial prin faptul c limiteaz sau permit intervenia precoce n situaii uzuale sau de urgen.

    Este necesar att dotarea corespunztoare ct i funcionarea la parametrii optimi a aparatelor din dotare. Acest fapt permite nu numai monitorizarea strii pacientului, dar i stabilirea cu exactitate a momentului optim de intervenie. Orice modificare a nivelului optim de funcionare a aparatelor medicale va conduce la o informare eronat a echipei stomatologice, cu repercusiuni asupra diagnosticului i implicit asupra deciziei terapeutice. Monitorizarea pacientului dar i adoptarea atitudinii deurgen impun existena obligatorie n cabinetul de medicin dentar a trusei de urgen !!!

  • Trusa de urgen pentru cabinetul de medicin dentar

    Tensiometru1 buc.Stetoscop1buc.Garou1buc.Fee3 roleBand adeziv2 roleSoluie polividon-iodat sau clorhexidin pentru tegumente1 flaconPerfuzoare pentru soluii cristaline2 bucCanule intravenoase 20 G2 buc.Seringi 5 ml sterile5 buc.Seringi 10 ml sterile5 buc.

  • Anamneza, examenul clinic general si investigatiile paraclinice au rolul de a depista unele deficiene ori insuficiene funcionale sau organice, latente sau manifeste.

  • Chestionar de evaluarea starii generale.

    Prin faptul ca pacientul semneaza acestformular complex, se asigura responsabilizareaacestuia cu privire la asumarea datelor declarate

  • Evaluarea Riscului Anestezic si operator in Cabinetul de Medicina Dentara Orice tratament stomatologic este traumatizant

    Traumatismul tulbur echilibrul neuro-hormonal global al pacientului: -raport direct cu intensitatea agresiunii -capacitatea de reactie

    Importanta interventiei nu trebuie sa depaseasca capacitatea de reactie a organismului deoarece din dezechilibrul acestor factori decurge periclitarea bolnavului, asa numitul risc operator.

  • Archer (1965) a fost primul autor care a stabilit o clasificare clinic a gradelor de risc si care s-a dovedit aproape de scopul propus. Astfel, grupele de risc dupa Archer sunt: good risks: pacinet intre 8-40 de ani, cu stare generala buna; fair risks: pacinet intre 35-40 de ani; cu cu unele suferinte organice dar in general cu o stare de sanatate buna; poor risks: pacient cu suferinte organice importante. ASA evalueaza riscul operator pe baza a doua elemente fundamentale: - amploarea interventiei chirurgicale; - condiia de teren a pacientului;

  • *Evaluarea riscului operator

  • *n prezent gradele de risc unanim acceptate n practica chirurgical