curs 5 urgente la granita

As.Univ.Dr. COBZARIU Iosif Florin - 200As.Univ.Dr. COBZARIU Iosif Florin - 20099

CLINICACLINICA

• Inconştient, cianoză generalizatăInconştient, cianoză generalizată

• Tegumente reciTegumente reci

• Posibile (nu obligatorii) leziuni ale CVCPosibile (nu obligatorii) leziuni ale CVC

• Frecvent SCRFrecvent SCR

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

• Scoaterea victimei din apă – fără a risca Scoaterea victimei din apă – fără a risca integritatea salvatoruluiintegritatea salvatorului

• +/- imobilizare cervicală+/- imobilizare cervicală

• Aşezare în PLS - Trendelenburg, pe plan Aşezare în PLS - Trendelenburg, pe plan dur (în absenţa SCR)dur (în absenţa SCR)

• SCR prezent - start imediat RCP (lanţul SCR prezent - start imediat RCP (lanţul supravieţuirii)supravieţuirii)

• Transport medicalizat obligatoriu la UPU Transport medicalizat obligatoriu la UPU

CLINICACLINICA

• Intensitatea curentului este decisivă Intensitatea curentului este decisivă pentru riscul victimei:pentru riscul victimei:

RISC MARE RISC MARE 300 mA – continuu 300 mA – continuu

80 mA – alternativ 80 mA – alternativ

• Stop cardiac (FV)Stop cardiac (FV)

• Leziuni termice (“mărci” vizibile)Leziuni termice (“mărci” vizibile)

• În lipsa SCR - tulburări de ritm (FA, B, În lipsa SCR - tulburări de ritm (FA, B, ExSV în salveExSV în salve


• Întreruperea curentuluiÎntreruperea curentului

• RCP (la nevoie)RCP (la nevoie)

• Apă rece pe “mărci” + pansament Apă rece pe “mărci” + pansament +/-+/-sterilsteril

• PLS pentru inconştienţiPLS pentru inconştienţi

• AbVP (AbVC)AbVP (AbVC)

• Transport medicalizat la UPUTransport medicalizat la UPU

TRATAMENT IMEDIATTRATAMENT IMEDIAT

• Reumplere vasculară (în funcţie de suprafaţa Reumplere vasculară (în funcţie de suprafaţa arsurilor)arsurilor)

• Sedare:Sedare: DIAZEPAMDIAZEPAM – – 5-10 mg, i.v. Lent5-10 mg, i.v. Lent

• Antalgice:Antalgice: FORTRALFORTRAL – – 30 mg (1f), i.v. lent, diluat, 30 mg (1f), i.v. lent, diluat, sausau

60 mg (2f), s.c. sau i.m.60 mg (2f), s.c. sau i.m.

• Prevenţie antitetanică (arsuri prezente)Prevenţie antitetanică (arsuri prezente)

CLINICACLINICA

• Neurotoxice, enterotoxice, combi.Neurotoxice, enterotoxice, combi.

• În Europa rar mortale (excÎn Europa rar mortale (excepepţie: copii, seniori)ţie: copii, seniori)

• Hemoliză Hemoliză

• Hemoragie +/- şoc hipovolemicHemoragie +/- şoc hipovolemic

• Reconoaştere: două plăgi înţepate, la 1 cm distanţă, Reconoaştere: două plăgi înţepate, la 1 cm distanţă, foarte dureroase, + edem cianoticfoarte dureroase, + edem cianotic

• În 15 min. În 15 min. → → limfangită, adenopatielimfangită, adenopatie

• În 30-60 min. În 30-60 min. → cefalee,→ cefalee, vertij, hematemeză, diaree vertij, hematemeză, diaree sanguinolentă, tahicardie, cădere TA, şoc, manifestări sanguinolentă, tahicardie, cădere TA, şoc, manifestări paraliticeparalitice

• 2 ore asimptomatice → OK!2 ore asimptomatice → OK!


• Garou Garou superficialsuperficial la rădăcina membrului la rădăcina membrului


• p.e.v. cu 500 ml ser fiziologicp.e.v. cu 500 ml ser fiziologic

• Răcire perilezionalăRăcire perilezională

• +/- “incizie” +/- sucţiune+/- “incizie” +/- sucţiune


• TRIAMCINOLONTRIAMCINOLON – 80-200 mg, i.v.– 80-200 mg, i.v.

• PREDNISOLONPREDNISOLON – 100-200 mg, i.v.– 100-200 mg, i.v.

• Ser antiveninosSer antiveninos - 2,5 ml, s.c., perilezional +- 2,5 ml, s.c., perilezional +

IDR +/-IDR +/- - 2,5 ml, i.m., la rădăcina - 2,5 ml, i.m., la rădăcina sac conj.sac conj. membrului lezatmembrului lezat

- se repetă la nevoie- se repetă la nevoie

• ADRENALINĂADRENALINĂ + reumplere vasculară+ reumplere vasculară (şoc)(şoc)

• Profilaxie antitetanicăProfilaxie antitetanică

• La eşec: La eşec: tratamentul coagulopatieitratamentul coagulopatiei

• Posibilitatea şocului anafilactic (sensibilizaţi)Posibilitatea şocului anafilactic (sensibilizaţi)• La nesensibilizaţi – pericolul înţepăturii în vas sanguin, La nesensibilizaţi – pericolul înţepăturii în vas sanguin,

în orofaringe, înţepături multiple (în orofaringe, înţepături multiple ( blocaj enzimatic) blocaj enzimatic)

• Inflamaţie localăInflamaţie locală• Şoc anafilactic: Şoc anafilactic:

- frison- frison- urticarie- urticarie- vomă- vomă- colici abdominale şi dorsale- colici abdominale şi dorsale- edem glotic- edem glotic- cădere TA (colaps vascular)- cădere TA (colaps vascular)- tulburări de ritm cardiac- tulburări de ritm cardiac

CLINICACLINICA

CLINICA - clasificareCLINICA - clasificare

St. 0 : reacţie locală forte (St. 0 : reacţie locală forte ( 10 cm, durează 10 cm, durează 24 ore) 24 ore)

St. 1 : urticarie generalizată, prurit, greaţăSt. 1 : urticarie generalizată, prurit, greaţă

St. 2 : angioedem, opresiune toracică, diaree, vertijSt. 2 : angioedem, opresiune toracică, diaree, vertij

St. 3 : dispnee, sibilante, stridor, disfagie, disartrie, St. 3 : dispnee, sibilante, stridor, disfagie, disartrie, nelinişte, slăbiciune, “cap plin”, nelinişte, slăbiciune, “cap plin”,

anxietate anxietate decesdeces

St. 4 : cădere TA, colaps, inconştienţă, incontinenţă, St. 4 : cădere TA, colaps, inconştienţă, incontinenţă, cianoză, SCRcianoză, SCR


• PLSPLS


• Perfuzie cu 500 ml ser fiziologicPerfuzie cu 500 ml ser fiziologic

• Transport medicalizat în caz de dubiuTransport medicalizat în caz de dubiu


• REACŢIE LOCALĂ FORTE:REACŢIE LOCALĂ FORTE:

- antihistaminice orale:- antihistaminice orale:

ROMERGANROMERGAN – 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.)– 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.)

- răcire locală- răcire locală

- garou superficial la rădăcina membrului (+/-)- garou superficial la rădăcina membrului (+/-)

- infiltraţii perilezionale cu- infiltraţii perilezionale cu

ADRENALINĂADRENALINĂ – 0,5-1,0 mg, s.c.– 0,5-1,0 mg, s.c.


• REACŢIE GENERALĂ MODERATĂ:REACŢIE GENERALĂ MODERATĂ:

- cortizonice:- cortizonice:

PREDNISOLONPREDNISOLON – 100 mg, i.v. (HSHC)– 100 mg, i.v. (HSHC)

- antihistaminice:- antihistaminice:

CLORFENOXAMINACLORFENOXAMINA – 20-40 mg, p.o. (1-2 – 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)cp.)


• REACŢIE GENERALĂ SEVERĂ:REACŢIE GENERALĂ SEVERĂ:

- - ADRENALINĂADRENALINĂ - 1 mg (1 ml) dil. în 10 ml ser fiz., i.v., lent- 1 mg (1 ml) dil. în 10 ml ser fiz., i.v., lent

- sau instilaţii în orofaringe (edem glotic)- sau instilaţii în orofaringe (edem glotic)

- cortizonice:- cortizonice:

PREDNISOLONPREDNISOLON – 100 mg, i.v. (HSHC)– 100 mg, i.v. (HSHC)

- antihistaminice:- antihistaminice:

CLORFENOXAMINACLORFENOXAMINA – 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)– 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)

- pentru bronhospasm:- pentru bronhospasm:

MIOFILINMIOFILIN – 480 mg, în 100 ml ser fiziologic, p.e.v. – 480 mg, în 100 ml ser fiziologic, p.e.v. scurtăscurtă

- tratamentul unui eventual edem pulmonar- tratamentul unui eventual edem pulmonar

CLINICACLINICA

• Tegumente palide, reci, +/- degerăturiTegumente palide, reci, +/- degerături• Tremor muscular, uneori rigiditateTremor muscular, uneori rigiditate• Psihism: b. agresiv, necooperant, incoordonat, Psihism: b. agresiv, necooperant, incoordonat,

somnolent somnolent →→ comatos comatos • Mioză, bradicardie, uneori FA, bradipneeMioză, bradicardie, uneori FA, bradipnee• +/- semne de şoc, +/- edeme generalizate+/- semne de şoc, +/- edeme generalizate• Temperatura Temperatura 35 35 °°C (la T C (la T 32 32 °°C – b. inconştient, C – b. inconştient,

cu areflexie, redoare musculară, risc de apnee şi FV.cu areflexie, redoare musculară, risc de apnee şi FV.

CLINICA – stadializareCLINICA – stadializare

St. 1 : St. 1 : hipotermie uşoarăhipotermie uşoară: excitaţie; : excitaţie; T = 33-35 T = 33-35 °°CC

St. 2 : St. 2 : hipotermie mediehipotermie medie: epuizare, adinamie, : epuizare, adinamie, tonicitate musculară crescută, depresie tonicitate musculară crescută, depresie respiratorie centrală; respiratorie centrală; T = 30-33 T = 30-33 °°CC

St. 3 : St. 3 : hipotermie severăhipotermie severă: stadiu paralitic, rigiditate : stadiu paralitic, rigiditate musculară, vigilenţă scăzută, hiporeflexie;musculară, vigilenţă scăzută, hiporeflexie;

T = 27-30 T = 27-30 °°CC

St. 4 : St. 4 : moarte clinicămoarte clinică: FV sau asistolie; : FV sau asistolie; T T 27 27 °°CC

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ• Manipulare atentă (bolnav fragil)Manipulare atentă (bolnav fragil)

• OO22-terapie-terapie

• Reîncălzire: (max. 0,5 - 1Reîncălzire: (max. 0,5 - 1°°C /oră)C /oră)

- externă - externă (pungi cu apă caldă, straturi de material (pungi cu apă caldă, straturi de material + pernă de aer între ele, folia izotermă (argint la+ pernă de aer între ele, folia izotermă (argint la

victimă)victimă)

- internă - internă (spălătură peritoneală, hemodializă cu(spălătură peritoneală, hemodializă cu

reîncălzire extracorporeală, perfuzii cu sol. reîncălzire extracorporeală, perfuzii cu sol.

preîncălzite: glucoză, ser fiziologic, dextrani, preîncălzite: glucoză, ser fiziologic, dextrani,

albumină umană)albumină umană)

• Pansament steril al degerăturilorPansament steril al degerăturilor

A NU SE FACEA NU SE FACE

• Masaj corporalMasaj corporal

• Ingestie (administrare) de alcoolIngestie (administrare) de alcool

• Administrare opiaceeAdministrare opiacee

• Combaterea bradicardiei (risc de FV)Combaterea bradicardiei (risc de FV)


• Combaterea acidozei (Combaterea acidozei (bicarbonat de Nabicarbonat de Na))

• Acoperire antibioticăAcoperire antibiotică

• Antalgice: Antalgice: PARACETAMOLPARACETAMOL – p.o.– p.o.

CLINICACLINICA

• Forme şi aspecte clinice foarte diverseForme şi aspecte clinice foarte diverse

• Edeme de căldură (mai ales la gambe)Edeme de căldură (mai ales la gambe)

• Reacţii nevrotice: iritabilitate, disconfort Reacţii nevrotice: iritabilitate, disconfort la tot şi toate, fatigabilitatela tot şi toate, fatigabilitate

• Convulsii, delirConvulsii, delir

• Raş cutanat, semne de deshidratareRaş cutanat, semne de deshidratare

• Greţuri, vărsături, diaree, seteGreţuri, vărsături, diaree, sete

• Epuizare – status stuporos – comăEpuizare – status stuporos – comă


• Victimă în decubit, dezbrăcatVictimă în decubit, dezbrăcat

• Stropiri cu apă rece (sau împachetări reci)Stropiri cu apă rece (sau împachetări reci)

• Expunere la curent de aerExpunere la curent de aer

• Folia izotermă (faţa aurie la victimă)Folia izotermă (faţa aurie la victimă)


• Instalarea unei p.e.v. cu ser fiziologic 500 mlInstalarea unei p.e.v. cu ser fiziologic 500 ml

• Transfer eventual într-o “body cooling unit”Transfer eventual într-o “body cooling unit”


• Aport lichidian în funcţie de TA, PVC, diureză Aport lichidian în funcţie de TA, PVC, diureză (!!! Hiperhidratare (!!! Hiperhidratare EPAc.) EPAc.)

• Şoc:Şoc:

-- DOPAMINĂDOPAMINĂ – 2-5(15) – 2-5(15) µµg/kgc/min, SEg/kgc/min, SE

(= 150 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 3 ml/h – (= 150 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 3 ml/h – creşte la 6 ml/h – max. 14 ml/h)creşte la 6 ml/h – max. 14 ml/h)

-- DOBUTAMINĂDOBUTAMINĂ – 3-6(12) – 3-6(12) µµg/kgc/min, SEg/kgc/min, SE (= 250 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 4 ml/h – (= 250 mg în 50 ml ser fiz., în SE, ritm 4 ml/h –

creşte la 8 ml/h – max. 14 ml/h)creşte la 8 ml/h – max. 14 ml/h)


• Eventual cortizonice:Eventual cortizonice:-- PREDNISOLONPREDNISOLON – 100-200 mg, i.v.– 100-200 mg, i.v.

• În caz de tetanie:În caz de tetanie:-- GLUCONAT DE CaGLUCONAT DE Ca – 1-2 f, i.v. Lent – 1-2 f, i.v. Lent

• În insuficienţă renală: dializă precoceÎn insuficienţă renală: dializă precoce• În caz de tromboză: În caz de tromboză:

- - HEPARINĂHEPARINĂ – 4000 U, s.c., atac, apoi – 4000 U, s.c., atac, apoi 1000 U într-o p.e.v. de 1000 U într-o p.e.v. de

1h1h• În convulsii:În convulsii:

-- DIAZEPAMDIAZEPAM – 10-20 mg, diluat, i.v. lent – 10-20 mg, diluat, i.v. lent

curs 5 urgente la granita

Documents