curs 8 - urgente oncologice

of 54 /54
Urgenţe oncologice

Author: adelina-doringa

Post on 08-Feb-2016

69 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

despre urgentele oncologice

TRANSCRIPT

  • Urgene oncologice

  • urgene datorate tratamentului induse de chimioterapie / radioterapie cele mai frecvente

    neutropenia febril greuri / vrsturi

    Urgene oncologice

    greuri / vrsturi sindromul de liz tumoral

    urgene datorate bolii efect tumoral direct / sindroame paraneoplazice cele mai frecvente

    sindromul de ven cav superioar compresia medular malign hipercalcemia hiperleucocitoza epanamentele maligne

  • Neutropenia febril

    trebuie considerat o urgen studiile au demonstrat o cretere a mortalitii prin amnarea tratamentului antibiotic reprezenta 75% din decesele asociate chimioterapiei, nainte de perioada abordrii

    prin antibioterapie empiric

    Definiie Definiie Febra

    temperatur > 38.5C 38.0C timp de > 1 or

    Neutropenia numr absolut de neutrofile < 500 / L nadirul apare de obicei la 5 - 10 zile dup ultimul ciclu de chimioterapie,

    neutrofilele se refac de obicei n circa 5 zile de la nadir (anumite regimuri de chimioterapie pot provoca o neutropenie mai profund i ndelungat)

  • Neutropenia febril Bacterii

    80% din infecii cel mai frecvent - nsmnare hematogen de la flora endogen din tractul GI bacteriile Gram reprezint majoritatea infeciilor hematogene

    Fungi riscul crete cu durata i severitatea neutropeniei, utilizarea prelungit a antibioticelor

    i numrul ciclurilor de chimioterapie Candida, Aspergillus Candida, Aspergillus

    TTTTiiiipppp NumNumNumNumrrrr %%%%

    Bacteriene cuBacteriene cuBacteriene cuBacteriene cu Gram negativiGram negativiGram negativiGram negativi 617617617617 51515151

    Bacteriene cuBacteriene cuBacteriene cuBacteriene cu Gram poGram poGram poGram pozzzzitivitivitivitiviiii 52525252 4444

    Bacteriene cuBacteriene cuBacteriene cuBacteriene cu aaaanaerobnaerobnaerobnaerobiiii 19191919 2222

    MicotMicotMicotMicoticeiceiceice 68686868 6666

    MultipleMultipleMultipleMultiple 116116116116 9999

    ViralViralViralViraleeee 9999 0.70.70.70.7

    Pneumocystis Pneumocystis Pneumocystis Pneumocystis iiii TTTToxoplasmaoxoplasmaoxoplasmaoxoplasma 3333 0.30.30.30.3

    NeidentificateNeidentificateNeidentificateNeidentificate 325325325325 27272727

  • Semne clinice letargie inapeten febr semnele gastrointestinale pot preceda neutropenia

    Neutropenia febril

    Evaluare culturi

    hemoculturi (periferice sau de cateter) lezionale coproculturi din scaunele diareice

    hemogram examen de urin biochimie alte investigaii de laborator

  • Stabilirea riscului clinic

    severitatea neutropeniei uoar neutrofile 1000 1500 / L moderat neutrofile 500 1000 / L

    Neutropenia febril

    moderat neutrofile 500 1000 / L sever neutrofile < 500 / L foarte sever neutrofile < 200 / L

    neutropenie tranzitorie / persistent cronicizarea neutropeniei manifestri clinice anomalii morfologice sau ale altor linii hematologice

  • Neutropenia febril

    Tratament

    Antibioterapie empiric se ncearc acoperirea unei infecii cunoscute sau bnuite pe baza anamnezei,

    examenului clinic i a informaiilor paraclinice monoterapie

    ceftazidim imipenem meropenem

    combinaii beta-lactamine + aminoglicozide

    evitarea tueului rectal i a altor investigaii la nivelul tubului digestiv atenie la germenii de spital! adugarea empiric a vancomicinei

    infecie cutanat sau de cateter hipotensiune mucozit

  • Neutropenia febril

    Tratament

    Terapie antimicotic empiric cnd persist febra n cursul antibioterapiei cu spectru larg persist neutropenia

    se adaug de rutin dup 5 - 7 zile neutropenie febril, cu sau fr cauz cunoscut decesele dup neutropenie febril persistent - 69% prezint infecie micotic amfotericin B (lipozomal), caspofungin, voriconazol

    Factori de stimulare a coloniilor nu se utilizeaz de rutin nu au demonstrat o reducere a mortalitii efectele benefice sunt modeste utilizai n ocul septic neutropenic (hipotensiune, disfuncie de organ) utilizai la pacieni la care se ateapt o refacere lent a numrului de neutrofile

  • General Principles for the Management of Fever in Patients with NeutropeniaNeutropenia febril1. Educai pacientul s solicite ajutor medical la orice semn de febr n perioada de risc

    dup chimioterapie.2. Evaluai pacientul cel puin o dat pe zi.3. Iniiai prompt antibioterapia cu spectru larg cnd pacientul neutropenic (neutrofile

    < 500 / L) devine febril (temperatur > 38.5C sau > 38.0C timp de > 1 or)4. La pacienii cu cateter intravenos, efectuai cte o cultur la fiecare port i dintr-o ven

    periferic. 5. Monitorizai atent pacientul pentru a identifica infecii secundare care ar putea necesita

    creteri ale dozelor sau modificarea antibioticelor utilizate.

    Pizzo, P. A. N Engl J Med 1993;328:1323-1332

    creteri ale dozelor sau modificarea antibioticelor utilizate.6. Continuai antibioterapia empiric dac pacientul are neutropenie prelungit (> 1 spt.),

    mai ales dac persist i febra.7. Adugai terapie antimicotic empiric dac pacientul neutropenic rmne febril dup o

    sptmn de antibioterapie cu spectur larg sau febra reapare.8. ntrerupei antibioterapia cnd neutrofilele cresc > 500 / L la pacienii cu risc crescut

    sau sunt n cretere la pacienii cu risc sczut.9. Dei sunt n general suficiente 10 14 zile de tratament la majoritatea pacienilor, este

    necesar uneori o terapie prelungit la pacienii cu focare reziduale de infecie sau micoze invazive (de ex. candidoza hepatosplenic).

    10. Personalul medical care trateaz pacienii cu neutropenie febril trebuie s se spele atent pe mini naintea oricrui contact cu pacienii.

  • Greuri / vrsturi asociate chimioterapiei

    Clasificare Acute primele 24 ore de la chimioterapie Tardive dup 24 ore de la chimioterapie Anticipatorii naintea chimioterapiei (zile / ore)

    Mecanism de aciune Mecanism de stimulare central a sistemului nervos

    chimioterapia determin distrucie tisular n tractul GI celulele distruse elibereaz serotonin serotonina stimuleaz receptorii specifici la nivel periferic (nervul vag) i central stimularea determin activarea centrului vomei din trunchiul cerebral

    Medicamente emetogene

  • Ageni terapeutici emetogeni

    nalt (>90%) cisplatin dacarbazin procarbazin

    Slab (10-30%) topotecan gemcitabin paclitaxel

    Greuri / vrsturi asociate chimioterapiei

    procarbazin ciclofosfamid n doze mari carmustin

    Moderat (30-90%) carboplatin ifosfamid ciclofosfamid doxorubicin epirubicin daunorubicin

    etoposid metotrexat mitomicin 5-fluorouracil

    Minim (

  • Ageni terapeutici antiemetici

    Antagoniti de dopamin metoclopramid proclorperazin prometazin

    Antagoniti de serotonin

    Greuri / vrsturi asociate chimioterapiei

    Antagoniti de serotonin ondansetron granisetron dolasetron palonosetron

    Antagoniti NK-1 aprepitant casopitant

    Corticosteroizi Benzodiazepine Canabinoizi

  • Greuri / vrsturi asociate chimioterapiei

    Chimioterapie Centri corticali

    FenotiazineAntagoniti de dopamin Canabinoizi

    Zona trigger chemoreceptoare

    (area postrema,ventriculul 4)

    Centrul vomei(trunchi cerebral)

    Stomac,Intestin subire

    Antagoniti de serotonin

  • Antagoniti de dopamin mecanism de aciune

    antagonizeaz receptorii D2 n zona trigger chemoreceptoare (ZTC) din trunchiul cerebral procinetic pe tractul GI

    utili ca adjuvani antiemetici i n gastroparez efecte secundare - extrapiramidale

    Greuri / vrsturi asociate chimioterapiei

    efecte secundare - extrapiramidale

    Antagoniti de serotonin mecanism de aciune

    receptorii de serotonin (5-HT3) sunt prezeni la nivel periferic (terminaiile nervoase vagale) i central

    nu este clar dac efectul antiemetic este periferic, central sau la ambele nivele

    utili n profilaxia i tratamentul emezei induse de chimioterapie efecte secundare - anafilactice

  • Antagoniti NK-1 mecanism de aciune

    blocheaz receptorii substanei P (neurokinina 1) la nivelul SNC (efect central)

    utili n emeza acut i ntrziat induse de chimioterapie efecte secundare - neutropenie

    Greuri / vrsturi asociate chimioterapiei

    Corticosteroizi mecanism de aciune - necunoscut utili n

    profilaxia primar a agenilor emetogeni moderai / slabi adjuvani ai antagonitilor de serotonin i NK-1

    efecte secundare insuficien corticosuprarenal psihoz imunosupresie osteoporoz

  • De reinut profilaxia este mai eficient dect tratamentul combinaiile antiemetice sunt mai eficiente dect monoterapia medicamente scumpe!

    Greuri / vrsturi asociate chimioterapiei

    medicamente scumpe! de multe ori ineficiente cercetri intense n domeniu

  • Sindromul de liz tumoral

    pacieni cu tumori voluminoase sau rapid progresive

    risc de liz rapid a celulelor tumorale i de eliberare a coninutului intracelular ntr-un ritm care depete capacitatea renal de excreie

    poate aprea ca diagnostic iniial, dar cel mai adesea apare precoce dup administrarea chimioterapiei

    risc de insuficien renal i tulburri hidroelectrolitice amenintoare de via

    apare cel mai adesea n limfomul Burkitt leucemia/limfomul cu celule T leucemia cu celule B

  • Sindromul de liz tumoral

    Consecine

    Hiperpotasemia astenie, aritmii

    Hiperfosfatemia hipocalcemie, insuficien renal

    Hipocalcemia tetanie, schimbri de status mental

    Hiperuricemia nefropatia uric cu oligurie, insuficien renal

  • Sindromul de liz tumoral

    Tratamentul ideal este profilaxia Hidratare

    2-3 litri / m2 / zi - crete excreia de acid uric i fosfai

    Alcalinizarea urinii adugare de NaHCO3

    acidul uric este mai solubil la pH urinar de 7 dect la pH urinar de 5 densitate urinar ideal 1.015 i pH de 7 7,5 densitate urinar ideal 1.015 i pH de 7 7,5 atenie la pH urinar > 7,5 poate aprea litiaz

    Allopurinol - inhib xantin-oxidaza 300 mg / m2 / zi n 3 prize, oral / i.v. doze reduse n insuficiena renal

    Urat-oxidaz prezent la alte specii de mamifere catalizeaz conversia acidului uric la alantoin alantoina este mai solubil, se elimin renal mai uor urat-oxidaza recombinant (rasburicase) este mai eficient dect alopurinolul

    n prevenia i tratamentul hiperuricemiei

  • Sindromul de liz tumoral

    Dializa

    Indicaii oligurie hiperpotasemie azotemie azotemie hiperfosfatemie hiperuricemie refractar

    Hemodializa sau hemofiltrarea continu venovenoas cu dializ sunt cele mai eficiente

  • Definiie obstrucia circulaiei sangvine n vena cav superioar

    Etiologie invazie direct a VCS de ctre masa tumoral compresiune extern a VCS

    ganglioni limfatici

    Sindromul de ven cav superioar

    ganglioni limfatici alte structuri mediastinale

    tromboz de VCS patologie de plmn drept

    naintea erei antibioticelor, cele mai frecvente cauze erau datorate complicaiilor postinfecioase

    anevrismul toracic sifilitic mediastinita fibrozant

    boala malign este actualmente cea mai frecvent cauz

  • Etiologia malign cancerul bronhopulmonar + limfomul reprezint mpreun 94% din cazuri

    Cancerul bronhopulmonar fr celule mici (NSCLC) 2-4% dezvolt sindrom VCS compresiune extrinsec / invazie direct a tumorii primare sau ganglionilor mediastinali

    Cancerul bronhopulmonar cu celule mici (SCLC)

    Sindromul de ven cav superioar

    Cancerul bronhopulmonar cu celule mici (SCLC) risc maxim (20% dezvolt sindrom VCS) mai frcvent deoarece SCLC se dezvolt de obicei central

    Limfomul 2-4% din pacieni predominant limfom non-Hodgkin, boala Hodgkin cauzeaz rar sindrom VCS compresiune extrinsec prin ganglionii mediastinali mrii subtipul cu celule B mari poate evolua intravascular cu obstrucie (angiotropic) limfomul difuz cu celule mari i cel limfoblastic produc mai frecvent sindrom VCS

    Timomul Neoplazii mediastinale cu celule germinale Tumori solide cu metastaze ganglionare mediastinale (cancer mamar)

  • Alte cauze

    Fibroza vascular local postiradiere - radioterapia toracic poate preceda sindromul VCS cu muli ani

    Tromboza

    Sindromul de ven cav superioar

    Tromboza

    Catetere venoase centrale pot produce i embolism pulmonar

  • Simptomatologie presiunea venoas crescut determin tabloul clinic caracteristic evoluia obstruciei determin dezvoltarea circulaiei colaterale debutul simptomelor depinde de viteza cu care se obstrueaz VCS boala malign evolueaz n sptmni luni, timp insuficient pentru dezvoltarea

    circulaiei colaterale

    Sindromul de ven cav superioar

    mediastinita fibrozant necesit ani pentru a deveni simptomatic presiunea venoas central rmne crescut i n colaterale

    dispnee tuse cianoz

  • Semne clinice

    distensie venoas gt perete toracic

    Sindromul de ven cav superioar

    perete toracic

    semnul Pemberton

    edem al membrelor superioare

    edem facial exacerbat de aplecare anterioar

    sau clinostatism

  • Diagnostic identificarea rapid a cauzei este esenial aprox. 60% din pacienii cu sindrom VCS malign nu au un diagnostic cunoscut de

    cancer necesit biopsie pentru confirmare histopatologic

    Radiografie toracic P-A majoritatea pacienilor au o radiografie toracic anormal cel mai adesea se observ lrgire mediastinal i pleurezie

    Sindromul de ven cav superioar

    CT torace cu substan de contrast investigaie de elecie definete nivelul obstruciei evideniaz circulaia colateral poate evidenia cauza obstruciei

    Venografie venografie bilateral de membre superioare superioar CT n definirea nivelului obstruciei cu excepia trombozelor, nu evideniaz cauza obstruciei

    RMN

  • RMN axial indic tumora primar i masa paratraheal

    invadant n VCS

    Acelai pacient ntr-o tehnic RMN diferit care definete

    suplimentar masa intramural

  • Diagnostic histologic esenial ghideaz tratamentul ajut la elucidarea prognosticului

    biopsia tumorii primare prin bronhoscopie, mediastinoscopie, puncie

    Sindromul de ven cav superioar

    biopsia tumorii primare prin bronhoscopie, mediastinoscopie, puncie ghidat CT sau toracotomie

    citologie din sput citologie din lichidul pleural biopsia ganglionilor periferici mrii biopsie medular n limfomul non-Hodgkin

  • Management intete rezolvarea cauzei n ultimii ani a survenit o schimbare a abordrii medicale anterior sindromul VCS era considerat o afeciune amenintoare de via,

    standardul de abordare fiind intervenia imediat obstrucia simptomatic este de obicei un proces ndelungat

    Sindromul de ven cav superioar

    majoritatea pacienilor nu sunt n pericol imediat la prezentare n majoritatea cazurilor este timp pentru o evaluare complet diagnostic actuala abordare presupune un diagnostic etiologic complet naintea interveniei

    Excepie de la regul - Stridor obstrucia cilor respiratorii principale sau edem glotic urgen medical e necesar intervenia imediat intubarea poate fi necesar trebuie intervenit pentru a elimina sursa obstruciei

  • Tratament Tratament oncologic (radioterapie, chimioterapie)

    limfomul non-Hodgkin, tumorile germinale i SCLC stadiul limitat la torace rspund de obicei la radioterapie i/sau chimioterapie

    se poate obine o remisiune de lung durat ameliorarea simptomelor survine de obicei dup 1-2 sptmni de la iniierea terapiei

    Sindromul de ven cav superioar

    ameliorarea simptomelor survine de obicei dup 1-2 sptmni de la iniierea terapiei

    Stentare intraluminal plasare endovascular la pacienii cu boal recurent n cmpuri anterior iradiate la pacienii cu tumor refractar la chimioterapie la pacienii care nu mai pot suporta radioterapie sau chimioterapie datele existente indic un beneficiu imediat n plasarea stentului la pacieni cu NSCLC determin o ameliorare mai rapid a simptomelor problema anticoagulrii dup stentare rmne deschis

    Corticosteroizi

  • Compresia medular malign

    invazia neoplazic a spaiului dintre vertebre i mduva spinrii (invazie epidural)

    cel mai adesea prin metastaze osoase

    compresia sacului tecal medular complicaie frecvent a tumorilor maligne poate fi extrem de dureroas poate fi extrem de dureroas poate cauza afectare neurologic ireversibil apare la 5-10% din pacienii cu cancer mai frecvent n tumori

    mamare prostat bronhopulmonare limfom mielom multiplu

  • Compresia medular malign

    20% din cazuri sunt la prima prezentare osul (scheletul axial) este un loc frecvent de metastazare cele mai frecvente mecanisme

    metastaze hematogene n corpul vertebral care se extind n spaiul epidural fractur patologic a corpului vertebral (infiltrat tumoral) ce determin atingere medular

    65% din cazuri afecteaz coloana toracic 65% din cazuri afecteaz coloana toracic 20% din cazuri apar n zona lombar (cu predilecie n tumorile de colon i prostat) implicarea coloanei cervicale i sacrate este rar

    metastazele vertebrale sunt mai frecvente dect CMM cancer de prostat 90% cancer mamar 74% cancer bronhopulmonar 45% limfom 29% cancer renal 29% cancere digestive 25%

  • RMN cu compresie medular epidural la o pacient cu istoric de neoplasm mamar

  • Compresia medular malign

    Prezentare clinic

    Dureri dorsale n anumite cancere trebuie considerate de origine metastatic dac nu se dovedete altfel exist o inervaie bogat n periostium corpii vertebrali sunt sensibili la palpare / percuie cel mai adesea precede simptomele neurologice cu 1 2 luni dureri radiculare mai frecvente n leziunile lombosacrate dureri radiculare mai frecvente n leziunile lombosacrate durerea radicular toracic este de obicei bilateral, n band

    Afectare motorie progresiv: slbiciune muscular, afectarea mersului, paralizie majoritatea compresiilor sunt la nivel toracic, cu paraparez afectarea lombar nalt: sindromul de corn medular (slbiciune distal pe membrele

    inferioare, parestezii n a, incontinen fecal i urinar prin preaplin)

    Afectare senzorial progresiv mai rar dect afectarea motorie, apare totui n majoritatea cazurilor amoreal, parestezii ascendente

    Afectarea funciei sfincteriene vezico-uretrale i anale apare n general tardiv

  • Compresia medular malign

    Diagnostic

    timpul mediu de la debutul simptomelor la diagnostic este de 2 3 luni RMN de coloan este investigaia cea mai util Decizia de efectuare a RMN se bazeaz pe aspectele anamnestice ale

    durerii dorsaledurerii dorsale suspiciune de durere secundar unei afeciuni degenerative

    afecteaz mai ales regiunea cervical i lombar joas variaz mult ca intensitate n timp rspunde la AINS i repaus la pat

    suspiciune de durere secundar CMM n regiunea toracic durere progresiv n ciuda tratamentului conservator

  • Compresia medular malign

    Tratament

    Corticosteroizi doza optim? Opioide

    cele mai eficiente antalgice

    Bifosfonai Bifosfonai reduc riscul fracturilor patologice

    Evitarea repausului la pat Prevenia constipaiei Anticoagulare

  • Compresia medular malign

    Tratament

    Radioterapie nltur durerea n majoritatea cazurilor

    Chimioterapie poate fi eficient n cazul tumorilor chimiosensibile limfom Hodgkin limfom non-Hodgkin limfom non-Hodgkin neuroblastom tumori germinale neoplasm mamar (manipulare hormonal) neoplasm de prostat (manipulare hormonal)

    Abordare chirurgical agresiv toi pacienii ar trebui evaluai pentru o eventual rezecie radical decompresiv rezecia tumoral vertebral cu reconstrucie este actualmente posibil este practicat doar de chirurgi cu experien

  • HipercalcemiaTrei mecanisme metastaze osteolitice cu eliberare local de citokine

    mai frecvent n cancerul mamar i NSCLC se elibereaz citokine (TNF, IL-1)

    stimuleaz diferenierea precursorilor osteoclastici n osteoclaste mature determin osteoliz i eliberare de calciu

    secreie tumoral de PTH-related protein (PTHrP) mai frecvent la pacieni cu tumori non-metastatice numit i hipercalcemie umoral malign secreia de PTH este rar PTHrP cupleaz acelai receptor ca PTH i stimuleaz activitatea adenilat ciclazei

    crete resorbia osoas crete reabsorbia renal a calciului i excreia de fosfat

    secreie tumoral de calcitriol boala Hodgkin (mecanism majoritar) limfom non-Hodgkin (n 1/3 din cazuri) de obicei rspunde la glucocorticoizi

  • HipercalcemiaSimptome

    de obicei nespecifice de multe ori pacienii se prezint cu un nivel seric de calciu foarte crescut

    Gastrointestinale constipaia e cea mai frecvent

    exacerbat sau confundat cu efectul narcotic anorexie dureri abdominale vagi rareori pancreatit

    Renale nefrolitiaz (mai frecvent n hiperparatiroidism) diabet insipid nefrogen

    defect de concentrare urinar poliurie i polidipsie

    insuficien renal cronic (datorit calciului crescut timp ndelungat) calcificri, degenerescen i necroz tubular

  • Hipercalcemia

    Simptome

    Neuropsihiatrice anxietate depresie disfuncii cognitive disfuncii cognitive

    delir psihoz halucinaii somnolen com

    Cardiovasculare interval QT scurt aritmii supraventriculare aritmii ventriculare

  • Hipercalcemia

    Diagnostic Simptomatologie clinic i

    istoric de cancer factori de risc malign nivel seric crescut de Ca PTH sczut

    Examen fizic de obicei nespecific deshidratare secundar diurezei crescute prin hipercalcemie depunere corneean de calciu

    keratopatia n band

    Trebuie exclus o cauz malign la pacienii care prezint

    un nivel seric foarte crescut de calciu fr alt cauz evident

  • Hipercalcemia

    Tratament Obiective

    reducerea concentraiei serice a calciului tratarea eventualelor complicaii tratarea afeciunii cauzale

    Volum Volum administrarea unui mare volum de soluii saline crete volumul intravascular crete excreia calciului

    inhib reabsorbia la nivelul tubului proximal i ansei reduce reabsorbia pasiv de calciu

    atenie la suprancrcarea de volum!

    Inhibiia resorbiei osoase trei terapii calcitonin bifosfonai nitrat de galiu

  • Hipercalcemia

    Tratament

    Bifosfonai se absorb la suprafaa hidroxiapatitei osoase afecteaz activitatea osteoclastic efect citotoxic pe osteoclaste inhib eliberarea de calciu din os inhib eliberarea de calciu din os molecule mai utilizate

    clodronat pamidronat acid zoledronic acid ibandronic

    mai poteni dect calcitonina efect maxim n 2 4 zile pot fi utilizai profilactic, la pacieni cu metastaze osoase pot fi nefrotoxici

  • Hipercalcemia

    Treatment

    Calcitonin crete excreia renal de calciu scade resorbia osoas prin afectarea maturrii osteoclastelor agent slab dar cu aciune rapid

    Nitrat de galiu eficient potenial nefrotoxic crescut rar utilizat

  • Hipercalcemia

    Dializa

    ultima soluie se folosete lichid de dializ srac n calciu se folosete lichid de dializ srac n calciu util la pacienii care nu pot tolera hidratare masiv dac este necesar o corectare rapid a calciului

  • Hiperleucocitoza

    Neutrofile > 250 000 / l pot determina complicaii ocluzive vasculare n LMC

    Blatii leucemici (LMA) nu sunt deformabili pot determina hipervscozitate la valori mai reduse (> 70 000 / l)

    Leucostaza n circulaia microvascular determin simptomele clinice Leucostaza n circulaia microvascular determin simptomele clinice pulmonar - hipoxemie SNC - cefalee, tulburri/pierdere de vedere, deficite focale

    Hiperleucocitoza simptomatic din LMA este asociat cu mortalitate iniial crescut

  • Hiperleucocitoza

    Tratament

    Leucoforez poate fi utilizat ca adjuvant n chimioterapie metod de temporizare metod de temporizare

    Terapie citoreductiv ct mai rapid poate determina alte urgene oncologice (sindrom de liz tumoral)

  • Epanamente maligne

    Cauze de epanamente maligne pleurale mezoteliom limfom carcinomatoz hemangiosarcom timom timom

    Cauze de epanamente maligne peritoneale limfom carcinomatoz hemangiosarcom ascita bicameral este cel mai adesea malign

    Cauze de epanamente maligne pericardice mezoteliom hemangiosarcom

  • Epanamente maligne

    Se dezvolt secundar unei invazii tumorale ganglionare obstrucii sau eroziuni a vaselor sangvine sau limfatice permeabiliti capilare crescute pleurite i/sau atelectazii hipoalbuminemii

    Evaluare paraclinic hemogram / biochimie fracie de ejecie a VS teste imagistice toracice teste imagistice abdominale analiza lichidului

  • Epanamente maligne

    Tratament Stabilizarea pacientului

    perfuzii iv +/ transfuzii cu produse sangvine toracocentez / paracentez

    Tratamentul bolii cauzale chirurgie chirurgie radioterapie chimioterapie

    Cazuri refractare toracocentez / paracentez repetat chimioterapie intracavitar pleurodez

    tetraciclin bleomicin talc

    pericardiocentez