curs urgente 2

12/13/2012

1

+ Explorarea ecografic n

urgenele abdominale.

Tub digestiv.

Pancreas

Sef lucrari Dr. Monica Platon (Lupsor)

Imagistica Medicala

+ Explorarea abdomenului: sistematic dinamic prin baleiaj continuu

Cum cutm?

Pasul nr. 1: Examinarea global a abdomenului prin baleiaj continuu.

Pasul nr. 2. Examinarea centrat "pe cadrane

Pasul nr. 3. Examinarea "recesurilor

Pasul nr. 4. Examinarea spaiului retroperitoneal

Pasul nr. 5. Examinarea pelvisului

Ce cutm?

a. Exist puncte dureroase abdominale?

b. Peretele abdominal este integru?

c. Organele abdominale sunt normale?

d. Tubul digestiv este mobil?

e. Exist colecii peritoneale?

f. Mobilitatea diafragmatic este prezent?

12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas

+ Unde poate gresi ecografia?

Pneumoperitoneu n cantitate mic

Lichid peritoneal n cantitate mic

Sindroame diareice clism/purgaie recent pot induce imaginea de ileus

Ischemia mezenteric periferic

Urgenele la debut


+ Explorarea US a tubului digestiv

Nespecific

Operator dependent

Se bazeaz pe identificarea unor MODELE DE IMAGINE US

Necesit corelare cu tabloul clinic i alte informaii diagnostice

12/13/2012

2

+ Ce informaii furnizeaz US?

Peretele digestiv grosime structur vascularizaie

Lumenul digestiv coninut relief mucos

Peristaltica digestiv examinare in timp real prezen ritmicitate -

amploare

Limfonoduli peridigestivi prezeni/abseni mezenterici

retroperitoneali alte localizri

Sensibilitatea abdominal la palpare global - localizat

Complicaii ascita, colectii in vecinatatea tubului digestiv, metastaze

hepatice, ganglionare, peritoneale

Aspectul normal al tubului digestiv

12/13/2012

Grosime < 4 mm

Stratificat

Semnal vascular intramural absent

Peristaltica ritmica variabila in functie de segment

Fara limfonoduli in vecinatate

Fara lichid in vecinatate

Continut luminal variabil in functie de segmentul explorat aer, alimente

Compresibil la palparea cu transductorul

Normal g = 4 5 mm Inflamatie g = 5 10 mm Tumor g > 10 mm

Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas

+ Modele de imagine

Inflamaia

Tumora

Ocluzia intestinal

+ Inflamaia

Grosime - 4 10 mm

Structura parietala conservat variaia ecogenitii

straturilor n relaia cu activitatea procesului (hipo - acut;

hiper - n remisie fibroz)

Afectare pe distane extinse

Peristaltica acut conservat; cronic diminuat/abolit

Colecii peridigestive fistule, abcese

Exacerbarea vascularizatiei intramurale (aa.mezenterice

creterea Vmax/scderea IR i IP)

Limfonoduli peridigestivi caracter inflamator

Sensibilitate dureroas la palparea cu transductorul

AlexandraHighlight

12/13/2012

3

+ Aportul explorrii

Precizarea segmentului afectat

Aprecierea extensiei inflamaiei

Identificarea complicatiilor obstructie enteral

ocluzie? colecii peridigestive ascit?

Nu nlocuieste endoscopia!!

Permite substituirea explorrilor invazive n

urmrirea evoluiei bolii

+ Tubul digestiv n urgene. Ce putem vedea?

Ileus detectare ncadrare (mecanic, paretic) - precizarea naturii i apartenenei obstruciei (luminal, parietal, extern)

Inflamaii digestive boli inflamatorii, apendicit, diverticulit etc

Lichid peritoneal detectare, caracterizare, cuantificare, urmrire, dirijarea punciei

Perete abdominal soluii de continuitate cauz de ocluzie

Excluderea altor suferine acute cu simptomatologie similar cu aceea a TD

Co morbiditi ex. Nefropatie cronic; ateromatoz aortic etc 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas

+ Afeciuni inflamatorii decelabile US

Apendicita acut

RCH

Boala Crohn

Diverticulita

Entero/Colite nespecifice

TBC ileo - cecal

Colita radic


+ Apendicita acuta

Tablou clinic evocator

Apasare gradata a fosei iliace drepte

Transductor 7 10 MHz

Apendice vizibil - coprolii

Pereti ingrosati - hipoecogenitate

Colectie periapendiculara aglomerare de anse intestinale

cec colabat microadenopatii mezenterice

Sensibilitate dureroasa la palparea regiunii


12/13/2012

4

+ Apendicita acut perforaia blocat


+ Importana explorrii

Diagnostic pozitiv de boal crete ncrederea n diagnosticul

clinic

Diagnostic de stadiu cataral, flegmonoasa, gangrenoas

Diagnostic de complicaie perforaie liber acoperit

Diagnostic diferenial piosalpinx, chist ovarian torsionat,

colic renal dreapt, tiflit, ileit, limfadenit

Evaluarea postoperatorie a pacientului febril

Prima investigaie imagistic n durerea de fos iliac dreapt


+ Boala Crohn

Boal inflamatorie intestinal cu inciden mare n Europa de Vest

Afectare de elecie ileon colon posibil concomitent

Dureri cronice intermitente n fosa iliac dreapt sindr. diaric subfebriliti

Modificari transmurale- inflamaie + fibroz a peretelui intestinal

Dilatare suprastenotica

Adenopatii inflamatorii colectii fistule

+/- coafectarea altor segmente digestive

Dgs. Diferenial apendicita acut, TBC ileo cecal, anexita dreapt, colica ureteral

12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas

AlexandraHighlight

AlexandraHighlight

12/13/2012

5



Rectocolita hemoragica

Ingrosarea peretelui colonic

Ingroarea mucoasei

Dehaustrare

Exacerbarea vascularizaiei intramurale

Lichid pericolonic

Peristaltica diminuata - pasiv

Limfonoduli

Afectare extins

Localizare de elecie - descendent - sigm


AlexandraHighlight

AlexandraHighlight

12/13/2012

6

+


+ Aportul explorrii

Sprijin diagnosticul de boal inflamatorie intestinal

Permite ncadrarea afeciunii n clasa de severitate

n funcie de extensie i dilatarea luminal

n funcie de amploarea semnalului circulator n perete

Urmrirea afeciunii n faza acut subtituie colonoscopia atunci cnd dgs de boal este cunoscut

Evaluarea periodic a abdomenului colangit sclerozant, stenoze, neoplasm de colon


Recto sigmoidit de iradiere

Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas

+ Colita pseudomembranoas


12/13/2012

7

+ Ocluzia intestinal


+ Ocluzia intestinal


+ Diverticuloza sigmoidian


+ Hernii - eventraii


12/13/2012

8

+ Invaginaie entero - enteral


+ Perforaii intraperitoneale


+ Perforaii extraperitoneale


+ Infarct intestinal


12/13/2012

9

+ Infarctul intestinal arterial


+ Infarct intestinal venos


+ Importana explorrii

Diagnostic pozitiv de boal crete

ncrederea n diagnosticul clinic

Diagnostic de complicaie perforaie

liber acoperit

Diagnostic diferenial piosalpinx, chist

ovarian torsionat, colic renal dreat, tiflit,

ileit, limfadenit


+ Pancreas. Ce putem obine?

Pancreatita acut

Diagnostic pozitiv

Precizarea severitii

Detectarea unor complicaii

Evaluarea evoluiei sub terapie

Detectarea unor cauze

Diagnostic diferenial cu alte

afeciuni acute


12/13/2012

10

+ Pancreatita acuta

Creterea n volum a lojei

pancreatice

Hipoecogenitate

Delimitare imprecis

Sensibilitate moderat la palparea

regiunii epigastrice

Colecii peripancreatice reversibile

Corelaie cu tabloul clinic i biologic

colecist - c. biliare

ficat

sistem.port - splin

colecii


+ Necroza parenchimului


+ Necroza parenchimului


AlexandraHighlight

AlexandraHighlight

AlexandraHighlight

12/13/2012

11

+ Coleciile pancreatitice



12/13/2012

12


+ Abcesul pancreatic

colecie neregulat

circumscris

fuzeu

coninut neomogen

aer - ecouri antedeclive

stare septic

sindrom febril neelucidat

Abcesul pancreatic


+ Concluzii

Examenul ecografic permite identificarea i caracterizarea urgeelor digestive majore

Este complementar CT dar nu substituie procedurile radiologice!

Raionamentul ecografic trebuie s aib caracter clinic!


AlexandraHighlight

AlexandraHighlight

AlexandraHighlight

AlexandraHighlight

curs urgente 2

Documents