curs 7 urgente neurologice

Download CURS 7 Urgente Neurologice

Post on 05-Apr-2018

223 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    1/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    2/59

    2

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    3/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    4/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    5/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    6/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    7/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    8/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    9/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    10/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    11/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    12/59

    12

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    13/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    14/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    15/59

    15

    CLINIC

    Rul epileptic de tip absen :

    - serie de absene scurte (aprox. 20 sec.),

    - cu succesiune rapid sau,

    - tulburri ale contienei de tip stupor,

    - +/- tulburri moderate motorii sauvegetative

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    16/59

    16

    CLINIC

    Rul epileptic de tip multifocal:

    - serie de accese de scdere avigilenei,

    - +/- acompaniamente vegetative,

    - +/- simptome afective i/sau

    automatism

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    17/59

    17

    CLINIC

    Rul epileptic focalizat, de tip motor:

    - secuse clonice persistente sau cu repetricontinue,

    - la nivelul unui segment de membru sau a unui

    hemicorp

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    18/59

    18

    CLINIC

    Rul epileptic tonic:

    - succesiune de contracturi tonice,

    - cu pierderea cunotinei,

    - dureaz cel mult 1 minut,

    - intereseaz prioritar axul corporal.

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    19/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    20/59

    20

    ATITUDINE IMEDIAT

    Protecie fizic Verific eficacitatea cardiac !

    Menine libertatea CAS ! (+/- IOT)

    PLS (pn la intubare)

    AbVP (AbVC)

    Dextrostix Pulsoximetrie +/- O2-terapie

    Transport medicalizat la UPU

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    21/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    22/59

    22

    TERAPIE IMEDIAT

    FENITOIN (dilantin)

    - pe lng, sau n loc de p.e.v.

    Diazepam- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min.(SE)

    (!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)- se poate repeta la 20 min. sau la ore

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    23/59

    23

    TERAPIE IMEDIAT

    CLONAZEPAM (rivotril)

    - 0,5-2,0 mg, i.v., n 5-15 min., imediat- repetabil (evoluie) dup 10 min.

    - frecvent se combin cu diazepam i

    fenitoin (n funcie de evoluie)

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    24/59

    24

    TERAPIE IMEDIAT

    Tratamentul complementar al edemuluicerebral:

    FUROSEMID (lasilix)

    - 20-40 mg, i.v.d., atac;

    - repetare (evoluie) pn la 250 mg/zi;

    !!! monitorizare electrolii i gaze sanguine.

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    25/59

    25

    TERAPIE IMEDIAT

    Pentru cazurile rezistente la tratamentulprezentat:

    PREANESTEZIE (barbituric)+

    IO(N)T cu ventilaie controlat

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    26/59

    26

    COMPLICAII

    Traumatisme

    Inhalarea secreiilor (coninut gastric)(PLS)

    Deteriorare cerebral ireversibil Edem cerebral rezistent terapeutic

    Tulburri de ritm cardiac

    Rabdomioliz

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    27/59

    27

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    28/59

    28

    ETIOLOGIE

    Arterioscleroz, anevrisme,malformaii

    HTA

    Tendina la sngerri: trombopenie,coagulopatii, tratament anticoagulant

    Meningite, vasculite, tumori

    hemoragice Etilism

    Hematom intracerebral preexistent

    cu efracie sub-arahnoidian

    cauze decelabile anamnestic

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    29/59

    29

    CLINIC

    Cefalee subit, uneori la efort, foarte vie;

    Uneori sincop, somnolen, com vigil sauprofund, deficit motor focalizat;

    +/- un prim acces de mal epileptic;

    Redoarea cefei (dup ore de la debut);

    Tulburri vegetative:- vom,

    - tulburri de ritm cardiac,

    - criz HTA,

    - ascensiune termic,

    - tahipnee,

    - SCR.

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    30/59

    30

    GRADUL STATUS NEUROLOGIC

    1 asimptomatic

    2 cefalee sever, redoarea cefei; fr semne

    neurologice

    3 obnubilare ; deficit neurologic minor

    4 stupor; hemiparez moderat/sever

    5 com profund; postur de decerebrat

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    31/59

    31

    ATITUDINE IMEDIAT

    PLS

    AbVP (AbVC) +/- recoltri

    A se evita stimulii dureroi (!!!) IO(N)T n caz de perturbare a

    funciei respiratorii i/sau iminen

    de SCR O2-terapie: 6-8 l/min.

    Transport medicalizat la UPU

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    32/59

    32

    TERAPIE IMEDIAT

    Antalgice:

    ALGOCALMIN

    via PIAFEN

    pn la FORTRAL

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    33/59

    33

    TERAPIE IMEDIAT

    Sedative:

    DIAZEPAM- 10 mg, i.v. Lent

    Stabilizarea valorilortensionale

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    34/59

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    35/59

    35

    TERAPIE IMEDIAT

    n caz de edem cerebral:MANITOL 20%

    - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6ore

    Prevenia trombozei:

    HGMM (fraxiparin)- 20-40 mg, s.c., atac

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    36/59

    36

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    37/59

    37

    ETIOLOGIE

    VASCULAR

    - migrena- insuficiena vascular carotidian- insuficiena vascular vertebro-bazilar- arterita temporal Horton

    - HTA- algia vascular a feei

    G

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    38/59

    38

    MIGRENA

    CLINIC:

    - stadiul precefalalgic:

    - aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemiparez,

    vertij

    - stadiul cefalalgic:

    - hemicranie pulsatil + ameeli, fotofobie, vom,frison, hipersudoraie

    - stadiul postcefalalgic:

    - epuizare (orice efort fizic reacutizeaz durerea)

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    39/59

    39

    MIGRENA

    TERAPIE IMEDIAT:

    - AINS: - Aspenter 300 mg, p.o., atac;

    - Paracetamol 500-1000 mg, p.o., atac;

    - Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.

    - ERGOTAMIN: - 2 mg, p.o., atac

    (!!! Vezi contraindicaii, precauii!)

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    40/59

    HIC

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    41/59

    41

    HIC

    CLINIC:- cefalee retro-orbitar, accentuat

    diurn, rezistent la antalgice;

    - +/- : - paroxisme matinale, nocturne- vrsturi n jet, obnubilare

    - tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.

    TERAPIE IMEDIAT:- MANITOL 100 mg, p.e.v.

    - FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac

    ETIOLOGIE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    42/59

    42

    ETIOLOGIE

    SUFERINE CERVICALE

    - cervicartroza (primele 3 VC)- spondiloza cervical

    SUFERINE CERVICALE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    43/59

    43

    SUFERINE CERVICALE

    CLINIC:- cefalee suboccipital (cervicartroz)

    (uneori aspectul sindromului Barr-Lieu)

    - cefalee cervico-occipital (spondiloz)

    TERAPIE IMEDIAT:

    - AINS-APLICAII LOCALE CALDE (RECI)

    - MASAJ

    ETIOLOGIE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    44/59

    44

    ETIOLOGIE

    SUFERINE O.R.L. iOFTALMOLOGICE

    - otita medie supurat

    - neurinomul acustic

    - glaucomul acut

    - deficiene ale percepiei vizuale

    ETIOLOGIE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    45/59

    45

    ETIOLOGIE

    Origine PSIHIC

    - nevroze

    - psihoze

    - depresii

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    46/59

    46

    DEFINIIE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    47/59

    47

    DEFINIIE

    Senzaia eronat de

    DEPLASARE

    ROTATORIE

    orizontal sau vertical.

    (Semn cert de suferin vestibular)

    TIPURI

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    48/59

    48

    TIPURI

    ROTATOR OSCILANT

    SUBIECTIV (eu m mic)

    OBIECTIV (obiectele semic)

    TIPURI

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    49/59

    49

    TIPURI

    PERIFERIC:- OTITA CRONIC, LABIRINTIC

    (vertij periferic + surditate + acufene)

    (TRATAMENT: chirurgical ORL)

    - FRACTURI ALE STNCII TEMPORALE

    (vertij rapid instalat + vrsturi + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facial)- NEVRITA VESTIBULAR (frecvent viral)

    (vertij rotator, fr surditate + vrsturi + nistagmus spontan intens + probindex-nas i Romberg pozitive)

    - NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC(vertij poziional sau de instabilitate n mers + acufene + surditate depercepie)

    (TRATAMENT: chirurgical ORL)

    - LABIRINTITE VIRALE

    (vertij rotator intens + surditate + acufene)

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    50/59

    TIPURI

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    51/59

    51

    TIPURI

    CENTRAL:

    - SCLEROZ N PLCI(subiect tnr + vertij rotator + oftalmoplegie)

    - INSUFICIENA VERTEBRO-BAZILAR(- tulburri acute de echilibru + vertij rotator- tulburri vizuale: vedere nceoat + diplopie- episoade de pierdere a cunotinei- tulburri de vorbire

    - cefalee)TRATAMENT: -vasodilatatoare

    - alfablocante- aflarea cauzei (stenoz mitral, FA, mixom atrial stng) n

    cazul unui accident trombo-embolic.

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    52/59

    RECUNOATERE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    53/59

    53

    RECUNOATERE

    !!! SUSPECT a.v.c. !?!

    Atribuii SMU n prespital

    APRECIERE IMEDIAT

    scala prespital

    CINCINNATI

    scala prespital

    LOS ANGELES

    RECUNOATERE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    54/59

    54

    RECUNOATERE

    CINCINNATI scala de apreciere n prespital

    - Zmbii !N = simetrie facialAN = asimetriefacial

    - Braele ntinse n fa, nchidei ochii, v

    rog !Cdere bra, controlateral = =deficit motor asimetric

    - Spunei, v rog: Abracadabra este unhaos n sntate!

    N = pronun corect, nelegeAN = pronun incorect, sau cu alte cuvinte

    INTERPRETARE

    1 din 3 teste este (+)

    72% = AVC

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    55/59

    RECUNOATERE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    56/59

    56

    RECUNOATERE

    LOS ANGELES scala de apreciere n prespital

    CRITERII DA NEC. NU

    1. Vrst 45 ani

    2. Istoric epilepsie sau alte

    3. Simptome 24 ore

    4. Nu n rotile sau la pat

    5. Glicemie ntre 60 i 400

    6. Asimetrie evident:

    egal slbiciune Dr slbiciune Stg

    zmbet/grimas cdere cdere

    strnsoare slab slab

    absent absent

    puterea braului slab slab

    cade repede cade repede

    RECUNOATERE

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    57/59

    57

    RECUNOATERE

    LOS ANGELES scala de apreciere n prespital (LASAP)

    INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferine

    neurologice: acut, necomatoas, netraumatic

    La temele 1-6 rspunsuri DA (sau NEC.)

    alerteaz spitalul ! posibil AVC;

    Dac exist vreun rspuns NU tratamentul specific

    93% pacieni cu LASAP pozitiv, au AVC i 97% dintre ceicu LASAP pozitiv vor avea AVC

    ATITUDINE IMEDIAT

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    58/59

    58

    ATITUDINE IMEDIAT

    Asigur CAS

    Monitorizez semnele vitale (P, R, TA) Evaluare general:

    - traumatism al capului sau gtului

    - abnormaliti cardio-vasculare

    - semne oculare

    - alte semne (simptome)

    Examinare neurologic:

    - nivelul contienei

    - scala CINCINNATI (pozitiv sau negativ)

    - scala LASAP (pozitiv sau negativ)- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)

    - mobilitatea membrelor (stng drept)

    - semne meningeale

    MANAGEMENT GENERAL

  • 7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

    59/59

    59

    MANAGEMENT GENERAL

    1. Fluide i.v.G 5% (!!! FIBRINOLIZ !!!)2. Glicemiadozare imediat

    - hipo glucoz 33% (dextroz 50%)

    - hiper (300 mg%) insulin3. Thiamin malnutrit sau alcoolic

    4. O2-terapie conform puls-oximetriei

    5. Antitermice la hipertermici6. PLSdac exist risc de aspiraie

    7. Fibrinoliz +/- (ind., contraind.) ?!