curs 2 urgente

7/22/2019 Curs 2 Urgente

1/36

Afeciuni ale

aparatuluicardiovascular


2/36

n cadrul patologiei cardiovasculare, mediculstomatolog se confrunt mai frecvent n cabinet

cu:1. Boala coronarian2. Insuficiena cardiac

3. Tulburrile de ritm cardiac4. Valvulopatiile5. Malformaiile congenitale ale inimii6. Cardiomiopatiile

7. Hipertensiunea arterial8. Hipotensiunea arterial9. Bolile arterelor10. Bolile venelor


3/36

1. Boala coronarian

Clasificare: cardiopatie ischemic dureroas

cardiopatie ischemic nedureroas

grup de afeciunice au n comun o suferin

cardiacde origine ischemic,produsde

un dezechilibru ntre aportul de oxigen

la nivelul miocardului inecesitileacestuia.


4/36

angina pectorala stabila- frecventa, durata, caracterul, modul dedeclansare

angina pectorala instabila- intensitate mai mare, frecventa crescuta,

durata mai mare la eforturi mai mici, nitratii isi pierd efectul angina de novo- recenta

angina crescendo- agravata

angina de repaus angina precoce post-infarct miocardic

angina Prinzmetal

IMA

Cardiopatie ischemic dureroas


5/36

Cardiopatie ischemic nedureroas

insuficienta cardiaca de origineischemica

tulburari de ritm

moartea subita coronariana


6/36

nitrati- nitroglicerina

beta-blocante-metoprolol

blocante ale canalelor de calciu-nifedipin

antiagregante-plavix

anticoagulante

hipolipemiante

Tratamentul coronarienilor


7/36

Pot fi tratain cabinet

pacienii cu

Conduita n cabinetul stomatologic

Identificarea pacienilor coronarienin cursul anamnezei

IM cr (mai vechi de 6 luni)

angin pectoral stabil

cardiopatie ischemic nedureroas

tratamentul stomatologic n spital

IM ac (mai recent de 6 luni)


8/36

n cazul pacienilor cu cardiopatie ischemic, inclusiv IM cr

consult cardiologic naintea procedurilor stomatologice

msurarea TA

nu se ntrerupe tratamentul de fond

respectarea orei de programare

analgezie optim

sedare n cazul pacienilor anxioi

tratament stomatologic n poziie semiezndn cazul insuficienei cardiace asociate

vasoconstrictori n concentraie de maximum 1:200.000

capsulele de nitroglicerin i oxigenul s fie la ndemn

20-30 mm HgTEMPORIZAREA

tratamentului

stomatologic

consult de specialitate


9/36

2. Insuficiena cardiac cronic

Incapacitatea miocardului de a furniza circulaiei periferice unvolum sanguin suficient.

Simptomatologie

n cazul insuficienei cardiace stngi dispnee de repaus i efort astm cardiac ortopnee, mai ales nocturn cianoz

n cazul insuficienei cardiace drepte edeme ale prilor declive (perimaleolare, gambiere) staz n venele gtului ficat de staz palpabil cianoz periferic.

Tratament- tonicardiace digitalice (digoxin), diuretice(furosemid), inhibitori de enzima de conversie (captopril)


10/36

Conduita n cabinetul stomatologic(insuficien cardiac compensat)

reducerea descrcrii decatecolamine endogene

nu se ntrerupe tratamentul de fond

tratament stomatologic n poziie semieznd

profilaxia endocarditei bacteriene dac exist

valvulopatii asociate

evitarea stresului,ateptrii prelungite

psihoterapie

edine scurte

analgezie bun + sedare

nu se folosesc vasoconstrictori n cazul bolnavilor digitalizai

POT APREA TULBURRI DE RITM GRAVE


11/36

3. Tulburrile de ritm cardiac

Apar ca o modificare a excitabilitii

i/sau conductibilitii cardiace.

Sunt expresia unei cardiopatii preexistente,putnd influena evoluia negativ a acesteia,

dar pot aprea i la pacienii sntoi


12/36

Clasificare:- tahiaritmii

- bradiaritmii- aritmii tratate cu pacemaker

Cauze:- cardiopatii

- intoxicatii- tulburari psihice

- tuburari hormonale

C d it bi t l t t l i


13/36


aritmie stabil

nu se ntrerupetratamentul de fond

evitarea stresului

nu se folosesc vasoconstrictori

crize anginoase sau tahiaritmii

se va evita injectarea IVa anestezicelor

aritmie instabil (flutter atrial, tahicardie paroxistica supraventriculara,fibrilatie atriala paroxistica sau ventriculara, BAV grd. II si III )

tratamente OBLIGATORIU n condiii de spitalizare


14/36

fibrilaie atrial cronic diagnosticat

se va ntrerupe anticoagulantul oral

nu se folosesc anestezice locale cu adrenalin

la pacienii digitalizai (risc aritmogen)

dac FC > 150 bti/min sau FC < 60 bti/min

CARDIOLOGIE


15/36

Atitudinea fa de pacienii cu pacemakercardiac

Consult cardiologic prealabil

Continuarea medicaiei de fond

Antibioprofilaxia endocarditei bacteriene

Monitorizarea TA i a pulsului pe durata tratamentului

Atenie la interferenele cmpurilor electromagneticegenerate dediferite aparate folosite n cabinetul stomatologic: Nu se folosesc:

micromotorul acionat electric, aparatul de detrartraj cu ultrasunete,

electrocauterul monopolar (se poate folosi cauterul bipolar), bisturiul electric, pulpatestul (se testeaz vitalitatea cu ajutorul temperaturilor

sczute) Osstell???


16/36

4.Valvulopatiile

disfuncii ale aparatului valvular cardiac

antibioprofilaxia endocarditei bacteriene

nu va ntrerupe medicaia de fond,

cu excepia tratamentului anticoagulant oral

stenoza mitralainsuficienta mitralaprolapsul de valva mitralastenoza aortica

insuficienta aorticastenoza tricuspidianainsuficienta tricuspidiana


17/36

5. Malformaii congenitale cardiace(defecte septale A si V, canalul arterial, coarctatia de aorta)

tratamentestomatologice ambulatorii

antibioprofilaxia endocarditei bacteriene

malformatiinecianogene

malformatiicianogene

tratamentestomatologice n spital


18/36

Se asociaz de obicei cu: insuficiena cardiac,

tulburri de ritm,

valvulopatii, embolii.


este dependent de: gradul insuficienei cardiace

patologia asociat.

6. Cardiomiopatii(hipertrofica, congestiva, obstructiva)


19/36

cea mai raspandita afectiune cardio-

vasculara complicatii- angina pectorala, IM,

AVC

medicatia antihipertensiva-hipotensiune ortostatica

HTA


20/36

Clasificare TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)

Optim


21/36

nuse ntrerupe medicaia de fond programri n cursul dimineii edine scurte premedicaie sedativ dup consultarea cardiologului monitorizarea TApe durata tratamentului

analgezie eficient: soluii anestezice cu adrenalin n concentraie de

maximum 1:100.000 nu se folosete noradrenalinaca vasoconstrictor

(stimuleaz -receptorii, crescnd valorile tensionale) nu se folosescsoluii anestezice cu catecolaminela

pacienii ce urmeaz tratamente cu -metildopa(Aldomet)

HTA


22/36

intreruperea tratamentuluisuplimentarea analgeziei- local sau general

pozitia semisezand

O2

monitorizare semne vitale

administrarea SL -captopril 25 mg efect in 5 INTERZIS NIFEDIPIN SL - scade brusc TA,

tahicardie reflexa, ischemie miocardica, ischemie

cerebrala sau renala= MOARTE SUBITA

Criza HTA ce facem?


23/36

8. Hipotensiunea arterial cronic

cresc TA, fr a influena semnificativ ritmul cardiac

valori repetate ale TAS < 100 mm Hg

evitarea folosirii adrenalinei ca adjuvant

se pot folosi noradrenalina i felipresina


24/36

9. Bolile arterelorboala obstructiva arteriala periferica

simptomatologieclaudicaie intermitent

paliditate dependent de efort

parestezii

dureri n repaus, accentuate noaptea

ulterior ulceraii, necroz i gangren a esuturilor

suferin dependent de efort, care oblig pacientuls se opreasc din mers, datorit durerilor,crampelor musculare i senzaiei de slbiciune


25/36

25

Bolile arterelor

Tratament

factori de risc - fumat, diabet, dislipidemii,HTA

vasodilatatoare

anticoagulante

antiagregante

25


26/36

Bolile arterelor

edine scurte

poziie semieznd, evitarea poziiei declivea membrelor inferioare

analgezie eficient

ATENIE n cazul folosirii medicaiei anticoagulante

n cazul tratamentelor stomatologice sngernde,se vor lua msuri suplimentare pentruasigurarea unei bune hemostaze

10 B l l l


27/36

10. Bolile venelor

Afectiuni ale sistemului venos de tip insuficienta cronica

venele superficiale -varice

venele profunde

tromboflebita- imobilizari

Tratament:

ciorapi

fizioterapie

anticoagulante locale + sistemice


28/36

10. Bolile venelor

ATENIE la posibilul tratament anticoagulant

edine scurte

poziie semieznd sau orizontal

insuficien cronica venelor superficialesau profunde

imobilizareprelungit risc de apariie

a tromboflebitei


29/36

29

Manifestri acutecardiovasculare


30/36

Palpitaiile

Sunt nsoite de puls aritmic,eventual varia ii ale TA

Manifestri subiective ale tulburrilor de ritm

Majoritatea aritmiilor care apar n cabinetulstomatologic sunt benigne

Se pot datora - emoiilor,

- durerii,- bolilor endocrine (hipertiroidie,

feocromocitom),

- supradozrii adrenalinei din

soluiile anestezice,

- unor boli cardiace subiacente.


31/36

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic:

Simptomatologia nu dispare sau reapare latentativa de a relua tratamentul

Se ntrerupe tratamentul

Va fi monitorizat pulsul

Se va administra O2

Se va asigura o bun analgezie

Suplimentareaanesteziei locale

Analgeticepe cale general

Pulsul se normalizeaz, simptomatologia disparei nu reapare la reluarea manoperelor stomatologice

tratamentul poate fi continuat

AMBULANA

C i d i t l


32/36

Criza de angin pectoral

Dureri retrosternale sau iradiate spre axil, partea ulnar a braului stng, gt, mandibul, cu durata de la cteva secunde la maximum 20 min.

Datorat ischemiei acute a miocardului

Debut brusc

Senzaie de presiune sau constricie toracic

Dispnee

Palpitaii (aritmii)

Nelinite


33/36

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologicntreruperea tratamentului

Aezarea pacientului n poziie semieznd

cu picioarele paralele la orizontal pat pentru inimOxigenoterapie 4-6l/min

Linitirea pacientului

Monitorizarea TA i a pulsului

simptomatologia nu se remitei TAS se menine peste 100 mm Hg

se poate repeta doza dup 5 min

Administrarea de nitroglicerin SL (doar dac TAS este

mai mare de 100mm Hg)


34/36

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic

Aspirin 100-250mg mestecat sau SL

Persistena durerilor peste 20 min sub tratamentul aplicatsugereaz instalarea unui INFARCT MIOCARDIC

contraindicat la pacienii cu antecedente dehemoragie digestiv superioar,ulcer gastric sau duodenal

nu are indicaie la pacienii care urmeaz untratament cronic cu aspirin sau alt AINS


35/36

infarct miocardic

la simptomatologia specific anginei simple se mai pot aduga:

Senzaia de sfrit iminentFrica de moarteCianozaTurgescena jugularelorDispnee grav cu raluri ce pot fi auzite de la distan (edem

pulmonar acut)


36/36

infarct miocardic

Va fi apelat de urgen ambulana -112

Se va continua administrarea de O2

Analgetice

n cazul apariiei edemului pulmonar acut se vor luamsurile specifice

Pn la sosirea ambulanei vor fi monitorizate funciilevitale (respiraie, puls, TA)

n cazul apariiei stopului cardiac se vor lua primelemsuri de resuscitare

curs 2 urgente

Documents