curs 2 urgente

Author: anastoma

Post on 10-Feb-2018

228 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    1/36

    Afeciuni ale

    aparatuluicardiovascular

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    2/36

    n cadrul patologiei cardiovasculare, mediculstomatolog se confrunt mai frecvent n cabinet

    cu:1. Boala coronarian2. Insuficiena cardiac

    3. Tulburrile de ritm cardiac4. Valvulopatiile5. Malformaiile congenitale ale inimii6. Cardiomiopatiile

    7. Hipertensiunea arterial8. Hipotensiunea arterial9. Bolile arterelor10. Bolile venelor

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    3/36

    1. Boala coronarian

    Clasificare: cardiopatie ischemic dureroas

    cardiopatie ischemic nedureroas

    grup de afeciunice au n comun o suferin

    cardiacde origine ischemic,produsde

    un dezechilibru ntre aportul de oxigen

    la nivelul miocardului inecesitileacestuia.

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    4/36

    angina pectorala stabila- frecventa, durata, caracterul, modul dedeclansare

    angina pectorala instabila- intensitate mai mare, frecventa crescuta,

    durata mai mare la eforturi mai mici, nitratii isi pierd efectul angina de novo- recenta

    angina crescendo- agravata

    angina de repaus angina precoce post-infarct miocardic

    angina Prinzmetal

    IMA

    Cardiopatie ischemic dureroas

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    5/36

    Cardiopatie ischemic nedureroas

    insuficienta cardiaca de origineischemica

    tulburari de ritm

    moartea subita coronariana

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    6/36

    nitrati- nitroglicerina

    beta-blocante-metoprolol

    blocante ale canalelor de calciu-nifedipin

    antiagregante-plavix

    anticoagulante

    hipolipemiante

    Tratamentul coronarienilor

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    7/36

    Pot fi tratain cabinet

    pacienii cu

    Conduita n cabinetul stomatologic

    Identificarea pacienilor coronarienin cursul anamnezei

    IM cr (mai vechi de 6 luni)

    angin pectoral stabil

    cardiopatie ischemic nedureroas

    tratamentul stomatologic n spital

    IM ac (mai recent de 6 luni)

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    8/36

    n cazul pacienilor cu cardiopatie ischemic, inclusiv IM cr

    consult cardiologic naintea procedurilor stomatologice

    msurarea TA

    nu se ntrerupe tratamentul de fond

    respectarea orei de programare

    analgezie optim

    sedare n cazul pacienilor anxioi

    tratament stomatologic n poziie semiezndn cazul insuficienei cardiace asociate

    vasoconstrictori n concentraie de maximum 1:200.000

    capsulele de nitroglicerin i oxigenul s fie la ndemn

    20-30 mm HgTEMPORIZAREA

    tratamentului

    stomatologic

    consult de specialitate

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    9/36

    2. Insuficiena cardiac cronic

    Incapacitatea miocardului de a furniza circulaiei periferice unvolum sanguin suficient.

    Simptomatologie

    n cazul insuficienei cardiace stngi dispnee de repaus i efort astm cardiac ortopnee, mai ales nocturn cianoz

    n cazul insuficienei cardiace drepte edeme ale prilor declive (perimaleolare, gambiere) staz n venele gtului ficat de staz palpabil cianoz periferic.

    Tratament- tonicardiace digitalice (digoxin), diuretice(furosemid), inhibitori de enzima de conversie (captopril)

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    10/36

    Conduita n cabinetul stomatologic(insuficien cardiac compensat)

    reducerea descrcrii decatecolamine endogene

    nu se ntrerupe tratamentul de fond

    tratament stomatologic n poziie semieznd

    profilaxia endocarditei bacteriene dac exist

    valvulopatii asociate

    evitarea stresului,ateptrii prelungite

    psihoterapie

    edine scurte

    analgezie bun + sedare

    nu se folosesc vasoconstrictori n cazul bolnavilor digitalizai

    POT APREA TULBURRI DE RITM GRAVE

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    11/36

    3. Tulburrile de ritm cardiac

    Apar ca o modificare a excitabilitii

    i/sau conductibilitii cardiace.

    Sunt expresia unei cardiopatii preexistente,putnd influena evoluia negativ a acesteia,

    dar pot aprea i la pacienii sntoi

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    12/36

    Clasificare:- tahiaritmii

    - bradiaritmii- aritmii tratate cu pacemaker

    Cauze:- cardiopatii

    - intoxicatii- tulburari psihice

    - tuburari hormonale

    C d it bi t l t t l i

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    13/36

    Conduita n cabinetul stomatologic

    aritmie stabil

    nu se ntrerupetratamentul de fond

    evitarea stresului

    nu se folosesc vasoconstrictori

    crize anginoase sau tahiaritmii

    se va evita injectarea IVa anestezicelor

    aritmie instabil (flutter atrial, tahicardie paroxistica supraventriculara,fibrilatie atriala paroxistica sau ventriculara, BAV grd. II si III )

    tratamente OBLIGATORIU n condiii de spitalizare

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    14/36

    fibrilaie atrial cronic diagnosticat

    se va ntrerupe anticoagulantul oral

    nu se folosesc anestezice locale cu adrenalin

    la pacienii digitalizai (risc aritmogen)

    dac FC > 150 bti/min sau FC < 60 bti/min

    CARDIOLOGIE

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    15/36

    Atitudinea fa de pacienii cu pacemakercardiac

    Consult cardiologic prealabil

    Continuarea medicaiei de fond

    Antibioprofilaxia endocarditei bacteriene

    Monitorizarea TA i a pulsului pe durata tratamentului

    Atenie la interferenele cmpurilor electromagneticegenerate dediferite aparate folosite n cabinetul stomatologic: Nu se folosesc:

    micromotorul acionat electric, aparatul de detrartraj cu ultrasunete,

    electrocauterul monopolar (se poate folosi cauterul bipolar), bisturiul electric, pulpatestul (se testeaz vitalitatea cu ajutorul temperaturilor

    sczute) Osstell???

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    16/36

    4.Valvulopatiile

    disfuncii ale aparatului valvular cardiac

    antibioprofilaxia endocarditei bacteriene

    nu va ntrerupe medicaia de fond,

    cu excepia tratamentului anticoagulant oral

    stenoza mitralainsuficienta mitralaprolapsul de valva mitralastenoza aortica

    insuficienta aorticastenoza tricuspidianainsuficienta tricuspidiana

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    17/36

    5. Malformaii congenitale cardiace(defecte septale A si V, canalul arterial, coarctatia de aorta)

    tratamentestomatologice ambulatorii

    antibioprofilaxia endocarditei bacteriene

    malformatiinecianogene

    malformatiicianogene

    tratamentestomatologice n spital

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    18/36

    Se asociaz de obicei cu: insuficiena cardiac,

    tulburri de ritm,

    valvulopatii, embolii.

    Conduita n cabinetul stomatologic

    este dependent de: gradul insuficienei cardiace

    patologia asociat.

    6. Cardiomiopatii(hipertrofica, congestiva, obstructiva)

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    19/36

    cea mai raspandita afectiune cardio-

    vasculara complicatii- angina pectorala, IM,

    AVC

    medicatia antihipertensiva-hipotensiune ortostatica

    HTA

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    20/36

    Clasificare TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)

    Optim

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    21/36

    nuse ntrerupe medicaia de fond programri n cursul dimineii edine scurte premedicaie sedativ dup consultarea cardiologului monitorizarea TApe durata tratamentului

    analgezie eficient: soluii anestezice cu adrenalin n concentraie de

    maximum 1:100.000 nu se folosete noradrenalinaca vasoconstrictor

    (stimuleaz -receptorii, crescnd valorile tensionale) nu se folosescsoluii anestezice cu catecolaminela

    pacienii ce urmeaz tratamente cu -metildopa(Aldomet)

    HTA

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    22/36

    intreruperea tratamentuluisuplimentarea analgeziei- local sau general

    pozitia semisezand

    O2

    monitorizare semne vitale

    administrarea SL -captopril 25 mg efect in 5 INTERZIS NIFEDIPIN SL - scade brusc TA,

    tahicardie reflexa, ischemie miocardica, ischemie

    cerebrala sau renala= MOARTE SUBITA

    Criza HTA ce facem?

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    23/36

    8. Hipotensiunea arterial cronic

    cresc TA, fr a influena semnificativ ritmul cardiac

    valori repetate ale TAS < 100 mm Hg

    evitarea folosirii adrenalinei ca adjuvant

    se pot folosi noradrenalina i felipresina

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    24/36

    9. Bolile arterelorboala obstructiva arteriala periferica

    simptomatologieclaudicaie intermitent

    paliditate dependent de efort

    parestezii

    dureri n repaus, accentuate noaptea

    ulterior ulceraii, necroz i gangren a esuturilor

    suferin dependent de efort, care oblig pacientuls se opreasc din mers, datorit durerilor,crampelor musculare i senzaiei de slbiciune

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    25/36

    25

    Bolile arterelor

    Tratament

    factori de risc - fumat, diabet, dislipidemii,HTA

    vasodilatatoare

    anticoagulante

    antiagregante

    25

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    26/36

    Bolile arterelor

    edine scurte

    poziie semieznd, evitarea poziiei declivea membrelor inferioare

    analgezie eficient

    ATENIE n cazul folosirii medicaiei anticoagulante

    n cazul tratamentelor stomatologice sngernde,se vor lua msuri suplimentare pentruasigurarea unei bune hemostaze

    10 B l l l

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    27/36

    10. Bolile venelor

    Afectiuni ale sistemului venos de tip insuficienta cronica

    venele superficiale -varice

    venele profunde

    tromboflebita- imobilizari

    Tratament:

    ciorapi

    fizioterapie

    anticoagulante locale + sistemice

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    28/36

    10. Bolile venelor

    ATENIE la posibilul tratament anticoagulant

    edine scurte

    poziie semieznd sau orizontal

    insuficien cronica venelor superficialesau profunde

    imobilizareprelungit risc de apariie

    a tromboflebitei

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    29/36

    29

    Manifestri acutecardiovasculare

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    30/36

    Palpitaiile

    Sunt nsoite de puls aritmic,eventual varia ii ale TA

    Manifestri subiective ale tulburrilor de ritm

    Majoritatea aritmiilor care apar n cabinetulstomatologic sunt benigne

    Se pot datora - emoiilor,

    - durerii,- bolilor endocrine (hipertiroidie,

    feocromocitom),

    - supradozrii adrenalinei din

    soluiile anestezice,

    - unor boli cardiace subiacente.

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    31/36

    Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic:

    Simptomatologia nu dispare sau reapare latentativa de a relua tratamentul

    Se ntrerupe tratamentul

    Va fi monitorizat pulsul

    Se va administra O2

    Se va asigura o bun analgezie

    Suplimentareaanesteziei locale

    Analgeticepe cale general

    Pulsul se normalizeaz, simptomatologia disparei nu reapare la reluarea manoperelor stomatologice

    tratamentul poate fi continuat

    AMBULANA

    C i d i t l

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    32/36

    Criza de angin pectoral

    Dureri retrosternale sau iradiate spre axil, partea ulnar a braului stng, gt, mandibul, cu durata de la cteva secunde la maximum 20 min.

    Datorat ischemiei acute a miocardului

    Debut brusc

    Senzaie de presiune sau constricie toracic

    Dispnee

    Palpitaii (aritmii)

    Nelinite

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    33/36

    Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologicntreruperea tratamentului

    Aezarea pacientului n poziie semieznd

    cu picioarele paralele la orizontal pat pentru inimOxigenoterapie 4-6l/min

    Linitirea pacientului

    Monitorizarea TA i a pulsului

    simptomatologia nu se remitei TAS se menine peste 100 mm Hg

    se poate repeta doza dup 5 min

    Administrarea de nitroglicerin SL (doar dac TAS este

    mai mare de 100mm Hg)

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    34/36

    Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic

    Aspirin 100-250mg mestecat sau SL

    Persistena durerilor peste 20 min sub tratamentul aplicatsugereaz instalarea unui INFARCT MIOCARDIC

    contraindicat la pacienii cu antecedente dehemoragie digestiv superioar,ulcer gastric sau duodenal

    nu are indicaie la pacienii care urmeaz untratament cronic cu aspirin sau alt AINS

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    35/36

    infarct miocardic

    la simptomatologia specific anginei simple se mai pot aduga:

    Senzaia de sfrit iminentFrica de moarteCianozaTurgescena jugularelorDispnee grav cu raluri ce pot fi auzite de la distan (edem

    pulmonar acut)

  • 7/22/2019 Curs 2 Urgente

    36/36

    infarct miocardic

    Va fi apelat de urgen ambulana -112

    Se va continua administrarea de O2

    Analgetice

    n cazul apariiei edemului pulmonar acut se vor luamsurile specifice

    Pn la sosirea ambulanei vor fi monitorizate funciilevitale (respiraie, puls, TA)

    n cazul apariiei stopului cardiac se vor lua primelemsuri de resuscitare