curs 7 urgente neurologice.ppt

of 60 /60
S.L. S.L. Dr. Cobzariu Iosif Dr. Cobzariu Iosif Florin - 201 Florin - 201 3 3

Author: kovacs-zoltan

Post on 09-Nov-2015

310 views

Category:

Documents


3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • S.L.Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2013

  • ATITUDINE IMEDIAT1. Primul gest:- verific respiraia (PAS)- verific pulsul (totala inerie!?)

    2. Dextrostix? - hipoglicemie - hiperglicemie

  • ATITUDINE IMEDIAT3. TA?- salt tensional: - complicat sau nu?- stare de oc (hipotensiune?)- tireotoxicoz?- coma mixedematoas?

  • ATITUDINE IMEDIAT4. Examen neurologic orientativ:- anamneza (aparintori?)- stare de contien: - somnolen, stupor, com?- pupile?, poziia globilor oculari?- extremiti: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?- muctura limbii?, relax. sfincterian?- meningism?- reacia la stimulul dureros? (scala Glasgow)

  • ATITUDINE IMEDIAT5. ECG? (util chiar i numai DII)- tahicardie?- bradicardie?- alte tulburri de ritm?- SCA?, infarct miocardic?

  • ATITUDINE IMEDIAT6. Gazele sanguine?- SaO2 (pulsoximetria)?- insuficien respiratorie?- hiperventilaie?

    7. Temperatura- hiper-, hipotermie?- tireotoxicoz?, mixedem?, septicemie?

  • ATITUDINE IMEDIAT8. Examen paraclinic:- dezechilibre electrolitice?- coma hipercalcemic?- coma disproteinemic?- insuficien hepatic?- insuficien renal?- intoxicaie etanolic, sau alte?

  • ATITUDINE IMEDIAT9. Atenie!:- mioza bilateral: - intoxicaie morfin, fosfai- midriaz bilateral: - intoxicaie cu antidepresive, anticolinergice, alte intoxicaii- anizocorie: AVC

    10. Lavajul gastric: - intoxicaii cunoscute, necunoscute (ex. toxicologic)

  • ATITUDINE IMEDIATDAC NU S-A DESCOPERIT CAUZA:

    MONITORIZARE

    - TA, P, R, - ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal- control neurologic

  • ATITUDINE IMEDIATTransport medicalizat la UPU

  • DEFINIIESerie de crize epileptice care: - se succed rapid, - dureaz cel puin 30 minute.

  • CLINICRul epileptic de tip grand mal :

    - serie de crize tonico-clonice succesive, - cu pierderea cunotinei,- fr redobndirea cunotinei intercrize,- frecvent muctura limbii,- relax. sfincterian,- cianoz + epuizare postcriz

  • CLINICRul epileptic de tip absen :

    - serie de absene scurte (aprox. 20 sec.), - cu succesiune rapid sau,- tulburri ale contienei de tip stupor,- +/- tulburri moderate motorii sau vegetative

  • CLINICRul epileptic de tip multifocal:

    - serie de accese de scdere a vigilenei, - +/- acompaniamente vegetative,- +/- simptome afective i/sau automatism

  • CLINICRul epileptic focalizat, de tip motor:

    - secuse clonice persistente sau cu repetri continue, - la nivelul unui segment de membru sau a unui hemicorp

  • CLINICRul epileptic tonic:

    - succesiune de contracturi tonice,- cu pierderea cunotinei,- dureaz cel mult 1 minut,- intereseaz prioritar axul corporal.

  • CLINICRul epileptic mioclonic:

    - mioclonii persistente,- fr pierderea cunotinei,(mai rar)

  • ATITUDINE IMEDIATProtecie fizicVerific eficacitatea cardiac !Menine libertatea CAS ! (+/- IOT)PLS (pn la intubare)AbVP (AbVC)Dextrostix Pulsoximetrie +/- O2-terapieTransport medicalizat la UPU

  • TERAPIE IMEDIATDIAZEPAM

    - 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent- n paralel: 20-30 mg n p.e.v. cu Glucoz 5%, 500 ml, ritm adaptat evoluieisau- DESITIN 1-2 x 10 mg, i.r.

    !!! Depresia respiratorie, cardio-vascular, renal, hepatic, etc.

  • TERAPIE IMEDIATFENITOIN (dilantin)

    - pe lng, sau n loc de p.e.v. Diazepam- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)- se poate repeta la 20 min. sau la ore

  • TERAPIE IMEDIATCLONAZEPAM (rivotril)

    - 0,5-2,0 mg, i.v., n 5-15 min., imediat- repetabil (evoluie) dup 10 min.- frecvent se combin cu diazepam i fenitoin (n funcie de evoluie)

  • TERAPIE IMEDIATTratamentul complementar al edemului cerebral:

    FUROSEMID (lasilix)

    - 20-40 mg, i.v.d., atac; - repetare (evoluie) pn la 250 mg/zi;!!! monitorizare electrolii i gaze sanguine.

  • TERAPIE IMEDIATPentru cazurile rezistente la tratamentul prezentat:

    PREANESTEZIE (barbituric)+IO(N)T cu ventilaie controlat

  • COMPLICAIITraumatismeInhalarea secreiilor (coninut gastric)(PLS)Deteriorare cerebral ireversibilEdem cerebral rezistent terapeuticTulburri de ritm cardiacRabdomioliz

  • ETIOLOGIEArterioscleroz, anevrisme, malformaiiHTATendina la sngerri: trombopenie, coagulopatii, tratament anticoagulantMeningite, vasculite, tumori hemoragiceEtilismHematom intracerebral preexistent cu efracie sub-arahnoidianAlte cauze nedecelabilecauze decelabile anamnestic

  • CLINICCefalee subit, uneori la efort, foarte vie;Uneori sincop, somnolen, com vigil sau profund, deficit motor focalizat;+/- un prim acces de mal epileptic;Redoarea cefei (dup ore de la debut);Tulburri vegetative: - vom, - tulburri de ritm cardiac, - criz HTA,- ascensiune termic,- tahipnee,- SCR.

  • GRADUL STATUS NEUROLOGIC

    1 asimptomatic 2 cefalee sever, redoarea cefei; fr semne neurologice 3 obnubilare ; deficit neurologic minor 4 stupor; hemiparez moderat/sever 5 com profund; postur de decerebrat

  • ATITUDINE IMEDIATPLSAbVP (AbVC) +/- recoltriA se evita stimulii dureroi (!!!)IO(N)T n caz de perturbare a funciei respiratorii i/sau iminen de SCRO2-terapie: 6-8 l/min.Transport medicalizat la UPU

  • TERAPIE IMEDIATAntalgice:

    ALGOCALMIN

    via PIAFEN

    pn la FORTRAL

  • TERAPIE IMEDIATSedative:DIAZEPAM- 10 mg, i.v. Lent

    Stabilizarea valorilor tensionale

  • TERAPIE IMEDIATAntiemetice:METOCLOPRAMID - 10 mg, i.v.d.

    n caz de crize comiiale:FENITOIN (dilantin) - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE) (!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven) - se poate repeta la 20 min. sau la ore

  • TERAPIE IMEDIATn caz de edem cerebral:MANITOL 20% - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore

    Prevenia trombozei:HGMM (fraxiparin) - 20-40 mg, s.c., atac

  • ETIOLOGIEVASCULAR

    - migrena- insuficiena vascular carotidian- insuficiena vascular vertebro-bazilar- arterita temporal Horton- HTA- algia vascular a feei

  • MIGRENACLINIC:- stadiul precefalalgic:- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea - scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemiparez, vertij- stadiul cefalalgic:- hemicranie pulsatil + ameeli, fotofobie, vom, frison, hipersudoraie- stadiul postcefalalgic:- epuizare (orice efort fizic reacutizeaz durerea)

  • MIGRENATERAPIE IMEDIAT:

    - AINS: - Aspenter 300 mg, p.o., atac;- (Paracetamol) 500-1000 mg, p.o., atac;- Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.

    - ERGOTAMIN: - 2 mg, p.o., atac

    (!!! Vezi contraindicaii, precauii!)

  • ETIOLOGIEHIC

    - tumoral- traumatic- hemoragic- infecioas

  • HICCLINIC:- cefalee retro-orbitar, accentuat diurn, rezistent la antalgice;- +/- : - paroxisme matinale, nocturne - vrsturi n jet, obnubilare - tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.TERAPIE IMEDIAT:- MANITOL 100 mg, p.e.v.- FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac

  • ETIOLOGIESUFERINE CERVICALE

    - cervicartroza (primele 3 VC)- spondiloza cervical

  • SUFERINE CERVICALECLINIC:- cefalee suboccipital (cervicartroz) (uneori aspectul sindromului Barr-Lieu)- cefalee cervico-occipital (spondiloz)

    TERAPIE IMEDIAT:- AINS- APLICAII LOCALE CALDE (RECI)- MASAJ

  • ETIOLOGIESUFERINE O.R.L. i OFTALMOLOGICE

    - otita medie supurat- neurinomul acustic- glaucomul acut- deficiene ale percepiei vizuale

  • ETIOLOGIEOrigine PSIHIC

    - nevroze- psihoze- depresii

  • DEFINIIESenzaia eronat de

    DEPLASAREROTATORIE

    orizontal sau vertical.

    (Semn cert de suferin vestibular)

  • TIPURIROTATOROSCILANT

    SUBIECTIV (eu m mic)OBIECTIV (obiectele se mic)

  • TIPURIPERIFERIC:- OTITA CRONIC, LABIRINTIC(vertij periferic + surditate + acufene)(TRATAMENT: chirurgical ORL)- FRACTURI ALE STNCII TEMPORALE (vertij rapid instalat + vrsturi + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facial)- NEVRITA VESTIBULAR (frecvent viral)(vertij rotator, fr surditate + vrsturi + nistagmus spontan intens + prob index-nas i Romberg pozitive)- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC(vertij poziional sau de instabilitate n mers + acufene + surditate de percepie)(TRATAMENT: chirurgical ORL)- LABIRINTITE VIRALE(vertij rotator intens + surditate + acufene)

  • TIPURIPERIFERIC:

    - VERTIJUL MNIERE (triada simptomatic: vertij rotator + surditate unilateral + acufene unilaterale) (nistagmus orizontal-rotator, de partea sntoas) (crize paroxistice)

    ATITUDINE TERAPEUTIC N URGEN: - repaus absolut - anticolinergice: ATROPINA 0,5-1,0 mg, s.c., atac antiemetice EMETIRAL 1 dj., p.o. sedative DIAZEPAM 1 cp.,p.o.

  • TIPURICENTRAL:

    - SCLEROZ N PLCI(subiect tnr + vertij rotator + oftalmoplegie)- INSUFICIENA VERTEBRO-BAZILAR(- tulburri acute de echilibru + vertij rotator - tulburri vizuale: vedere nceoat + diplopie - episoade de pierdere a cunotinei - tulburri de vorbire - cefalee)TRATAMENT: - vasodilatatoare - alfablocante - aflarea cauzei (stenoz mitral, FA, mixom atrial stng) n cazul unui accident trombo-embolic.

  • RECUNOATERE!!! SUSPECT a.v.c. !?!Atribuii SMU n prespitalAPRECIERE IMEDIAT scala prespitalCINCINNATIscala prespitalLOS ANGELES

  • RECUNOATERECINCINNATI scala de apreciere n prespital- Zmbii ! N = simetrie facial AN = asimetrie facial- Braele ntinse n fa, nchidei ochii, v rog ! Cdere bra, controlateral = = deficit motor asimetric- Spunei, v rog: Abracadabra este un haos n sntate!N = pronun corect, nelege AN = pronun incorect, sau cu alte cuvinteINTERPRETARE1 din 3 teste este (+) 72% = AVC

  • RECUNOATERE

  • RECUNOATERELOS ANGELES scala de apreciere n prespital CRITERII DA NEC. NU1. Vrst 45 ani 2. Istoric epilepsie sau alte 3. Simptome 24 ore 4. Nu n rotile sau la pat 5. Glicemie ntre 60 i 400 6. Asimetrie evident: egal slbiciune Dr slbiciune Stg zmbet/grimas cdere cdere strnsoare slab slab absent absent puterea braului slab slab cade repede cade repede

  • RECUNOATERELOS ANGELES scala de apreciere n prespital (LASAP)INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferine neurologice: acut, necomatoas, netraumaticLa temele 1-6 rspunsuri DA (sau NEC.) alerteaz spitalul ! posibil AVC;Dac exist vreun rspuns NU tratamentul specific93% pacieni cu LASAP pozitiv, au AVC i 97% dintre cei cu LASAP pozitiv vor avea AVC

  • ATITUDINE IMEDIATAsigur CASMonitorizez semnele vitale (P, R, TA)Evaluare general:- traumatism al capului sau gtului- abnormaliti cardio-vasculare- semne oculare- alte semne (simptome)Examinare neurologic:- nivelul contienei- scala CINCINNATI (pozitiv sau negativ)- scala LASAP (pozitiv sau negativ)- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)- mobilitatea membrelor (stng drept)- semne meningeale

  • MANAGEMENT GENERALFluide i.v. G 5% (!!! FIBRINOLIZ !!!)Glicemia dozare imediat - hipo glucoz 33% (dextroz 50%)- hiper ( 300 mg%) insulinThiamin malnutrit sau alcoolicO2-terapie conform puls-oximetrieiAntitermice la hipertermiciPLS dac exist risc de aspiraieFibrinoliz +/- (ind., contraind.) ?!