S.L.Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2013

ATITUDINE IMEDIAT1. Primul gest:- verific respiraia (PAS)- verific pulsul (totala inerie!?)

2. Dextrostix? - hipoglicemie - hiperglicemie

ATITUDINE IMEDIAT3. TA?- salt tensional: - complicat sau nu?- stare de oc (hipotensiune?)- tireotoxicoz?- coma mixedematoas?

ATITUDINE IMEDIAT4. Examen neurologic orientativ:- anamneza (aparintori?)- stare de contien: - somnolen, stupor, com?- pupile?, poziia globilor oculari?- extremiti: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?- muctura limbii?, relax. sfincterian?- meningism?- reacia la stimulul dureros? (scala Glasgow)

ATITUDINE IMEDIAT5. ECG? (util chiar i numai DII)- tahicardie?- bradicardie?- alte tulburri de ritm?- SCA?, infarct miocardic?

ATITUDINE IMEDIAT6. Gazele sanguine?- SaO2 (pulsoximetria)?- insuficien respiratorie?- hiperventilaie?

7. Temperatura- hiper-, hipotermie?- tireotoxicoz?, mixedem?, septicemie?

ATITUDINE IMEDIAT8. Examen paraclinic:- dezechilibre electrolitice?- coma hipercalcemic?- coma disproteinemic?- insuficien hepatic?- insuficien renal?- intoxicaie etanolic, sau alte?

ATITUDINE IMEDIAT9. Atenie!:- mioza bilateral: - intoxicaie morfin, fosfai- midriaz bilateral: - intoxicaie cu antidepresive, anticolinergice, alte intoxicaii- anizocorie: AVC

10. Lavajul gastric: - intoxicaii cunoscute, necunoscute (ex. toxicologic)

ATITUDINE IMEDIATDAC NU S-A DESCOPERIT CAUZA:

MONITORIZARE

- TA, P, R, - ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal- control neurologic

ATITUDINE IMEDIATTransport medicalizat la UPU

DEFINIIESerie de crize epileptice care: - se succed rapid, - dureaz cel puin 30 minute.

CLINICRul epileptic de tip grand mal :

- serie de crize tonico-clonice succesive, - cu pierderea cunotinei,- fr redobndirea cunotinei intercrize,- frecvent muctura limbii,- relax. sfincterian,- cianoz + epuizare postcriz

CLINICRul epileptic de tip absen :

- serie de absene scurte (aprox. 20 sec.), - cu succesiune rapid sau,- tulburri ale contienei de tip stupor,- +/- tulburri moderate motorii sau vegetative

CLINICRul epileptic de tip multifocal:

- serie de accese de scdere a vigilenei, - +/- acompaniamente vegetative,- +/- simptome afective i/sau automatism

CLINICRul epileptic focalizat, de tip motor:

- secuse clonice persistente sau cu repetri continue, - la nivelul unui segment de membru sau a unui hemicorp

CLINICRul epileptic tonic:

- succesiune de contracturi tonice,- cu pierderea cunotinei,- dureaz cel mult 1 minut,- intereseaz prioritar axul corporal.

CLINICRul epileptic mioclonic:

- mioclonii persistente,- fr pierderea cunotinei,(mai rar)

ATITUDINE IMEDIATProtecie fizicVerific eficacitatea cardiac !Menine libertatea CAS ! (+/- IOT)PLS (pn la intubare)AbVP (AbVC)Dextrostix Pulsoximetrie +/- O2-terapieTransport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIATDIAZEPAM

- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent- n paralel: 20-30 mg n p.e.v. cu Glucoz 5%, 500 ml, ritm adaptat evoluieisau- DESITIN 1-2 x 10 mg, i.r.

!!! Depresia respiratorie, cardio-vascular, renal, hepatic, etc.

TERAPIE IMEDIATFENITOIN (dilantin)

- pe lng, sau n loc de p.e.v. Diazepam- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)- se poate repeta la 20 min. sau la ore

TERAPIE IMEDIATCLONAZEPAM (rivotril)

- 0,5-2,0 mg, i.v., n 5-15 min., imediat- repetabil (evoluie) dup 10 min.- frecvent se combin cu diazepam i fenitoin (n funcie de evoluie)

TERAPIE IMEDIATTratamentul complementar al edemului cerebral:

FUROSEMID (lasilix)

- 20-40 mg, i.v.d., atac; - repetare (evoluie) pn la 250 mg/zi;!!! monitorizare electrolii i gaze sanguine.

TERAPIE IMEDIATPentru cazurile rezistente la tratamentul prezentat:

PREANESTEZIE (barbituric)+IO(N)T cu ventilaie controlat

COMPLICAIITraumatismeInhalarea secreiilor (coninut gastric)(PLS)Deteriorare cerebral ireversibilEdem cerebral rezistent terapeuticTulburri de ritm cardiacRabdomioliz

ETIOLOGIEArterioscleroz, anevrisme, malformaiiHTATendina la sngerri: trombopenie, coagulopatii, tratament anticoagulantMeningite, vasculite, tumori hemoragiceEtilismHematom intracerebral preexistent cu efracie sub-arahnoidianAlte cauze nedecelabilecauze decelabile anamnestic

CLINICCefalee subit, uneori la efort, foarte vie;Uneori sincop, somnolen, com vigil sau profund, deficit motor focalizat;+/- un prim acces de mal epileptic;Redoarea cefei (dup ore de la debut);Tulburri vegetative: - vom, - tulburri de ritm cardiac, - criz HTA,- ascensiune termic,- tahipnee,- SCR.

GRADUL STATUS NEUROLOGIC

1 asimptomatic 2 cefalee sever, redoarea cefei; fr semne neurologice 3 obnubilare ; deficit neurologic minor 4 stupor; hemiparez moderat/sever 5 com profund; postur de decerebrat

ATITUDINE IMEDIATPLSAbVP (AbVC) +/- recoltriA se evita stimulii dureroi (!!!)IO(N)T n caz de perturbare a funciei respiratorii i/sau iminen de SCRO2-terapie: 6-8 l/min.Transport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIATAntalgice:

ALGOCALMIN

via PIAFEN

pn la FORTRAL

TERAPIE IMEDIATSedative:DIAZEPAM- 10 mg, i.v. Lent

Stabilizarea valorilor tensionale

TERAPIE IMEDIATAntiemetice:METOCLOPRAMID - 10 mg, i.v.d.

n caz de crize comiiale:FENITOIN (dilantin) - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE) (!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven) - se poate repeta la 20 min. sau la ore

TERAPIE IMEDIATn caz de edem cerebral:MANITOL 20% - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore

Prevenia trombozei:HGMM (fraxiparin) - 20-40 mg, s.c., atac

ETIOLOGIEVASCULAR

- migrena- insuficiena vascular carotidian- insuficiena vascular vertebro-bazilar- arterita temporal Horton- HTA- algia vascular a feei

MIGRENACLINIC:- stadiul precefalalgic:- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea - scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemiparez, vertij- stadiul cefalalgic:- hemicranie pulsatil + ameeli, fotofobie, vom, frison, hipersudoraie- stadiul postcefalalgic:- epuizare (orice efort fizic reacutizeaz durerea)

MIGRENATERAPIE IMEDIAT:

- AINS: - Aspenter 300 mg, p.o., atac;- (Paracetamol) 500-1000 mg, p.o., atac;- Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.

- ERGOTAMIN: - 2 mg, p.o., atac

(!!! Vezi contraindicaii, precauii!)

ETIOLOGIEHIC

- tumoral- traumatic- hemoragic- infecioas

HICCLINIC:- cefalee retro-orbitar, accentuat diurn, rezistent la antalgice;- +/- : - paroxisme matinale, nocturne - vrsturi n jet, obnubilare - tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.TERAPIE IMEDIAT:- MANITOL 100 mg, p.e.v.- FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac

ETIOLOGIESUFERINE CERVICALE

- cervicartroza (primele 3 VC)- spondiloza cervical

SUFERINE CERVICALECLINIC:- cefalee suboccipital (cervicartroz) (uneori aspectul sindromului Barr-Lieu)- cefalee cervico-occipital (spondiloz)

TERAPIE IMEDIAT:- AINS- APLICAII LOCALE CALDE (RECI)- MASAJ

ETIOLOGIESUFERINE O.R.L. i OFTALMOLOGICE

- otita medie supurat- neurinomul acustic- glaucomul acut- deficiene ale percepiei vizuale

ETIOLOGIEOrigine PSIHIC

- nevroze- psihoze- depresii

DEFINIIESenzaia eronat de

DEPLASAREROTATORIE

orizontal sau vertical.

(Semn cert de suferin vestibular)

TIPURIROTATOROSCILANT

SUBIECTIV (eu m mic)OBIECTIV (obiectele se mic)

TIPURIPERIFERIC:- OTITA CRONIC, LABIRINTIC(vertij periferic + surditate + acufene)(TRATAMENT: chirurgical ORL)- FRACTURI ALE STNCII TEMPORALE (vertij rapid instalat + vrsturi + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facial)- NEVRITA VESTIBULAR (frecvent viral)(vertij rotator, fr surditate + vrsturi + nistagmus spontan intens + prob index-nas i Romberg pozitive)- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC(vertij poziional sau de instabilitate n mers + acufene + surditate de percepie)(TRATAMENT: chirurgical ORL)- LABIRINTITE VIRALE(vertij rotator intens + surditate + acufene)

TIPURIPERIFERIC:

- VERTIJUL MNIERE (triada simptomatic: vertij rotator + surditate unilateral + acufene unilaterale) (nistagmus orizontal-rotator, de partea sntoas) (crize paroxistice)

ATITUDINE TERAPEUTIC N URGEN: - repaus absolut - anticolinergice: ATROPINA 0,5-1,0 mg, s.c., atac antiemetice EMETIRAL 1 dj., p.o. sedative DIAZEPAM 1 cp.,p.o.

TIPURICENTRAL:

- SCLEROZ N PLCI(subiect tnr + vertij rotator + oftalmoplegie)- INSUFICIENA VERTEBRO-BAZILAR(- tulburri acute de echilibru + vertij rotator - tulburri vizuale: vedere nceoat + diplopie - episoade de pierdere a cunotinei - tulburri de vorbire - cefalee)TRATAMENT: - vasodilatatoare - alfablocante - aflarea cauzei (stenoz mitral, FA, mixom atrial stng) n cazul unui accident trombo-embolic.

RECUNOATERE!!! SUSPECT a.v.c. !?!Atribuii SMU n prespitalAPRECIERE IMEDIAT scala prespitalCINCINNATIscala prespitalLOS ANGELES

RECUNOATERECINCINNATI scala de apreciere n prespital- Zmbii ! N = simetrie facial AN = asimetrie facial- Braele ntinse n fa, nchidei ochii, v rog ! Cdere bra, controlateral = = deficit motor asimetric- Spunei, v rog: Abracadabra este un haos n sntate!N = pronun corect, nelege AN = pronun incorect, sau cu alte cuvinteINTERPRETARE1 din 3 teste este (+) 72% = AVC

RECUNOATERE

RECUNOATERELOS ANGELES scala de apreciere n prespital CRITERII DA NEC. NU1. Vrst 45 ani 2. Istoric epilepsie sau alte 3. Simptome 24 ore 4. Nu n rotile sau la pat 5. Glicemie ntre 60 i 400 6. Asimetrie evident: egal slbiciune Dr slbiciune Stg zmbet/grimas cdere cdere strnsoare slab slab absent absent puterea braului slab slab cade repede cade repede

RECUNOATERELOS ANGELES scala de apreciere n prespital (LASAP)INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferine neurologice: acut, necomatoas, netraumaticLa temele 1-6 rspunsuri DA (sau NEC.) alerteaz spitalul ! posibil AVC;Dac exist vreun rspuns NU tratamentul specific93% pacieni cu LASAP pozitiv, au AVC i 97% dintre cei cu LASAP pozitiv vor avea AVC

ATITUDINE IMEDIATAsigur CASMonitorizez semnele vitale (P, R, TA)Evaluare general:- traumatism al capului sau gtului- abnormaliti cardio-vasculare- semne oculare- alte semne (simptome)Examinare neurologic:- nivelul contienei- scala CINCINNATI (pozitiv sau negativ)- scala LASAP (pozitiv sau negativ)- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)- mobilitatea membrelor (stng drept)- semne meningeale

MANAGEMENT GENERALFluide i.v. G 5% (!!! FIBRINOLIZ !!!)Glicemia dozare imediat - hipo glucoz 33% (dextroz 50%)- hiper ( 300 mg%) insulinThiamin malnutrit sau alcoolicO2-terapie conform puls-oximetrieiAntitermice la hipertermiciPLS dac exist risc de aspiraieFibrinoliz +/- (ind., contraind.) ?!