8.curs urgente diverse2

8/16/2019 8.Curs Urgente Diverse2

http://slidepdf.com/reader/full/8curs-urgente-diverse2 1/49

URGENTEDIVERSE(2)

Inec • Spanzurarea • Patologia de Altitudine •Patologia de Scu undare • !u"caturile de

ani#ale • Di"electrolite#iile



$E%IUNI$SU&!ERSInecul ' I#inenta de I



PAT $ GIA DE SU&!ERSIE

$eziunile de "u #er"ie care deter#ina dece" in #ai putin de2*+ "unt renu#ite "u ter#enul de inec

I#inenta de inec e"te de,nita ca "upra-ietuirea #ai #ult de2*+ dupa "u ocarea prin "u #er"ie

$a ri"c. copiii #ici/ adole"centii "au -ar"tnicii




Circumstantecare favorizeazainecul

• Incapacitatea de a #entine capul dea"upra apei (nu "tie "a i• Incapacitatea de a reactiona la "ti#uli 0 cauze #edicale. cri

con-ul"i-e/ accident -a"cular cere ral "au trau#ati"# cere• Epuizare musculara (a"ociata cu +ipoter#ia)• Sincopa datorata hidrocutiei• Accident de plon1are

Leziunisuplimentare /afectiuni carepot favorizainecul

• trau#ati"#e #adu-a "pinarii ("arituri in apa putin adanca)• +ipoter#ia• Sincopa (e p3 +iper-entilatia anterioara "cu undarii "u a• acce"e con-ul"i-ante




• $eziune #e# rana al-eolo7capilara

• Proteine ' lic+id inter"titial inal-eole

• Ede# pul#onar lezional

Apa de #are(+ipertona 8

pla"#a)

• Inacti-area "ur actantului• !icro7atelectazii• 9e#odilutie tranzitorie• 9e#oliza "e#ni,cati-a → +iper:

; <iV

Apa dulce

%a




Ano!ia & con"ecinta #a1ora a inecului+ipo ie cere rala → ede# cere ral ' leziuni endoteliu -a"cular

'ul#urari volemice hidroelectroliticecircuitul apei ' ionilor prin #e# rana al-eolo7capilara lezata

Acidoza meta#olica 0 con"ecinta ano iei ti"ulareipotermia & ct de durata i#er"iei ' te#peratura lic+idulu

'ul#urari de coagulare Tro# openie pana la =ID/ "ecundare +ipo iei/ +e#olizei/ co#plicatiil

"eptice



PAT $ GIA DE SU&!ERSIE 7 DIAGN+rupa $

•

stress indus de apa• -icti#a nu a in+alat apa+rupa$$

• hipo!ie usoara• apa a patrun" in caile re"piratorii/ dar -icti#a a

o"t "coa"a rapid din apa• 1ena re"piratorie/ tu"e/ ta+ipnee/ pul" rapid/ rare

raluri ron"ice• "tare de constienta pastrata

+rupa$$$

• hipo!ie severa 0 "tare de o#nu#ilare / coma• detre"a re"piratorie/ ta+ipnee/ di"pnee/ cianoza• raluri ron"ice di uze

+rupa$,

ano!ie 0 ta lou de oprire circulatorie de origineano ica

Elemente de prognostfavora#il• Var"ta > 8 ani/ "• T? apei > @ ?=• Durata "u #er"i

(#inute)• A "enta in+alar• Re"u"citarea in p

#inute• 9ipoter#ie u"oar• Recuperare rapid

cardiace "pontan• p9 arterial > C3@• G=S > 6/ pacien• Re4e pupilar p



PAT $ GIA DE SU&!ERSIE 7 TRATA!

$A $ =U$ A==IDENTU$UIU"care ' acoperirea cu paturaizoter#aE-acuarea apei ing+itite pe"onda na"oga"trica!ane-ra 9ei#lic+ nu#ai pt corp"train re"pirator

+rupa $ • -icti#a incalzita• glice#ia ' "upra-eg+ere in "p

+rupa$$

• golire ga"trica• 2 #a"ca• internare * + ' "upra-eg+er

"ec)

+rupa$$$•

2 #a"ca• intu area tra+eala F -entila+rupa$,

• reani#are cardio7re"piratori• de, rilarea e terna e"te po"

ri"c$ $CA'$$LE E $ '. A0E LA $ ECA'

@3 Tul urari ale "tarii de con"tienta ("cor G=S 5 ) agitatie i#portanta

23 9ipo e#ie (Sa 25 H) care nu "e corecteaza lain+alarea de 2

83 9ipoter#ie 58 ?=



N&3Incercarile de a controla ede#ul cere ral cu #anitol/"ol3"ali+ipertone/re"trictii de lic+ide "au +iper-entilatia #ecanica nau o"t ene,ce3

9ipoter#ia controlata "au co#a ar iturica ara e ectul"contat



SPAN%UR



SPAN%URAREA

9ipo ia ' 9ipercapnia F I"c+e#ia cere rala → edemuluicere#ral

con"tant/ rutal ' inten"agra-at de acidoza #i ta in"talata rapid

Edemul pulmonar acut in 2BH din cazuriorigine centralaleziuni neurologice "e-ere+iperten"iune arteriala pul#onareeli erare cre"cute de +i"ta#ina



SPAN%URAREA 7 EVA$UARESpanzurat in

"top cardio7re"pirator

E a#enul clinic conco#itent cu manevrele de reanimare

Spanzurat care .este in "top cardio7re"pirator

'a#lou clinicSindrom neurologic 0intotdeauna/ "ecundar ede#ului cere ral• infarct cere#ral / "ecundar tro# oza carotidiana trau#atica• profunzimea comei 0 in relatie cu durata ano!iei• "e#ne "uge"ti-e de suferinta cere#rala difuza / ara loc

• agitatie/ "indro# pira#idal/ con-ul"ii/ decere rare/ #idriaza

Sindrom respiratorcon"tant/ -aria il ca inten"itate. ta+ipnee radipnee/ apneedi"pnee/ "ecundara ede#ului laringianEPA/ oarte "e-er

Sindrom neurovegetativ & tul urari -a"o#otorii/ tran"piratii/ cardio-a"culare. TA "i rec-enta cardiaca in"ta ile/ colap"/ tul ur(, rilatie -entriculara)/ tul urari de ter#oreglare cu +iperter#ie



PAT $ GIAA$TITUDAcli#atizarea la altitudine #



A=$I!ATI%AREA $A A$TITUDINE !A

$a altitudine #are #ediul e"te +ipo ic3=oncentratia at#o" erica a 2 ra#ane con"tanta K 2@H

Pre"iunea partiala a 2 "cade in unctie de pre"iuneaaro#etricaAltitudine inter#ediara

1566-2776m

"cade capacitatea de e ort •

cre"te -entilatia al-eolara •ara alterari #a1ore aletran"portului 2 •

Altitudine #are2776-7286m

a"cen"iunea rapida poate ,periculoa"a •

nece"ara o perioada deacli#atizare •

Altitudine oarte #are7286-5796 m



A=$I!ATI%AREA $A A$TITUDINE !A

&ru"c la altitudine #are → +ipo ie/ -erti1/ daca Sa 256BSapta#ani pentru a a1unge la ace"t grad de +ipo ie →acli#atizareVentilatia • cre"te pentru a con"u#a P 2 al-eolar

• ra"pun"ul -entilator la +ipo ie 0 ul ul carotidian• +iper-entilatia initiala ; alcaloza re"piratorie ; rana a"upra centrului re"• alcaloza re"piratorie co#pen"ata prin eli#inarea renala de icar onat•

proce" L acli#atizare -entilatorie/ #a i#a la *7C zileSanguin • dupa 2+ M eritropoietina "erica ; poliglo ulie (zile)

• cur a de di"ociere a 9 2 #odi,cari #ini#e(+ipo ia depla"eaza la "tanga/ alcaloza re"piratorie/ depla"eaza la drea

&alantalic+idiana

• liguria/ caracteri"tica• con"trictie -enoa"a ; M -olu#ul "anguin central ; "ti#uleaza arorecepto

in+i a AD9 ' aldo"teron ; J diureza



Sindroame de Altitudine "areipo!ia acuta • agre"iune +ipo ica "e-era ' ru"ca

ne unctionarea "i"te#ului de 2 la un alpini"t/ pilotdepre"urizarea ru"ca a ca inei unui a-ion

• a#eteala/ "enzatia de cap golO/ "caderea -ederii "i pierderea co•

rapid re-er"i ile la ad#ini"trarea de 2Raul acut dealtitudineAcute mountainsic:ness(A!S)

• Alterarea endoteliului -a"cular cu e pre"ie la di erite organe. crretina/ t3 "u cutanat

• altitudini > 2 # 8B #/ la inter-al de ore "au de 87* zile• ce alee ( 6H)/ in"o#nie (C H)/ anore ie/ greata (8 H)

E!amenul clinic . "arac ' ne"peci,cEdeme periferice . caracteri"tice A!S in contra"t cu diureza nor#

eurologic . ata ie/ dezorientare/ "e#ne care atrag atentia a"upra cere ral

'ratament• Analgezice "i#ple (a"pirina/ paraceta#ol/ i upro en)• Acetazola#ida e"te oarta utila utilizata precoce• De a#etazona *7 #g 6+• =o orarea pacientului



Sindroame de Altitudine "areEdemulcere#ral

• deteriorare neurologice progre"i-e in perioada de acli#atizare la 8B• a"ociat ade"ea cu ede# pul#onar de altitudine #are•

-ariatii ale de itului "anguin ' #odi,cari de per#ea ilitate -a"culara in+ipo ie• 9ipo ia7cre"te "inteza de ATP7#odi,cari de gradient ionic7=aFintra

acti-ata +idroliza o" olipidelor #e# ranare• #odi,carilor +e#odina#ice F de per#ea ilitate -a"culara F di" unctie

#e# rana celulara

iagnostic•

Se intaleaza rapid• Statu" #ental alterat/ ata ie/ "tupor → co#a• ce aleea/ greata/ -ar"aturile 0 incon"tant• "e#ne neurologice ocale (di"tor"iunea "tructurilor cere rale ' co#pr• < . ede# papilar +e#oragii retiniene

'ratament• co orare i#ediata de la altitudine•

2 terpie• "olutii +i ero"#olare (#anitol 32B7 3B 3 c in olu" "er ,ziolo



Sindroame de Altitudine "areAccidenteischemice;trom#oem#olice sihemoragice

• Secundare #odi,carilor de +e#o"taza/ alterare endoteliul -a"cular/ "taza c• TVP #e# re in erioare/ TEP EP de #are altitudine• AIT care regre"eaza dupa 2• a"pirina 8 #g zi F +idratare ' o igenare

0etinopatiadealtitudinemare

• H dintre alpini"ti• ede# retinian/ +ipere#ia papilara/ +e#oragii retiniene• leziunile "e re#it "pontan in @ 7@* zile/ nu#ai cu o igenare core"punz

Edemulperiferic

• u#4area etei ' e tre#itatilor di"tale/ a#eliorare "ontan cu co orarea

<aringite si#ronsite

• tu"e "eaca "ecundar #odi,cari de #ucoa"a (u"cata "e crapa din cauza de"+' -entilatiei ↑)

• anti ioticele nu a1uta (leziunile nu "unt pro-ocate de agenti in ectio"i)ermatita

solara• durere "e-era/ oto o ie/ "enzatia de corp "train in oc+i/ lacri#are/ erite

#arcat/ c+e#ozi" "i ede# palpe ral• "e -indeca "pontan dupa 2* ore

%olicitemia

cronica de

• cei care locuie"c la altitudini ridicate•

policite#ie #arcata (9 2 722 g dl)/ ce alee/ tul "o#n/ alterare circ pe



PAT $ GIAS=U<UND



PAT $ GIA DE S=U<UNDARE

arotraumaSecundara -ariatiilor de pre"iune cu e pre"ie a"upra -olu#ului de gaz li er din organi"#/ #adin interiorul ca-itatilor putin co#pliante3La co#orare.rechea medie 0 arotita "au

tipatul urec+iiO• Durere/ +e#oragie #e# r

ti#panica 0 "e rupe• -erti1 puternic/ "incopa 0 ri"c deinec

Sinusuri ma!ilare frontale• anterior lezate/ NU egalizare

pre"iuni• durere ' ede# #ucoa"a/

+e#oragii "u #ucoa"e 'de"prinderea #ucoa"ei "inu"oidale

La urcare.rechea medie aerul "e dilata/ de"c+ide tro#egalizare pre"iuni/ alt el a#eteli puternice/ te#p

antura 0 carii trat i#per ecte aerul din interdurere ractura+astrointestinal & colici a do#inale (di"tenruptura ga"trica%ulmonar & arotrau#a ("uprain4atie pul#onae ploziei pul#onare) ; pneu#o#edia"tin pneu#Aerul a1un" in circ -enoa"a pul#onara 0 e# oliCreierul 0 cel #ai "en"i il e# olia gazoa"a a

cere rala



PAT $ GIA DE S=U<UNDARE

Accidente de decompresie & sau #oala de chison• degazei,care i#portanta a te"uturilor cu or#are de ule de azot L accidentelor de deco#• #ult #ai rec-ente ata de cele de "cu undare&ulele migreaza veno "/ loc+eaza o parte din circulatia pul#onara capilara/ → de→ #igrare ulelor in circulatia arteriala → ischemie acuta

Per"i"tenta ora#en o-alae L actor a-orizant pentru accidentele de deco#pre"ie

oala de decompresie'ipul $ & durere/ i#plica articulatiile/ e tre#itatile "i pielea F po"i il o "tructie li# ataparitia li# ede#ului'ipul $$ 0 or#a gra-a cu• manifestari neurologice (intere"are a SN= "i #ai ale" a maduvei spinarii• vesti#ulare (a#eteala)• cardio-vasculare (di"pnee)

In general "i#pto#ele olii de deco#pre"ia apar la cate-a #inute "au ore de la re-enirea la"upra ata/ dar pot apare "i la cate-a zile dupa "cu undare



PAT $ GIA DE S=U<UNDARE 7DIAGN STI=

< R!A <ARA $E%IUNINEUR $ GI=E"anifestari cutanate . eruptie #aculo7papuloa"e/ ade"ea erite#atoa"e "au li-ide/#ar#orate/ localizate perio# ilical "au lo# ar/pot , dureroa"e3"anifestari osteoarticulare (, are ule unuitendon capilare o"oa"e → o"teonecroza3 =linicdurere/ nu cedeaza la analgezice/ a#elioratadoar in ca#era +iper ara3 =el #ai rec-ent "unta ectati genunc+ii "i u#erii3"anifestari generale pulmonare . a"tenieinten"a/ ce alee/ lipoti#ie/ durere retro"ternala/tu"e paro i"tica

< R!A =U $E%IUNINEUR $ GI=E

$eziunile

Ia #ani e"tare durerea ra+idiana in lo-itura de pu#nalO/ ap oi re

Accidentele cere rale -ariaza ca #ani e"tare clinica in u(e# olie

E# olia arteriala gazoa"a3 $a *H din cei cu e# olie gazoa"a apar



PAT $ GIA DE S=U<UNDARE 7 TRAT

$ic+ide i- (#entinerea per uziei ti"ulare)Re-enire rapida la pre"iunea at#o" erica dupa deco#pre"ie

igenoterapia nor#o ara @B$ #in accelereaza eli#inareulelor

igenoterapia +iper ara ↑ o igenarea ti"ulara ' dizol-areulelor de azot

A"pirina B #g p3o3 "au i3-3 0 ri"c de tro# oza prin enode agregare plac+etara



!US=ATURI DE ANI!A$E



!US=ATURI DE ANI!A$E

Principalele pro le#e pe care le ridica "unt.rani cu i#plicatii unctionale "au co"#eticerani cu ri"c ridicat de in ectieri"c de tran"#itere a unor oli de la ani#al la o#



$ocalizare predilect . alange di"tale/ urec+i/ na"/organe genitaleRanile "int ade"eatriung+iulare/incon1urate de zonede-italizate cu te"ut necrotic

%ona de ede# perilezional cre te "u"cepti ilitatea lain ec iiGer#enii inocula i. "ta,lococi/ "treptococi/p"eudo#ona"/ gra# negati-i aero i i anaero i

!US=ATURA DE =AINE



$ocalizare #ai ale" la ni-elul #e# relor "uperioareR nile "unt n general pu in gra-eSuprain ectare C 0 H. pa"teurella/ "ta,lococi/"treptococi/unele cu i#plicatii"i"te#ice("eptice#ii/endocardite/a ce"e/etc)&oala g+earelor de pi"ic (adenopatii regionale/ e ra/generala alterata)

!US=ATURA DE PISI=A



*3 Pro,la ie antira ic . dup "c+e#ele reco#andate de!S/ n unc ie de localizarea pl gii i de pro-enien

#u c turiiPt3 pl gile "uper,ciale. -accin antira ic (VER RA& @#l "3c "zilele "au @ 8 C @* 8 )Pt3 pl gile pro unde "au la a / degete/ organe genitale. "erantira ic +eterolog * UI gc i3#3 dup te"tare preala il / u-accin din ziua ur# toare @* zile con"ecuti- i rapel n %2*/ %

TRATA!ENTU$ !US=ATURI$ R



rice #u c tura de arpe tre uie con"iderat ca ,ind dat de uarpe -enino"(Indicii pentru "arpe ne-enino".7plaga #u"cata cu * #ici i#pun"aturi date de #a ilarul"uperior "i 2 de cel in erior 7 ara e ecte "i"te#ice)

Tre uie luate n con"iderare.

7 "ediul #u c turii 0 la a i gXt periculoa"e7 tipul #u c turii7 "e#ne locale (ede#/ ec+i#oze/ 4ictena)7 #ani e"t ri "i"te#ice (an ietate/ grea / - r" turi/ tran"pira i

ta+icardie/ pare"tezii/ a"cicula ii #u"culare/ con-ul"ii/ #ani e+e#oragice)

!US=ATURA DE SARPE



In cazul #u c turii de -iper pot " apar tul ur ri decoagulare (purpura/ =ID)In ec ia nu e"te o co#plica ie a #u c turii de arpe

TRATA!ENTInternare de urgen / a ord -eno"

&anda1 con"tricti- n a#onte de plag

Ser anti-enino". "e ad#3 "3c3 dup de"en"i ilizare

A ord -eno" 7 per uzie cu glucoz BH

!US=ATURA DE SARPE



!US=ATURA DE SARPE 0 TRATA!EN

Pro,la ia in ec iilor. penicilina * #il3UI ziAnti"ep"ia pl giiATPA /B #l dac -icti#a a o"t -accinat "au "erantitetanic n caz contrarAnalgezie

Trata#entul tul ur rilor de coagulare!onitorizare d3p3d3-3 +e#odina#ic

$ $ $



TU$&URYRI E$E=TR $ITI=E 09IPERP TASE!IA

Ni-elul de : > B/B#EZ l i e"te "e-er la -alori > 6/B #EZ=auze.

In"u,cien renal

!edica#ente. IE=/ locan i de receptori de angioten"in /diuretice/ eta locan i/ tri#etopri#Di"trugeri ti"ulare. ra do#ioliz / +e#oliz / liz tu#oral

Acidoz #eta olic

&oli endocrine. oala Addi"on



9IPERP TASE!IA

Diagno"tic clinic"tare de "la iciune progre"i- / paralizie 4a"cPare"tezieR T di#inuate

!odi,cari E:G #odi,c ri progre"i-e/ cel #ai ade"ea la concentra ie de :F pe"te 6/B##ol&AV grd3 IAplatizarea "au a "en a undei PUnde T nalte/ a"cu iteSu deni-el ri de "eg#ent ST/ alungire [RS > /@2 "

Ta+icardie -entricularprire cardiac / , rila ie -entricular



TRATA!ENTU$ 9IPERP TASE!IEI

B trepte de trata#entProtec ie cardiac pentru antagonizarea e ectelor +iperpota"e#iei

<a-orizarea p trunderii : F n celule

Wnl turarea : F din corp

!onitorizarea : F

"ericPre-enirea recuren ei de +iperpota"e#ie



PA=IENT =ARE NU SE A<$A WN ST P

Administrarea de lichide-pentru a favoriza eliminarea renal= de > <avorizarea elimin=rii de > ? @R ini "c+i# toare de : F . a\e alate (poli"tiren "ul onat de "odiu) @B78"or itol 2 H 7 oral (E ect #a i# dupa 6 ore)Diuretice 0 uro"e#id @ #g :gc i- lentDializ 0 +e#odializa #ai e,cient decXt dializa peritoneal ("e eli#ina 2B78##ol: ora)

<avorizarea p=trunderii de > ? n celul=Glucoz @ H cu in"ulinSal uta#ol B #g ne ulizat 0 doze repetate&icar onat de "odiu B ##ol i- n B #inute

=lorur de calciu "ol @ H 7 @ #l i- n 87B #inute

Se ad#ini"treaza in caz de +iper : "e-era cu e ecte to ice cardiace



TU$&URYRI E$E=TR $ITI=E 0 9IP P T

9ipopota"e#ia 7 Ni-elul : F "eric "u -aloarea de 8/B ##ol l9ipopota"e#ia "e-er 5 2/B##ol l

=auze.

Pierderi ga"trointe"tinale 0 diaree

!edica#ente. diuretice/ la ati-e/ "teroizi

Pierderi renale. dia et in"ipid/ dializ Tul ur ri endocrine."indro# =u"+ing/ +iperaldo"teroni"#

Alcaloz #eta olic

Deple ie de #agneziu

Diet " rac n pota"iu



9IP P TASE!IA 0 DIAGN STI==linic

o"ealSl iciune=ra#pe #u"culare=on"tipa ieRa do#ioloz / paralizie a"cendent

E:GUnd UAplatizarea undei T!odi,c ri ale "eg#entului STArit#ii

prire cardiac 0prin , rila ie -entricular "au a"i"tol

8.curs urgente diverse2

Documents