13'curs urgente diverse 2014 (1)

URGENTE DIVERSE(1)

Hipotermia Hipertermia Leziuni produse de Electricitate Leziuni produse de Fulger

HIPOTERMIA

HIPOTERMIA

Scaderea temperaturii centrale < 35C

Moderata Grava Majora

Gravitatea depinde de

Pacient

Viteza de instalare

Etiologie

Rezerve energetice

Volemie

Activitate vsculara

Grupe la risc crescut

Batranii

capacitate perceptie frig

Nou-nascutii

raport > suprafata/volum

HIPOTERMIA

Centrul termoreglarii este la nivelul hipotalamusului

hipotalamusul anterior prin vasodilatatia si transpiratia pe care le comanda se opune supraincalzirii corpului

hipotalamusul posterior este sediul pentru raspunsul la frig

Vasoconstrictie

Frisoane

Cresc productia de caldura cu 250-1000 kcal/ora

HIPOTERMIA - CLASIFICARE

SUPRAACUTA ACUTA SUBACUTA SUBCRONICA

imersie in apa rece

avalansa non-asfizica

agresiunea produsa de frig

este mare

organismul se raceste inainte

ca mecanismele adaptatice sa

se epuizeze

in cateva ore

mijloacele de lupta impotriva

frigului sunt alterate de

prezenta unor patologii

asociate (traumatisme)

exista timp pentru aparitia

modificarilor volemice

victima indema blocata afara

pe timp rece

semnele de hipotermie apar

doar dupa epuizarea

rezervelor energetice

caracteristica batranilor/celor

defavorizati care locuiesc in

spatii neincalzite

instalarea hipotermiei lenta

modificarile lichidiene inter-

compartiment importante

Conditii favorizante pentru hipotermie

Expunerea intr-un mediu rece in conditii de vant si ploaie

Imbracaminte inadecvata

Epuizare fizica

Imersia in apa rece 16-21C

Cauze metabolice (scad rata metabolica): hipotiroidism,

hipopituitarism, hipoadrenalism, hipoglicemia

Traumatism cranian, tumori cerebrale, AVC pot interfera cu

mecanismele de reglare a temperaturii

Boala Wernicke poate interesa hipotalamusul reversibila la

administrarea parenterala de tiamina

Intoxicatii cu etanol sau cu medicamente (sedative, hipnotice)

Sepsisul afecteaza centrul termoreglarii; semn de prognostic

nefavorabil

Boli dermatologice dermita exfoliatica, arsuri extinse

Cetoacidoza diabetica

Resuscitare cu lichide reci sau transfuzii cu sange rece

Fac 2 slide-uri?Fac 2 slide-uri?

HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE

Raspunsul diferitelor sisteme si organe la saderea de temperatura este variabil in functie de individ.

Hipotermie usoara

T centrala 32-35C

stare de excitatie

Frisoane cresc consumul de oxigen & genereaza acioza

dispar T corpului la 33-32C

AV, debitul cardiac & TA

Tahipnee & bronhospasm de frig


Sistemul nervos dupa faza initiala de agitatie apare dizartria la 32C

starea de coma se intaleaza la 28C o coma linistita

pupilele initial miotice, la 28C devin midriatice & se mentin asa pana la moarte

Autoreglarea cerebro-vasculara

sustinuta pana la 25C

cresterea rezistentei & redistribuirea sanguina spre creier

Cordul sub 35C treptat tahicardie&HTA bradicardie&hTA

Bradicardia depolarizarea cel pacemaker; refractara la atropina

QRS&QT alungit

Modificari ECG

inversarea undei T

prelungirea PR, QRS & QT

unda OSBORN

bradicardie sinusala

bloc AV

Fibrilatie/flutter atrial

ritmuri nodale

extrasistole ventriculare

fibrilatie ventriculara

asistola

AndreiHighlight


Efecte

hemodinamice

Hipotermie moderata

vasoconstrictia periferica redistrubutie volemica spre sistemul venos profund ~

hipervolemie x 3 diureza

hipotermia se agraveaza diminuarea reabsorbtiei tubulare distale & lipsa de sensibilitate la

ADH hipovolemie

fuga lichidiana in spatiul extravascular

Importanta hipovolemiei reale (diureza de frig) si a celei relative (inter-compartimentale)

depind de viteza instalarii hipotermiei

Hipotermicul = hipovolemic & PVC

Aparat respirator Tahipnee frecventa respiratorie se opreste la 20C temperatura centrala

spatiul mort

volumul curent

bronhoree de frig

diminuarea activitatii muco-ciliare

diminuarea reflexului de tuse

Favorizeaza pneumonia de aspiratie


Electrolitii & EAB hipoK se asociaza clasic cu hipotermia

spontan reversibila cand se produce incalzirea pacientului

uneori conc extracel K creste datorita scaderii activitatii enzimatice a pompei membranare

Na/K

frecvent acidoza

deprimare respiratorie severe & retentie de CO2

producere de acid lactic prin frisoane si perfuzie tisulara redusa

alcaloza

productie diminuata de CO2 cu rate metabolice reduse

administrare de bicarbonat de sodiu

Tulburari de

coagulare

apar constant coagulare intravasculara diseminata

evidenta clinic, dar nedetectata prin testele uzuale de coagulare care se efectueaza la 37 C

Dezechilibrul coagularii stare de hipercoagulabilitate cu risc crescut de tromboze

hipoperfuzie periferica

Trombocitopeniei

eliberarii de tromboplastina tisulara in fluxul sanguin

depresia rct enzimatice in toate etapele coagularii

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight


Alte manifestari functia endocrina bine sustinuta

cortizonul plasmatic & hormonii tiroidieni N/

hiperglicemia frecventa eliberare scazuta insulina, utilizare redusa de glucoza

La un procent semnificativ de pacienti apare hipoglicemia

pancreatita (nu doar hiperamilazemia) poate surveni in caz de hipotermie

anurie si ileus se instaleaza progresiv cu gradul hipotermiei

rabdomioliza si IRA cauzata de mioglobinurie si hipoperfuzie renala

alterarea imunitatii si disfunctii ale neutrofilelor care favorizeaza infectiile

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

HIPOTERMIA DIAGNOSTIC & TRATAMENT

Masuratoare cu termometre speciale timpanic, esofagian, rectal/vezical

Diagnostic diferential

AVC

coma traumatica sau hipoxica (cu midriaza bilaterala)

para / tetraplegie (areflexie)

infarct miocardic

unda J ampla, se poate confunda cu unda Pardee

No one is dead until warm and deadNo one is dead until warm and dead

La locul accidentului

Izolare termica

acoperirea completa

inlocuirea imbracamintii ude cu una uscata

mobilizare usoara cu grija

Incalzire usoara

recipiente cu apa calda

Patura termica

asigurarea de aer cald saturat cu vapori de apa

Stop cardiac/respirator masurile de resuscitare

3 socuri electrice cu 200 J

se incalzeste pacientul & se reia dupa ce t>30C

transportul se face cu pacientul culcat in pozitie de siguranta avand grija sa nu existe miscari bruste

AndreiHighlight

AndreiHighlight

HIPOTERMIA TRATAMENTReincalzirea pacientul Reechilibrare hidroelectrolitica

Pasiva (fiziologica)

caldura endogena produsa de metabolism

necesita timp, nerecomandata celor compromisi CV

Activa Externa

imersia in apa calda,

cu aer cald sub presiune paturi de hartie sau plastic 40C

vasodilatatie periferica & staza venoasa

Hipovolemie & hipotensiune (soc de reincalzire)

Activa Interna aer inhalant/O2 pe sonda nazala/masca la 40C

Previne pierderea de caldura la nivel pulmonar

Lichide iv & sange incalzite la 40C

Lavaj gastro-intestinal cu solutie salina incalzita

Lavaj peritoneal cu solutii de dializa fara potasiu, incalzita la

40C

Lavaj pleural (in cavitatea pleurala stanga asigura incalzirea

cordului)

Reincalzire prin circuit extracorporeal in care sangele

pacientului este trecut printr-un circuit de reincalzire si apoi

este perfuzat din nou

In functie de

statusul volemic

pH sanguin,

K seric

Tulburari de coagulare

nivelul glicemiei

Normovolemie (volumul circulant=patul vascular activ)

reincalzirea pasiva cea mai putin riscanta

Hipovolemie (volumul circulantpatul vascular activ)

caracteristic hipotermiei subcronice a batranului

reincalzirea pasiva datorita riscului mare de EPA

Fac 2 slide-uri?Fac 2 slide-uri?

HIPOTERMIA TRATAMENT

Alte masuri terapeutice Oprirea circulatorie

Administrare de tiamina iv 50 mg

Glucoza 50% - 50-100ml, daca glicemia

Antibioterpie utila (risc infectie)

Substitutia hormonala (fct de contextul clinic)

reincalzire rapida pana la 28C pentru a permite defibrilarea

cordul hipotermic este rezistent la atropina, pacing, soc electric

Diagnosticul de deces se pune in functie de

Viteza de instalare a hipotermiei daca este rapida sansele de supravietuire sunt mici

Diferenta de temperatura intre 2 locuri masurate (un gradient important este in favoarea decesului)

Valoarea K peste 10 mEg/L sanse de reanimare nule

AndreiHighlight

AndreiHighlight

Respira

T > 25C

Constient

DA NU

Asistola, F.V.

Masuri la locul accidentului

Stare de moarte aparenta

T Centrala T < 25C

Monitor disponibil

DA NU

Izolare de Frig

Incalzire Masaj Cardiac

Mobilizare cu prudenta Ventilatie

Transport Rapid la Spital

URGENTE MEDICALEDATORATE CALDURII

Subtitle

URGENTE DATORATE CALDURII

In majoritatea cazurilor minore / uneori potential fatal.

Raportate dupa expunerea indelungata la caldura

varstele extreme: batrani sau copii sub 4 ani

Hipertermia de efort

supraincarcare termica de origine endogena exercitiu muscular prelungit si intens

Mecanismele native de termoreglare se deregleaza 40C

Raspunsul fiziologic la stersul termic

Vasodilatatie periferica

(mai ales la nivelul tesutului cutanat)

Cresterea producerii de secretii sudoripare

Scaderea producerii de caldura

Control termic comportamental

Stresul termic poate determina aritmii, ischemie miocardica & fenomene de insuficienta cardiaca

Stimularea colinergica crescuta cutanata producerii de secretii sudoripare

Control termic comportamental individul cauta un mediu racors


T interna cresteT interna creste

Inhibarea eferentelor simpatice ale

hipotalamusului posterior

Inhibarea eferentelor simpatice ale

hipotalamusului posterior

Eferente simpatice hipotalamus anterior

neschimbate

Eferente simpatice hipotalamus anterior

neschimbate

Scade tonusul vascular (mai ales

cutanat)

Scade tonusul vascular (mai ales

cutanat)

Fluxul sanguin cutanat creste de la 0.2L/min la 8L/min

Fluxul sanguin cutanat creste de la 0.2L/min la 8L/min

AV creste compensand scaderea

volemica & mentinand debitul

cardiac

AV creste compensand scaderea

volemica & mentinand debitul

cardiac

Incarcare TermicaExogena / Endogena (efect muscular)

Hipertermie

Vasodilatare Cutanata Pierderi Hirdo-

Electrolitice

Leziuni SNC Leziuni

Tisulare

Ischeime

Splahnica

Ficat Rinichi

RVP

Activarea

Inflamatiei

CID

SOC

Volemie

Endotoxemie


Producere crescuta de caldura

Cresterea aportului extern de caldura

Diminuarea pierderilor de caldura

Mecanismul de producere a leziunilor datorate caldurii

Factori adjuvanti in producerea leziunilor cauzate de caldura

Obezitatea tesutul adipos vascularizatie & inhiba disiparea

caldurii datorita fluxului sangvin

Afectiuni cutanate: sclerodermia, eczemele, psoriazisul

scad secretia glandelor sudoripare

Afectiuni metabolice: hipertiroidismul, feocromocitomul

cresc prductia endogena de caldura

Medicamente

interfera cu mecanismele de eliminare a caldurii (anticolinergice,

diuretice, fenotiazine, blocante, blocante de canal calcic,

simpatomimetice)

Alcoolul inhiba ADH deshidratare

Heroina, cocaina, amfetaminele producerea de caldura

Temperatura crescuta a mediului ambiant, cu umiditate crescuta

Hiperpirexia in spatii inchise

Copii lasati in interiorul masinilor la soare

temperatura in interior poate atinge 54-60C in 10-15 minute, afectand mai ales copiii mici

Imigranti ilegali abandonati in interiorul masinilor sau a vagoanelor de cale ferata

Muncitori care lucreaza in spatii inchise la temperaturi ridicate


URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE

Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa

Edemele

induse de

caldura

proces autolimitat & remit spontan in cateva zile 6 saptamani

usoara umflare glezne, maini in primele zile de expunere

vasodilatatie cutanate & acumulare ortostatica fluid in spatiul interstitial

diureticele nu sunt eficace depletie volemica & dezechilibre electrolitice

Eruptie

cutanata

provocata de

caldura

eruptie pruriginoasa maculopapulara, eritematoasa in zonele acoperite de haine

inflamatie acuta ductele glandelor sudoripare

pruritul beneficiaza de tratament cu antihistaminice

suprainfectie frecventa cu stafilococ auriu (oxaciclina / eritromicina)

Crampe induse

de caldura

contractii musculare spasmodice ale musculaturii striate

de obicei la persoanele care transpira mult & inlocuiesc pierderile cu apa sau solutii hipotonice

in cursul efortului fizic / frecvent in perioada de repaus

deficit relativ de sodiu, potasiu & fluide la nivelul celulei musculare

tratament: fluide, clorura de sodiu p.o. / i.v. & odihna in mediu racoros

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight



Tetania indusa

de caldura

hiperventilatie & stress termic intens

alcaloza respiratorie, parestezii extremitati & perioral, spasme musculare nesemnificative

tratament: indepartarea din mediul cald & scaderea frecventei respiratorii

Epuizarea fizica

datorata caldurii

depletie volemica importanta temperatura

slabiciune, ameteaza, oboseala, greata, varsaturi, cefalee frontala, mialgii

hTA ortostatica, tahicardie sinusala, tahipnee, diaforeza, sincopa

Temperatura interna N la 40C

crampe musculare si/sau rabdomioliza

secundara deficit de apa & sare hemoconcentratie, diselectrolitemie secundara

Tratament

solutii electrolitice orale si odihna,

solutie izotona de clorura de sodiu 1-2 L iv,

corectarea specifica a deficitelor Na, Cl.

in general nu necesita spitalizare

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight



Sincopa indusa

de caldura

Hipotensiune arteriala posturala secundara

depletie volemica

vasodilatatie periferica

reducere tonus vasomotor

Persoane varstnice / neaclimatizate in perioadele initiale ale expunerii la cadura.

Tratament: indepartarea de sursa de caldura, rehidratare orala sau i.v. & odihna

AndreiHighlight

URGENTE DATORATE CALDURII SDR MAJORE

Hipertemia extrema atacul de caldura

Heatstroke T interna >40C

Alterare SNC

Absenta transpiratiei

Afectare multiorganica

Rata de mortalitate crescuta

Afectarea

sistemului

nervos central

Vulnerabil la t (mai ales cerebelul ataxia semn neurologic precoce)

instalibitate, confuzie, comporament bizar, halucinatii, convulsii, coma

Babinski +

Rigiditate prin decorticare / rigiditate prin decerebrare

Hemiplegie

Status epileptic si coma

!!! Absenta transpiratiei desi hipertermia extrema apare datorita depletiei volemice importante sau prin afectarea

glandelor sudoripare

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

HIPERTERMIA EXTREMA DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE

Diagnostic diferential

Toxicitatea medicamentoasa: anticolinergice, stimulante

(fenciclidina, cocaina, amfetamine, efedrina), salicilati

Infectii generalizare: septicemii, malarie, febra tifoida

Sindrom de sevraj etanilic Infectii ale SNC: meningita, encefalita, abces cerebral

Sindrom serotoninic Sindrom neuroleptic malign

Afectiuni endocrine: cetoacidoza diabetica

Hipertermia maligna mai prezinta

Tulburari de hemostaza, coagulopatie de consum (CID) si mai rar fibrinoliza sau trombocitopenie izolata

Afectare hepatica: citoliza hepatica si mai rar colestaza sau insuficienta hepato-celulara

Afectare renala: insuficienta renala initial functionala, poate evolua rapid spre insuficienta renala organica

necesitand epurare extrarenala

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

Tratament prespital

Racirea

pacientului

dezbracare, pozitionare la umbra, aplicarea de haine umede pe axele vasculare si pozitionarea

langa un ventilator

antipireticele de tip salicilati-aspirina evitate accentueaza tulburarile de hemostaza

paracetamolul nu este eficace + risc de toxicitate hepatica

Tratamentul

colapsului

solutii cristaloide reci (1000-1500 ml in 1h)

dextranul evitat (tulburari hemostaza)

Tratamentul

tulburarilor

neurologice

Coma IOT + VM

Convulsii diazepam

Montare sonda nazogastrica

URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

Tratament spital STI cu monitorizare ECG, t, diureza, SaO2, O2terapie

Racirea prin

evaporare

ventilator in apropierea pacientului complet dezbracat

pulverizarea cu apa calduta

Racirea prin

imersie

cada cu apa cu gheata, astfel incat sa se acopere trunchiul si extremitatile

Racirea pe un

pat special

bosy cooling

unit

pacientul este pozitionat si pulverizat cu apa la 15C.

Temperatura pielii sustinuta la 32-33C printr-un curent de aer cald

evaporare satisfacatare

Racire

invaziva

doar in conditi extreme, cand celelalte proceduri nu au fost eficiente

by-passul cardiopulmonar

Alte metode

impachetari cu gheata la nivelul gatului, axilelor si zonelor inghinale (zone puternic vascularizate)

lavaj gastric cu solutii saline cu gheata, lavajul vezical sau lavajul rectal cu solutii saline cu gheata (laborioase,

nu foarte eficiente)


AndreiHighlight

AndreiHighlight

Tratamentul complicatiilor

Cardiovascul

are

AV & contractilitatea cardiaca index cardiac crescut, presiune venoasa centrala crescuta

rezistenta vasculara periferica (vasodilatatie)

Nu se trateaza hTA (N dupa hidratare 250ml/ora + racire corporala)

Coagulare purpura, petesii, hemoragie conjunctivala, gastrointenstinala, renala, pulmonara

trombocitopenie, hipoprotrombinemie si hipofibrinogenemie sau CID

Tratamentul substitutiv este singurul eficace: plasma proaspata congelata, fibrinogen, masa trombocitara

Afectarea

hepatica

enzimele de necroza hetatocitara la 24-72h

totdeauna reversibila, cu recuperare completa

Afectarea

renala

leziuni termice directe asupra rinichiului

rabdomioliza

depletie volemica

Tratament: hidratare corespunzatoare, furosemid, epurare extrarenala


AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

LEZIUNI PRODUSEDE ELECTRICITATE

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

Socul electric

Raspuns violent provocat de trecerea curentului electric

prin orice parte a corpului sau

a capului

Electrocutarea

Deces survenit din cauza electricitatii

Leziune electrica

Deterioarea unui tesut in urma trecerii curentului

electric

Arsuri electrice

Leziuni cutanate & necroza, ca urmare a trecerii

curentului electric prin piele

Cand la circuit se conecteaza o persoana sau o parte a corpului, curentul electric

intra si iese din acesta prin punctele poartade intrare &poarta de iesire

Marca electrica Jellineck

Efectele asupra structurilor traversate depinde de intensitatea curentului

I=

Exemplu

curentul de 10 mA determina contractia musculaturii care cedeaza la

interruperea curentului

curentul de 50 mA poate determina fibrilatieventriculara care nu cedeaza la

intreruperea curentului



Prognosticul vital al pacientului este influentat de

Asfixie urmare a contracturii musculare de la nivelul cutiei toracice

cedeaza la intreruperea curentului electric

Oprire circulatorie

prin FiV

Riscul incepe de la I=50mA timp de 1 sec pt CA si de I 4x mai mare pt CC

Tulburari de

constienta & tulburari

neurovegetativecare

Prin inhibarea structurilor nervoase situate pe traiectul curentului electric


Arsura electrica produsa de un arc electric, iar curentul electric nu traverseaza corpul

Energia electrica energie termica in exteriorul organismului

Arsura electrica C de curent de joasa tensiune

la cap & maini

mai putin grava comparativ cu cea determianata de curentul de inalta tensiune (arsuri de grd 3)

nu se deosebeste de arsurile termice, clasice

Elemente de care

depinde actiunea

curentului electric

rezistenta globala a corpului (t. muscular & organele bine vascularizate rezistenta )

pielea uscata protector VS. pielea umeda favorizeaza patrunderea curentului electric

traiectul curentului traiectul longitudinal / transversal risc cardiorespirator & arsuri electrotermice

profunde

Timpul de contact

prelungit de reactia de inghetare la curent

scurtat pacientul proiectat departe de sursa de electricitate

Intensitatea curentului, tensiunea curentului, tipul de curent electric (continuu/alternativ)

AndreiHighlight


Detresa circulatorie

Afectare directa

miocardica

Hipovolemie

Atingerea miocardica = asociere leziuni

Perturbarea fenomenelor electrice

Tromboza arterelor coronare

Atingerea directa a miocardului prin efect Joule (arsura electrotermica, determinata de

traversarea corpului uman de curentul electric)

Leziuni miocardice anoxice secundare unei opriri respiratorii

Contuzie miocardica prin unda de soc

Stopul cardiac = cauza mortii FiV curent tensiune joasa vs Asistola curent tensiune inalta

Tulburari de ritm ce pot surveni chiar dupa un interval liber de timp => supravegherea atenta a pacientului!

AndreiHighlight


Detresa circulatorie Hipovolemia prin

pierderi lichidiene (arsuri profunde)

leziuni vasculare hemoragie interna (! Evolutia in doi timpi, dupa desprinderea

escarei)

Traumatism (proiectie violente a victimei) hemoragie importanta

Traumatism rahidian cu sectiune medulara inalta hipovolemie prin vasoplegie

Detresa respiratorie Afectarea centrului respirator (trecerii CE la nivel encefalic) / traumatism cerebral grav

Fractura coloana cervicala (sectiune medulara) paralizia muschilor respiratori

Obstructie CA superioare

Contractura tetaniforma mm respiratori

Perforare bronsica, pneumotorax (leziuni electrice)

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight


Disfunctie neurologica 50% pacienti pierdere temporara a starii de constienta, agitatie, confuzie, coma, convulsii,

tetraplegie, hemiplegie,

afazie,

tulburari de vedere, tulburari vizuale (hemianopsie homonima prin infarct occipital, atrofie optica, cataracta

electrica), tulburari auditive (traumatism timpanic / labirintic)

Plagi cutanate (zone de contact) arsuri nedureroase

Leziuni ortopedice contractii musculare tetanice/traumatismelor fracturi

Leziuni gastrointestinale trebuie suspectate la pacienti care au arsuri la nivelul peretelui abdominal

Coagulare intravasculara diseminata secundara hipoxiei, stazei vasculare, rabdomiolizei & eliberarii de procoagulante din

tesutul afectat.

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE - TRATAMENT

PACIENT APARENT INDEMN

Pot sa apara agravari chiar dupa 24h

Spitalizare & monitorizare primele 24h

Evaluare atingere miocardica si vasculara

ECG repetat

dozare de CKMB, mioglobina, troponina,

ecografie

Evaluare atingere musculara si renala

CK, mioglobinurie, teste functionale renale

Evaluare atingere neurologica

CT cerebral, radiografie, electromiograma

PACIENT CARE PREZINTA SEMNE DE GRAVITATE

Stop cardiac imediat masuri de resuscitare +

Corectarea hipovolemie (solutii cristaloide) & alcalinizare prudenta

Antibioterapie (complicatii infectioase)

Tratamentul arsurilor electrice

Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului

electric

! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari

de curent electric daca acesta are tensiune > 600 V !

Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului

electric

! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari

de curent electric daca acesta are tensiune > 600 V !

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

Victima

Curent cu tensiune joasa < 1000V

Asimptomatic

Fara Leziuni Cutanate

EKG

Ex. Clinic (-)

Fara fact. de

gravitate

Algoritm de preluare a unui accidentat cu curent electric

Curent cu tensiune inalta > 1000V

Simptomatologie (Cardio, Neuro)

Leziuni Cutanate

Arsuri Grave

Spital

STI

Fara Arsuri Grave

USTIC

EKG(-) EKG(-) EKG(+)Ex. Clinic (-)

Factori de

gravitate (+)

Ex. Clinic

(+)

Domiciliu Supraveghere UPU

LEZIUNI PRODUSEDE FULGER

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

Fulgerul = descarcare electrica de curent continuu la tensiune extrem de inalta

Fulgerele emit radiatii termice scurte dar intense care produc incalzire rapida.

Fulgerul = energie eletrica, DAR leziunile produse de el difera de leziunile cauzate de o tensiune inalta generata de om.

70-80% din persoanele lovite de fulgere supravietuiesc, DAR raman cu sechele permanente

Fulgerul este atras de obicei de obiectele metalice ale vicitmei (topite)

Natura si gravitatea leziunilor variaza in functie de tipul de lovitura de fulger


Lovitura directa

victima este lovita de descarcarea fulgerului putand suferi cele mai grave leziuni

Descarcare electica cu scantei laterale

cand un obiect din apropiere este lovit de fulger, iar curentul traverseaza aerul si loveste victima

Lovitura de contact

cand fulgerul loveste un obiect tinut in mana de victima (ex leziuni produse de fulger prin folosirea telefonului)

Curent teluric

cand fulgerul loveste pamantul iar curentul este transferat prin pamant pana la o victima din apropiere. Tensiunea electrica si intensitatea curentului scad pe masura ce creste distanta dintre victima si punctul de lovire


Cardiac tahicardie & HTA (activarea SNS) scade contractilitatea globala miocardica

spasm al arterelor coronare

lichid pericardic

aritmii atriale sau ventriculare

ECG supradenivelare de segment ST, prelungirea intervalului QT, inversare de unda T

Infarctul miocardic ca urmare a leziunilor produse de fulger NU este frecvent.

Neurologic majoritatea in stare de inconstienta / paralizia temporara a extremitatilor inferioare Leziuni cu potential letal

coagularea cortexului cerebral (caldurii intense)

hematoame epidurale sau subdurale

hemoragie intracerebrala

Leziuni Imediate (tranzitorii) dispar in 24h pierderea constientei, confuzie, amnezie si paralizia extremitatilor

Tardive (permanente) crize convulsive, atrofia musculara spinala, scleroza amiotrofica laterala, sindrom

Parkinson, ataxie cerebeloasa progresiva, meiopatie cu paraplegie si sindromul durerii cronice

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight

AndreiHighlight


Ocular cataracta indusa de fulger (bilaterala) leziuni cristaliniene determinate de energia radianta (dupa

luni/ani)

hemoragii vitraose, uveita, dezlipire de retina, leziuni ale nervului optic

Auditiv exploziile ruperea membranei timpanice

tinnitus persistent, surditate senzoriala ataxie, ameteli, nistagmus

Musculo-

scheletal

fracturi ale scheletului

contracturi miotonice intense dislocari posterioare umeri / fracturi coloana cervicale

rabdomioliza putin probabila

Vascular spasme vasomotorii intr-una din extremitati

vasoconstriictie vasodilatatie (se rezolva spontan)

AndreiHighlight

AndreiHighlight


Figurile lui Lichtenberg Patognomonice

dispar in 24h, nefiind arsuri termice propriu-zise

Arsuri alternante eritem usor

pot afecta si corneea

Arsuri punctuale asemanatoare cu cele produse de tigara, fiind mai

mici de 1 cm

Arsuri de contact cand fulgerul incalzeste obiecte metalice aflate in

apropierea pielii

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE - TRATAMENT

In general fulgerul produce mai multe victime.

Persoanele lovite de fulger care par decedate trebuie sa fie imediat resuscitate (sanse de reusita).

Victimele vor fi tinute sub observatie (leziuni tardive).

Control oftalmologic & neurologic.

Ranile cutanate se vor trata dupa modelul clasic.

AndreiHighlight

13'curs urgente diverse 2014 (1)

Documents