13'curs urgente diverse 2014 (1)

of 45 /45
URGENTE DIVERSE (1) Hipotermia • Hipertermia • Leziuni produse de Electricitate • Leziuni produse de Fulger

Author: andrei11x

Post on 24-Nov-2015

29 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

spanzurare, inec, altitudine

TRANSCRIPT

  • URGENTE DIVERSE(1)

    Hipotermia Hipertermia Leziuni produse de Electricitate Leziuni produse de Fulger

  • HIPOTERMIA

  • HIPOTERMIA

    Scaderea temperaturii centrale < 35C

    Moderata Grava Majora

    Gravitatea depinde de

    Pacient

    Viteza de instalare

    Etiologie

    Rezerve energetice

    Volemie

    Activitate vsculara

    Grupe la risc crescut

    Batranii

    capacitate perceptie frig

    Nou-nascutii

    raport > suprafata/volum

  • HIPOTERMIA

    Centrul termoreglarii este la nivelul hipotalamusului

    hipotalamusul anterior prin vasodilatatia si transpiratia pe care le comanda se opune supraincalzirii corpului

    hipotalamusul posterior este sediul pentru raspunsul la frig

    Vasoconstrictie

    Frisoane

    Cresc productia de caldura cu 250-1000 kcal/ora

  • HIPOTERMIA - CLASIFICARE

    SUPRAACUTA ACUTA SUBACUTA SUBCRONICA

    imersie in apa rece

    avalansa non-asfizica

    agresiunea produsa de frig

    este mare

    organismul se raceste inainte

    ca mecanismele adaptatice sa

    se epuizeze

    in cateva ore

    mijloacele de lupta impotriva

    frigului sunt alterate de

    prezenta unor patologii

    asociate (traumatisme)

    exista timp pentru aparitia

    modificarilor volemice

    victima indema blocata afara

    pe timp rece

    semnele de hipotermie apar

    doar dupa epuizarea

    rezervelor energetice

    caracteristica batranilor/celor

    defavorizati care locuiesc in

    spatii neincalzite

    instalarea hipotermiei lenta

    modificarile lichidiene inter-

    compartiment importante

    Conditii favorizante pentru hipotermie

    Expunerea intr-un mediu rece in conditii de vant si ploaie

    Imbracaminte inadecvata

    Epuizare fizica

    Imersia in apa rece 16-21C

    Cauze metabolice (scad rata metabolica): hipotiroidism,

    hipopituitarism, hipoadrenalism, hipoglicemia

    Traumatism cranian, tumori cerebrale, AVC pot interfera cu

    mecanismele de reglare a temperaturii

    Boala Wernicke poate interesa hipotalamusul reversibila la

    administrarea parenterala de tiamina

    Intoxicatii cu etanol sau cu medicamente (sedative, hipnotice)

    Sepsisul afecteaza centrul termoreglarii; semn de prognostic

    nefavorabil

    Boli dermatologice dermita exfoliatica, arsuri extinse

    Cetoacidoza diabetica

    Resuscitare cu lichide reci sau transfuzii cu sange rece

    Fac 2 slide-uri?Fac 2 slide-uri?

  • HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE

    Raspunsul diferitelor sisteme si organe la saderea de temperatura este variabil in functie de individ.

    Hipotermie usoara

    T centrala 32-35C

    stare de excitatie

    Frisoane cresc consumul de oxigen & genereaza acioza

    dispar T corpului la 33-32C

    AV, debitul cardiac & TA

    Tahipnee & bronhospasm de frig

  • HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE

    Sistemul nervos dupa faza initiala de agitatie apare dizartria la 32C

    starea de coma se intaleaza la 28C o coma linistita

    pupilele initial miotice, la 28C devin midriatice & se mentin asa pana la moarte

    Autoreglarea cerebro-vasculara

    sustinuta pana la 25C

    cresterea rezistentei & redistribuirea sanguina spre creier

    Cordul sub 35C treptat tahicardie&HTA bradicardie&hTA

    Bradicardia depolarizarea cel pacemaker; refractara la atropina

    QRS&QT alungit

    Modificari ECG

    inversarea undei T

    prelungirea PR, QRS & QT

    unda OSBORN

    bradicardie sinusala

    bloc AV

    Fibrilatie/flutter atrial

    ritmuri nodale

    extrasistole ventriculare

    fibrilatie ventriculara

    asistola

    AndreiHighlight

  • HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE

    Efecte

    hemodinamice

    Hipotermie moderata

    vasoconstrictia periferica redistrubutie volemica spre sistemul venos profund ~

    hipervolemie x 3 diureza

    hipotermia se agraveaza diminuarea reabsorbtiei tubulare distale & lipsa de sensibilitate la

    ADH hipovolemie

    fuga lichidiana in spatiul extravascular

    Importanta hipovolemiei reale (diureza de frig) si a celei relative (inter-compartimentale)

    depind de viteza instalarii hipotermiei

    Hipotermicul = hipovolemic & PVC

    Aparat respirator Tahipnee frecventa respiratorie se opreste la 20C temperatura centrala

    spatiul mort

    volumul curent

    bronhoree de frig

    diminuarea activitatii muco-ciliare

    diminuarea reflexului de tuse

    Favorizeaza pneumonia de aspiratie

  • HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE

    Electrolitii & EAB hipoK se asociaza clasic cu hipotermia

    spontan reversibila cand se produce incalzirea pacientului

    uneori conc extracel K creste datorita scaderii activitatii enzimatice a pompei membranare

    Na/K

    frecvent acidoza

    deprimare respiratorie severe & retentie de CO2

    producere de acid lactic prin frisoane si perfuzie tisulara redusa

    alcaloza

    productie diminuata de CO2 cu rate metabolice reduse

    administrare de bicarbonat de sodiu

    Tulburari de

    coagulare

    apar constant coagulare intravasculara diseminata

    evidenta clinic, dar nedetectata prin testele uzuale de coagulare care se efectueaza la 37 C

    Dezechilibrul coagularii stare de hipercoagulabilitate cu risc crescut de tromboze

    hipoperfuzie periferica

    Trombocitopeniei

    eliberarii de tromboplastina tisulara in fluxul sanguin

    depresia rct enzimatice in toate etapele coagularii

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE

    Alte manifestari functia endocrina bine sustinuta

    cortizonul plasmatic & hormonii tiroidieni N/

    hiperglicemia frecventa eliberare scazuta insulina, utilizare redusa de glucoza

    La un procent semnificativ de pacienti apare hipoglicemia

    pancreatita (nu doar hiperamilazemia) poate surveni in caz de hipotermie

    anurie si ileus se instaleaza progresiv cu gradul hipotermiei

    rabdomioliza si IRA cauzata de mioglobinurie si hipoperfuzie renala

    alterarea imunitatii si disfunctii ale neutrofilelor care favorizeaza infectiile

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • HIPOTERMIA DIAGNOSTIC & TRATAMENT

    Masuratoare cu termometre speciale timpanic, esofagian, rectal/vezical

    Diagnostic diferential

    AVC

    coma traumatica sau hipoxica (cu midriaza bilaterala)

    para / tetraplegie (areflexie)

    infarct miocardic

    unda J ampla, se poate confunda cu unda Pardee

    No one is dead until warm and deadNo one is dead until warm and dead

    La locul accidentului

    Izolare termica

    acoperirea completa

    inlocuirea imbracamintii ude cu una uscata

    mobilizare usoara cu grija

    Incalzire usoara

    recipiente cu apa calda

    Patura termica

    asigurarea de aer cald saturat cu vapori de apa

    Stop cardiac/respirator masurile de resuscitare

    3 socuri electrice cu 200 J

    se incalzeste pacientul & se reia dupa ce t>30C

    transportul se face cu pacientul culcat in pozitie de siguranta avand grija sa nu existe miscari bruste

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • HIPOTERMIA TRATAMENTReincalzirea pacientul Reechilibrare hidroelectrolitica

    Pasiva (fiziologica)

    caldura endogena produsa de metabolism

    necesita timp, nerecomandata celor compromisi CV

    Activa Externa

    imersia in apa calda,

    cu aer cald sub presiune paturi de hartie sau plastic 40C

    vasodilatatie periferica & staza venoasa

    Hipovolemie & hipotensiune (soc de reincalzire)

    Activa Interna aer inhalant/O2 pe sonda nazala/masca la 40C

    Previne pierderea de caldura la nivel pulmonar

    Lichide iv & sange incalzite la 40C

    Lavaj gastro-intestinal cu solutie salina incalzita

    Lavaj peritoneal cu solutii de dializa fara potasiu, incalzita la

    40C

    Lavaj pleural (in cavitatea pleurala stanga asigura incalzirea

    cordului)

    Reincalzire prin circuit extracorporeal in care sangele

    pacientului este trecut printr-un circuit de reincalzire si apoi

    este perfuzat din nou

    In functie de

    statusul volemic

    pH sanguin,

    K seric

    Tulburari de coagulare

    nivelul glicemiei

    Normovolemie (volumul circulant=patul vascular activ)

    reincalzirea pasiva cea mai putin riscanta

    Hipovolemie (volumul circulantpatul vascular activ)

    caracteristic hipotermiei subcronice a batranului

    reincalzirea pasiva datorita riscului mare de EPA

    Fac 2 slide-uri?Fac 2 slide-uri?

  • HIPOTERMIA TRATAMENT

    Alte masuri terapeutice Oprirea circulatorie

    Administrare de tiamina iv 50 mg

    Glucoza 50% - 50-100ml, daca glicemia

    Antibioterpie utila (risc infectie)

    Substitutia hormonala (fct de contextul clinic)

    reincalzire rapida pana la 28C pentru a permite defibrilarea

    cordul hipotermic este rezistent la atropina, pacing, soc electric

    Diagnosticul de deces se pune in functie de

    Viteza de instalare a hipotermiei daca este rapida sansele de supravietuire sunt mici

    Diferenta de temperatura intre 2 locuri masurate (un gradient important este in favoarea decesului)

    Valoarea K peste 10 mEg/L sanse de reanimare nule

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • Respira

    T > 25C

    Constient

    DA NU

    Asistola, F.V.

    Masuri la locul accidentului

    Stare de moarte aparenta

    T Centrala T < 25C

    Monitor disponibil

    DA NU

    Izolare de Frig

    Incalzire Masaj Cardiac

    Mobilizare cu prudenta Ventilatie

    Transport Rapid la Spital

  • URGENTE MEDICALEDATORATE CALDURII

    Subtitle

  • URGENTE DATORATE CALDURII

    In majoritatea cazurilor minore / uneori potential fatal.

    Raportate dupa expunerea indelungata la caldura

    varstele extreme: batrani sau copii sub 4 ani

    Hipertermia de efort

    supraincarcare termica de origine endogena exercitiu muscular prelungit si intens

    Mecanismele native de termoreglare se deregleaza 40C

    Raspunsul fiziologic la stersul termic

    Vasodilatatie periferica

    (mai ales la nivelul tesutului cutanat)

    Cresterea producerii de secretii sudoripare

    Scaderea producerii de caldura

    Control termic comportamental

  • Stresul termic poate determina aritmii, ischemie miocardica & fenomene de insuficienta cardiaca

    Stimularea colinergica crescuta cutanata producerii de secretii sudoripare

    Control termic comportamental individul cauta un mediu racors

    URGENTE DATORATE CALDURII

    T interna cresteT interna creste

    Inhibarea eferentelor simpatice ale

    hipotalamusului posterior

    Inhibarea eferentelor simpatice ale

    hipotalamusului posterior

    Eferente simpatice hipotalamus anterior

    neschimbate

    Eferente simpatice hipotalamus anterior

    neschimbate

    Scade tonusul vascular (mai ales

    cutanat)

    Scade tonusul vascular (mai ales

    cutanat)

    Fluxul sanguin cutanat creste de la 0.2L/min la 8L/min

    Fluxul sanguin cutanat creste de la 0.2L/min la 8L/min

    AV creste compensand scaderea

    volemica & mentinand debitul

    cardiac

    AV creste compensand scaderea

    volemica & mentinand debitul

    cardiac

  • Incarcare TermicaExogena / Endogena (efect muscular)

    Hipertermie

    Vasodilatare Cutanata Pierderi Hirdo-

    Electrolitice

    Leziuni SNC Leziuni

    Tisulare

    Ischeime

    Splahnica

    Ficat Rinichi

    RVP

    Activarea

    Inflamatiei

    CID

    SOC

    Volemie

    Endotoxemie

  • URGENTE DATORATE CALDURII

    Producere crescuta de caldura

    Cresterea aportului extern de caldura

    Diminuarea pierderilor de caldura

    Mecanismul de producere a leziunilor datorate caldurii

    Factori adjuvanti in producerea leziunilor cauzate de caldura

    Obezitatea tesutul adipos vascularizatie & inhiba disiparea

    caldurii datorita fluxului sangvin

    Afectiuni cutanate: sclerodermia, eczemele, psoriazisul

    scad secretia glandelor sudoripare

    Afectiuni metabolice: hipertiroidismul, feocromocitomul

    cresc prductia endogena de caldura

    Medicamente

    interfera cu mecanismele de eliminare a caldurii (anticolinergice,

    diuretice, fenotiazine, blocante, blocante de canal calcic,

    simpatomimetice)

    Alcoolul inhiba ADH deshidratare

    Heroina, cocaina, amfetaminele producerea de caldura

    Temperatura crescuta a mediului ambiant, cu umiditate crescuta

  • Hiperpirexia in spatii inchise

    Copii lasati in interiorul masinilor la soare

    temperatura in interior poate atinge 54-60C in 10-15 minute, afectand mai ales copiii mici

    Imigranti ilegali abandonati in interiorul masinilor sau a vagoanelor de cale ferata

    Muncitori care lucreaza in spatii inchise la temperaturi ridicate

    URGENTE DATORATE CALDURII

  • URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE

    Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa

    Edemele

    induse de

    caldura

    proces autolimitat & remit spontan in cateva zile 6 saptamani

    usoara umflare glezne, maini in primele zile de expunere

    vasodilatatie cutanate & acumulare ortostatica fluid in spatiul interstitial

    diureticele nu sunt eficace depletie volemica & dezechilibre electrolitice

    Eruptie

    cutanata

    provocata de

    caldura

    eruptie pruriginoasa maculopapulara, eritematoasa in zonele acoperite de haine

    inflamatie acuta ductele glandelor sudoripare

    pruritul beneficiaza de tratament cu antihistaminice

    suprainfectie frecventa cu stafilococ auriu (oxaciclina / eritromicina)

    Crampe induse

    de caldura

    contractii musculare spasmodice ale musculaturii striate

    de obicei la persoanele care transpira mult & inlocuiesc pierderile cu apa sau solutii hipotonice

    in cursul efortului fizic / frecvent in perioada de repaus

    deficit relativ de sodiu, potasiu & fluide la nivelul celulei musculare

    tratament: fluide, clorura de sodiu p.o. / i.v. & odihna in mediu racoros

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE

    Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa

    Tetania indusa

    de caldura

    hiperventilatie & stress termic intens

    alcaloza respiratorie, parestezii extremitati & perioral, spasme musculare nesemnificative

    tratament: indepartarea din mediul cald & scaderea frecventei respiratorii

    Epuizarea fizica

    datorata caldurii

    depletie volemica importanta temperatura

    slabiciune, ameteaza, oboseala, greata, varsaturi, cefalee frontala, mialgii

    hTA ortostatica, tahicardie sinusala, tahipnee, diaforeza, sincopa

    Temperatura interna N la 40C

    crampe musculare si/sau rabdomioliza

    secundara deficit de apa & sare hemoconcentratie, diselectrolitemie secundara

    Tratament

    solutii electrolitice orale si odihna,

    solutie izotona de clorura de sodiu 1-2 L iv,

    corectarea specifica a deficitelor Na, Cl.

    in general nu necesita spitalizare

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE

    Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa

    Sincopa indusa

    de caldura

    Hipotensiune arteriala posturala secundara

    depletie volemica

    vasodilatatie periferica

    reducere tonus vasomotor

    Persoane varstnice / neaclimatizate in perioadele initiale ale expunerii la cadura.

    Tratament: indepartarea de sursa de caldura, rehidratare orala sau i.v. & odihna

    AndreiHighlight

  • URGENTE DATORATE CALDURII SDR MAJORE

    Hipertemia extrema atacul de caldura

    Heatstroke T interna >40C

    Alterare SNC

    Absenta transpiratiei

    Afectare multiorganica

    Rata de mortalitate crescuta

    Afectarea

    sistemului

    nervos central

    Vulnerabil la t (mai ales cerebelul ataxia semn neurologic precoce)

    instalibitate, confuzie, comporament bizar, halucinatii, convulsii, coma

    Babinski +

    Rigiditate prin decorticare / rigiditate prin decerebrare

    Hemiplegie

    Status epileptic si coma

    !!! Absenta transpiratiei desi hipertermia extrema apare datorita depletiei volemice importante sau prin afectarea

    glandelor sudoripare

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • HIPERTERMIA EXTREMA DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE

    Diagnostic diferential

    Toxicitatea medicamentoasa: anticolinergice, stimulante

    (fenciclidina, cocaina, amfetamine, efedrina), salicilati

    Infectii generalizare: septicemii, malarie, febra tifoida

    Sindrom de sevraj etanilic Infectii ale SNC: meningita, encefalita, abces cerebral

    Sindrom serotoninic Sindrom neuroleptic malign

    Afectiuni endocrine: cetoacidoza diabetica

    Hipertermia maligna mai prezinta

    Tulburari de hemostaza, coagulopatie de consum (CID) si mai rar fibrinoliza sau trombocitopenie izolata

    Afectare hepatica: citoliza hepatica si mai rar colestaza sau insuficienta hepato-celulara

    Afectare renala: insuficienta renala initial functionala, poate evolua rapid spre insuficienta renala organica

    necesitand epurare extrarenala

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • Tratament prespital

    Racirea

    pacientului

    dezbracare, pozitionare la umbra, aplicarea de haine umede pe axele vasculare si pozitionarea

    langa un ventilator

    antipireticele de tip salicilati-aspirina evitate accentueaza tulburarile de hemostaza

    paracetamolul nu este eficace + risc de toxicitate hepatica

    Tratamentul

    colapsului

    solutii cristaloide reci (1000-1500 ml in 1h)

    dextranul evitat (tulburari hemostaza)

    Tratamentul

    tulburarilor

    neurologice

    Coma IOT + VM

    Convulsii diazepam

    Montare sonda nazogastrica

    URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • Tratament spital STI cu monitorizare ECG, t, diureza, SaO2, O2terapie

    Racirea prin

    evaporare

    ventilator in apropierea pacientului complet dezbracat

    pulverizarea cu apa calduta

    Racirea prin

    imersie

    cada cu apa cu gheata, astfel incat sa se acopere trunchiul si extremitatile

    Racirea pe un

    pat special

    bosy cooling

    unit

    pacientul este pozitionat si pulverizat cu apa la 15C.

    Temperatura pielii sustinuta la 32-33C printr-un curent de aer cald

    evaporare satisfacatare

    Racire

    invaziva

    doar in conditi extreme, cand celelalte proceduri nu au fost eficiente

    by-passul cardiopulmonar

    Alte metode

    impachetari cu gheata la nivelul gatului, axilelor si zonelor inghinale (zone puternic vascularizate)

    lavaj gastric cu solutii saline cu gheata, lavajul vezical sau lavajul rectal cu solutii saline cu gheata (laborioase,

    nu foarte eficiente)

    URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • Tratamentul complicatiilor

    Cardiovascul

    are

    AV & contractilitatea cardiaca index cardiac crescut, presiune venoasa centrala crescuta

    rezistenta vasculara periferica (vasodilatatie)

    Nu se trateaza hTA (N dupa hidratare 250ml/ora + racire corporala)

    Coagulare purpura, petesii, hemoragie conjunctivala, gastrointenstinala, renala, pulmonara

    trombocitopenie, hipoprotrombinemie si hipofibrinogenemie sau CID

    Tratamentul substitutiv este singurul eficace: plasma proaspata congelata, fibrinogen, masa trombocitara

    Afectarea

    hepatica

    enzimele de necroza hetatocitara la 24-72h

    totdeauna reversibila, cu recuperare completa

    Afectarea

    renala

    leziuni termice directe asupra rinichiului

    rabdomioliza

    depletie volemica

    Tratament: hidratare corespunzatoare, furosemid, epurare extrarenala

    URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • LEZIUNI PRODUSEDE ELECTRICITATE

  • LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

    Socul electric

    Raspuns violent provocat de trecerea curentului electric

    prin orice parte a corpului sau

    a capului

    Electrocutarea

    Deces survenit din cauza electricitatii

    Leziune electrica

    Deterioarea unui tesut in urma trecerii curentului

    electric

    Arsuri electrice

    Leziuni cutanate & necroza, ca urmare a trecerii

    curentului electric prin piele

  • Cand la circuit se conecteaza o persoana sau o parte a corpului, curentul electric

    intra si iese din acesta prin punctele poartade intrare &poarta de iesire

    Marca electrica Jellineck

    Efectele asupra structurilor traversate depinde de intensitatea curentului

    I=

    Exemplu

    curentul de 10 mA determina contractia musculaturii care cedeaza la

    interruperea curentului

    curentul de 50 mA poate determina fibrilatieventriculara care nu cedeaza la

    intreruperea curentului

    LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

  • LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

    Prognosticul vital al pacientului este influentat de

    Asfixie urmare a contracturii musculare de la nivelul cutiei toracice

    cedeaza la intreruperea curentului electric

    Oprire circulatorie

    prin FiV

    Riscul incepe de la I=50mA timp de 1 sec pt CA si de I 4x mai mare pt CC

    Tulburari de

    constienta & tulburari

    neurovegetativecare

    Prin inhibarea structurilor nervoase situate pe traiectul curentului electric

  • LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

    Arsura electrica produsa de un arc electric, iar curentul electric nu traverseaza corpul

    Energia electrica energie termica in exteriorul organismului

    Arsura electrica C de curent de joasa tensiune

    la cap & maini

    mai putin grava comparativ cu cea determianata de curentul de inalta tensiune (arsuri de grd 3)

    nu se deosebeste de arsurile termice, clasice

    Elemente de care

    depinde actiunea

    curentului electric

    rezistenta globala a corpului (t. muscular & organele bine vascularizate rezistenta )

    pielea uscata protector VS. pielea umeda favorizeaza patrunderea curentului electric

    traiectul curentului traiectul longitudinal / transversal risc cardiorespirator & arsuri electrotermice

    profunde

    Timpul de contact

    prelungit de reactia de inghetare la curent

    scurtat pacientul proiectat departe de sursa de electricitate

    Intensitatea curentului, tensiunea curentului, tipul de curent electric (continuu/alternativ)

    AndreiHighlight

  • LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

    Detresa circulatorie

    Afectare directa

    miocardica

    Hipovolemie

    Atingerea miocardica = asociere leziuni

    Perturbarea fenomenelor electrice

    Tromboza arterelor coronare

    Atingerea directa a miocardului prin efect Joule (arsura electrotermica, determinata de

    traversarea corpului uman de curentul electric)

    Leziuni miocardice anoxice secundare unei opriri respiratorii

    Contuzie miocardica prin unda de soc

    Stopul cardiac = cauza mortii FiV curent tensiune joasa vs Asistola curent tensiune inalta

    Tulburari de ritm ce pot surveni chiar dupa un interval liber de timp => supravegherea atenta a pacientului!

    AndreiHighlight

  • LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

    Detresa circulatorie Hipovolemia prin

    pierderi lichidiene (arsuri profunde)

    leziuni vasculare hemoragie interna (! Evolutia in doi timpi, dupa desprinderea

    escarei)

    Traumatism (proiectie violente a victimei) hemoragie importanta

    Traumatism rahidian cu sectiune medulara inalta hipovolemie prin vasoplegie

    Detresa respiratorie Afectarea centrului respirator (trecerii CE la nivel encefalic) / traumatism cerebral grav

    Fractura coloana cervicala (sectiune medulara) paralizia muschilor respiratori

    Obstructie CA superioare

    Contractura tetaniforma mm respiratori

    Perforare bronsica, pneumotorax (leziuni electrice)

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

    Disfunctie neurologica 50% pacienti pierdere temporara a starii de constienta, agitatie, confuzie, coma, convulsii,

    tetraplegie, hemiplegie,

    afazie,

    tulburari de vedere, tulburari vizuale (hemianopsie homonima prin infarct occipital, atrofie optica, cataracta

    electrica), tulburari auditive (traumatism timpanic / labirintic)

    Plagi cutanate (zone de contact) arsuri nedureroase

    Leziuni ortopedice contractii musculare tetanice/traumatismelor fracturi

    Leziuni gastrointestinale trebuie suspectate la pacienti care au arsuri la nivelul peretelui abdominal

    Coagulare intravasculara diseminata secundara hipoxiei, stazei vasculare, rabdomiolizei & eliberarii de procoagulante din

    tesutul afectat.

  • LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE - TRATAMENT

    PACIENT APARENT INDEMN

    Pot sa apara agravari chiar dupa 24h

    Spitalizare & monitorizare primele 24h

    Evaluare atingere miocardica si vasculara

    ECG repetat

    dozare de CKMB, mioglobina, troponina,

    ecografie

    Evaluare atingere musculara si renala

    CK, mioglobinurie, teste functionale renale

    Evaluare atingere neurologica

    CT cerebral, radiografie, electromiograma

    PACIENT CARE PREZINTA SEMNE DE GRAVITATE

    Stop cardiac imediat masuri de resuscitare +

    Corectarea hipovolemie (solutii cristaloide) & alcalinizare prudenta

    Antibioterapie (complicatii infectioase)

    Tratamentul arsurilor electrice

    Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului

    electric

    ! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari

    de curent electric daca acesta are tensiune > 600 V !

    Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului

    electric

    ! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari

    de curent electric daca acesta are tensiune > 600 V !

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • Victima

    Curent cu tensiune joasa < 1000V

    Asimptomatic

    Fara Leziuni Cutanate

    EKG

    Ex. Clinic (-)

    Fara fact. de

    gravitate

    Algoritm de preluare a unui accidentat cu curent electric

    Curent cu tensiune inalta > 1000V

    Simptomatologie (Cardio, Neuro)

    Leziuni Cutanate

    Arsuri Grave

    Spital

    STI

    Fara Arsuri Grave

    USTIC

    EKG(-) EKG(-) EKG(+)Ex. Clinic (-)

    Factori de

    gravitate (+)

    Ex. Clinic

    (+)

    Domiciliu Supraveghere UPU

  • LEZIUNI PRODUSEDE FULGER

  • LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

    Fulgerul = descarcare electrica de curent continuu la tensiune extrem de inalta

    Fulgerele emit radiatii termice scurte dar intense care produc incalzire rapida.

    Fulgerul = energie eletrica, DAR leziunile produse de el difera de leziunile cauzate de o tensiune inalta generata de om.

    70-80% din persoanele lovite de fulgere supravietuiesc, DAR raman cu sechele permanente

    Fulgerul este atras de obicei de obiectele metalice ale vicitmei (topite)

    Natura si gravitatea leziunilor variaza in functie de tipul de lovitura de fulger

  • LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

    Lovitura directa

    victima este lovita de descarcarea fulgerului putand suferi cele mai grave leziuni

    Descarcare electica cu scantei laterale

    cand un obiect din apropiere este lovit de fulger, iar curentul traverseaza aerul si loveste victima

    Lovitura de contact

    cand fulgerul loveste un obiect tinut in mana de victima (ex leziuni produse de fulger prin folosirea telefonului)

    Curent teluric

    cand fulgerul loveste pamantul iar curentul este transferat prin pamant pana la o victima din apropiere. Tensiunea electrica si intensitatea curentului scad pe masura ce creste distanta dintre victima si punctul de lovire

  • LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

    Cardiac tahicardie & HTA (activarea SNS) scade contractilitatea globala miocardica

    spasm al arterelor coronare

    lichid pericardic

    aritmii atriale sau ventriculare

    ECG supradenivelare de segment ST, prelungirea intervalului QT, inversare de unda T

    Infarctul miocardic ca urmare a leziunilor produse de fulger NU este frecvent.

    Neurologic majoritatea in stare de inconstienta / paralizia temporara a extremitatilor inferioare Leziuni cu potential letal

    coagularea cortexului cerebral (caldurii intense)

    hematoame epidurale sau subdurale

    hemoragie intracerebrala

    Leziuni Imediate (tranzitorii) dispar in 24h pierderea constientei, confuzie, amnezie si paralizia extremitatilor

    Tardive (permanente) crize convulsive, atrofia musculara spinala, scleroza amiotrofica laterala, sindrom

    Parkinson, ataxie cerebeloasa progresiva, meiopatie cu paraplegie si sindromul durerii cronice

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

    Ocular cataracta indusa de fulger (bilaterala) leziuni cristaliniene determinate de energia radianta (dupa

    luni/ani)

    hemoragii vitraose, uveita, dezlipire de retina, leziuni ale nervului optic

    Auditiv exploziile ruperea membranei timpanice

    tinnitus persistent, surditate senzoriala ataxie, ameteli, nistagmus

    Musculo-

    scheletal

    fracturi ale scheletului

    contracturi miotonice intense dislocari posterioare umeri / fracturi coloana cervicale

    rabdomioliza putin probabila

    Vascular spasme vasomotorii intr-una din extremitati

    vasoconstriictie vasodilatatie (se rezolva spontan)

    AndreiHighlight

    AndreiHighlight

  • LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

    Figurile lui Lichtenberg Patognomonice

    dispar in 24h, nefiind arsuri termice propriu-zise

    Arsuri alternante eritem usor

    pot afecta si corneea

    Arsuri punctuale asemanatoare cu cele produse de tigara, fiind mai

    mici de 1 cm

    Arsuri de contact cand fulgerul incalzeste obiecte metalice aflate in

    apropierea pielii

  • LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE - TRATAMENT

    In general fulgerul produce mai multe victime.

    Persoanele lovite de fulger care par decedate trebuie sa fie imediat resuscitate (sanse de reusita).

    Victimele vor fi tinute sub observatie (leziuni tardive).

    Control oftalmologic & neurologic.

    Ranile cutanate se vor trata dupa modelul clasic.

    AndreiHighlight