第八章 老年心理评估

蒋玉芝

康复医学系

第一节 老年心理评估概述 一、老年心理评估的定义

老年心里评估是指依据用心理学方法和技术搜集得来的资料，对老年人的心理特征与行为表现进行评鉴，以确定其性质和水平并进行分类诊断的过程。

二、心理评估的种类

心理评估主要方法有会谈法、观察法、心理测验法等。

（一）会谈法

会谈是心理咨询与辅导的基本方法，也是一种心理评估手段。通过会谈可以从较大范围内获取有关资料，以提供分析研究。通过与被试者会谈，了解其心理信息，同时观察其在会谈时的行为反应，以补充和验证所获得的资料，进行描述或者等级记录以供分析研究。

（二）观察法

观察法是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和辅助工具去直接观察被研究对象，从而获得资料的一种方法。

（三）心理测验法

　 心理测验是为心理评估搜集数量化资料的常用工具。在临床护理工作中，心理测验是心理或行为变量的主要定量手段。通过测量人的行为，去推测受测者个体的智力、人格、态度等方面的特征与水平。

（三）心理测验法

注意事项： （ 1 ）    要正确选择测验材料。任何心理测验都有一定

的适用范围，超出一定的范围，测验的效度和信度就不可靠了。

（ 2 ）    不要滥用心理测验。心理测验是为了帮助诊断和分析，如果通过与咨询或治疗对象的交谈，对其问题已形成明确的看法，就可放弃不必要的心理测验。

（ 3 ） 测验结果要可靠，为了做到这一点，首先专业人员要有标准的指导语、标准的答案和统一的记分方法，不可因人而异；其次要使咨询或治疗对象打消思想顾虑，如实地完成测验项目。

三、评估过程 一般可分成四个阶段。 1. 准备阶段 了解被评者的问题 ( 阅读申请单 ) ，与申

请人商定评估手段和步骤。 2. 信息输入 信息输入是指通过调查、观察、晤谈以及

问卷、评定量表和心理测验等收集有关的信息。 3. 信息加工 对收集到的信息进行处理，作出分析、然后进行解释。

4. 信息输出 在以上各阶段工作的基础上提出解决问题的建议。建议要针对申请人的要求。在评估过种中发现新问题时，对新问题的解决办法也包括在建议之中。

四、评估者应具备的条件 好的评估者应具备两方面的主要条件 , 即专业知识

和心理素质。 1. 专业知识 要对这些内容进行评估首先要对其有充

分的认识。 2. 心理素质 良好的评估者要具备适合本工作的一些

心理品质，如： (1)敏锐的观察能力： (2) 通情： (3) 智力： (4) 自知之明： (5)社交技能：

第二节 常用的老年人心理评估术

一、简易智力状态检查 简易智力状态检查 (Mini-

MentalStateExamimation,MMSE) ， 由 Folstein编制于 1975年。它是最具影响的认知缺损 筛选工具之一，被选入诊断用检查提纲 (DIS) ，用于美 国 ECA 的精神疾病流行病学调查；最近WHO 推荐的

复合国际诊断用检查 (CIDl) ，亦将之组合在内。

1 项目及评定标准

MMSE 共 19 项， 30 小项。项目 1 ～ 5 是时间定向。6 ～ 10为地点定向、项目 11 分三小项，为语言即刻记忆。项 12 为五小项，检查注意和计算。项 13 分三小项，查短程记忆。项 14分二小项，为物体命名。项 15为语言复述。项 16为阅读理解。项 17为语言理解，分三小项。项 18，原版本为写一句句子，考虑到中国老人教育程度，改成说一句句子，检测言语表达。项 19为图形描画。

被测者回答或操作正确记“ 1”分，错误记“ 5”分，拒绝或说不会，记 9分或 7分。

2 结果分析

MMSE 的 主 要 统计指 标 为总分 ， 为 所 有 记“ 1” 的项目（小项）的总和，即回答（操作）正确的项目（小项）数，范围为 0~30。

根据国内对 5055 例社区老人的检测结果证明，MMSE总分和教育程度密切相关，提出教育程度的分界值：文盲组（未受教育） 17分，小学组（教育年限≤ 6年 )20分，中学或以上组（教育年限 >6年） 24分。

3 评定注意事项 要向被试直接询问。如在社区中调查，注意不

要让其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，应注意鼓励。具体要求：

（ 1 ）第 11 项只允许主试者讲一遍，不要求被试者按物品次序回答。如第一遍有错误，先记分；然后再告诉被试者错在哪里，并再让他回忆，直到正确。但最多只能“学习” 5次。

（ 2 ）第 12 项为“连续减 7”测验，同时检查被试者的注意力，故不要重复被试的答案，也不得用笔算。

（ 3 ）第 17项的操作要求次序准确。

中文版简易智能状态检查 (MMSE)

                                            正确 错误1．今年的年份？ 年 1     52．现在是什么季节？ 季节 1     53．今天是几号？ 日 1     54．今天是星期几？ 星期 1     55．现在是几月份？ 月 1     56．你能告诉我现在我们在哪里？ 1     5       例如：现在我们在哪个省、市？ 省（市） 7．你住在什么区（县）？区（县） 1     58．你住在什么街道？ 街道（乡） 1     5

9．我们现在是第几楼？ 层楼 1     510．这儿是什么地方？ 地址 (名称 )       1     5

11．现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。 “皮球” “国旗” “树木” 请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。 对 错 拒绝回答 皮球 1    5      9    国旗 1    5      9    树木 1    5      912．现在请你从 100减去 7 ，然后从所得的数目再减去 7 ，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。 （若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）。 对 错 说不会做 其它原因不做 93               1   5      7           9   86               1   5      7           9   79               1   5      7           9   72               1   5      7           9   65               1   5      7           9

13．现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？ 对 错 说不会做 拒绝 皮球 1    5     7       9    国旗 1    5     7       9    树木 1    5     7       9

14．（访问员：拿出你的手表）请问这是什么？ 对 错 拒绝 手表 1    5    9 。 （拿出你的铅笔） 请问这是什么？ i                    对 错 拒绝 铅笔 1    5    9

15．现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”（只许说一遍，只有正确，咬字清楚的才记 1 分） 正确 不清楚 拒绝 四十四只石狮子 1      5      9

16．（访问员：把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者）清照着这卡片所写的去做。（如果他闭上眼睛，记 1 分）。 有 没有 说不会做 拒绝 文盲 闭眼睛 1    5        7        9     8

17．（访问员：说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范） 请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。 对 错 说不会做 拒绝 用右手拿纸 1   5       7       9    把纸对折 1   5       7       9     放在大腿上 1   5       7       918．请你说一句完整的，有意义的句子（句子必须有主语，动词） 记下所叙述句子的全文 句子合乎标准 1    句子不合乎标准 5     不会做 7    拒绝 919．（访问员：把卡片交给受访者）这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来．（对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形） 对 1     不对 5    说不会做 7    拒绝 9

二、痴呆简易筛查量表

痴呆简易筛查量表 (Brief Screening Scale for Dementia,BSSD) ，张明园1987年编制的，本量表易于掌握，操作简便，可接受性高，是一个有效的，适合我国国情应用较为广泛的痴呆筛查量表。

1 项目及评定标准

BSSD 有 30个项目，包括了常识／图片理解 (4项 ) 、短时记忆 (3 项 ) 、语言／命令理解 (3 项 ) 、计算／注意 (3 项 ) 、地点定向 (5项 ) 、时间定向 (4项 ) 、即刻记忆 (3 项 ) 、物体命名 (3 项 ) 等诸项认知功能。

评分方法简便，每题答对得 1 分，答错为0分。

2 结果分析

统计量为 BSSD 的总分，范围为 0~30分，分界值文盲组为 16分，小学组（教育年限≤ 6年）为 19分，中学或以上组（教育年限 >6年）为 22 分。

3 评定注意事项

(1) 年、月、日（第 1～ 3 题）。按照阳历纪年或阴历纪年回答为正确。。

(2)五分分币、钢笔套、钥匙圈。回忆时（第 12~14,21~23 题）无须按照顺序。

(3)连续减数（第 15 ～ 17题）。上一个计算错误得 0分，而下一个计算正确，后者可得 1 分。

(4)命令理解（第 18～ 20题）。要按指导语将三个命令说完后，请被试者执行。

痴呆简易筛查量表 BSSD 1. 现在是哪一年 2. 现在是几月份 3. 现在是几日 4. 现在是星期几 5. 这里是什么市（省） 6. 这里是什么区（县） 7. 这里是什么街道（乡、镇） 8. 这里是什么路（村） 9. 取出五分硬币，请说出其名称 10. 取出钢笔套，请说出其名称

11. 取出钥匙圈，请说出其名称 12. 移去物品，问“刚才您看过哪些东西”

（五分硬币） 13. 移去物品，问“刚才您看过哪些东西”

（钢笔套） 14. 移去物品，问“刚才您看过哪些东西”

（钥匙圈） 15. 一元钱用去 7分，还剩多少 16. 再加 7分，等于多少 17. 再加 7分，等于多少 18. 请您用右手拿纸（取） 19. 请将纸对折（折） 20. 请把纸放在桌子上（放）

21. 请再想一下，让您看过什么东西（五分硬币） 22. 请再想一下，让您看过什么东西（钢笔套） 23. 请再想一下，让您看过什么东西（钥匙圈） 24. 取出图片（孙中山或其他名人），问“请看这是谁的像片？”

25. 取出图片（毛泽东或其他名人），问“请看这是谁的像片？”

26. 取出图片，让被试者说出图的主题（送伞） 27. 取出图片，让被试者说出图的主题（买油） 28. 我国的总理是谁 29. 一年有多少天 30. 新中国是那一年成立的

三、日常生活能力量表 日常生活能力量表（ Activity of Daily Living

Scale ， ADL ），由美国的 Lawton 氏和Brody制定于 1969年。由躯体生活自理量表（ Physical Self － maintenance Scale ， PSMS ）和工具性日常生活活动量表（ Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL ）组成。主要用于评定被试的日常生活能力。该量表项目细致，简明易懂，比较具体，便于询问。评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员亦容易掌握和使用。

1 项目及评定标准

ADL共有 14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共 6项：上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共 8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济 8项。按4级评：①自己完全可以做；②有些困难；③需要帮助；④根本没办法做。

2 结果解释 主要统计量为总分、分量表分和单项分。总

分最低为 14分，为完全正常；大于 14分表现有不同程度的功能下降，最高为 56分。单项分 1 分为正常， 2~（ -4）分为功能下降。凡有 2 项或 2 项以上单项分≥ 3 ，或总分≥ 20，表明有明显功能障碍。 ADL 受多种因素影响，年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对 ADL 结果的解释应谨慎。

3 评定注意事项 评定时如被试者因故不能回答或不能正确回答（如痴呆或失语），则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。如无从了解，或从未做过的项目，假如没有电话也从未打过电话，记为 9分，以后按具体研究规定处理。

日常生活能力表（ ADL ） 评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正常回答 ( 如痴呆或失语 ) ，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。圈上最合适的分数

自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做1乘公共汽车 1 2 3 42 行走 1 2 3 43 做饭菜 1 2 3 44 做家务 1 2 3 45吃药 1 2 3 46吃饭 1 2 3 47穿衣 1 2 3 4

自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做 8梳头、刷牙等 1 2 3 49洗衣 1 2 3 410洗澡 1 2 3 411购物 1 2 3 412 定时上厕所 1 2 3 413 打电话 1 2 3 414处理自己的财物 1 2 3 4

四、老年临床评定量表 老年临床评定量表（ Sandoz Clincal

Assessment Geriatric ， SCAG ），由Shader编制于 1974 年 ,由量表协作研究组张明园（中华医学会精神卫生学会主任委员）等修订中国常模。主要用来评定老年精神病人治疗前后的变化，适合于所有老年精神病人，特别是住院者。

1 项目及评定标准

SCAG由 18 个项目组成，加上总体印象共 19 项。分 7 级评分， 1～ 7 分，分别为：①无；②很轻；③轻；④中等；⑤偏重；⑥重；⑦极重。

2 结果分析

统计指标包括总分和单项分，其中最重要的是总分，即第 19项（总体印象）。量表作者未提供分界值。 该量表曾多次用于药理学研究，如痴呆病人的药物治疗，认为它能较敏感地反映治疗前后的症状和行为的改变。

3 评定注意事项

评定应由熟悉病人情况、经过训练的精神科医师进行。评定依据包括精神检查、病史记录及其他有关资料。

老年临床评定量表 (SCAG) 无 很轻 轻 中 偏重 重 极重1情绪抑郁 1 2 3 4 5 6 72 意识模糊 1 2 3 4 5 6 73警觉性 1 2 3 4 5 6 74始动性 1 2 3 4 5 6 75易激惹 1 2 3 4 5 6 76敌对性 1 2 3 4 5 6 77干扰他人 1 2 3 4 5 6 78 不关心环境 1 2 3 4 5 6 79社交能力减退 1 2 3 4 5 6 710疲乏 1 2 3 4 5 6 7

无 很轻 轻 中 偏重 重 极重11 不合作 1 2 3 4 5 6 712情绪不稳 1 2 3 4 5 6 713生活自理 1 2 3 4 5 6 714食欲 1 2 3 4 5 6 715头昏 1 2 3 4 5 6 716焦虑 1 2 3 4 5 6 717近记忆缺损 1 2 3 4 5 6 718 定向障碍 1 2 3 4 5 6 719总体印象 1 2 3 4 5 6 7

五、老年抑郁量表

老年抑郁量表（ the Geriatric Depression Scale ， GDS ）由 Brink 等（ 1982 ）创制，是专用于老年人的抑郁筛查表。 Brink 等（ 1982 ）、 Yesavage 等 （ 1983 ）、 Hyer 和Blount （ 1984 ）分别对 GDS 进行检验，结果 表 明 GDS 有 较 好 信 效 度 ， 并 与 SDS 、 HRSD 、 BDI 等常用抑郁量表有较高的相关。

1 项目及评定标准

GDS 以 30个条目代表了老年抑郁的核心，包含以下症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。每个条目都是一句问话，要求受试者以“是”或“否”作答。 30 个条目中的 10条(1,5,7,9,15,19,21,27,29,30) 用 反序计分 ( 回答“否”表示抑郁存在 ) ， 20条用正序计 (回答“是”表示抑郁存在 ) 。每项表示抑郁的回答得 1 分。

2 结果分析 Brink建议按不同的研究目的 ( 要求灵敏

度还是特异性 ) 用 9—14 分作为存在抑郁的界限分。一般地讲，在最高分 30 分中得 0—10 分可视为正常范围，即无郁症，11—20 分显示轻度抑郁，而 21—30 分为中重度抑郁。该表用于筛查老年抑郁症 ,但其临界值仍有疑问 .

3 评定注意事项 GDS 是专为老年人创制并在老年人中标准化了

的抑郁量表，在对老年人的临床评定上，它比其它抑郁量表有更高的符合率，在年纪较大的老人中这种优势更加明显。本量表为 56岁以上者的专用抑郁筛查量表，而非抑郁症的诊断工具，每次检查需 15分钟左右。临床主要评价 56岁以上者以下症状：情绪低落、活动减少易激惹、退缩，以及对过去、现在和站起来的消极评价。但56岁以上主食欲下降、睡眠障碍等症状属于正常现象，使用该量表有时易误评为抑郁症。因此分数超过 11 分者应做进一步检查。

老年抑郁量表（ the Geriatric Depression Scale ， GDS ） 选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后 [ ]内答“是”或“否”。 您的姓名（ ）性别（ ）出生日期（ ）职业 ( ) 、文化程度（ ）。 1你对生活基本上满意吗？ [ ]

2你是否已放弃了许多活动和兴趣？ [ ]3你是否觉得生活空虚？ [ ]4 你是否常感到厌倦？ [ ]5 你觉得未来有希望吗？ [ ]6 你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？ [ ]7 你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？ [ ]8 你是否害怕会有不幸的事落在你的头上？ [ ]9 你是否大部分时间感到幸福？ [ ]10 你是否常感到孤立无援？ [ ]

11 你是否经常作立不安，心烦意乱？ [ ]12 你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜的事？ [ ]13 你是否常常担心将来？ [ ]14 你是否觉得记忆力比以前差？ [ ]15 你觉得现在活得很惬意吗？ [ ]16 你是否常感到心情沉重？ [ ]17 你是否觉得象现在这样活着毫无意义？ [ ]18 你是否总为过去的事烦恼？ [ ]19 你觉得生活很令人兴奋吗？ [ ]20 你开始一件新的工作很困难吗？ [ ]

21 你觉得生活充满活力吗？ [ ]22 你是否觉得你的处境已毫无希望？ [ ]23 你是否觉得大多数人比你强得多？ [ ]24 你是否常为些小事伤心？ [ ]25 你是否常觉得想哭？ [ ]26 你集中精力有困难吗？ [ ]27 你早晨起来很快活吗？ [ ]28 你希望避开聚会吗？ [ ]29 你做决定很容易吗？ [ ]30 你的头脑象往常一样清晰吗？ [ ]

六、焦虑自评量表 焦虑自评量表（ Self-

RatingAnxietyScale ， SAS ），由 Zung1971 年编制。用于评定焦虑病人的主观感受。 SAS 测量的是最近一周内的症状水平，评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影响，但如果应试者文化程度较低或智力水平较差不能进行自评。

1. 项目及评定标准

SAS共 20个项目，每个项目有 4级评分，其标准为： 1 分表示没有或很少有； 2分表示小部分时间有； 3 分表示相当多时间有； 4分表示绝大部分时间或全部时间有 。 评 定 的 时间范 围 ， 应强调 是“现在或过去一周”。评分题，依次评为 1 、 2 、 3 、 4分。

2. 结果分析

SAS 的主要统计指标为总分。将 20 条题项 的 得 分相加算出总分“ Z” 。 根 据 Y=1.25 × Z ，取整数和部分的标准分。Y ＜ 35 ，心理健康，无焦虑症状； 35≤ Y ＜ 55 ，偶有焦虑，症状轻微； 55≤ Y ＜ 65 ，经常焦虑，中度症状； 65≤ Y ，有重度焦虑，必需时请请教医生。

3. 评定注意事项

SAS 可以反映焦虑的严重程度，但不能区分各类神经症，必须同时应用其他自评量表或他评量表如 HAMD 等，才有助于神经症临床分类。

焦虑自评量表（ Self-RatingAnxietyScale ， SAS ）

下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格里划√，每一条文字后有四个格，表示：①没有或很少时间②小部分时间③相当多时间④绝大部分或全部时间

① ② ③ ④ 1.我觉得比平时容易紧张或着急 2.我无缘无故在感到害怕 3.我容易心里烦乱或感到惊恐 4.我觉得我可能将要发疯 5.我觉得一切都很好 6.我手脚发抖打颤 7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 8.我觉得容易衰弱和疲乏 9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 10.我觉得心跳得很快

① ② ③ ④ 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 13.我吸气呼气都感到很容易 14.我的手脚麻木和刺痛 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 16.我常常要小便 17.我的手脚常常是干燥温暖的 18.我脸红发热 19.我容易入睡并且一夜睡得很好 20.我作恶梦

THE END

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