西医二附院

肺功能肺功能的评估的评估 (pulmonary function (pulmonary function analyser)analyser)

Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

血气分析 血气分析

肺功能评估肺功能评估

肺功能仪 肺功能仪

血气分析仪

动脉血气分析 （GEMpremier3000 ）

“ 护士人人会采动脉血，

医师人人会出血气报告”

“ 随叫随到，

保证临床需要”

GEM Premier 3000GEM Premier 3000

1.采血部位：桡动脉，肱动脉、股动脉、足背动脉； 停止吸氧 30分钟后再采动脉血。 采血后局部压迫 5 ～ 10分钟防止针眼出血。

2.标本送检： 10分钟之内检测，冷藏不超过 2 小时， 过久酸碱度及氧分压下降。

3.临床意义 (1)呼吸衰竭的唯一诊断及程度判断，指导抢救措施 (2)唯一能判断体内酸碱失衡状况的可靠依据， 指导临床用药； (3)呼吸机参数设置及调整的唯一依据。

4.常用指标及意义

动脉血气分析检查

三个唯一

GEM Premier 3000GEM Premier 3000 检测项目检测项目–99 项（血气项（血气 ++ 电解质电解质 ++ 代谢物）代谢物）

BGBG：：pHpH，， PCOPCO22，， POPO22 。。 HctHctLytesLytes：： NaNa++ ， ， KK++ ， ， CaCa++++

GlucoseGlucose 葡萄糖葡萄糖 , Lactate, Lactate 乳酸乳酸 2020项项计计算算参参数数

Ca++(7.4)* HCO3

-

HCO3std TCO2

BEecf BE(B) SO2c

THbc O2ct

O2cap

A-aDO2

pAO2

paO2/pAO2

RI

CaO2

CvO2

CcO2

a-vDO2

Qsp/ Qt P50

1.pH1.pH值值 (( 总体指标总体指标 )) 7. 7. 血浆二氧化碳含量血浆二氧化碳含量 (T-CO(T-CO22))

2. PCO2. PCO2 2 (( 呼吸性指标呼吸性指标 )) 8.8. 氧合指数氧合指数 (PaO(PaO22/FiO/FiO22): ):

3.PaO3.PaO2 2 (( 氧合状态指标氧合状态指标 )) 9.9. 碳酸氢盐碳酸氢盐

4.4. 血氧饱和度 血氧饱和度 10.10. 阴离子隙阴离子隙 (AG) (AG) (( 混合性指标混合性指标 ))

5.5. 缓冲碱缓冲碱 (BB) (BB) 11.11. 肺泡动脉氧分压差 肺泡动脉氧分压差 PAOPAO22-PaO-PaO22(A-(A-

aDOaDO22))

6.6. 碱剩余碱剩余 (BE)(BE)(( 代谢性指标代谢性指标 ))

常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义

1.pH1.pH 值值 :: 血液中氢离子浓度血液中氢离子浓度 [H[H++]] 的负对数 的负对数 pH=-pH=-

Log[HLog[H++]]

正常值：正常值： 7.357.35~~7.457.45 ，平均，平均 7.407.40 。。 治疗满意范围治疗满意范围 : 7.30: 7.30~~7.507.50

生理极限：生理极限： 6.86.8~~7.77.7 ，超过此范围人体就要死亡，超过此范围人体就要死亡 临床意义：临床意义：体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响

正常： 完全代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡

常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义

呼吸成分代谢成分

肺功能肾功能

][

][

32

3

COH

HCO

2. PCO2. PCO22:: 指血液中物理溶解的二氧化碳。指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：正常值：动脉血动脉血 35~45mmHg 35~45mmHg

静脉血静脉血较动脉血高 5 ～ 7mmHg

临床意义： 临床意义： 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 PCOPCO22 ＞＞ 45mmHg45mmHg→→ 呼酸或代碱的呼吸代偿 呼酸或代碱的呼吸代偿

PCOPCO22 ＜＜ 35mmHg35mmHg→→ 呼碱或代酸的呼吸代偿呼碱或代酸的呼吸代偿

3.PaO3.PaO22 ：：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：正 常 值： PaOPaO2 2 9595~~100mmHg 100mmHg PvOPvO22 40mmHg 40mmHg

影响因素：影响因素：吸入气氧分压（吸入气氧分压（ PPIIOO22 ）） 肺泡通气量（ 肺泡通气量（ VVAA ）） 机体耗氧量（机体耗氧量（ VOVO22 ） 通气） 通气 // 血流比值（血流比值（ V/QV/Q ）） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 年龄年龄 PaOPaO22=13.3KPa -=13.3KPa - 年龄年龄 ×0.04, (100mmHg -×0.04, (100mmHg - 年龄年龄 × 0.33× 0.33

）） 临床意义：临床意义：判断缺氧判断缺氧 // 呼衰程度呼衰程度 :: <60mmHg <60mmHg 呼衰呼衰 PaOPaO22↓↓ 8080～～ 60mmHg 60mmHg 轻轻 低氧血症 低氧血症 6060～～ 40mmHg 40mmHg 中中 ““ 2468”2468” ＜＜ 40mmHg40mmHg 重重 ＜＜ 20mmHg 20mmHg 有生命危险有生命危险

4.4.血氧饱和度血氧饱和度 :: 血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占总 血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占总 (SaO(SaO22) ) 血红蛋白的百分比。正常值：血红蛋白的百分比。正常值： 95%-98%95%-98%

5.5. 缓冲碱（缓冲碱（ Buffer bassBuffer bass，， BBBB ）：）： 血液中一切具有缓冲作用碱（负离子）的总和，血液中一切具有缓冲作用碱（负离子）的总和，

包括包括 HCOHCO33-- 、、血红蛋白血红蛋白、、血浆蛋白和血浆蛋白和 HPOHPO44

-- 。。

正常值 正常值 4545~~55mmol/L55mmol/L ，平均，平均 50mmol/L50mmol/L 。。 临床意义：临床意义：↓代谢性酸中毒。↓代谢性酸中毒。6.6. 碱剩余碱剩余 (BE)(BE) ：：在在 37℃37℃，， PaCOPaCO22 5.33Kpa(40mmHg), 5.33Kpa(40mmHg),

SaOSaO22 100% 100% 条件下，血液标本滴定至条件下，血液标本滴定至 PH 7.40PH 7.40 时时所需酸所需酸 或碱的量，或碱的量，反应缓冲碱的多少反应缓冲碱的多少。。

正常值： 正常值： +3 +3 ~~ -3mmol/L -3mmol/L 。。 临床意义： 临床意义： >+3 mmol/L >+3 mmol/L 代碱代碱 <-3 mmol/L<-3 mmol/L 代酸代酸

7.7. 血浆二氧化碳含量血浆二氧化碳含量 (T-CO(T-CO22)) 血浆中各种形式存在的血浆中各种形式存在的 COCO22 总总量量 (( 结合形式的结合形式的 HCOHCO33

- - + + 物理溶解的物理溶解的 COCO22))

正常值 正常值 25.2 mmol/L25.2 mmol/L （（ 48.5vol%48.5vol%

）。）。 临床意义：临床意义：↑代碱或↑代碱或 // 和呼酸和呼酸 ; ↓; ↓ 代酸或代酸或 // 和和呼碱呼碱

8.8. 氧合指数氧合指数 (PaO(PaO22/FiO/FiO22): ): 动脉氧分压与吸入氧浓度比动脉氧分压与吸入氧浓度比值值 , ,

是较为稳定的反映肺换气功能的指标。是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：正常值： 400400~~500500

临床意义：临床意义：＜＜ 300300 急性肺损伤急性肺损伤 (ALI)(ALI)

＜＜ 200200 ARDSARDS 诊断指标之一诊断指标之一

9.9. 碳酸氢盐（碳酸氢盐（ BicarbonateBicarbonate ））排除呼吸因素，为代谢性指标排除呼吸因素，为代谢性指标

标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 ((SBSB)):: 动脉血在动脉血在 37 ,℃37 ,℃ 血红蛋白充分氧合，血红蛋白充分氧合， PaCOPaCO22 40mmHg 40mmHg下下 ,, 所测得的血浆 所测得的血浆 (HCO(HCO33

--)) 含量含量

实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 ((ABAB)):: 受代谢、呼吸双重影响受代谢、呼吸双重影响

在实际在实际 COCO2 2 分压及分压及 SaOSaO22 血浆中所含的血浆中所含的 (HCO(HCO33--)) 实际含实际含

量量 正常值正常值 : : AB=SBAB=SB ， ， 22~27mmol/L22~27mmol/L ，平均，平均 24mmol/L24mmol/L

临床意义：临床意义： AB>SB: AB>SB: 呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒， AB<SB: AB<SB: 呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。

10.10. 阴离子隙阴离子隙 (AG):(AG): 血清中可测定阳离子 (Na+) 与可测定阴离

子 (CL-，HCO3-) 总量之差，即 AG=Na+ - (Cl-+HCO3

-)

正常值：正常值： 8-16mmol/L 。↓常无临床意义 临床意义：临床意义： >18mmol/L→高 AG 代酸 缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒 糖尿病酮症酸中毒、肾功不全， 正常不能除外代酸 , 如高氯性代酸 常用混合性酸碱失衡的判断 , 尤三重酸碱失衡判断 诊断代酸，或有代酸存在的复合性酸硷失衡具重要意义

11.11. 肺泡动脉氧分压差 肺泡动脉氧分压差 PAOPAO22-PaO-PaO22(A-aDO(A-aDO22):):

换气换气 (( 氧和氧和 )) 功能指标功能指标

正 常 值 ：正 常 值 ： 吸 空 气 时 ， 年 轻 人 ，吸 空 气 时 ， 年 轻 人 ， A-aDO2A-aDO2 ＜＜

2Kpa2Kpa（（ 15mmHg15mmHg ））

老年人，老年人， A-aDO2A-aDO2＜＜ 4Kpa4Kpa（（ 30mmHg30mmHg ））

临床意义：临床意义：评价评价肺摄取肺摄取 OO22 的重要指标的重要指标 , V/Q, V/Q 比值失调，比值失调，

弥散功能障碍与分流增加时，弥散功能障碍与分流增加时， P(A-a)OP(A-a)O22 值增大值增大。 。

A-aDOA-aDO22 增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。

影响因素：影响因素： FiOFiO22 、、 V/QV/Q 、、 Qs/QtQs/Qt 、、膜弥散障碍膜弥散障碍、、

机体耗氧量（机体耗氧量（ VOVO22 ）） 、 、心排量（心排量（ COCO ）） 、 、

氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。

1.1. 血清钠血清钠 ((NaNa++)) 正常值：正常值： 136-145mmol/L136-145mmol/L

2.2. 血清钾血清钾 ((KK++)) 正常值：正常值： 3.4-4.5mmol/L3.4-4.5mmol/L

3.3. 血清钙血清钙 ((CaCa2+2+)) 正常值：正常值： 1.15~1.35mmol/L1.15~1.35mmol/L

4.4. 血糖血糖 ((GluGlu)) 正常值：空腹正常值：空腹 3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L ；； 餐后餐后 2h3.5-7.8mmol/L2h3.5-7.8mmol/L 。。

5.5. 乳酸乳酸 ((LacLac)) 正常值正常值 :0.5-2.2 mmol/L:0.5-2.2 mmol/L

6.6. 红细胞压积红细胞压积 ((HctHct)) 正常值：男正常值：男 :42%~49% :42%~49%

女女 : 37%~43%: 37%~43%

反应电解质变化的指标反应电解质变化的指标

酸碱平衡紊乱主要分五型呼吸性酸中毒—急性 / 慢性呼吸性酸中毒 呼酸以体内 CO2 储留、血浆中 H2CO3增高为特征的酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒— AG增高型和 AG正常型

AG增高型代酸： AG增多，血氯正常

AG正常型代酸： AG正常，血氯升高呼吸性碱中毒—急性 / 慢性呼吸性碱中毒 呼碱是肺通气过度引起血浆中 H2CO3 浓度原发性减少的酸碱平衡紊乱

代谢性碱中毒—生理盐水治疗有 / 无效的代碱 代碱是血浆 HCO3

- 浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱

混合型酸碱平衡紊乱

酸碱平衡失调判断的六步骤酸碱平衡失调判断的六步骤

第一步 对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。

第二步 是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症

第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱

第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？

第五步 计算阴离子间隙计算阴离子间隙 AGAG 值值 (( 如果存在代谢性酸中如果存在代谢性酸中

毒毒 ))

第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高

与与 HCOHCO33-- 的关系的关系

第一步 对血气结果进行核对，排除误差。第一步 对血气结果进行核对，排除误差。

pHpH、、 PaC0PaC022、、 HC0HC033-- 三个变三个变

量一定要符合量一定要符合 HendersonHenderson 公式，公式，即即 [H[H++]=24xPaCO]=24xPaCO22／／ [HC0[HC033

--]] ，，若检验结果代入该公式等式不若检验结果代入该公式等式不成立，表明报告有误。成立，表明报告有误。

pHpH 估测估测 [H+](nmol/L)[H+](nmol/L)

7.007.00 100100

7.057.05 8989

7.107.10 7979

7.157.15 7171

7.207.20 6363

7.257.25 5656

7.307.30 5050

7.357.35 4545

7.407.40 4040

7.457.45 3535

7.507.50 3232

7.557.55 2828

7.607.60 2525

7.657.65 2222

[H[H++]=24xPaCO]=24xPaCO22／／ [HC0[HC033--]]

=24x30/14=51.42≈7.3 =24x30/14=51.42≈7.3 排除误差

第二步 是否存在碱血症或酸血症第二步 是否存在碱血症或酸血症PHPH＜＜ 7.35 7.35 酸血症酸血症PHPH＞＞ 7.35 7.35 碱血症碱血症为原发异常为原发异常即使即使 PHPH 在正常范围（在正常范围（ 7.35-7.457.35-7.45 ）， ）， 也可能存在酸中毒或碱中毒；也可能存在酸中毒或碱中毒；需要进一步核对需要进一步核对 PaCO2PaCO2 、阴离子间隙、阴离子间隙

PH=7.29＜ 7.35 酸血症

第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱 PHPH 值改变方向与值改变方向与 PCOPCO22 改变方向的关系如何？改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍与在原发呼吸障碍与 PHPH 值和值和 PCOPCO22 改变方向相反；改变方向相反；

在原发代谢障碍时在原发代谢障碍时 PHPH 值和值和 PCOPCO22 改变方向相同。改变方向相同。

异代同呼异代同呼

PHPH 值改变的方向与值改变的方向与 PCOPCO22 改变方向的关系改变方向的关系

第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？代偿反应不能使代偿反应不能使 PHPH 恢复正常（恢复正常（ 7.35-7.457.35-7.45 ））代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

第五步 计算阴离子间隙第五步 计算阴离子间隙 AGAG 值（如果存在代谢性酸中毒）值（如果存在代谢性酸中毒） AG AG = Na﹝= Na﹝ ++ -﹞-﹞ （ （ ﹝﹝ ClCl-- + HCO﹞ ﹝ + HCO﹞ ﹝ 33

-- ﹞ ﹞））

正常正常 AGAG 值约为值约为 12mEq/L12mEq/L 对于低白蛋白血症患者，对于低白蛋白血症患者， AGAG 正常值低于正常值低于 12 mEq12 mEq 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 mg/dL1 mg/dL AG AG 下降约下降约 2.5 mEq/L2.5 mEq/L 若若 AG AG 增加，应计算渗透压（增加，应计算渗透压（ OSMOSM ）间隙：）间隙： AGAG升高不能用明显原因（乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释升高不能用明显原因（乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释 怀疑中毒怀疑中毒 OSMOSM 间隙间隙 == 测定测定 OSM (2× ﹣OSM (2× ﹣ Na﹝Na﹝ ++﹞﹞-- 血糖血糖 /18-BUN/2.8)/18-BUN/2.8) OSMOSM 间隙应当＜间隙应当＜ 1010

临床常用“三步法”第一步 是否存在酸第一步 是否存在酸 // 碱中毒？碱中毒？ --------看看 PHPH值值 : PH≤7.35 : PH≤7.35 酸中毒 酸中毒 PH≥7.45 PH≥7.45 碱中毒碱中毒

第二步 酸第二步 酸 // 碱中毒是呼吸性还是代谢性？碱中毒是呼吸性还是代谢性？ --------看看 PHPH 值和值和 PCOPCO22 改变的方向改变的方向 同向改变（同向改变（ PCOPCO22、、 PHPH 值同时↑值同时↑ /↓/↓→→代谢性 代谢性

异向改变异向改变→→呼吸性呼吸性

第三步 单纯呼吸性酸第三步 单纯呼吸性酸 // 碱中毒，还存在代谢成分？碱中毒，还存在代谢成分？ --------看看 PHPH 值和值和 PCOPCO22 改变的比例 改变的比例 PCOPCO22 每改变每改变 10mmHg→PH10mmHg→PH 值反方向改变值反方向改变 0.08±0.020.08±0.02

→ → 单纯呼吸性酸单纯呼吸性酸 // 碱中毒碱中毒 不符合此比例，还存在代谢因素 不符合此比例，还存在代谢因素

第四步 代谢性酸第四步 代谢性酸 // 碱中毒？碱中毒？ -------- 比较理论上的比较理论上的 PHPH 值与实际值与实际 PHPH 值值 实际实际 PHPH 值＜理论值＜理论 PHPH 值→同时存在有代谢性酸中毒值→同时存在有代谢性酸中毒 实际实际 PHPH 值﹥理论值﹥理论 PHPH 值→同时有代谢性碱中毒值→同时有代谢性碱中毒

例例 11 ：： PHPH 值为值为 7.587.58，， PCOPCO2 2 20mmHg20mmHg，， POPO22110mmHg110mmHg 。 。 第一步 第一步 PHPH 值＞值＞ 7.457.45 ，提示为碱中毒。 ，提示为碱中毒。 第二步 第二步 PCOPCO22 和和 PHPH 值异向改变，表明为呼吸性。 值异向改变，表明为呼吸性。

第三步 第三步 PCOPCO22 降低降低 20mmHg20mmHg，， PHPH 值应升高值应升高2×0.082×0.08（（ ±0.02±0.02 ） ） PHPH值值 =7.56±0.02=7.56±0.02 ，与实际，与实际 PHPH 值相符， 值相符， 结论：单纯性呼吸性碱中毒。 结论：单纯性呼吸性碱中毒。

例例 22 ：： PHPH值值 7.507.50，， PCOPCO2250mmHg50mmHg，， POPO22100mmHg100mmHg。 。 第一步 第一步 PHPH值＞值＞ 7.457.45 ，提示为碱中毒。 ，提示为碱中毒。 第二步 第二步 PCOPCO22 和和 PHPH值同向改变，表明为代谢性。 值同向改变，表明为代谢性。 第三步 不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 第三步 不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。结论：此病人为代谢性碱中毒。

肺功能检查适应症： 1.诊断、鉴别疾病 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺气肿； 支气管哮喘及与慢性喘息性支气管炎鉴别； 阻塞性与限制性通气障碍鉴别； 肺内、外阻塞病变的鉴别； 长期吸烟、咳嗽，职业病的健康体检。

2.治疗：判定支气管扩张药疗效 3.评估 : 胸腹部大手术、全身麻醉的耐受性。检查方法：无创伤、无痛苦， 仅吹一口气便可评价整体肺功能状态。 被社会誉为“肺气图检查”，广泛应用于临床实践中。

1. 1. 肺容积肺容积 22..通气功能通气功能 3.3.小气道功能测定小气道功能测定 44..残气、弥散功能残气、弥散功能 5.5.气道反应性：气道反应性： 支气管舒张试验支气管舒张试验 支气管激发试验支气管激发试验

肺功能检查

通气功能：：单位时间内随呼吸运动出入肺的单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速

肺通气量

每分钟静息通气量 (VE)

= 潮气容积 (VT)×呼吸频率 (RR)

肺泡通气量 (Va)： 3~5.5L/min最大通气量 (MVV): 以最快呼吸频率、 最大呼吸幅度、用力呼吸所得的通气量

通气功能的判定 ---通气功能障碍分型阻塞型 Obstructive Pattern

FEV1↓ FVC ↓ FEV1/FVC ↓ FEV1/FVC <70% FEV1 >80% 临界状态 <80% 轻度 <60% 中度 <40% 重度

限制型 Restrictive Pattern

FEV1 ↓ FVC ↓ FEV1/FVC normal or ↓

FVC >80% 正常 <80% 轻度 <60% 中度 <50% 重度

小气道功能测定小气道功能测定1.. 流量容积曲线流量容积曲线 (V-V(V-V曲线曲线 ))

VmaxVmax、、 V75V75基本正常，基本正常， V50V50↓ ↓ V25↓V25↓

V-VV-V曲线曲线高容积图形基本正常，低容积出现凹陷性改变高容积图形基本正常，低容积出现凹陷性改变

2.最大中期呼气流速最大中期呼气流速 (MMEF)(MMEF) ：： (FVC(FVC 曲线上，用力呼出气量在曲线上，用力呼出气量在 25%25%~~75%75% 之间的平均流量之间的平均流量 ))

MMEF25 MMEF50 MMEF75MMEF25 MMEF50 MMEF75 更好反映小气道阻塞更好反映小气道阻塞 ))

3.时间容量曲线时间容量曲线

流速

容量

PEF

V50 (FEF50)

V25

V75

FIF50

TLC RV

流速 - 容量曲线及其主要指标

受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形

Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

流速

容量

正常

RVTLC

阻塞限制限制混合

受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形

容量容量 (L)(L)

VV7575

FVCFVC (%) FEV(%) FEV11

VV50 MMEF50 MMEF

VV2525

1 1 tt((秒秒 )) 用力肺活量用力肺活量 ------ 时间曲线 时间曲线 ((FVC-t)FVC-t)

用力肺活量（ FVC）

FEV1、 FEV1/FVC%(一秒率 )

正常人正常人 33 秒内可将肺活秒内可将肺活量全部呼出。量全部呼出。

第第 11 、、 22 、、 33 秒呼出气秒呼出气量量 83%83%、、 96%96%、、 99%99%

呼气后肺内不能呼出的的残留气量

以残气容积占肺总量百分比（ RV/TLC％）作为判断指标

正常为 20％～ 30％

高于 35％为异常，见于肺气肿

影响因素： 弥散面积 肺不张、肺实变、肺叶切除

肺泡膜的厚度和通透性 肺水肿 / 肺泡透明膜形成

气体和血液的接触时间 心输出量↑ , 肺血流↑

气体弥散能力 气体分压差其他 : 心排血量、血红蛋白含量、 V/Q比值

弥散功能异常分级 弥散量占预计值 %

正常 80－ 120%

轻度下降 <80%

中度下降 <60%

重度下降 <40%

极重度下降 <20%

弥散功能 Diffusing Capacity

测定：（肺一氧化碳弥散能力（ DL-CO） 单次呼吸法、稳态法、重复呼吸法吸入气： 0.3%CO、 20%O2、 He、 N2、其他惰性气体

临床：支气管哮喘 改善率＞ 15%， 慢性阻塞性肺病 改善率不明显

临床：临床：气道反应性增高气道反应性增高————支气管哮喘支气管哮喘

外科应用——术前肺功能检测

手术手术 (( 尤为胸腹部尤为胸腹部 )) 后肺部并发症危险度的评后肺部并发症危险度的评估估

麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测 (( 延期停用呼吸机延期停用呼吸机 ))

Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

胸部 腹部 其它0

10

20

30

40

50

60

70

正常肺功能 异常肺功能

(术前肺功能异常者 )

% %

与手术有关的肺功能指标1.1. 通气储备通气储备 ((MVV)MVV) ：：与肺组织切除量、胸廓顺应性、健康肺的代偿有与肺组织切除量、胸廓顺应性、健康肺的代偿有关。关。

最大通气量最大通气量 (MVV)/(MVV)/ 静息通气量静息通气量 (VE) (VE) ＞＞ 33 ，术后呼衰不大，术后呼衰不大 MVV > 70% pred MVV > 70% pred 安全 安全 69-50% 69-50% 考虑 考虑

49-30% 49-30% 避免 避免 < 30% < 30% 禁忌禁忌

2.FEV1.0:2.FEV1.0: ＞＞ 0.8 0.8 考虑肺叶切除考虑肺叶切除

3.3. 气道可逆性气道可逆性：：阳性预防哮喘发作阳性预防哮喘发作

4.4.最大峰流速最大峰流速 (Vmax)(Vmax) ：：与术后咳痰能力直接相关。与术后咳痰能力直接相关。 ＞＞ 3L/min ,3L/min , 咳痰能力较强，术后发生痰堵塞机会较小咳痰能力较强，术后发生痰堵塞机会较小

5.V755.V75、、 V50V50、、 V25:V25: 与术后分泌物引流和是否发生肺部感染有关与术后分泌物引流和是否发生肺部感染有关 均低于均低于 1L/min1L/min ，分泌物引流差，感染机会多，需预防抗感染治疗。，分泌物引流差，感染机会多，需预防抗感染治疗。

6.PaO6.PaO2 2 ：：正常或轻度低氧血症手术安全，正常或轻度低氧血症手术安全， 明显低氧血症明显低氧血症 ++ 低流量吸氧可改善，可考虑手术；否则风险较大。低流量吸氧可改善，可考虑手术；否则风险较大。

谢 谢！