urgencias - psiquiatricas. mr yugoslavia

8/18/2019 Urgencias - Psiquiatricas. MR YUGOSLAVIA

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DR. LUIS RAMOS SARAVIAMÉDICO CIRUJANO

RESPONSABLE DE ESTRATEGIA SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZMICRORED DE SALUD YUGOSLAVIA

Urgencias Y Emergencias

Psiquiátricas


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Epidemiologia Psiquiátrica

Según la OMS, en más del

40 %de las urgencias médicas

se maniiestan tam!iénpro!lemas psiquiátricos"


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Epidemiologia Psiquiatrica

Pre#alencia de las enermedades mentales$

& % de todas las enermedades son mentales"

'alta de tratamiento psiquiatrico$ de cada ( personas que lo necesitan no lo

reci!en"


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Emergencia Psiquiátrica

"crisis en la vida de una persona en la quepuede peligrar su integridad física (suicidio;automutilaciones; ingestión de drogas ; etc.)

la de otros (agresión; homicidio; etc.) la integridad funcional y psicológica paraadaptarse a la realidad (trabajo; estudio;relaciones personales: etc. ) y o

la integridad de la familia (muerte de unfamiliar ausencia brusca de uno de los padresque puede originar dificultades psicológicas alos hijos)".


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Urgencia Psiquiátrica

!s la perturbación del pensamiento

de los sentimientos

y#o de las acciones que dan como resultado síntomas

psíquicos y signos conductuales

requieren un adecuado tratamientoinmediato$


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Urgencias Psiquiátricas mas recuentes$

%índrome de &gitación de psicomotri'.aciente psicótico.aciente en risis de &nsiedad.

aciente %uicida.*rgencias relacionadas con ingesta

alcohol#drogas abuso de sustancias.


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'actores de )iesgo de Suicidio

PersonalesSociodemográicos

*l+nicos


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'actores de )iesgo de SuicidioPersonales

ntento Pre#ios

-epresi.n$ Ma/or1ipolar-istimia2daptati#o-uelo"

2lco3olismo2dicciones"" -e la Personalidad

Psicosis"

"Mental Orgánico"PostParto"


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+ &,- /,0+-0

Urgencias psiquiátricas


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1uienes pueden ser ,ndividuos violentos 2

Personas con un trastorno psiquiátricodiagnostica!le

Personas con un trastorno neurol.gico u orgánico"

Personas con into5icaciones o con a!stinencia desustanciasPersonas sin causas médica que pro#oque su

conducta #iolenta$ Escapan al campo del mane6o

médico / de!en ser mane6ados por autoridad legalcompetentes"


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+& &3,&,4- %,05006&

7Es el aumento de la acti#idad mental /locomotri8, de tal manera, que llega a serdesordenada e incontrola!le, / por lo tanto,peligrosa para el indi#iduo / para los demás9

ndicios de peligrosidad$ *ompromiso de conciencia 2ctitud tensa / amena8ante 2ntecedente de #iolencia pre#ia 2gitaci.n intensa


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+a asistencia de un paciente violento puede ser motivo de:

:ran presi.n del entorno so!re el médico$ 7 ;agaalgo


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,6*+0 /,,0%0 7+ &,- &3,&70

Paciente agitad

Vi!encia "aciae! en#e$%

Ac%&a'ante(a()(tad( *enc!e$i+ad(

Paciente ,)(cade#ende$(e ")i$


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*O@E@*O@ 2M1E@2A

&58,- 7 0--,4-: *ondicionesdel entorno terapéutico que en s+ mismasore8can la posi!ilidad de la autorregulaci.n dela persona que maniiesta conductas

pertur!adoras"

Se de!erán considerar entre sus elementos losespacios e inmo!iliario de conort adecuados, la

posici.n espacial del equipo de salud en relaci.nal paciente, la disposici.n del personal, controlde los est+mulos #isuales, auditi#os /despla8amientos"


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*O@E@*O@ 2M1E@2A

089,/0%:

Promo#er conian8as mutuas"'acilitar una rápida / eica8 actuaci.n del

equipo cl+nico" 2minorar la intensidad o duraci.n del cuadro

de cualquier agitaci.n potencial"


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*O@E@*O@ BE)12A

Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los que la pérdidade control no sea total / suele ser la acci.n precedente a la contenci.n

armacol.gica"

Se !usca el tranquili8ar / estimular la conian8a de la persona que seencuentra aectada por una uerte crisis emocional"

089,/0%: +ograr una alian'a con el paciente que nos permita reali'ar

una evaluación diagnóstica de presunción. -egociar soluciones teraputicas en base a las propuestas

que haga el paciente y a las que puede brindarle la,nstitución.

7isminuir la hostilidad y la agresividad y prevenir posiblesataques violentos.

,nformar del carcter transitorio de la crisis que sufre ypotenciar su autocontrol.


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*O@E@*O@ BE)12A

605-7&,0-% -,&%:

" 2ntes de 3a!lar con el paciente, inormarse lo má5imo posi!le so!re él / elcaso, para conocer las posi!ilidades de mane6o que orece la situaci.n"

(" *olocarse uera del espacio personal del paciente$ Más le6os del alcance desus !ra8os / del lado no dominante del paciente >el lado en el que no lle#a

relo6?"

C" @o reali8ar las inter#enciones en solitario, siempre que sea posi!le"

4" 2segurarse una #+a de salida accesi!le con la puerta a!ierta o semia!ierta /el proesional cercano a ella" Sin o!stáculos para salir de la 3a!itaci.n nipara el paciente ni para el proesional"

&" E#itar que el paciente se interponga entre el proesional / la puerta" Unamesa interpuesta entre am!os aumenta la seguridad"

D" Aos gestos no 3an de ser amena8antes, ni deensi#os" E#itar gestos !ruscos /espontáneos"


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*O@E@*O@ BE)12A

605-7&,0-% -,&%:" Aa actitud 3a de ser a!ierta / de escuc3a, tranquila, que in#ite al diálogo / a

la pri#acidad"

F" @o mirar de orma directa / continuada al paciente" Aas miradas i6asaumentan la 3ostilidad de cualquier indi#iduo, sin em!argo, e#itarlas lopuede interpretar como signo de de!ilidad / miedo" Mantener al pacientedentro del campo #isual"

G" ntentar que paciente / proesional estén sentados a la misma altura,siempre que sea posi!le"

0" n#itar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a a!andonar eldespac3o"

" )educir los posi!les actores de irritaci.n$ lu8, ruido, corrientes de aire"

(" E#itar las interrupciones$ llamadas de teléono, dudas administrati#as"


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*O@E@*O@ '2)M2*OAO:*2

Procedimiento cl+nico in#asi#o que contempla administrar unasustancia en el cuerpo de la persona agitada /Ho alterada por crisisemocional"

Su uso queda locali8ado en el momento que la contenci.n #er!al no

sea eica8 o suiciente rente a la conducta 3ostil del enermo"

-e!e siempre acompa=arse de elementos persuasi#os / acilitadores #er!ales" En la medida que el estado de conciencia del paciente lopermita, se le de!e e5plicar en detalle el procedimiento, suso!6eti#os, consecuencias / deri#aciones"

Si la situaci.n de agitaci.n psicomotora impidiese el procedimiento,se podrá inmo#ili8ar mecánicamente, en orma temporal, alpaciente con el in de aplicar el tratamiento armacol.gicocorrespondiente"


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*O@E@*O@ '2)M2*OAO:*2

089,/0%: ranquili8ar al paciente lo antes posi!le, con el in de e#itar que se

lesione a s+ mismo o a las personas que le rodean"

2li#iar la sintomatolog+a, para continuar con el tratamiento del

cuadro de !ase"

-eterminar la causa de la agitaci.n nos orienta a lapauta armacol.gica a elegir" Si esto no uera acti!le, seseguirá recomendaciones generales"

En cualquier caso, de!e utili8arse la menor dosis posi!leque permita tranquili8ar al paciente lo suiciente paradisminuir el riesgo de da=o pero sin que pierda laconciencia"


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*O@E@*O@ '2)M2*OAO:*2

:eneralmente se trata de una terapia antipsic.tica neuroléptica /Ho ansiol+tica"

alta potencia / !a6o ni#el de sedaci.n?" *lorproma8ina >!a6a potencia / eecto sedante?

=. &nsiolíticos$ Oral, intramuscular / su!lingual Aora8epam$ -e elecci.n" -ia8epam"

Mida8olam$ ;ipn.tico rápido"

>. &ntipsicóticos &típicos: Su principal #enta6a es no pro#ocarparIinsonismo"

Olan8apina$ intramuscular"


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CONTENCION FISICA


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0--,0- %&-,&6,&

Aa contenci.n mecánica es un último recursoterapéutico que se utili8a en situaciones e5tremaspara controlar conductas que suponen alto riesgopara el paciente , como para otros pacientes /proesionales sanitarios, después de que 3a/anracasado el resto de medidas alternati#as, como ela!orda6e o contenci.n #er!al, las medidas

am!ientales /Ho de conducta / la contenci.narmacol.gica


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0--,0- %&-,&6,& ? @,%,&

Procedimiento usado en psiquiatr+a, como últimorecurso, rente a la agitaci.n psico+sica o rente a unauerte pérdida del control de impulsos"

*onsiste en la limitaci.n /Ho pri#aci.n de la posi!ilidadde mo#imiento /Ho despla8amiento +sico de la personaaectada, con técnicas especiales o con elementosmecánicos so!re parte o de todo el cuerpo del paciente"

Este procedimiento, aún siendo aceptado, trae secuelasen las conian8as de las personas in#olucradas en la curade la enermedad mental"


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*O@E@*O@ 'S*2

089,/0

vitar que se produ'can situaciones que pongan en

peligro la integridad física del paciente o la de suentorno; familia otros pacientes o el propio personal

sanitario e incluso de las instalaciones del centro.


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*O@E@*O@ 'S*2

,-7,&,0-%:

"Pre#enci.n de autolesiones al paciente"

("Pre#enci.n de lesiones a otras personas"

C"Para e#itar intererencias en el plan terapéutico del propio paciente o de losdemás pacientes$ E6emplo retiro #+as, sondas naso gástricas, etc"

4"E#itar da=os materiales en el ser#icio donde se encuentra el paciente

&"Para e#itar la uga del paciente si se considera que e5iste el riesgo / que elpaciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisi.n"


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*O@E@*O@ 'S*2

0-6&,-7,&,0-%

" @o e5ista indicaci.n cl+nica"

(" Si la situaci.n se puede resol#er por otros métodos de contenci.n c.mo el #er!al /Hoarmacol.gico"

C" Utili8ar la contenci.n mecánica como castigo o pena"

4" *uando la decisi.n de contenci.n mecánica está condicionada por antipat+a 3acia elpaciente"

&" Para el descanso del personal sanitario"

D" *uando no e5ista personal suiciente . sea una situaci.n peligrosa, / técnicamenteimposi!le"

" Si la conducta #iolenta es #oluntaria, no 6ustiica!le por una enermedad sino concarácter delicti#o" En este caso competencia de las 'uer8as de Seguridad"


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M2@EJO @E:)O -E A2 *O@E@*O@

En el curso de una crisis de 2gitaci.n Psicomotora es necesario utili8ardierentes ormas de contenci.n"

@ases lógicas de la contención en psiquiatría:

" *ontenci.n #er!al"(" *ontenci.n #er!al K contenci.n am!iental"

C" *ontenci.n #er!al K contenci.n am!iental K contenci.n armacol.gica"A. ontención verbal B contención ambiental B contención

farmacológica B contención física.

%ignos anticipatorios de una crisis de violencia:

&umento en cantidad y calidad brusca de los movimientos. ambio en el contacto: @orma de mirar y capacidad de escuchar. +enguaje no verbales amena'ante tenso irritado acompaCados de

ofensas y amena'as verbales.


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*ontenci.n +sica

)eali8ada como m+nimo por & personas"Mostrar uer8a permite o!tener cooperaci.n"-e!e 3a!er un plan espec+ico >cada uno a un miem!ro, otro

a la ca!e8a?"

Es preeri!le distraer la atenci.n del paciente para reali8arla"Aas i6aciones de cuero son las más seguras" -e!en ser

peri.dicamente re#isadas por el personal para conocimiento /seguridad"

E5plicar posteriormente al paciente las ra8ones de la medida

tomada"Proceder a la sedaci.n armacol.gica si continua la agitaci.n"-e!en ser retiradas en presencia de personal suiciente"


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Signos de #iolencia inminente"

2cti#idad motora irrita!le, asociada aincapacidad para ser calmado"

Ele#ada tensi.n muscular"

-eam!ular continuo" Aengua6e con tono, ritmo / #olumen

incrementado progresi#amente"

:roser+a del #oca!ulario"

*onducta demandante"

Estado de 3iper#igilancia"

*ontrol 'armacol.gico de la E5citaci.n


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*ontrol 'armacol.gico de la E5citaci.nPsicomotri8

1-L$ Aora8epan$ (0 mg" BOSAB

@eurolépticos$

;aloperidol$ &C0 mg BOMB *lorproma8ina$ 00C00 mg BOM

Olan8apina$ &C0 mg BO

uetiapina$ 00D00 mg BO


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