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  • Informaciones Psiquitricas 2016 - n. 225

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    Resumen

    Introduccin: El cuidado de personas ma-yores con enfermedad mental en el domicilio puede generar un importante desgaste psi-colgico en el cuidador. Este fenmeno se conoce como sobrecarga. Muchas veces es necesario ingresar al paciente en un recurso residencial psicogeriatrico. El proceso de ins-titucionalizacin genera nuevas fuentes de estrs, pudiendo generar un nuevo fenmeno de sobrecarga. El objetivo de este estudio es describir y analizar el estado de sobrecarga, depresin, ansiedad, salud psquica y conflic-tividad con el centro de los familiares tras el ingreso del paciente.

    Material y mtodos: estudio observacio-nal multicntrico transversal realizado en 10 centros residenciales psicogeritricos de Es-paa. Se evalu a los familiares (n=66) con escalas autoadministradas: Escala de sobre-carga de Zarit (ZBI), Escala de sobrecarga para familiares con parientes ingresados en residencias (CBS-FNH), la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HADS), el Cuestio-nario de Salud General (GHQ-28) y la Escala de aspectos de mejora en la atencin en cen-tros residenciales (NHHS).

    Resultados: la muestra presentaba sobre-carga leve (ZBI-22 = 48.58;17.85 y CBS-FNH = 14.27; 7.12), distrs psicolgico (GHQ-28 = 28.68; 14.74). Los cuidadores cuyos fami-

    SOBRECARGA Y SALUD MENTAL DEL CUIDADOR INFORMAL DEL PACIENTE PSICOGERITRICO INSTITUCIONALIZADO (ESTUDIO RESICARE)

    Marta Prez de Obanos-MartellClnica Psiquitrica Padre Menni, Pamplona, Espaa.Paula Muoz-HermosoClnica Psiquitrica Padre Menni, Pamplona, Espaa.Jos de Blas SotoClnica Psiquitrica Padre Menni, Pamplona, Espaa.Ainhoa UncillaHospital Aita Menni, Mondragn, Espaa.Manuel Martn-CarrascoClnica Psiquitrica Padre Menni, Pamplona, Espaa.CIBERSAM, G-10.Instituto de Investigaciones Psiquitricas Fundacin M Josefa Recio, Bilbao, Espaa.Eduardo Gonzlez-FraileInstituto de Investigaciones Psiquitricas Fundacin M Josefa Recio, Bilbao, Espaa.iip@fundacion-iip.orgGrupo RESICARE

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    Informaciones Psiquitricas 2016 - n. 225

    Marta Prez de Obanos-Martell / Paula Muoz-Hermoso / Jos de Blas Soto / Ainhoa Uncilla /Manuel Martn-Carrasco / Eduardo Gonzlez-Fraile / Grupo RESICARE

    liares llevaban ms tiempo ingresados y re-cibian ms atencin del centro presentaron menor clnica. La gravedad psicopatolgica del paciente y la conflictividad en la toma de decisin del ingreso se correlacionaron con mayores niveles de malestar en el cuidador.

    Conclusiones: A pesar del ingreso del pa-ciente, los cuidadores mantienen niveles de sobrecarga y de distrs psicolgico. Es ne-cesaria una mayor atencin por parte de los servicios residenciales en los momentos ini-ciales del ingreso.

    Palabras clave [Mesh]: Institucionalizacin; Cuidador informal; Salud Mental; Psiquiatra geritrica; cuidados prolongados.

    Abstract

    Introduction: The care of elderly people with mental illness at home can produce psychological distress to the informal care-giver. This phenomena has been defined as caregiver burden. Institutionalize the pa-tient in a psychogeriatric nursing-home be-comes necessary. This process can generate new fonts of distress, and burden. The aim of this study is to describe and analyze the estate of burden, depression, anxiety, mental health and hassles with the care center.

    Material and methods: transversal multicen-ter observational study performed in 10 psycho-geriatric nursing homes in Spain. Caregivers (n = 66) were assessed with autoadministrated scales: Zarit burden interview (ZBI-22), Caregi-ver burden scale for family caregivers with rela-tives in nursing homes (CBS-FNH), Hospitalary anxiety and depression scale (HADS), General Health Questionnaire (GHQ-28) and Caregiving hassles scale (NHHS).

    Results: the sample showed moderate burden (ZBI-22 = 48.58;17.85 y CBS-FNH =

    14.27; 7.12), psychological distress (GHQ-28 = 28.68; 14.74). Caregivers whose family members had more time hospitalized and received more attention had lower clinical scores. Pathological severity of the patient and conflict in decision making correlated di-rectly with higher levels of caregiver distress.

    Conclusions: Despite the admission of the patient, caregivers maintain levels of burden and psychological distress. Greater attention from residential services in the initial mo-ments of admission is required.

    Key Words [Mesh]: caregivers; Institutiona-lization, Geriatric Psychiatry, Mental Health; Long-term care.

    Introduccin

    En el ao 2010, el nmero de personas que padecan enfermedad de Alzheimer en el mundo ascenda a 36 millones. Se estima que esta cifra se duplique para el ao 2030. Si en ese mismo ao el coste global de la demencia se calculaba en torno a 604 bi-llones de dlares (alrededor del 1% del PIB mundial), estas cifras se veran incrementa-das aun en mayor medida (1).

    Los datos epidemiolgicos y los costes asociados a la Enfermedad Mental Grave son igualmente alarmantes. Las enferme-dades mentales suponen hasta un 40% de las enfermedades crnicas y la mayor causa de discapacidad (2). En Espaa se estima el coste total de la esquizofrenia en 1,970.8 millones de euros, de los cuales el cuidado informal supone el 47% (3).

    En la actualidad y debido a estos costes, existe una tendencia a nivel europeo a in-crementar recursos para los cuidados en el hogar y servicios comunitarios, tratando de retrasar la institucionalizacin (4). Ello se

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    11SOBRECARGA Y SALUD MENTAL DEL CUIDADOR INFORMAL DEL PACIENTE PSICOGERITRICO INSTITUCIONALIZADO (ESTUDIO RESICARE)

    ve reflejado en el hecho de que la mayor parte de los cuidados son asumidos por las familias en el domicilio, cobrando especial relevancia el cuidado informal en combina-cin con otros recursos formales.

    El cuidador asume responsabilidades no remuneradas ni directamente anticipadas so-bre la atencin del enfermo. Cuidar es algo muchas veces inesperado, casi siempre no deseado, y ms difcil cuanto menores son los recursos. En este contexto, la expresin sobrecarga familiar se ha constituido en un concepto consagrado en la literatura (5).

    Por desgracia, no siempre es posible man-tener este tipo de cuidados dentro de la comunidad (6). El carcter crnico y dete-riorante de las patologas neuropsiquitri-cas junto con otro tipo de factores, hacen que en muchas ocasiones el cuidador tome la decisin de institucionalizar a su familiar. Este proceso ha sido previamente estudiado, sobre todo en el campo de las demencias. La decisin de ingreso residencial es compleja y est influenciada por caractersticas del paciente y del cuidador, recursos disponi-bles y las normas de cuidado (4). Algunos de los factores que se ha demostrado que aumentan la probabilidad de ingreso son: la mayor edad del cuidador, la presencia de alteraciones conductuales, el deterioro cog-nitivo y funcional del enfermo, un alto nivel de sobrecarga y problemas de salud en el cuidador, la no utilizacin de servicios (7, 8), la presencia de depresin en el cuidador (9) y la falta de apoyo social (10).

    La institucionalizacin del familiar supone una serie de cambios. Principalmente, se pro-duce una reduccin en las tareas y tiempo de cuidados directos (11) lo cual podra ir acompaado de una disminucin de la sobre-carga (12). Sin embargo, a la vez, aparecen nuevas fuentes de estrs: la propia decisin del ingreso que se acompaa de una variedad

    de emociones, cambios en las responsabi-lidades y roles del cuidador, y nuevas rela-ciones con el personal del centro, pudiendo aparecer conflictos y percepciones negativas sobre el cuidado (13, 14). En este contexto, el cuidador asume nuevas funciones y sigue implicndose en la atencin del enfermo a travs de visitas, cuidados, apoyo emocio-nal, aspectos relacionados con la calidad y seguridad de los cuidados y relaciones con los profesionales (15). Todo ello puede tener un impacto negativo en el cuidador y generar una nueva situacin de sobrecarga con reper-cusin en su estado de salud.

    El estudio de este fenmeno esta poco desarrollado y los resultados no parecen concluyentes. En el caso de la demencia, al-gunas investigaciones sugieren que la insti-tucionalizacin da lugar a una disminucin del estrs o depresin y a una mejora en la salud del cuidador (16-18). Sin embar-go, otras investigaciones han demostrado que varias medidas de estrs del cuidador o sintomatologa depresiva permanecen es-tables, o en algunos casos, se incrementan con el ingreso (19-22). Una revisin del tema seala al factor tiempo como posible modulador de este malestar, ya que a pesar de que tras el ingreso existe una mejora notable, durante un tiempo significativo se mantienen sentimientos de ambivalencia, culpa, sintomatologa depresiva y preocupa-cin general (15). En el caso de la enferme-dad mental grave existe una gran carencia de estudios similares.

    Por lo tanto, es necesario ampliar la evi-dencia sobre esta rea de estudio, para in-tentar dilucidar las discrepancias existentes, medir el impacto de la sobrecarga y, valorar la necesidad de desarrollar programas de in-tervencin similares a los que ya se aplican en cuidadores de pacientes no instituciona-lizados (23).

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    Marta Prez de Obanos-Martell / Paula Muoz-Hermoso / Jos de Blas Soto / Ainhoa Uncilla /Manuel Martn-Carrasco / Eduardo Gonzlez-Fraile / Grupo RESICARE

    El objetivo de este estudio es describir el estado de sobrecarga, depresin, ansiedad, salud psquica y conflictividad con el centro del cuidador, y realizar un anlisis explo-ratorio de su relacin con otras variables referidas al paciente y al proceso de institu-cionalizacin del enfermo.

    Material y mtodos

    Diseo

    Estudio multicntrico con diseo observa-cional mixto (descriptivo-analtico) trans-versal. El protocolo del estudio f