Urgencias Urgencias PsiquiátricasPsiquiátricas

DefiniciónDefinición

Alteración del comportamiento a la que se le Alteración del comportamiento a la que se le supone un compromiso psíquico, y que debe supone un compromiso psíquico, y que debe ser atendida en forma inmediata.ser atendida en forma inmediata.

Implica Implica Sufrimiento psíquico, Sufrimiento psíquico, cambio conductual cambio conductual y riesgo de auto y/o heteroagresióny riesgo de auto y/o heteroagresión

¿Quién solicita la atención?¿Quién solicita la atención? El pacienteEl paciente La familiaLa familia Los vecinosLos vecinos ColegasColegas La policíaLa policía El médicoEl médico La enfermeraLa enfermera El personal auxiliarEl personal auxiliar Otros pacientesOtros pacientes

Quien demanda la atención puede Quien demanda la atención puede aportar:aportar:

Orientación diagnóstica (tipo de Orientación diagnóstica (tipo de trastorno)trastorno)

Planificar la intervención (puede Planificar la intervención (puede determinar dónde se verificará la acción determinar dónde se verificará la acción terapéutica)terapéutica)

La atenciónLa atención

Evaluación médica, neurológica y Evaluación médica, neurológica y psicológica del paciente.psicológica del paciente.

Entrevista , exámen físico y los Entrevista , exámen físico y los exámenes complementarios.exámenes complementarios.

La única justificación de diferir el La única justificación de diferir el examen, es laexamen, es la

conducta violenta inmanejableconducta violenta inmanejable..

La entrevistaLa entrevista 1. Presentación ante el paciente1. Presentación ante el paciente 2. Facilitar el relato espontáneo2. Facilitar el relato espontáneo 3. Demanda de información (incluye a 3. Demanda de información (incluye a

terceros)terceros) 4. Contenido de la entrevista.4. Contenido de la entrevista. a. Información sobre síntomas y problemas a. Información sobre síntomas y problemas

actuales, precipitantes y/o desencadenantesactuales, precipitantes y/o desencadenantes b. Historia pasada o remotab. Historia pasada o remota

c. Uso de alcohol y drogas, actual y c. Uso de alcohol y drogas, actual y remotoremoto

d. Historia médica y uso de medicamentosd. Historia médica y uso de medicamentos

e. Historia familiare. Historia familiar

f. Historia personal y socialf. Historia personal y social

5. Examen físico y neurológico5. Examen físico y neurológico

6. Exámenes de laboratorio y otras 6. Exámenes de laboratorio y otras pruebas:pruebas: exámenes bioquímicos, drogas en orina,exámenes bioquímicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos,hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, electrolitos, etc.electrolitos, etc.

Tipos sindromáticos:Tipos sindromáticos:

a. Síndrome de agitación psicomotora. a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica control inmediato Implica control inmediato

riesgo de auto y hetero agresividad.riesgo de auto y hetero agresividad. Contención verbal, Contención verbal, Contención farmacológica yContención farmacológica y física.física.

b. Síndrome paranoídeo:b. Síndrome paranoídeo: Paciente desconfiado, se necesita obtener Paciente desconfiado, se necesita obtener

cooperacióncooperación Posibles etiologías: Esquizofrenia, Posibles etiologías: Esquizofrenia,

TrastornoDelirante, Trastornos exógenos.TrastornoDelirante, Trastornos exógenos. Es fundamental evaluar el estado de Es fundamental evaluar el estado de

concienciaconciencia (alteraciones cualitativas)(alteraciones cualitativas)

c. Síndrome depresivo:c. Síndrome depresivo: Puede tratarse de pacientes portadores dePuede tratarse de pacientes portadores de trastornos del ánimo (mono o bipolar), trastornos del ánimo (mono o bipolar),

trastornostrastornos adaptativos, duelo, etc.adaptativos, duelo, etc. Especial cuidado para detectar ideación Especial cuidado para detectar ideación

suicida ysuicida y síntomas psicóticos.síntomas psicóticos.

e. Síndrome ansioso:e. Síndrome ansioso: La ansiedad es un motivo de consulta La ansiedad es un motivo de consulta

frecuentefrecuente en medicina de urgencia.en medicina de urgencia. Frente al paciente ansioso debemos Frente al paciente ansioso debemos

establecer.establecer. 1. Causa de la ansiedad:1. Causa de la ansiedad: a. situacional; b. aparejada a un trastornoa. situacional; b. aparejada a un trastorno de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.

F. Suicidalidad: los actos suicidas y F. Suicidalidad: los actos suicidas y parasuicidas, la ideación suicida, y todaparasuicidas, la ideación suicida, y toda

conducta que incremente el riesgo deconducta que incremente el riesgo de

suicidio, debe ser considerado como unasuicidio, debe ser considerado como una

emergencia psiquiátrica.emergencia psiquiátrica. Asociación con : abuso de alcohol y drogas,Asociación con : abuso de alcohol y drogas, trastornos del ánimo, esquizofrenia,trastornos del ánimo, esquizofrenia, trastornos graves de la personalidadtrastornos graves de la personalidad

SUICIDIOSUICIDIO

Definición:Definición: SuicidioSuicidio

toda toda muertemuerte que resulta, de un acto realizado por que resulta, de un acto realizado por la la víctima mismavíctima misma, , sabiendosabiendo ella que debía ella que debía producir ese producir ese resultado.resultado.

quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada.

Tentativa Tentativa Suicidio detenido.Suicidio detenido.

SuicidioSuicidio Conductas SuicidasConductas Suicidas AutolesivasAutolesivas: :

repetitivas y rítmicas que resultan el daño repetitivas y rítmicas que resultan el daño físico de la persona que las realiza físico de la persona que las realiza

Conducta Conducta SuicidaSuicida: con deseo de Morir: con deseo de Morir

Conducta Conducta ParasuicidaParasuicida: autoagresivas sin : autoagresivas sin intención aparente de matarseintención aparente de matarse

Factores de Riesgo IFactores de Riesgo I

Estados mentales de riesgoEstados mentales de riesgo DepresiónDepresión DesesperaciónDesesperación DesesperanzaDesesperanza AgitaciónAgitación VergüenzaVergüenza Culpa Culpa PsicosisPsicosis Ira o rabiaIra o rabia

Crisis interpersonales recientesCrisis interpersonales recientes

Intento de suicidio recienteIntento de suicidio reciente

Factores de Riesgo IIFactores de Riesgo II

Perdida Mayor (o aniversario) recientePerdida Mayor (o aniversario) reciente

Intoxicación etílicaIntoxicación etílica

Dificultades económicasDificultades económicas

Problemas o disputas legalesProblemas o disputas legales

Factores de Riesgo IIIFactores de Riesgo III

Conflicto religioso y/o CulturalConflicto religioso y/o Cultural

Falta de red de apoyoFalta de red de apoyo

Rechazo para aceptar apoyo socialRechazo para aceptar apoyo social

Enfermedad crónicaEnfermedad crónica

Evaluación de riesgo Evaluación de riesgo suicidasuicida

Detección ¿quién?Detección ¿quién?

Pcte. con intento previo o actitud Pcte. con intento previo o actitud autodestructivaautodestructiva

Pcte. con plan suicidaPcte. con plan suicida Con enfermedades psiquiatricasCon enfermedades psiquiatricas

Psicosis o DepresiónPsicosis o Depresión Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Poli consultante por accidentesPoli consultante por accidentes

Evaluación de pcte Evaluación de pcte suicidasuicida

Gran parte de los pacientes tienen algún Gran parte de los pacientes tienen algún trastorno de basetrastorno de base

Buscar depresión, EQZ, tr Bipolar ect.Buscar depresión, EQZ, tr Bipolar ect.

Evaluación de pcte Evaluación de pcte suicidasuicida1.1. Historia del comportamiento suicidaHistoria del comportamiento suicida

1.1. ¿Se ha sentido así antes?¿Se ha sentido así antes?2.2. ¿Se ha hecho daño antes? (detalles)¿Se ha hecho daño antes? (detalles)3.3. Historia personal, familiar o de amigos suicidasHistoria personal, familiar o de amigos suicidas

2.2. Pensamiento actualPensamiento actual1.1. Sentimiento actual (culpa, vergüenza, sentimiento Sentimiento actual (culpa, vergüenza, sentimiento

de reunión)de reunión)2.2. InicioInicio3.3. ¿frecuencia y persistencia?¿frecuencia y persistencia?4.4. ¿Que sucedió desde que empezó? ¿Que sucedió desde que empezó?

(desencadenante)(desencadenante)5.5. ¿Que lo detiene?¿Que lo detiene?

3.3. LetalidadLetalidad1.1. DeterminaciónDeterminación

2.2. ¿Planificación?¿Planificación?

3.3. Rescate ¿deseado?Rescate ¿deseado?

4.4. ¿Pensó realmente en que lo lograría?¿Pensó realmente en que lo lograría?

5.5. Hizo arreglos previosHizo arreglos previos

4.4. Plan SuicidaPlan Suicida1.1. Tiempo de planificaciónTiempo de planificación

2.2. Medio para realizarlo y acceso a estosMedio para realizarlo y acceso a estos

ConsiderarConsiderar

5.5. Conocimientos del pacienteConocimientos del paciente

6.6. Acceso a herramientas o medios de Acceso a herramientas o medios de suicidio (armas, drogas, etc)suicidio (armas, drogas, etc)

7.7. Método elegidoMétodo elegido

8.8. Apoyo socialApoyo social

Cómo abordar al potencial suicida?Cómo abordar al potencial suicida? 1.- Solicitar consulta psiquiátrica.1.- Solicitar consulta psiquiátrica. 2.- Seguimiento para el día siguiente.2.- Seguimiento para el día siguiente. 3.- Número de teléfono para casos de 3.- Número de teléfono para casos de

urgenciaurgencia 4.- Contrato no suicida4.- Contrato no suicida 5.- Cuidado familiar.5.- Cuidado familiar.

Hospitalizar Pacientes de alto riesgoHospitalizar Pacientes de alto riesgo

Evaluar manejo domiciliario en pacientes Evaluar manejo domiciliario en pacientes con antecedentes de abuso de con antecedentes de abuso de sustancias y buena red de apoyo.sustancias y buena red de apoyo.

Agitación y agresividadAgitación y agresividad

CausasCausas DemenciaDemencia Delirium de origen orgánicoDelirium de origen orgánico intoxicación por drogasintoxicación por drogas EQZ y otras psicosisEQZ y otras psicosis Trastornos de personalidadTrastornos de personalidad hipogicemiahipogicemia

DelirioDeliriossevaluación y evaluación y manejomanejo

Evaluación de pcte ViolentoEvaluación de pcte Violento Hombre jóven (15–24 años), pobre,sin educación, Hombre jóven (15–24 años), pobre,sin educación,

desempleado, pasado violento abuso de drogasdesempleado, pasado violento abuso de drogas ••Diagnostico— DOC (drogas incluidas), tr de Diagnostico— DOC (drogas incluidas), tr de

personalidad psicosispersonalidad psicosis Hallazgos clínicos: alucinaciones auditivas, Hallazgos clínicos: alucinaciones auditivas,

paranoides, mal control de impulsos, mala adherencia paranoides, mal control de impulsos, mala adherencia a tratamiento, CI bajoa tratamiento, CI bajo

Psicológicos: baja tolerancia a la frustración, baja Psicológicos: baja tolerancia a la frustración, baja autoestima tendencia a proyección, rabia, irritabilidad, autoestima tendencia a proyección, rabia, irritabilidad,

Contención farmacológicaContención farmacológica

Fases de la contención en psiquiatríaFases de la contención en psiquiatría 1° Contención emocional1° Contención emocional 2° Contención emocional + contención 2° Contención emocional + contención

ambientalambiental 3° Contención emocional + contención 3° Contención emocional + contención

ambiental + contención farmacológicaambiental + contención farmacológica 4° Contención emocional + contención 4° Contención emocional + contención

ambiental + contención farmacológica + ambiental + contención farmacológica + contención física o mecánicacontención física o mecánica

ManejoManejo

No coersivoNo coersivo Actitud calmada, hablarleActitud calmada, hablarle Intervenir el ambienteIntervenir el ambiente Disminuir la escalada de violenciaDisminuir la escalada de violencia

Requiere entrenamiento; uso de palabras Requiere entrenamiento; uso de palabras sencillas, tono confidente pero formal, sencillas, tono confidente pero formal, calmado.calmado.

Contención FarmacológicaContención Farmacológica Haldol: Haldol:

ampollas de 5 mg im o ev c/10 a 15 minampollas de 5 mg im o ev c/10 a 15 min ComprimidosComprimidos

LorazepanLorazepan Ampolla de 4 mg ev o imAmpolla de 4 mg ev o im Comprimidos: 1.0 – 2.0 mg sublingualComprimidos: 1.0 – 2.0 mg sublingual

Contención Contención mecánicamecánica