tk hemofili 2

7/23/2019 Tk Hemofili 2

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Hemofilia adalah penyakit gangguan perdarahan yang bersifat herediter, paling

banyak ditemukan pada anak laki laki !aktor pembekuan darah ada "# $ika salah satu faktor

yang hilang atau ada pada tingkat rendah, hal ini menyebabkan masalah pembekuan darah

yang disebut penyakit hemofilia Hemofilia A atau hemofilia klasik adalah %enis hemofilia

dengan karakteristik faktor &III dalam %umlah rendah atau benar'benar hilang, ()* penderita

hemofilia tipe A adalah laki'laki Pada #)* kasus, hanya mutasi genetik spontan +ekitar "

dari ))) laki'laki yang lahir di Amerika +erikat menderita hemofilia +emua kelompok

ekonomi dan ras bisa terkena "

Hemofilia B adalah %enis hemofilia dengan karakteristik faktor I- dalam %umlah

rendah atau benar'benar hilang Hemofilia .ipe B dengan defisiensi faktor I- sebanyak /)*

terdapat pada laki'laki Hemofilia B a0alnya disebut 1Christmas disease1 ketika pertama kali

didiagnosis pada tahun "2/ +ekitar #)* kasus hemofilia B disebabkan oleh mutasi genetik

spontan Angka ke%adian hemofilia B lebih sering ter%adi daripada hemofilia A Hal ini ter%adi

pada sekitar " dari /))) kelahiran laki'laki, dan mempengaruhi sekitar ##)) orang di

Amerika +erikat"

Hemofilia 3 adalah %enis hemofilia dengan kekurangan faktor -I Hemofilia 3 adalah

") kali lebih %arang dari %enis A 4ekurangan !a5tor -I berbeda, karena dapat mun5ul di

kedua laki'laki dan perempuan"

Penyakit &on 6illebrands adalah sebuah penyakit pendarahan serupa dengan

hemofilia yang sama'sama mempengaruhi baik pria dan 0anita Hal ini disebabkan oleh

kekurangan protein pembekuan darah yang disebut faktor &on 6illebrand !aktor &on

1


2/31

6illebrand beredar melekat dengan faktor &III dan diperlukan untuk membentuk bekuan

darah Penyakit &on 6illebrand ter%adi pada " ' /* dari populasi Penyakit ini adalah

gangguan genetik perdarahan yang dapat di0ariskan dari kedua orang tua Penyakit Ini sama'

sama mempengaruhi pria dan 0anita, tidak seperti hemofilia"

Pada hemofilia berat 7kekurangan faktor &III atau faktor I- se5ara bersamaan8

biasanya ter%adi hemartrosis yang menyebabkan ter%adinya perdarahan yang serius, ke5a5atan

dan berkurangnya kualitas hidup Perdarahan merupakan salah satu tantangan terbesar yang

dihadapi untuk mengobati indi9idu yang terkena hemofilia / !rekuensi perdarahan terbanyak

adalah hemartrosis 7:)'()*8, mus5le 7")'/)*8, perdarahan yang lain termasuk susunan saraf

pusat sebanyak '")*/

.atalaksana rehabilitasi merupakan salah satu upaya penting untuk membantu

memelihara gerakan dan fungsi sendi, untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit,

mempertahankan kekuatan otot, dan untuk men5egah 5edera Hidroterapi atau

hydrotherapeuti5s kadang'kadang disebut sebagai hydropathy, dikatakan untuk

menggabungkan penggunaan 1kekuatan penyembuhan1 air ;ehabilitasi saat ini umumnya

mendefinisikan hydrotherapy sebagai program terapi renang khusus diran5ang untuk indi9idu

dalam upaya untuk meningkatkan fungsi neuromuskuler dan skeletal #

BAB II

2


3/31

ANA.


4/31

>ambar // 5ontoh sendi fibrosa

/"/ +endi kartilaginosa

+endi kartilaginosa terbagi men%adi dua %enis@ primer dan sekunder +endi

kartilaginosa primer adalah sendi yang menyatukan tulang'tulang melalui lempeng atau

batang kartilago hialin 3ontoh sendi tersebut adalah penyatuan antara epifisis dan diafisis

tulang yang sedang tumbuh dan yang terletak di antara 5ostae I dan manubrium sterni .idak

ada gerakan yang dapat ter%adi ?

+endi 5artilaginea sekunder adalah sendi yang menyatukan tulang'tulang melalui

selempeng fibro5artilage dan permukaan tulangnya yang menghadap ke sendi 7fa5ies

arti5ularis8 dilapisi oleh selapis tipis kartilago hialin 3ontohnya adalah sendi di antara 5orpus

9ertebrae dan symphisis pubis Dapat ter%adi sedikit gerakan ?

>ambar /# 3ontoh sendi 5artilaginea

4


5/31

/"# +endi syno9ialis

!a5ies arti5ularis tulang

dilapisi selapis tipis kartilago hialin yang

dipisahkan oleh 5a9itas arti5ularis

+usunan tersebut memungkinkan

gerakan yang bebas ;ongga sendi dilapisi

oleh membrane syno9itis, yang

meman%ang dari pinggir satu fa5ies

arti5ularis ke fa5ies arti5ularis lainnya

=embran syno9ialis di bagian luar

dilindungi membran fibrosa kuat yang disebut 5apsula arti5ularis !a5ies arti5ularis dilumasi

oleh 5airan kental yang disebut syno9ia 75airan syno9ial8, yang dihasilkan membran

syno9ialis Pada sendi syno9ialis tertentu, misalnya pada arti5ulation genu, dis5us

fibro5artilaginosa menyelip diantara fa5ies arti5ularis tulang Dis5us itu disebut dis5us

arti5ularis ?

3orpus adiposum ditemukan dalam beberapa sendi syno9ialis, terletak di antara

membran syno9ialis dan 5apsula fibrosa atau tulang 3ontohnya pada artikulasio 5oae dan

artikulasio genu

Dera%at gerakan dalam sendi syno9ialis dibatasi oleh bentuk tulang yang berperan

pada sendi, penyatuan struktur anatomi didekatnya 7misalnya, paha terhadap dinding

abdomen anterior saat memfleksikan artikulasio 5oae8, dan adanya ligamen fibrosa yang

menyatukan tulang'tulang +ebagian besar ligament terletak di luar 5apsula arti5ularis, tetapi

di lutut beberapa ligament penting, ligamentum 5ru5iatum

5


6/31

+endi syno9ialis dapat digolongkan berdasarkan susunan fa5ies arti5ularis dan %enis

gerakan yang mungkin ter%adi

a Arti5ulatio plana @ Pada ari5ulatio plana, fa5ies arti5ularis beraposisi rata atau

hampir rata, dan keadaan tersebut memungkinkan tulang'tulang bergeser satu

sama lain 3ontoh sendi tersebut adalah artikulasio sterno5la9i5ularis dan

arti5ulasio a5romio5la9i5ularis

b >ingilymus @ +endi ini menyerupai engsel pintu, sehingga memungkinkan gerakan

fleksi dan ekstensi 3ontoh sendi tersebut adalah arti5ulation 5ubiti, arti5ulation

genu, dan arti5ulatio talo5ruralis5 Arti5ulatio tro5hoidea @ Pada sendi ini, poros tulang sentral dikelilingi oleh 5in5in

ligamentosa bertulang, dan rotasi adalah satu'satunya gerakan yang mungkin

ter%adi 3ontoh sendinya adalah arti5ulasio atlantoaial dan radioulnaris superior

d Arti5ulasio bi5ondylaris @ arti5ulasio bi5ondylaris memiliki dua permukaan

kon9eks yang berbeda yang berartikulasi dengan dua permukaan kon9eks yang

berbeda yang berartikulasi dengan dua permukaan konkaf >erakan fleksi,

ekstensi, abduksi, dan adduksi mungkin ter%adi bersama'sama denga rotasi ke5il

3ontoh sendinya adalah arti5ulasio mat5arpophalangealis atau buku'buku %ari

e Arti5ulasio ellipsoidea @ Pada sendi ini, fa5ies arti5ularis kon9eks eliptikal masuk

tepat ke dalam fa5ies arti5ularis konkaf eliptikal >erakan'gerakan fleksi, ekstensi,

abduksi, dan adduksi dapat ter%adi, tetapi rotasi tidak mungkin dilakukan 3ontoh

sendinya adalah arti5ulasio radio5arpalis

f Arti5ulasio sellaris @ Pada arti5ulasio sellaris, fa5ies arti5ularis se5ara resiprokal

berbentuk konka9okon9eks dan menyerupai sadel pada punggung kuda +endi

tersebut memungkinkan fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, dan rotasi 3ontohnya

adalah arti5ulasio 5arpometa5arpalis polli5is

g Arti5ulasio spheroidea @ Pada arti5ulasio spheroidea, 5aput satu tulang yang

berbentuk bola pas di dalam konka9itas seperti rongga pada tulang lain Bentuk

ini memungkinkan ter%adinya gerakan bebas, berupa gerakan fleksi, ekstensi,

6


7/31

abduksi, adduksi, rotasi medialis rotasi lateralis, dan sirkumduksi 3ontohnya

adalah arti5ulasio 5oae, glenohumeralis?

/"? +tabilitas sendi

+tabilitas sendi adalah kemampuan sendi untuk menahan pergeseran salah satu

tulang terhadap tulang lainnya, dan men5egah injurypada ligamen,otot, atau tendon

otot disekitar sendi tersebut +tabilitas pada manusia terbagi men%adi dua bagian yaitu

stabilitas statis dan stabilitas dinamis +tabilitas statis adalah kemampuan tubuh untuk

men%aga pada posisi tetap +edangkan stabilitas dinamis adalah kemampuan tubuh

untuk mempertahankan posisi tubuh pada pusat gra9itasi terhadap bidang tumpu

ketika bergerak +tabilisasi dinamis dipengaruhi oleh sistem neuromuskuler, sistem

muskuloskeletal, dan 9askularisasi/"

/"?" +istem neuromuskuler

+istem neuromus5ular terdiri dari sistem informasi sensoris dan kondukti9itas

saraf Dalam sistem informasi sensoris terdapat reseptor 9isual dan sensomotor yang

terdiri dari taktil dan proprioseptif 4ondukti9itas saraf berpengaruh terhadap input

sistem sensorik yang dapat meningkatkan re5ruitment motor unit yang dibutuhkan

dalam peningkatan kekuatan otot

4apsula dan ligamentum menerima banyak suplai saraf sensorik +araf yang

mempersarafi sendi %uga mempersarafi otot yang menggerakkan sendi dan kulit di

sekitar insertio otot tersebut, yang disebut sebagai hukum Hilton/"

7


8/31

/"?/ +istem muskuloskeletal

+istem muskuloskeletal terdiri dari aktif dan pasif, yang aktif meliputi otot dan

yang pasif meliputi ligamen dan susunan fa5ies artikularis


9/31

tidak akan menopang berat badan dengan sendirinya $ika tonus otot yang normalnya

menopang ar5us terganggu karena kelelahan, ligamentum akan meregang dan ar5us

akan kolaps, menyebabkan kaki rata ?

b Ligamen elastis

4ebalikan dari ligamentum fibrosum, kembali ke pan%ang asalnya setelah

peregangan Ligamen elastis pada ossi5ula auditus berperan aktif dalam menopang

persendian dan membantu membalikkan tulang ke posisi asalnya setelah pergerakan

/"?/# !a5ies arti5ularis

+usunan spheroidea 7bola dan so5ket8 pada arti5ulasio 5oae dan susunan

berongga arti5ulasio talo5ruralis adalah 5ontoh yang baik Namun, 5ontoh'5ontoh lain

sendi, yang bentuk tulangnya berperan sedikit atau tidak sama sekali terhadap

stabilitas meliputi arti5ulasio a5romio5la9i5ularis, arti5ulasio 5al5aneo5uboidea, dan

arti5ulasio genu?

/"?/? Bursa

Bursa adalah alat pelumas yang terdiri dari kantong fibrosa tertutup yang

dilapisi membrane halus Dindingnya dipisahkan oleh selapis tipis 5airan kental

Bursa ditemukan di setiap tempat tendo menggosok tulang, ligament, atau tendo lain

Bursa sering ditemukan dekat dengan sendi yang kulitnya menggosok struktur tulang

diba0ahnya ?

/"?# +istem 9askularisasi

+istem 9askularisasi sangat penting bagi otot, karena sumber nutrisi otot satu'

satu nya berasal dari 9askularisasi $ika sistem peredaran darah baik maka sistem

9


10/31

sirkulasi otot akan meningkat dan menyebabkan kadar oksigen dan nutrisi ke

%aringanpun akan ikut meningkat +istem 9askularisasi meliputi pembuluh arteri dan

9ena

Pembuluh arteri dan 9ena terdiri dari tiga lapisan yaitu @

7a8 Lapisan luar 7tuni5a eternaCad9entia8

7b8 Lapisan tengah 7tuni5a media8

758 Lapisan dalam 7tuni5a interna C endothelium8

Pembuluh arteri tidak mempunyai katup, letaknya dalam, mengangkut darah

yang kaya oksigen meninggalkan %antung, pembuluh arteri mempunyai 5abang yang

lebih ke5il yaitu arteriole dimana berfungsi mengangkut darah menu%u kapiler Arteri

memba0a darah dari %antung menu%u saluran tubuh dan arteri ini selalu memba0a

darah segar berisi oksigen, ke5uali arteri pulmonale yang memba0a darah kotor yang

memerlukan oksigenisasi

Pembuluh 9ena mempunyai katup yang mengangkut darah dari %aringan

menu%u %antung, mempunyai 5abang lebih ke5il yaitu 9enule yang mengangkut darah

dari kapiler//

10


11/31

BAB III

HE=


12/31

faktor I- , atau hemofilia B, terdiri dari sekitar /)* kasus >angguan pembekuan lain

di0ariskan termasuk penyakit 9on 6illebrand dan berbagai defisiensi faktor

pembekuan lainnya, tetapi ini bukan klasifikasi umum sebagai hemofilia #

## 4lasifikasi hemofilia

.abel #" 4lasifikasi hemofilia

#? 4omplikasi pada mus5uloskeletal

4omplikasi utama hemofilia pada mus5uloskeletal diantaranya, hemartrosis,

sino9itis, kontraktur flei arti5ular, aial malalignment, hematoma, pseudotumor, dan

artropati hemofilia":

# Patogenesis ter%adinya hemartrosis

Pada hemofilia berat biasanya ter%adi hemartrosis menyebabkan ter%adinya

perdarahan yang serius, ke5a5atan dan berkurangnya kualitas hidup pada pasien

dengan kekurangan faktor &III atau faktor I- se5ara bersamaan Perdarahan

merupakan salah satu tantangan terbesar yang dihadapi untuk mengobati indi9idu

yang terkena hemofilia /

12


13/31

Pada hemartrosis, ke%adian yang paling ditakuti adalah ter%adinya artropati

kronik hemofilia sebagai akibat terpaparnya %aringan sendi terhadap perdarahan

intraartikular berulang dan berkepan%angan, sehingga mengakibatkan kerusakan sendi

melalui beberapa mekanisme yang melibatkan %aringan sino9ial, 5airan sino9ial dan

kartilago arti5ular

Pada pasien hemofilia yang tidak mendapat terapi yang adekuat, penurunan

aktifitas tromboplastin di sino9ium dan kapsul fibrosa akan menyebabkan hematoma

tetap dalam bentuk 5air dan akan terus bertambah ukurannya sehingga akan

menyebabkan peningkatan tekanan intra'artikular Pembentukan bekuan yang

berlebihan, akibat dari hemartrosis yang melan%ut tidak dapat dihan5urkan se5ara

sempurna oleh proses fibrinolitik


14/31

siderosome dalam sitoplasma tersebut se5ara langsung menyebabkan degenerasi dini

dan disintegrasi sel >angguan fisiologis sel kondrosit yang disebabkan hemartrosis

berulang, gangguan fisik dan kimia dari matriks kartilago akan menyebabkan proses

patogenesis kerusakan yang berat dari kartilago artikular pada artropati kronik

Proses degenerasi dan nekrosis kondrosit yang mengandung siderosome di

daerah supersifisial dan bagian atas kartilago akan menyebabkan gangguan

kontinyuitas permukaan sel seperti hilangnya matriks yang akan menyebabkan

robekan dan rusaknya kartilago Destruksi kartilago yang luas ternyata berkaitan

dengan sino9ium yang berpigmentasi .elah diketahui bah0a enFim proteolitik

mungkin menyebabkan degradasi kartilago dan peningkatan kadar enFim hidrolitik

terutama 5athepsin D yang terdeteksi di sino9ium dan 5airan sino9ium pada

persendian pasien hemofilia EnFim tersebut mempunyai efek kemotaktik yang poten

dan berperan dalam mempertahankan peradangan kronik sino9ium 3athepsin D %uga

menyebabkan degradasi matriks ekstraselular kartilago artikular yang pada akhirnya

menyebabkan degenerasi kartilago

Plasmin suatu enFim proteolitik produk dari akti9asi plasminogen serum %uga

berperan dalam proses degenerasi sendi pada artropati kronik hemofilia Plasmin

dapat terakti9asi di 5airan sendi sebagai akibat trauma sino9ium dan kartilago

4artilago dapat mengakti9asi plasminogen yang dilepaskan ke dalam sendi sebagai

akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah sino9ium setelah ter%adi

hemartrosis

!ibrosis lapisan sino9ial pada persendian pasien hemofili akan mengakibatkan

gangguan fungsi sel'selsino9ial yaitu fungsi sintesis dan sekresi glikosaminoglikan

14


15/31

terutama kondroitin sulfat !ungsi lain membran sino9ial adalah sekresi asam

hialuronat ke dalam 5airan sendi

Pada keadaan normal permukaan kartilago artikular dilapisi oleh asam

hialuronat dan protein yang melindungi %aringan di ba0ahnya dari kerusakan mekanik

dan enFimatik oleh sel'sel darah dan fibroblast 5airan sino9ial Lapisan asam

hialuronat ini tidak terdapat pada kartilago artikular pasien hemofilia

+e5ara garis besar dari pernyataan diatas dapat dikatakan kerusakan sel'sel

sino9ial dan kondrosit kartilago artikular, gangguan enFimatik tampaknya paling

berperan dalam proses degradasi matriks kartilago"(

15


16/31

16


17/31

.abel #/ Patogenesis hemartrosis dan artropati hemofilia"(

# Pemeriksaan !isik

E9aluasi klinis dari sendi, gaya ber%alan, gerakan, tonus otot, tingkat

fungsional ke5a5atan, rasa sakit dan bengkak harus dilakukan untuk membantu

diagnosis kronis sino9itis dan untuk menuntun keputusan pengobatan Beberapa

sistem penilaian, termasuk klinis dan pen5itraan, telah dikembangkan untuk menilai

artropati hemofili +istem skoring 6orld federation Hemofilia 76!H8 , di%elaskan

oleh >ilbert

2

, didasarkan pada e9aluasi klinis sendi enam indeks untuk menilai

17


18/31

beberapa kun5i parameter arthropathy haemophili5 yang parah +aat ini dimodifikasi

sistem klinis yaitu Haemophilia $oint Health +5ore 7H$H+8

.abel ## Haemophilia $oint Health +5ore")

#: Pemeriksaan Penun%ang

=etode pen5itraan lebih berguna dalam mendeteksi perubahan a0al %aringan

lunak =agneti5 resonan5e imaging 7=;I8 saat ini merupakan standar emas untuk

mendiagnosis arthropathy haemophili dan sangat berguna untuk mengidentifikasi

perubahan %aringan lunak =;I akurat dalam mendeteksi hipertrofi syno9ial dan sendi

efusi, yang umum ditemukan pada semua tahap penyakit sendi +ebuah penelitian

18


19/31

baru'baru ini menun%ukkan bah0a =;I lebih sensitif dibandingkan radiografi dalam

mendeteksi kelainan sendi anak laki'laki dengan hemofilia A berat"" Namun, =;I

sering terbatas karena biaya tinggi, penggunaan praktis, kebutuhan untuk sedasi pada

anak'anak,dan ketidakmampuan untuk membedakan sino9ium aktif dibandingkan

yang tidak aktif =odalitas seperti ultrasonografi mungkin berguna untuk

mem9isualisasikan perubahan sino9ial 4euntungan dari ultrasonografi adalah

sederhana, murah, nyaman, dan bebas radiasi"/

#( Penatalaksanaan hemartrosis

Pengelolaan yang optimal dari penyakit sendi haemophili membutuhkan

pen5egahan dan pengobatan akut perdarahan sendi sebelum a0al timbulnya penyakit

degeneratif Pengobatan a0al pendarahan sendi dapat di5apai dengan mengganti

konsentrat faktor pembekuan Namun, meskipun keberhasilan terapi faktor pengganti,

perdarahan intraartikular masih manifestasi klinis utama dari penyakit, terutama pada

mereka dengan hemofilia berat atau inhibitor "# Profilaksis a0al dengan faktor

konsentrat pada anak'anakdapat men5egah tidak hanya pendarahan sendi tetapi %uga

meningkatkan hasil sendi, terutama pada mereka dengan hemofilia berat Profilaksis

direkomendasikan sebagai pilihan pertama daripengobatan untuk hemofilia berat oleh


20/31

7terus menerus mengobati hingga de0asa untuk / minggu setahun, dengan minimal

? minggu setahun8

b Profilaksis primer berdasarkan sendi pertama yang berdarah@ terus menerus,

pengobatan %angka pan%ang dimulai sebelum timbulnya kerusakan sendi, tanpa

memandang usia

5 profilaksis sekunder@ %angka pan%ang yang berkelan%utan pengobatan yang tidak

memenuhi kriteria untuk pen5egahan utama penyakit

d profilaksis %angka pendek@ pengobatan %angka pendek dalam mengantisipasi, dan

untuk mengobati perdarahan

Penanganan ideal pada masalah mus5uloskeletal pada penderita hemofili,

diantaranya@

a Profilaksis a0al dan berkelan%utan untuk men5egah perdarahan

b Penatalaksanaan episode saat perdarahan ter%adi5 Aspirasi immediate perdarahan yang segera terdeteksi

d Prosedur gambaran a0al destruksi syno9ial yang segera terdiagnosa

e Program rehabilitasi yang segera men5egah ter%adinya kontraktur sendi yang

menetap":

Penatalaksanaan masalah mus5uloskeletal di bidang rehabilitasi diantaranya,

Hidroterapi, Eer5ise, Elektroterapi

BAB I&

20


21/31

;EHABILI.A+I HID;;ehabilitasi bertu%uan untuk menge9aluasi, mendiagnosa, men5egah dan

mengobati 5a5at pada pasien hemofilia Dengan kata lain, mereka bertu%uan untuk

mempertahankan tingkat kapasitas fungsional terbesar dan kemandirian pasien yang

menderita hemofilia, atau mengembalikan kemampuan mereka" Eer5ise pada

hemofilia bertu%uan untuk mela0an efek %angka pan%ang perdarahan sendi dan otot

dan ke5enderungan untuk mengembangkan postur abnormal+eperti telah di%elaskan

sebelumnya mekanisme perdarahan, otot penggerak mengalami kelelahankemudian

men%adi tegang dan menyakitkan dan mudah terluka %ika mereka diregangkan

Eer5ise fokus pada lingkup gerak sendi, kekuatan, dan propiosepsi .erdapat

beberapa postur khas berkembang dalam pola yang diprediksi sesuai dengan posisi

sendi dan otot ketika ada perdarahan di daerah tersebut, diantaranya @"2

21


22/31

.abel ?" Posisi sendi dan otot ketika sendi mengalami perdarahan"2

.erapis harus menggunakan tabel diatas untuk men%adi terbiasa dengan

pembatasan gerakan dan postur adaptif yang sering terlihat dengan hemofilia Dengan

pengetahuan ini, terapis bisa membantu pasien men5egah perubahan ini dari men%adi

permanen

22


23/31

?" Pengertian Hidoterapi

4ata Ghydrotherapy datang dari yunani, Ghydro berarti air, dan Gtherapy

berarti menyembuhkan Penggunaan air sebagai terapi terapeutik modalitas telah

digunakan selama berabad'abad ": Hidroterapi men5iptakan efek off'loading saat

sendi masuk ke dalam air +eseorang yang berenang, simfisis pubis memiliki efek off'

load ?)* dari berat badan, dan ketika dilan%utkan tenggelamnya umbilikus, sekitar

)* Perendaman pro5essus ifoideus menghasilkan )* atau lebih dari'loading,

tergantung pada apakah lengan di atas kepala atau di samping trunk .ubuh yang

mengambang di air pada dasarnya menyeimbangkan efek gra9itasi ke ba0ah dengan

gaya apung ke atas =isalnya, fraktur pel9is mungkin tidak men%adi mekanis stabil

penuh di ba0ah tubuh memuat selama berminggu'minggu, tetapi dengan air

rendaman, gaya gra9itasi mungkin sebagian atau seluruhnya diseimbangkan sehingga

kekuatan torsi hanya pada otot yang mengalami fraktur, yang didikuti aktif assistif

lingkup gerak sendi, membangun kekuatan, dan gait training Efek dari daya

apung7buoyan5y8 dan tahanan air memungkinkan pengeluaran energi relatif sedikit

dan ketegangan yang sedikit pada sendi ekstremitas ba0ah/)

Bentuk utama dari hidroterapi adalah 0hirpool bath, hubbart tank, sho0er

5art, dan kontras bath 4egunaan utamanya adalah dalam arthritis dan berbagai

kondisi muskuloskeletal, dan dalam pembersihan dan debridement dari luka bakar dan

luka dermal lainnya

?"" 6hirpool dan hubbart tank

6hirpool bath dan Hubbard tank mengontrol suhu air dan agitasi dengan

aerasi, penyebaran energi panas oleh kon9eksi 7meskipun seperti di5atat sebelumnya,

yang sebenarnya transfer panas ke atau dari tubuh adalah dengan konduksi8 6hirpool

23


24/31

bath datang dalam berbagai ukuran dan biasanya digunakan untuk pengobatan

anggota tubuh atau lesi lokal 4arena hanya sebagian dari tubuh terbenam, suhu

ekstrim yang lebih besar dapat ditoleransi tanpa perubahan signifikan suhu tubuh

4arena semakin luas permukaan tubuh direndam dan peningkatan suhu ekstrim , ada

peningkatan potensi perubahan inti temperature tubuh Hubbard tank yang lebih besar

umumnya digunakan untuk perendaman seluruh tubuh, suhu %adi netral 7#? ' # 3,

2# sampai 2: !8 harus digunakan untuk men5egah fluktuasi suhu"

?"/ +ho0er 5art

Hidroterapi memiliki beberapa fitur yang diinginkan untuk pengobatan luka

bakar atau luka lainnya Ada risiko untuk auto5ontamination dan kontaminasi silang,

namun, dengan kon9ensional 0hirpool bath atau Hubbard tanks +ho0er 5art

dikembangkan dalam menanggapi risiko ini Hal ini memungkinkan untuk spray

lembut atau mandi hidroterapi selama debridement mekanis besar luka bakar luas

permukaan dan luka lainnya ;elatif steril, +ho0er 5art %uga menggunakan air %auh

lebih sedikit dan ruang lebih sedikit, dan membutuhkan pemeliharaan daripada

hubbart tank"

?"# 3ontras bath

3ontras bath terdiri dari perendaman dari distal anggota badan pada panas 7?/

sampai ? 3, ")( sampai ""# !8 kemudian dingin 7(, sampai "/, 3, ?:

sampai !8 0ater Efeknya diduga berhubungan dengan 9asokonstriksi dan

9asodilatasi yang dihasilkan oleh suhu ekstrem +esi pera0atan tiga puluh menit,

mulai dengan perendaman ") menit dalam air panas, diikuti oleh bergantian

perendaman " menit di air dingin dan ? menit dalam air panas, dan mengakhiri sesi

dengan perendaman air dingin Perendaman se5ara teoritis membatasi pembengkakan

24


25/31

.eknik ini mungkin bermanfaat dalam pengobatan penyakit rematologi, nyeri

neuropatik, atau nyeri kronis lainnya"

>ambar ?" +ho0er 5art"

?/ Efek terapeutik latihan di dalam air

Efek terapeutik hidroterapi diantaranya@

a &asodilatasi

b =eningkatnya metabolisme sel

5 =eningkatnya perpindahan leukosit

d =eningkatnya permeabilitas kapiler

e =eningkatnya aliran 9ena dan drainage limfatik

f Peningkatanpain threshold

g =engurangi tonus dan spasme otot

.u%uan penting terapi ini adalah@ meningkatkan kekuatan otot dan enduran5e,

mobilisasi sendi, relaksasi, mengurangi nyeri, peningkatan keseimbangan dan

koordinasi, dan aktifitas fungsional dan rekreasi":

?# .ehnik latihan di dalam air

.erdapat beberapa tehnik yang dapat digunakan di dalam air@

a Latihan bantuan buoyan5y

25


26/31

b .ehnik bad ragaF

5 .ehnik hold'rela

d .ehnik stabilisasi ritmik

e 4ontraksi berulang

f Latihan bernafas

g .ehnik menggunakan prinsip hidrodinamik misalnya buoyan5y, turbulensi,

dan keseimbangan, dan

h Latihan ber%alan

.ehnik stret5hing mungkin %uga termasuk, terutama untuk otot'otot anggota gerak

ba0ah

?#" Latihan dukungan dan la0anan buoyan5y

Latihan dilakukan saat pasien berbaring dengan menggunakan alas, dengan

peralatan mengambang, atau duduk atau posisi berdiri dengan berpegangan pada tepi

kolam untuk dukungan +erial latihan dapat didesain berdasarkan proses pergerakan

yang dibantu untuk mendukung dan kemudian mela0an Penting bah0a instruksi

yang benar diberikan ke pasien sehingga gerakan dilakukan se5ara benar

Ditingkatkan beban le9elnya, alat apung ditambah, dan meningkatkan ke5epatan,

lingkup gerak sendi dan %umlah repetisi dari semua rangkaian latihan

?#/ .ehnik bad ragaF

26


27/31

Pola bad ragaF berasal dari $erman, tetapi di adaptasi dan dikembangkan di

bad ragaF, +0itFerland .ehnik bad ragaF menggunakan properti air dengan syarat

anatomi normal dan fungsi fisiologis dari otot dan sendi %uga normal =etode ini

berdasarkan pada gerak badan mele0ati air, perbedaan pada tekanan yang ter%adi

disekitar tubuh disebut formasi bo0'0a9e Naiknya tekanan pada area anterior ke

arah gerakan .urbulensi ter%adi pada area tekanan lebih rendah Berma5am'ma5am

tekanan pada anterior maupun posterior dapat menimbulkan tahanan pada gerakan

!isioterapis memberikan tahanan di titik tetap yang mana di sekitar area pasien

bergerak Pasien berbaring posisi telentang dengan alat apung sekitar pel9is, alat

gerak, dan leher


28/31

?# 4ontraksi berulang

4ontraksi berulang adalah tehnik tekanan Ini menggunakan kontraksi isotonik

diikuti kontraksi a0al isometrik dan terus'menerus dan diulangi pada satu arah

.ehnik ini diindikasikan pada kondisi kelemahan, kurangnya enduran5e dan

ketidakseimbangan

?# Latihan bernafas

.u%uan latihan bernafas @

a =eningkatkan epansi 5osta

b =enstimulasi otot intrinsi5 respirasi dan diafragma

5 =eningkatkan 9ital 5apa5ity

d =eningkatkan lingkup gerak fleksi lateral dan rotasi trunk

Posisi a0al pasien, telentang dengan alas air Anggota gerak ba0ah pasien digerakkan

se5ara pasif pada satu sisi, menghasilkan peregangan di sisi trunk yang berla0anan

.erapis meletakkan tangan pada dada sebelah lateral sisi yang diregangkan +ebelum

inhalasi, meregang sedikit ke kaki dan meregang sedikit ke tulang rusuk dan arah

medial =eregang terutama saat inspirasi, dan sedikit menurun selama ekspirasi

Pasien bernafas se5ara normal beberapa saat, dan proses diulang kembali .ehnik ini

%uga bisa dilakukan ke anggota gerak ba0ah satu sisi

?#: .ehnik buoyan5y, turbulensi, dan keseimbangan dalam air

28


29/31

Polanya bisa dilakukan pada ? posisi a0al J berdiri, duduk, berlutut, dan

berbaring .erdapat beberapa 5ontoh sebagai berikut @ .empatkan badan pada posisi

fleksi yang akan merubah pusat buoyan5y !isioterapis, saat memegang pasien di

pinggang dan sekitar lutut, akan mampu menggoyang badan pasien ke depan dan ke

belakang, yang mana membantu posisi fleksi dan ekstensi $ika saat digoyangkan dari

satu sisi ke sisi lain, fleksi lateral 5er9i5al di lakukan

?#( >ait training

+aat dia%arkan ambulasi di air, baik turbulensi atau buoyan5y dapat digunakan

untuk meningkatkan kekuatan dan koordinasi 4ema%uan program penguatan dapat

termasuk perubahan posisi, meningkatkan turbulensi dan menurunkan buoyan5y

;en5ana terapi dapat termasuk transfer berat badan dari satu sisi ke sisi lain dan ke

arah depan dan belakang, dan ke samping

?#2 ;enang terapeutik

Program terapeutik air bisa membantu pasien bela%ar proper s0imming stroke,

meningkatkan efisiensi kardio9askular dan memberi pasien keper5ayaan diri .ehnik

baru yang digunakan metode halli0i5k, 0atsu, tehnik %ahara, dan ai'5hi 7 auati5 tai

5hi8

.u%uan terapi di dalam air @

a =engurangi nyeri dan mus5le spasme

b =engembalikan dan memperbaiki kekuatan otot di sekitar sendi

5 =engurangi kontraktur sendi, membantu meregangkan otot yang memendek,

dan meningkatkan lingkup gerak sendi

29


30/31

d =engedukasi kembali kemampuan fungsi

?? Hidroterapi dan pediatri

Anak dengan hemofilia mungkin mulai memiliki hemartrosis atau otot

berdarah pada usia dini >erakannya, bantalan berat badan, keseimbangan, koordinasi,

dan akti9itas fungsional mungkin terganggu .u%uan pengobatan utama adalah untuk

memperkenalkan anak ke air, berlatih kontrol pernapasan, kontrol kepala, simetri dan

keseimbangan $ika episode perdarahan telah ter%adi, maka tu%uan %uga men5akup

pengurangan rasa sakit dan ke%ang otot dan meningkatkan suatu mobilitas

BAB &

PENU.UP

30


31/31

Hemofilia adalah di0ariskan -'linked koagulopati dengan pre9alensi keseluruhan

sekitar " dalam ")))) indi9idu Bentuk yang paling umum adalah defisiensi faktor &III, atau

hemofilia A, yang terdiri dari sekitar ()* kasus Defisiensi faktor I- , atau hemofilia B,

terdiri dari sekitar /)* kasus Hemarthrosis, 5iri khas hemofilia berat, adalah penyebab

utama ter%adinya perdarahan yang serius, ke5a5atan dan kualitas berkurangnya hidup pada

pasien dengan kekurangan faktor &III atau faktor I- se5ara bersamaan Perdarahan adalah

salah satu tantangan terbesar yang dihadapi untuk mengobati indi9idu yang terkena

hemofilia

;ehabilitasi bertu%uan untuk menge9aluasi, mendiagnosa, men5egah dan mengobati

5a5at pada pasien hemofilia Dengan kata lain, mereka bertu%uan untuk mempertahankan

tingkat kapasitas fungsional terbesar dan kemandirian pasien yang menderita hemofilia, atau

mengembalikan kemampuan mereka .erapi rehabilitasi misalnya hidroterapi

Hidroterapi berperan meningkatkan kekuatan otot dan enduran5e, mobilisasi sendi,

relaksasi, mengurangi nyeri, peningkatan keseimbangan dan koordinasi, dan aktifitas

fungsional dan rekreasi .erapi di air %uga bertu%uan mengurangi nyeri dan mus5le spasme,

mengembalikan dan memperbaiki kekuatan otot di sekitar sendi, mengurangi kontraktur

sendi, membantu meregangkan otot yang memendek, dan meningkatkan lingkup gerak sendi

tk hemofili 2

Documents