Rehabilitación psicosocial

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<ul><li> 1. Abordaje desde el CentroAbordaje desde el Centro de Rehabilitacinde Rehabilitacin PsicosocialPsicosocial Construccin de la autonoma yConstruccin de la autonoma y proyecto de vidaproyecto de vida </li></ul><p> 2. Definicin de Trastorno Mental GraveDefinicin de Trastorno Mental Grave 1.1. Diagnstico clnico (F20-F22, F24, F25,Diagnstico clnico (F20-F22, F24, F25, F28, F29, F31-F33, F42)F28, F29, F31-F33, F42) 2.2. Duracin de la enfermedad (2 aos)Duracin de la enfermedad (2 aos) 3.3. Presencia de discapacidad:Presencia de discapacidad: Afectacin deAfectacin de moderada a severa del funcionamiento personal, laboral,moderada a severa del funcionamiento personal, laboral, social y familiarsocial y familiar limitaciones en el desempeo de roleslimitaciones en el desempeo de roles sociales.sociales. (Gua de prctica clnica en el SNS)(Gua de prctica clnica en el SNS) 3. Atencin a personas con TMGAtencin a personas con TMG No se reduce a la aminoracin de sntomas.No se reduce a la aminoracin de sntomas. Exige integrar intervencionesExige integrar intervenciones psicofarmacolgicas y psicosociales en una redpsicofarmacolgicas y psicosociales en una red social formada por equipos interdisciplinares.social formada por equipos interdisciplinares. Objetivos:Objetivos: autonoma, calidad de vida,autonoma, calidad de vida, bienestar personal y participacin socialbienestar personal y participacin social (Gua de prctica clnica en el SNS)(Gua de prctica clnica en el SNS) 4. 1.1. SujetoSujeto 2.2. Ambiente/ barreras del entornoAmbiente/ barreras del entorno Fuentes de discapacidadFuentes de discapacidad (Colocan a la persona en una posicin de minusvala o(Colocan a la persona en una posicin de minusvala o desventaja social)desventaja social) 5. 1.1. Sujeto:Sujeto: a)a) DeterioroDeterioro o efecto producido por la patologao efecto producido por la patologa Clnica persistente (sntomas positivos y negativos)Clnica persistente (sntomas positivos y negativos) Sntomas cognitivos (neurocognicin, cognicin social)Sntomas cognitivos (neurocognicin, cognicin social) b)b) Posicin que adopta:Posicin que adopta: personalidad previa (apoyos,personalidad previa (apoyos, medios y oportunidades del entorno, grado de deterioro)medios y oportunidades del entorno, grado de deterioro) Implicarse desde una posicin activaImplicarse desde una posicin activa Acomodarse de forma rentistaAcomodarse de forma rentista Resignacin y autoestigmaResignacin y autoestigma Fuentes de discapacidadFuentes de discapacidad (Colocan a la persona en una posicin de minusvala o(Colocan a la persona en una posicin de minusvala o desventaja social)desventaja social) 6. Fuentes de discapacidadFuentes de discapacidad (Colocan a la persona en una posicin de minusvala o(Colocan a la persona en una posicin de minusvala o desventaja social)desventaja social) 2.2. Ambiente/Barreras del entorno:Ambiente/Barreras del entorno: a)a) Sobreproteccin familiar (no le dejan espacio).Sobreproteccin familiar (no le dejan espacio). b)b) Familias multiproblemticas.Familias multiproblemticas. c)c) Estigma/rechazo social.Estigma/rechazo social. d)d) Escasos recursos formativos, empleo, deportivos, ocio, etc.Escasos recursos formativos, empleo, deportivos, ocio, etc. en el entorno de residencia.en el entorno de residencia. e)e) Dificultades econmicas que impiden la utilizacin de losDificultades econmicas que impiden la utilizacin de los recursos (bajas pensiones)recursos (bajas pensiones) f)f) Lmites de recursos de RPS (CRPS, CDO, pisosLmites de recursos de RPS (CRPS, CDO, pisos supervisados, miniresidencias, PAIE)supervisados, miniresidencias, PAIE) 7. AutonomaAutonoma Capacidad de realizar la conducta por s mismo deCapacidad de realizar la conducta por s mismo de forma adecuada al contexto y con iniciativa propia.forma adecuada al contexto y con iniciativa propia. Para desempear un rol social es necesario:Para desempear un rol social es necesario: Saber hacerloSaber hacerlo (tener habilidades instrumentales)(tener habilidades instrumentales) Tener habilidades bsicasTener habilidades bsicas (cognitivas, motrices)(cognitivas, motrices) Querer hacerloQuerer hacerlo (Motivacin)(Motivacin) Creer que puede hacerloCreer que puede hacerlo (Autoestima)(Autoestima) Poder hacerloPoder hacerlo (tener la ocasin de hacerlo).(tener la ocasin de hacerlo). 8. EL PROCESO DE RECUPERACIN En trminos de salud no se pueden separar REHABILITACIN Y NORMALIZACIN, pues ello conduce inexorablemente a prcticas de entrenamiento y de estar ocupado sin ningn vnculo con la vida en la comunidad y con los dems. 9. EL PROCESO DE RECUPERACIN El nuevo paradigma de referencia de la RP es la atencin orientada a la Recuperacin (Anthony,Cohen,Farkas y Gagne 2001). 10. EL PROCESO DE RECUPERACIN Supone una evolucin desde un modelo pasivo que buscaba el ajuste del afectado a su entorno y la supresin de sntomas activos a otro en el que se trata de desarrollar su identidad como ciudadano 11. Los 10 principios de la recuperacinLos 10 principios de la recuperacin 1.1. Consiste en construir unConsiste en construir un proyecto de vidaproyecto de vida con sentido y satisfaccincon sentido y satisfaccin para la persona, definida por ella misma independientemente de lapara la persona, definida por ella misma independientemente de la evolucin de sus sntomas o problemas.evolucin de sus sntomas o problemas. 2.2. Representa un movimiento que se aleja de la patologa, laRepresenta un movimiento que se aleja de la patologa, la enfermedad y los sntomas, acercndose a laenfermedad y los sntomas, acercndose a la salud, la fortaleza y elsalud, la fortaleza y el bienestarbienestar.. 3.3. La esperanzaLa esperanza es fundamental y la persona la experimenta en laes fundamental y la persona la experimenta en la medida en que va asumiendo unmedida en que va asumiendo un mayor control sobre su vidamayor control sobre su vida yy percibiendo cmo otras personas la obtienen.percibiendo cmo otras personas la obtienen. 4.4. Se estimula y facilita elSe estimula y facilita el autocontrolautocontrol (manejo de uno mismo). Los(manejo de uno mismo). Los procesos de autocontrol son similares pero funcionan de maneraprocesos de autocontrol son similares pero funcionan de manera individualizada, de manera diferente en cada persona.individualizada, de manera diferente en cada persona. 12. 5.5. Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan delLas relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente para acercarse al deformato experto/paciente para acercarse al de entrenador oentrenador o compaero de recorridocompaero de recorrido en el proceso de descubrimiento.en el proceso de descubrimiento. 6.6. Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperacinLas personas no se recuperan solas. El proceso de recuperacin est estrechamente relacionado con los procesos deest estrechamente relacionado con los procesos de inclusininclusin socialsocial y con la capacidad dey con la capacidad de disfrutar de un rol social condisfrutar de un rol social con sentido y satisfaccinsentido y satisfaccin para la persona en elpara la persona en el medio comunitariomedio comunitario yy no en servicios segregados.no en servicios segregados. 7.7. La recuperacin consiste en el descubrimiento o re-descubrimientoLa recuperacin consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de unde un sentido de identidad personalsentido de identidad personal, separado de la enfermedad, separado de la enfermedad o discapacidad.o discapacidad. Los 10 principios de la recuperacinLos 10 principios de la recuperacin 13. 8.8. El lenguaje usado, las historias que se construyen y suEl lenguaje usado, las historias que se construyen y su significadosignificado tienen una gran importancia como mediadores deltienen una gran importancia como mediadores del proceso de recuperacin. Esta mediacin puede, por un lado,proceso de recuperacin. Esta mediacin puede, por un lado, reforzar una sensacin de esperanza y posibilidades o, por elreforzar una sensacin de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad. 9.9. El desarrollo de servicios basados en la recuperacin se apoya enEl desarrollo de servicios basados en la recuperacin se apoya en laslas cualidades personales de los profesionales, al mismo nivelcualidades personales de los profesionales, al mismo nivel que en su formacin acadmicaque en su formacin acadmica. Se han de cultivar habilidades. Se han de cultivar habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empata, realismo ypara la esperanza, creatividad, cuidados, empata, realismo y resiliencia.resiliencia. 10.10. La familiaLa familia y otros allegados son a menudo cruciales para lay otros allegados son a menudo cruciales para la recuperacin y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando searecuperacin y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Sin embargo, elposible. Sin embargo, el apoyo entre igualesapoyo entre iguales es fundamental paraes fundamental para muchas personas en su proceso de recuperacin.muchas personas en su proceso de recuperacin. Los 10 principios de la recuperacinLos 10 principios de la recuperacin 14. EL PROCESO DE RECUPERACIN La RP no es un fin es s misma, sino un conjunto de procesos para que lleguen a alcanzar el xito Desarrollo de forma creativa de apoyos graduales a largo plazo e intervenciones centradas en las necesidades. 15. EL PROCESO DE RECUPERACIN Busca resolver problemas y necesidades en: Funciones psquicas y salud fsica Funcionamiento vida diaria Relaciones interpersonales y desempeo de roles Convivencia en entornos normalizados Igualdad de oportunidades 16. EL PROCESO DE RECUPERACIN En ltima instancia mejorar la calidad de vida de las personas Ayudndoles a asumir la responsabilidad de sus propias vidas y a actuar en comunidad de manera independiente 17. EL PROCESO DE RECUPERACIN La expectativa de familiares y profesionales es el principal factor predictivo de la evolucin del proceso rehabilitador. Implica el establecimiento de una fuerte relacin personal entre el usuario y el equipo teraputico necesaria para adquirir la motivacin y la confianza e implicarse en su proceso rehabilitador. 18. EL PROCESO DE RECUPERACIN Es importante que el profesional tenga una relacin positiva con el usuario, que favorezca la mejora de autoestima del usuario y proporcione satisfaccin al propio profesional. La motivacin es un objetivo intermedio en el proceso de rehabilitacin y no un requisito previo para el inicio de la misma. 19. EL PROCESO DE RECUPERACIN La interaccin de los profesionales con la persona con enfermedad mental es el medio que lleva a trmino el proceso rehabilitador. Las personas que se recuperan tienen al lado personas que creen en ellos. La recuperacin puede darse si se ve la enfermedad como algo biolgico influido por el ambiente, pero no como la esencia del mismo. 20. EL PROCESO DE RECUPERACIN Puede darse aunque los sntomas sean recurrentes. No es un proceso lineal. A menudo cambia la frecuencia y duracin de los sntomas. Cuando alguien se recupera no significa que no tenga una enfermedad mental 21. LA EVALUACIN EN RP Proceso individualizado, continuo, abierto y contextualizado Establece una lnea base previa, sirviendo para reajuste de las estrategias de intervencin y apoyo. 22. LA EVALUACIN EN RP Ayuda a identificar aptitudes, excesos y carencias conductuales (de usuarios y entorno) que dificultan o favorecen : El desempeo de roles sociales normalizados Reagudizaciones sintomticas Las recadas La aparicin de conductas problema. 23. LA EVALUACIN EN RP El proceso de evaluacin inicial culmina con la elaboracin del Programa Individualizado de Rehabilitacin Psicosocial (PIR). El PIR (instrumento mixto de evaluacin/intervencin) 24. PIR Refleja pues las expectativas del proceso y acta como gua del mismo. Documento consensuado por el equipo teraputico (objetivos a corto, medio y largo plazo). Programacin trabajo rehabilitador centrada en el individuo (idiosincrasia). 25. PIR Regula el conjunto de actuaciones e intervenciones para conseguir los objetivos establecidos previamente. Utilidad del diseo del PIR: Saber qu hacer en cada momento y razonar el porqu de lo que se hace Ajustndonos a la problemtica y contexto peculiar de cada sujeto. 26. PIR Abierto a cambios y modificaciones en funcin del proceso rehabilitado (ajuste de las intervenciones a las necesidades) 27. CRPS Recurso comunitario (sociosanitario), se desarrollan programas teraputicos (estructurados) de RP. PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN: PIR. 28. TCNICAS DE INTERVENCIN PSICOLGICAS (grupal e individual) el impacto de las experiencias psicticas angustiosas el estrs en las familias el funcionamiento psicosocial. 29. ELEMENTOS NUCLEARES DE LA INTERVENCIN: Enganche (grado ptimo de independencia y colaboracin) Automanejo (tomar un papel central en el cuidado a largo plazo) Rehabilitacin (reconstruir sus capacidades funcionales, identificar sus recursos y aumentar las conductas adaptativas) Apoyos ambientales (colaborar con los familiares a travs de las Interven. Psicoeducativas) 30. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN Basadas en : - Modelo de vulnerabilidad y estrs (Zubing y Spring) (la participacin de las familias es esencial) 31. CONTEXTO DE INTERVENCIN Viene determinado por lo establecido en el PIR: CRPS, Comunitario Entorno de residencia en colaboracin con familia 32. PROTOCOLO DE EVALUACIN CRPS CAMINO DEL HIERRO Demanda inicial:Demanda inicial: - Demanda del dispositivo de referenciaDemanda del dispositivo de referencia - Demanda de la familiaDemanda de la familia - Demanda del usuarioDemanda del usuario 33. PROTOCOLO DE EVALUACIN CRPS CAMINO DEL HIERRO Datos Bsicos:Datos Bsicos: - FiliacinFiliacin - Profesionales de referenciaProfesionales de referencia - Discapacidad (certificado de minusvala, pensin,Discapacidad (certificado de minusvala, pensin, incapacidad ley de dependencia)incapacidad ley de dependencia) 34. PROTOCOLO DE EVALUACIN CRPS CAMINO DEL HIERRO Breve PsicobiografaBreve Psicobiografa - Desarrollo/ primera infancia/ escolarizacinDesarrollo/ primera infancia/ escolarizacin - Adolescencia/ ajuste premrbidoAdolescencia/ ajuste premrbido 35. PROTOCOLO DE EVALUACIN CRPS CAMINO DEL HIERRO Evaluacin por reasEvaluacin por reas - rea de salud:rea de salud: - Salud mentalSalud mental (inicio, desencadenantes, sntomas prodrmicos,(inicio, desencadenantes, sntomas prodrmicos, ingresos, sintomatologa, comorbilidad, seales de recada)ingresos, sintomatologa, comorbilidad, seales de recada) - Salud fsicaSalud fsica - AutocuidadosAutocuidados (aseo y vestido, toma de tto. y manejo de(aseo y vestido, toma de tto. y manejo de recursos sanitarios, hbitos de vida saludables, conductas derecursos sanitarios, hbito...</p>

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