Familia, Rehabilitación Psicosocial y Recuperación. Ricardo Guinea. Médico. Psicoterapeuta. Esp. Psiquiatría. Hospital de Día Madrid. Gerente de Programas Mil S Coop. Mad. Delegado Asuntos Internacionales FEARP. www.fearp.org Secretario General WAPR. www.wapr.info

Mi perspectiva: !  Responsable de Programas Mil S. Coop.

!  Ex-Director Hospital de Día Madrid.

!  Secretario General, WAPR World Association for Psychosocial Rehabilitacion. !  www.wapr.info

! Delegado Asuntos Internacionales, FEARP Federación Española de Asociaciones de RP. !  www.fearp.org

!  Fundador, Asociación Alonso Quijano. !  www.a-alonsoquijano.org

Plan de la presentación:

!  El cambio de paradigma de la Psiquiatría.

!  Familia en el desarrollo normal de las personas.

!  Familia y enfermedad mental.

!  Formas de apoyar a las familias.

! Modelo de Recuperación e implicaciones.

Reunión WAPR de Roma 2005.

WAPR ! Congreso Mundial 2009, Bangalore India.

Contexto de la familia. !  Estructura social básica: el primer eslabón de la “comunidad”.

!  Lugar de cuidado y crianza de las personas.

!  Lugar donde se crea y se desarrolla la personalidad y el estilo de relación de las personas.

!  Es la estructura social que se ocupa de” lo que no esta asignado a otras estructuras sociales”.

Familia y enfermedad mental.

! Carga genética.

! Valores culturales.

! Educación, modela la personalidad.

! Estatus y estilo social…

La familia como factor de la evolución:

! Brown&Wing: Estudios sobre la influencia de la familia como factor de la evolución: ! “Algunos pacientes tendían a empeorar la volver

con sus familias, y no al volver a ambientes sin familiares”.

! Se investigo la relacion con familiares clave en búsqueda de variables.

! FACTOR: EXPOSICION PROLONGADA A UNA SITUACION QUE DISTORSIONA LAS RELACIONES.

Constructo “Emoción Expresada”:

Brown&Wing (1972)

! Variables: ! Comentarios críticos (hacia conductas). ! Hostilidad (rechazo al paciente, mas que a si conducta). !  Sobre-implicación: respuesta emocional “exagerada” al las

demandas o dificultades del paciente. Generalmente equivale a ”sobreprotección”.

! Calor: manifestaciones de empatía, comprensión y valoración del paciente.

! Comentarios positivos: expresiones de aprobación, valoración, o aprecio del paciente o su conducta.

Hallazgos relacionados con EE: ! Si alta EE: ! Mayor probabilidad de reingreso hospitalario en los

9 meses siguientes al alta. ! 58% alta EE contra 16% los de baja EE.

! Dos factores “protectores”: ! Separación física: Tiempo de convivencia menor a

35 horas semana. ! Medicación neuroléptica.

! Las actitudes expresadas por las familias influyen en el curso clínico de los pacientes esquizofrénicos (recaída).

! También determinan al curso de otros pacientes (deprimidos)

Estudio de Leff y Vaugh 1976.

! Objetivos comunes: ! Disminuir frecuencia de recaídas. ! Mejora funcionamiento social y ocupacional. ! Modular la estimulación del entorno al paciente. ! Estudiar formas de apoyo real a las familias. ! Mejorar habilidades de la familia para afrontar

problemas. ! Clarificar la comunicación intrafamiliar.

Modelos de intervención:

“Psico-educación familiar”. !  Fundamentos: teoría de vulnerabilidad e investigación sobre EE.

! Objetivos: !  “Comprender lo que pasa”. !  “Información”. ! Aprender a identificar, sIntomas efectos cundarios de

dedicacion… !  Limitación a la estimulación excesiva. !  Fijación de limites (inter e intrafamiliares) ! Mejorar la comunicación.

!  “Normalizar”. !  Evitar aislamiento de la familia. ! Desarrollar expectativas realistas: RECUPERACION.

Recuperación: un concepto complejo.

Definición “operativa” de recuperación. Liberman 2003

! Remisión (no implica desaparición) sostenida de los síntomas psicóticos.

! Participación a jornada completa o parcial en una actividad

! Vivir sin la supervisión de la familia u otros cuidadores

! Participación en una amistad activa y/ o relaciones

!  Factores familiares. !  Ausencia de abuso de sustancias. !  Duración menor de la psicosis sin tratar (McGorry) !  Una buena respuesta inicial a los neurolépticos !  Adhesión al tratamiento. !  Terapia de apoyo con una alianza terapéutica colaboradora. !  Buen funcionamiento neurocognitivo !  Ausencia del síndrome deficitario !  Buenos antecedentes premórbidos. !  Acceso a tratamiento global, coordinado y continuo.

Factores asociados con la recuperación identificados en la investigacion empírica. Liberman.

Algunas “nuevas” evidencias: ! Los resultados tras un primer episodio son muy heterogéneos.

! Hay muchos artefactos en: !  Diagnóstico. !  Descripción de tratamiento. !  Definición y métodos evaluación de resultados.

! Las enfermedades mentales no son “progresivas”.

! El pronostico puede ser mejor de lo que se pensaba.

! Se podría vivir sin tratamiento.

! Las variables sintomáticas son independientes de las funcionales. Dirigirse sólo a los síntomas no ayuda.

La vida con E. Mental.

Trauma

Duelo…

Discapacidad

Recuperación…

1) Involucrar a la persona. ! La investigación indica que los resultados mejoran

si la persona tiene un rol significativo y activo en la (planificación, ejecución, evaluación) de sus actividades.

! Relacion horizontal (no pater/maternalismo)

! Ocupar roles activos en los servicios.

! Sentido de empowerment / identidad.

! “Nothing for us without us”.

2) Elección, autodeterminación.

! Elección: ! Objetivos a largo plazo, servicios que desea... ! Elegir implica responsabilidad. ! La coacción reduce la autoestima (Davidson).

! El “cumplimiento formal” no garantiza que la actividad sea significativa.

! Elegir responsablemente entre posibilidades promueve el crecimiento personal: ! Medicación. ! Actividad, trabajo, formación...

3) S. orientados a la persona. ! Las narraciones de las personas convergen a

que agradecen (y distinguen) cuando la intervención se interesa por ellos como personas mas que como casos.

! Se sienten dañados si la intervención profesional carece de contacto emocional con ellos (empatía, autenticidad).

! Se vuelve más interesante el contacto con entornos donde el sujeto pueda desarrollar un rol valorado mas que en ghetos de enfermos.

Y 4) Mantener expectativas

! Compromiso con el futuro es crítico para el personal (selección, formación, mantenimiento).

! La investigación muestra que las predicciones no son mas certeras que el azar.

! Los pacientes que están muy enfermos pueden dar sorpresas.

! No tener expectativas es una promesa autocumplidora.

! Mantener expectativas significa recordar (como muestra la investigación) que la recuperación se evalúa en el largo plazo tras muchas fases y altibajos.

Jornadas UNED Trabajo Social y Salud mental. Madrid, 2007.

Gracias!!!