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  • Salud Mental, Rehabilitacin Psicosocial y Recuperacin. Ricardo Guinea. Mdico. Psicoterapeuta. Esp. Psiquiatra. Hospital de Da Madrid. Gerente de programas Mil S Coop. Mad. Delegado Asuntos Internacionales FEARP. www.fearp.org Secretario General WAPR. www.wapr.info

  • Mi perspectiva: ! Responsable de Programas Mil S. Coop.

    ! Ex-Director Hospital de Da Madrid.

    ! Secretario General, WAPR World Association for Psychosocial Rehabilitacion. ! www.wapr.info

    !Delegado Asuntos Internacionales, FEARP Federacin Espaola de Asociaciones de RP. ! www.fearp.org

    ! Fundador, Asociacin Alonso Quijano. ! www.a-alonsoquijano.org

  • Plan de la presentacin:

    ! Perspectiva Internacional en Rehabilitacin Psicosocial.

    !Modelo de Recuperacin.

    !Algunas implicaciones del modelo de Recuperacin.

    !Discusin sobre el modelo de Recuperacin.

  • Reunin WAPR de Roma 2005.

  • WAPR !Congreso Mundial 2009, Bangalore India.

  • FEARP ! Madrid 2001 - Valladolid, 2010.

    ! www.fearp.org

  • Modelo de Recuperacin. ! En Consensos OMS.

    ! En Consensos Europeos. ! Decl. Helsinki, Libro Verde SM, Pacto Europeo para

    SM.

    ! En Global Forum SM: Declaracin de Brasilia, de la Habana, de Africa.

    ! En Consensos Espaoles (Sanidad, IMSERSO)

  • OMS: Prioridades.

    !Documento Mental Health Gap Action programme. OMS 2008.

    ! Llama la atencin hacia la brecha existente entre la magnitud del problema (enfermedades mentales, neurolgicas y abuso de sustancias) y los recursos empleados para afrontarlo.

  • OMS: Gap Programme. ! Se detecta en todo el mundo

    una desproporcin entre los recursos empleados para combatir los problemas derivados de falta de salud mental y su carga en trminos de discapacidad.

  • ! Prioridades en trminos de problemas de SM: 1. Depresin. 2. Esquizofrenia 3. Suicidio. 4. Epilepsia. 5. Demencia 6. Alcohol. 7. Drogas ilegales. 8. Trastornos de comienzo en la infancia.

    OMS: Gap Programme.

  • ! Principales barreras identificadas: 1. Escasa prioridad de la salud mental en la agenda sanitaria de los

    pases.

    2. Centralizacin de la atencin en hospitales: usan una gran proporcin de los recursos y mucha gente no usar los hospitales.

    3. Complejidad de integrar adecuadamente la Salud Mental en la atencin primaria.

    OMS: Gap Programme.

  • Declaracin de Helsinki 2005.

    !Declaracin de Ministros de Sanidad Zona Europa de OMS sobre Salud Mental.

  • ! Visin: 1. Promocin del bienestar. 2. Lucha contra estigma, discriminacin y

    exclusin social.

    3. Enfoque preventivo. 4. Ofrecer servicios efectivos y globales,

    ofreciendo a usuarios y cuidadores posibilidad de participar y elegir.

    5. Recuperacin e inclusin social de personas con EMG.

    Declaracin de Helsinki 2005.

  • ! Prioridades: 1. Reforzar la conciencia de la importancia de la salud mental. 2. Afrontar el estigma, la desigualdad, empoderamiento de usuarios

    y familias para participar del proceso (y de la mejora de los servicios).

    3. Sistemas de atencin en MS globales, integrados y eficientes, que afronten promocin de salud, tratamiento, rehabilitacin y recuperacin.

    4. Necesidad de equipos humanos competentes. 5. Reconocer la pertinencia de asimilar la experiencia y el

    conocimiento de los usuarios como base importante para planificacin y desarrollo de servicios.

    Declaracin de Helsinki 2005.

  • European Pact Mental Health.

    !Consenso Europeo Conferencia Unin Europea de Alto Nivel, Bruselas 2008.

  • !Acuerdo sobre: 1. Necesidad de dar prioridad poltica a la salud mental. 2. Necesidad de involucrar a polticos y portavoces sociales de la

    salud, educacin, justicia, sociedad civil.

    3. Las personas que han tenido problemas de SM tienen conocimientos y experiencias valiosas que hay que saber incorporar.

    4. Sensibilidad a la diversidad (grupos por edad, etnia, extraccin socio-poltica

    5. Necesidad de mejorar el conocimiento: epidemiologa, causas, determinantes, implicaciones, buenas practicas, en el sector de la salud y de la atencin social.

    European Pact for Mental Health.

  • ! Prioridades: 1. Prevencin de depresin y suicidio. 2. Salud mental infanto-juvenil y educacin. 3. Salud mental en los entornos laborales (entornos no hostiles,

    incrementos de absentismo e incapacidades laborales, uso del trabajo como modo de inclusin social)

    4. Salud mental de los mayores. 5. Combatir estigma y discriminacin (barreras a al tratamiento y a la

    recuperacin).

    European Pact Mental Health.

  • Principios de Brasilia.

  • Declaracin de Brasilia 2005. ! Perspectiva:

    1. Evaluacin de la situacin 15aos despus de la Declaracin de Caracas: un anlisis critico sobre la inaceptable situacin de la atencin en SM en las Amricas y de las reformas inevitables.

    2. Toman nota de que las reformas han comenzado a implementarse en algunos pases, con experiencias exitosas en Cuba, Brasil, Belice, Jamaica, Mxico

  • ! Reiteran: 1. Necesidad de provisin de servicios, incluyendo

    hospitalizaciones en hospitales generales.

    2. Necesidad de medidas preventivas. 3. Necesidad de vnculos slidos con Atencin Primaria. 4. Participacin de usuarios y familiares en el desarrollo y

    evaluacin de servicios.

    5. Concertacin con diversos sectores sociales.

    Declaracin de Brasilia 2005.

  • Declaracin de Entebbe

    !Contexto: Intervencin del Global Forum for Mental Health. (WHO, WAPR).

    ! Reunin en Uganda, 2008. Promovida por varias ONGs.

  • Declaracin de Entebbe 2008. ! Es tiempo de que frica comience a orientar sus servicios

    de salud mental basados en grandes instituciones aisladas hacia un sistema centrado en intervenciones de servicios prximos, culturalmente adecuadas, basadas en atencin primaria, con integracin de organizaciones de usuarios, vinculadas con iniciativas contra la pobreza

    ! Requerir cambios en las polticas sanitarias, incremento y recolocacin de inversiones, fuerte apoyo de OMS, cambios sustanciales en las actitudes de los profesionales, uso de practicas basadas en pruebas y movilizacin de la sociedad civil.

  • Referencias Estatales Espaolas.

    Modelo de Atencin a personas con Enfermedad Mental Grave. Documento de Consenso IMSERSO / FEARP, AEN, FEAFES, Hermanas Hospitalarias.

    Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

  • Espaa. Documento: Estrategias MSC

    !Modelo Comunitario: ! Autonoma. ! Equidad. ! Accesibilidad. ! Continuidad. ! Comprensividad. ! Recuperacin. ! Responsabilizacin. ! Calidad.

  • Recuperacin: un concepto complejo.

  • Recuperacin: Cambio de paradigma?

    Epidemiologa: Ruptura con el pesimismo tradicional: ESPERANZA. Ampliar la perspectiva temporal (esencial en investigacin).

    Investigacin: sobre como se consigue el xito. Qu es un xito (en narrativas de usuarios) Qu apoya el xito y qu lo dificulta

    Valores: Introducir la perspectiva del usuario como central: Tomar en cuenta la posicin del usuario como central. Autodeterminacin, eleccin.

  • Modelo Recuperacin y Modelo Mdico. !Modelo Mdico:

    ! Experto frente a ignorante. ! Modelo Paternalista. ! Insatisfactorio: no da respuesta a las principales preguntas de la

    persona.

    !Modelo de recuperacin. ! Asociacin entre experto en tcnicas mdicas y experto en su

    propia vida. ! Redefinicin de roles. ! Mucho mas activo / responsable para la persona enferma. ! Importancia del entorno: tipo de servicios, estigma

  • Modelo Recuperacin y Rehabilitacin Psicosocial. ! Rehabilitacin Psicosocial.

    ! Servicios y tecnologas que se disponen para que las personas discapacitadas puedan adaptarse a su mundo.

    ! Recuperacin. ! Se refiere a la vida real de la persona, a su experiencia de aceptar y

    superar el desafa de su discapacidad.

    !No es un modelo que sustituye al otro, es una perspectiva que se superpone y que modula la forma en que se piensa el objetivo, el proceso ,etc.

  • Concepto Recuperacin Farkas 2004, Borg, M., 2007.

    !Definiciones operativas: (Liberman, Wunderlick) ! Criterios objetivos que permiten investigar cuantitativamente y

    definir estados, grados, etc. ! Diferencia Remisin de Recuperacin.

    !Definiciones cualitativas: ! Vienen de la investigacion de los testimonios de usuarios

    recuperados. ! Un proceso nico y altamente personal que concierne a recuperar

    el control sobre la propia vida. (Farkas)

  • Definicin operativa de recuperacin. Liberman 2003

    !Remisin (no implica desaparicin) sostenida de los sntomas psicticos.

    !Participacin a jornada completa o parcial en una actividad

    !Vivir sin la supervisin de la familia u otros cuidadores

    !Participacin en una amistad activa y/ o relaciones

  • ! Factores familiares. ! Ausencia de abuso de sustancias. ! Duracin menor de la psicosis sin tratar (McGorry) ! Una buena respuesta inicial a los neurolpticos ! Adhesin al tratamiento. ! Terapia de apoyo con una alianza teraputica colaboradora. ! Buen funcionamiento neurocognitivo ! Ausencia del sndrome deficitario ! Buenos antecedentes premrbidos. ! Acceso a tratamiento global, coordinado y continuo.

    Factores asociados con la recuperacin identificados en la investigacion emprica. Liberman.

  • Concepto de recuperacin desde la perspectiva de los usuarios (Andresen).

    ! Temas de la recuperacion (Andresen) ! Encontrar y mantener esperanza. ! Restablecer una identidad positiva

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