centro de rehabilitación psicosocial - guía de buenas prácticas y procesos

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Esta gua de procesos y buenas prcticas de un Centro de Rehabilitacin Psicosocial traza, con un enfoque muy prctico y visual, un mapa claro del trabajo diario que un equipo multidisciplinar (educadores, psiclogos, terapeutas, trabajadores sociales, auxiliares...) realiza en un Centro de Rehabilitacin Psicosocial. Una herramienta que permitir a los profesionales de la rehabilitacin psicosocial entender cmo funcionan y cmo se desarrollan los procesos de trabajo y la coordinacin entre los diferentes profesionales. En la elaboracin de esta guas usuarios reales de un CRPS, organizados en torno a grupos de discusin, analizaron detalladamente cada una de las fases y procesos de su itinerario de rehabilitacin, aportando el punto de vista del usuario que recibe la atencin.

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  • CENTRO DE REHABILITACIN

    PSICOSOCIALGua de procesos y buenas prcticas

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    La coleccin Guas de procesos y buenas prcticas en rehabilitacin psicosocial se basa en las experiencias de trabajo de los profesionales de Grupo 5 Gestin y

    Rehabilitacin Psicosocial en distintos centros y recursos de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera de la Comunidad de

    Madrid (Consejera de Asuntos Sociales).

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    CENTRO DE REHABILITACIN

    PSICOSOCIAL

    GUAS DE PROCESOS y BUENAS PRCTICAS en REHABILITACIN PSICOSOCIAL 1

  • ndice

    Presentacin

    PARTE I: Marco metodolgico ....................................... 9

    1. Qu es la rehabilitacin psicosocial? ....................................................... 11

    2. Cmo se hace rehabilitacin en un Centro de Rehabilitacin Psicosocial? ..................................................................................................17

    3. Las fases de intervencin como procesos de trabajo para profesionales .......................................................................................25

    PARTE II: Fases de inter vencin y procesos............35

    4. Fase de derivacin y acogida ...........................................................37

    Proceso de derivacin de los servicios de Salud Mental ........................38

    Proceso de acogida y enganche .................................................................42

    5. Fase de evaluacin ............................................................................ 51

    Proceso de evaluacin inicial .....................................................................52

    6. Fase de plani!cacin de la intervencin ......................................... 61

    Proceso de elaboracin del Plan Individualizado de Rehabilitacin .....62

    Proceso de diseo de los programas de intervencin ............................71

    Centro de Rehabil i tacin Psicosocial

  • ndice

    7. Fase de intervencin.........................................................................77

    Proceso de impartir programas de intervencin a los usuarios ...........78

    Proceso de prestar atencin individual al usuario ..................................84

    Proceso de relacin con otros recursos comunitarios ...........................90

    Proceso de intervenir con la familia .........................................................98

    8. Fase de revisin de la intervencin ...............................................105

    Proceso de prestar tutora al usuario. ....................................................106

    Proceso de revisar los objetivos de la intervencin .............................. 111

    Proceso de evaluar y mejorar la intervencin y los servicios .............. 118

    9. Fase de seguimiento y salida ......................................................... 127

    Proceso de seguimiento y soporte comunitario ...................................128

    Proceso de gestionar el !n de la intervencin y la salida del usuario. 135

    ANEXOS

    1. Bibliografa ............................................................................... 141

    2. Macro de procesos ..................................................................143

  • PRESENTACIN

    PresentacinLas personas con enfermedad mental grave y duradera (como esquizofrenia, otras psicosis y otros trastornos mentales graves) presentan diferentes problemticas y necesidades tanto sanitarias como sociales. Muchas de las personas que sufren enfermedades mentales presentan discapacidades psicosociales que se expresan en dificultades en su autonoma personal y social, en sus relaciones interpersonales, en su integracin laboral, en la prdida de redes sociales de apoyo y en limitaciones a su participacin e integracin y estn en mayor riesgo de situaciones de desventaja social, sin perder de vista los problemas de tensin y sobrecarga que sufren muchas familias que conviven y cuidan de dichas personas.

    A lo largo de las ltimas dcadas la rehabilitacin psicosocial ha venido configurndose como un campo de intervencin psicosocial de gran importancia e inters en la atencin comunitaria a las personas con enfermedades mentales graves y duraderas (como la esquizofrenia, por ejemplo). Se organiza como un conjunto de intervenciones y apoyos cuyo objetivo esencial es el de ayudar a la personas con enfermedad mental grave a superar o compensar las dificultades psicosociales que sufren y a ayudarles en el desarrollo de su vida cotidiana en la comunidad de la manera ms autnoma y digna, as como en el desempeo y manejo de los diferentes roles y demandas que supone vivir, trabajar y relacionarse en los diferentes entornos comunitarios. La rehabilitacin psicosocial se articula como un proceso cuya meta global es apoyar a las personas con discapacidades psicosociales derivadas de trastorno mentales graves para que puedan integrarse en la comunidad y mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo ms normalizadas e independientes que sea posible.

    El campo de intervencin de la rehabilitacin psicosocial y apoyo comunitario se ha convertido pues en un elemento esencial y central en la organizacin de una atencin sociosanitaria comunitaria e integral de dicha poblacin. La filosofa y la orientacin de rehabilitacin psicosocial, esto es, el compromiso con la mejora del funcionamiento, con el incremento de la autonoma, con el apoyo a una integracin lo ms activa y normalizada posible en el entorno comunitario y en suma con la mejora de la calidad de vida de las personas con trastorno mental grave en la comunidad, debe impregnar la organizacin de los distintos servicios sanitarios y sociales implicados en la atencin y apoyo a esta poblacin.

    La Consejera de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid, a travs de la Direccin General de Servicios Sociales, est, desde hace ms de dos dcadas, firmemente comprometida en la atencin social a las personas con discapacidad por enfermedad mental y en el apoyo a sus familias. Para ello viene prestando atencin social a las personas con enfermedad mental grave y duradera a travs de una serie de centros y recursos de atencin social especializada que dan respuesta a las diferentes necesidades psicosociales, laborales, residenciales y sociales de estas personas y apoyar su integracin social, trabajando en una lgica de coordinacin y complementariedad

  • Presentacin

    con la red sanitaria de servicios de Salud Mental. Esta experiencia de ms de veinte aos de promocin y desarrollo de recursos se ha ido consolidando en la Red Pblica de Atencin Social a personas con enfermedad mental grave y duradera. Esta red ofrece atencin social gratuita a las personas adultas entre 18 y 65 aos con discapacidades psicosociales y dificultades de integracin por causa de trastornos mentales severos, que son derivadas desde los servicios de salud mental de la red pblica sanitaria como responsables de su tratamiento y seguimiento psiquitrico.

    La Red pblica de atencin social a personas con enfermedad mental cuenta con diferentes tipos de centros y recursos que ofrecen, en rgimen de atencin diurna (centros de rehabilitacin psicosocial, centros de da de soporte social, centros de rehabilitacin laboral) y de atencin residencial (residencias, pisos supervisados y plazas de alojamiento en pensiones), distintos programas y actividades para atender las distintas necesidades sociales de estas personas. Asimismo cuenta con servicios complementarios, como los equipos de apoyo social comunitario, que son una iniciativa innovadora, para ofrecer atencin social en el propio domicilio y en el entorno a las personas con mayores dificultades sociales a fin de mejorar su calidad de vida, su mantenimiento en la comunidad y su vinculacin a la red de atencin. Tambin se desarrollan programas y recursos especficos de apoyo a la reinsercin social de personas sin hogar con enfermedad mental grave.

    Actualmente esta Red cuenta con cerca de 5.600 plazas en ms de 190 centros y recursos de atencin social especializada, distribuidos territorialmente y en los que trabajan ms de 1.250 profesionales (psiclogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, educadores, maestros de taller, etc.)

    Uno de los principales mbitos de intervencin social de esta Red es de la Rehabilitacin Psicosocial y apoyo a la integracin social y para ello se dise y se estn desarrollando un tipo de centro de atencin social especializado que se denomina Centro de Rehabilitacin Psicosocial (CRPS) en el que se ofrecen programas individualizados de rehabilitacin psicosocial y apoyo a la integracin y actividades de apoyo social, para ayudar a las personas con enfermedad mental severa y persistente a recuperar el mximo grado de autonoma personal y social, mejorar su funcionamiento psicosocial y promover su mantenimiento e integracin en la comunidad. As mismo los centros de rehabilitacin psicosocial ofrecen psicoeducacin, asesoramiento y apoyo a las familias.

    En 1989 se abri el primer CRPS en Alcal de Henares y hoy a final de 2011 la Red de Atencin Social a personas con enfermedad mental de la Comunidad d

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