rehabilitación psicosocial en tms-tmg y condicionantes sociales

Download Rehabilitación psicosocial en TMS-TMG y condicionantes sociales

Post on 09-Jul-2015

2.254 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • La Rehabilitacin Psicosocial en

    cuadros psicticos graves

    y su relacin con los condicionantes sociales

    PABLO PUENTE BALDOMAR

    Psiclogo

  • La Rehabilitacin Psicosocial en cuadros psicticos graves y su relacin con los condicionantes sociales

    Pablo Puente Baldomar

    P

    gin

    a 2

    NDICE

    Pg.

    Resumen 3

    Introduccin 3

    El concepto de Trastorno Mental Severo 4

    Modelo de vulnerabilidad 7

    Diversidad terica 11

    Revisin del concepto de Rehabilitacin Psicosocial 14

    Puntualizaciones del concepto RHPS en microestructuras 16

    Hermenutica genrica de las psicosis 20

    Diagnstico y subjetivacin: un equilibrio difcil 25

    El lenguaje como principio teraputico 29

    Anexo I: Sobre la relacin Salud Mental Exclusin social 34

    Conclusiones 36

    Bibliografa 38

    Ilustracin de portada: Calle desidia, Andrs Vijande (leo sobre lienzo, 100 x 100)

  • La Rehabilitacin Psicosocial en cuadros psicticos graves y su relacin con los condicionantes sociales

    Pablo Puente Baldomar

    P

    gin

    a 3

    INTRODUCCIN

    Sern de provecho para los lectores algunas explicaciones bsicas sobre la orientacin

    del presente trabajo. Se desarrolla en el marco de un postgrado de Salud Mental

    Comunitaria (UNED) y focaliza en los condicionantes sociales vinculados a los

    trastornos mentales graves y severos. La primera parte, analiza la eficacia de los

    tratamientos de rehabilitacin psicosocial centrados en la comunidad. La segunda

    mitad del trabajo, reflexiona sobre el papel de los profesionales del mbito y algunas

    consideraciones generales sobre las psicosis.

    El marco que sostiene este trabajo no adhiere a ninguna escuela o corriente terica de

    modo exclusivo, pero se apoya, puntualmente, en diversos desarrollos, entre los que

    cabe mencionar la teora sistmica, la psiquiatra dinmica, la fenomenologa

    existencial y la corriente del idealismo filosfico.

    El mencionado contexto le impone al presente trabajo evidentes limitaciones, una de

    ellas es la imposibilidad de una indagacin profunda en materia de etiologa y

    desarrollo teraputico vinculado a los cuadros psicticos; sin embargo, las referencias

    RESUMEN DEL TRABAJO

    En la ltima dcada, los avances en la investigacin y tratamiento de los Trastornos Mentales Graves

    y Severos (TMG/TMS) han sido considerables, y de especial inters en el abordaje teraputico

    obtenido con la intervencin combinada de terapias biolgicas, psicolgicas y de rehabilitacin

    psicosocial. No obstante, el nfasis actual an est demasiado centrado en los factores de riesgo

    considerados de tipo sanitario (biolgicos y psicolgicos).

    A travs de un anlisis descriptivo y funcional de los trastornos mentales graves, y desde la

    perspectiva terica del modelo de vulnerabilidad, se analizar la eficacia de la rehabilitacin

    psicosocial en la integracin de personas afectadas de enfermedad mental grave, orientada en la

    intensificacin de estrategias de actuacin desde un enfoque comunitario. Se complementar dicho

    anlisis con algunos apuntes sobre los cuadros psicticos, el papel de los profesionales en la salud

    mental y los condicionantes socio-econmicos en la enfermedad.

    Conceptos claves: Trastorno Mental Severo Modelo de Vulnerabilidad Rehabilitacin psicosocial - Intervencin

    comunitaria en Salud Mental tica profesional y salud mental -

  • La Rehabilitacin Psicosocial en cuadros psicticos graves y su relacin con los condicionantes sociales

    Pablo Puente Baldomar

    P

    gin

    a 4

    existentes en la segunda mitad del trabajo, responden a la necesidad de situar un

    marco terico que responda a un posible desarrollo ulterior.

    Es relativamente frecuente que las personas que presentan trastornos mentales graves

    que se mantengan en el tiempo, tengan dificultades para encontrar el medio adecuado

    para mantenerse en condiciones de funcionamiento social similar a otras personas de

    su entorno. Esto se relaciona con las dificultades para superar situaciones de un

    sufrimiento que paraliza, evolutivamente hablando, mantenindose en condiciones

    de difcil lucha por continuar en una posicin competitiva frente a las exigencias del

    ambiente.

    Cuando nuestra situacin personal nos ha conducido a situaciones dependientes de

    otros, lo ms habitual es que las soluciones aportadas hayan insistido o insistan en

    mantener la misma dependencia, en la familia, en hospitales, en centros de

    tratamiento, en residencias o en pisos protegidos, al cuidado de otros y,

    habitualmente, de forma indefinida. Esta indefinicin, lejos de propiciar la

    adquisicin de independencia y autonoma, refuerza, de manera involuntaria en el

    mejor de los casos, la dependencia y el asistencialismo.

    La Rehabilitacin Psicosocial (en adelante RHPS), pensada y ejecutada desde una

    perspectiva comunitaria, constituye actualmente uno de los encuadres ms ptimos

    para la reincorporacin social de personas afectadas con trastorno mental severo.

    Sobre sta y otras cuestiones vinculadas, se indagar en este breve ensayo.

    EL CONCEPTO DE TRASTORNO MENTAL SEVERO

    El trmino Trastorno Mental Severo (TMS) agrupa a los trastornos mentales graves de

    duracin prolongada y que conllevan un grado variable de discapacidad y disfuncin

    social. Es decir, se trata de aquellos Trastornos Mentales Graves (TMG) que han

    evolucionado hacia una desestructuracin mayor.

    Si bien el camino est muy avanzado, todava no se han desarrollado unos criterios

    constantes y homogneos que definan el Trastorno Mental Severo, pero la definicin

  • La Rehabilitacin Psicosocial en cuadros psicticos graves y su relacin con los condicionantes sociales

    Pablo Puente Baldomar

    P

    gin

    a 5

    ms consensuada es la que emiti el Instituto Nacional de Salud Mental de EEUU en

    1987 (NIMH; 1987), que incluye tres dimensiones bsicas:

    Diagnstico: Excede el marco del presente trabajo la descripcin de los diagnsticos

    habituales de TMG; slo a ttulo de resumen, y segn los criterios de clasificacin

    internacionales (DSM-IV/APA, ICD-10/OMS) puede indicarse que se incluyen en este

    grupo: Esquizofrenias, Trastornos delirantes, Trastornos bipolares, Trastornos

    depresivos recurrentes, Trastornos psicticos (excluyendo los de etiologa orgnica),

    otros trastornos que aunque no figuren directamente en la categora de psicticos

    dependen de otras circunstancias diferentes para la definicin del diagnstico.

    Duracin: Se ha utilizado como criterio un periodo de dos aos de duracin de

    tratamiento -y no de la enfermedad-, ya que es frecuente que exista un periodo

    premrbido o incluso con sintomatologa activa sin tratar, difcil de delimitar en el

    tiempo e insustancialmente perceptible.

    Discapacidad: La presencia de una disfuncin moderada o severa del funcionamiento

    global, medido a travs del GAF (Global Assesment of Functioning, APA, 1987), que

    indica una afectacin de moderada a severa del funcionamiento laboral, social y

    familiar.

    Esta ltima dimensin puede analizarse a travs de la Clasificacin Internacional de

    Funcionamiento (CIF, OMS 2001), que actualiza los criterios para definir y valorar un

    funcionamiento integral de las personas, considerando diversas reas:

    - El estado de salud

    - Las alteraciones de funciones y estructuras corporales (discapacidad)

    - Las limitaciones a la actividad

    - Las restricciones en la participacin

    - Los factores ambientales

    - Los factores personales

  • La Rehabilitacin Psicosocial en cuadros psicticos graves y su relacin con los condicionantes sociales

    Pablo Puente Baldomar

    P

    gin

    a 6

    Las dificultades de las personas afectadas con TMS, no se reducen a una

    sintomatologa puramente psicopatolgica, puesto que suelen presentar dficit en

    distintas reas vitales que deben ser tenidas en cuenta a la hora de valorar la severidad

    de la prdida de desempeo social. Algunas de las carencias fundamentales son:

    - Dficit en habilidades y capacidades para el manejo autnomo: higiene

    personal, nutricin adecuada, actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

    gestin del dinero, control y seguimiento sanitario, adhesin al tratamiento,

    dependencia de terceros, etc.

    - Dficit de interaccin social: prdida de de redes sociales de apoyo,

    inadecuado manejo de situaciones sociales, aislamiento, incapacidad de

    manejar el ocio, incapacidad de disfrutar, falta de motivacin e inters, etc.

    - Dficit de autocontrol: mayor vulnerabilidad a agentes estresores, falta de

    tcnicas de afrontamiento, dificultad en el manejo y control de emociones, etc.

    - Dficit en el funcionamiento cognitivo: dificultades de atencin, percepcin,

    concentracin y procesamiento de informacin, alteraciones del curso y

    contenido del pensamiento, trastornos del lenguaje, alteracin de conciencia,

    etc.

    - Dficit en el mbito laboral: dificultades para acceder y mantenerse en el

    mundo laboral, lo que supone un obstculo para la plena integracin social