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  • Francisco Aguiar GarcaDr. UGC COT/Rehabilitacin y Fisioterapia

  • Vlez-Mlaga, 26 marzo 2015

    Sndrome de Post-Polio y Efectos tardos de la Polio

  • Perspectiva ortopdica

    Poliomielitis

    Recuperacin

    Estabilidad

    Sndrome Post-poliomielitis

    CONSECUENCIAS TARDIAS

  • Hiptesis de las causas

    Envejecimiento: Prdida neuronal fisiolgica

    Sobreuso y stress

    Persistencia de fragmentos de poliovirus

    Cuadro inflamatorio persistente (autoinmune?)

    Gentica

  • Perspectiva ortopdica

    CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

    1.Haber padecido poliomielitis paraltica

    1.Recuperacin completa o parcial tras la enfermedad aguda, seguida de un intervalo de funcin neurolgica estable

    1.Inicio gradual y a veces sbito de debilidad muscular o fatiga anormal, progresiva y persistente.

    1.Los sntomas persisten al menos un ao

    1.Exclusin de otros problemas neuromusculares, mdicos u ortopdicos como causa de los sntomas

    National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

    http://www.ninds.nih.gov/disorders/post_polio/detail_post_polio.htm

  • Perspectiva ortopdica

    CUADRO CLINICO

    1.FATIGA (80%)

    1.DEBILIDAD MUSCULAR PROGRESIVA

    1.NUEVA ATROFIA MUSCULAR (< 50%)

    1.DOLOR MUSCULAR Y FASCICULACIONES

    1.DIFICULTAD PARA TRAGAR

    1.ALTERACION DEL SUEO

    1.INTOLERANCIA AL FRIO

  • Perspectiva ortopdica

    Porcentaje de personas con sntomas

    Sntomas de SPP % de personas con el sntoma

    Fatiga 83-91 %

    Debilidad muscular 87-95%

    Dolor muscular o articular 71-86%

    Stress psicolgico 62-70%

    Insuficiencia respiratoria 39-42%

    Intolerancia al fro 29-56%

    Dificultad para tragar 10-20%

  • Perspectiva ortopdica

    Sndrome post-polio. Factores precipitantes

    Accidente

    Cada/fractura

    Periodos largos de inmovilidad

    Ciruga

    Aumento de peso (muy frecuente)

    Sobreesfuerzo fsico crnico

    Envejecimiento

    Estrs psico-social (divorcio, desempleo, fallecimiento de un allegado)

  • Perspectiva ortopdica

    FATIGA

    Disminucin en la resistencia al ejercicio con fatiga muscular generalizada y sensacin de agotamiento

    Ms acusada a primeras horas de la tarde

    Mejora con el descanso

    Influda por dolor crnico, alteraciones del sueo, problemas respiratorio (SAS), depresin y otras enfermedades asociadas

    Evitar cafena a partir del medioda, no comer despus de las 7-8 horas de la tarde, horario de sueo regular y suficiente, descansos a lo largo del da, conductas anti-estrs

  • Bases generales de tratamiento

    Farmacolgico. Muy pobres resultados

    Programas de entrenamiento moderado no fatigante

    Estilos de vida (evitar inactividad y sobreesfuerzo, descansos intermitentes a lo largo del da)

    Control del peso y hbitos saludables

    Dispositivos de ayuda tcnica (ortesis, soporte ventilatorio, etc.)

  • MEDICAMENTOS

    Frmaco Mecanismo de accin

    Limitacin de actividades

    Fatiga Dolor

    Modafinilo Accin central No No NoIG i.v. Inmunomodulador No No NoLamotrigina Bloqueante de

    liberacin de glutamato

    Dbil Dbil Dbil

    Piridostigmina Inhibidor de colinesterasa

    No No No

    Amantadina Accin central - No -Prednisona Inmunosupresor - No -

  • Ortesis y ayudas

  • EL BASTON O MULETA

    Ayuda a combatir el dolor y la debilidad y aporta estabilidad!

  • TRATAMIENTO DE SINTOMAS

    Sntomas EstrategiasDebilidad Ejercicio personalizado, evitar sobreuso muscular, prdida de peso,

    ortesis y dispositivos de ayuda a la movilidad

    Fatiga Tcnicas de conservacin de energa, modificacin de estilos de vida, periodos de descanso, mejora del sueo

    Dolor Evitar sobreuso muscular, estiramiento muscular, ortesis, dispositivos de ayuda a la movilidad, a veces ciruga

    Estrs psicosocial Tcnicas de afrontamiento, asociacionismo, asistencia sanitaria satisfactoria

  • Perspectiva ortopdica

  • Perspectiva de un traumatlogo

  • Perspectiva de un traumatlogo

  • Efectos tardos

  • Efectos tardos

    Las cadas

    Aumento de frecuencia

    Sin motivo aparente

    Rodilla, tobillos, caderas y hombro

    Desencadenante!

  • Efectos tardos

    La artrosis

    Sobreuso de la articulacin

    Prematura

    En la articulacin buena

    Dolor, inflamacin y ATROFIA muscular

  • Efectos tardos

    Artrosis de columna vertebral. Hernias discales

  • Efectos tardos

    Fracturas

    Favorecidas por las cadas y por la artrosis

    Osteoporosis

    Mayor debilidad en el SPP

    La fractura de cadera es muy grave y limitante

  • Efectos tardos

    La prevalencia electrofisiolgica de Atrapamientos nerviosos es del

    80% en las personas con secuelas de polio:

    Neuropata del nervio mediano en mueca (62%)

    Neuropata cubital en codo (41%)

    Neuropata cubital en la mueca (38%)

  • Perspectiva ortopdica

    Prtesis total de cadera en cadera displsica y subluxada

    Reduccin de la dismetra de miembros inferiores (no completa)

    No alivio completo del dolor (75% de personas)

  • Perspectiva ortopdica

    Prtesis total de cadera en cadera contralateral artrsica

    No reduccin de la dismetra (riesgo de luxacin)

    No alivio completo del dolor (66% de personas)

  • Perspectiva ortopdica

    1. La luxacin no es una complicacin inevitable cuando se opera la cadera afectada

    1. El dolor mejora pero no desaparece por completo

    1. La dismetra de los miembros inferiores no se corrige al operar la cadera contralateral pero puede disminuir cuando se opera la cadera afectada

    INFORMACION PARA POSIBLES CANDIDATOS

  • Perspectiva de un traumatlogo

    1. Conocer el sndrome post-polio y mantener un elevado ndice de sospecha ante una persona con secuelas de poliomielitis paralticas que acude a consulta

    1. Diagnosticar otros procesos superpuestos que puedan confundir el diagnstico y tratarlos en su caso.

    1. Aconsejar medidas bsicas de tratamiento en estilos de vida

    1. Encaminar a la persona al equipo multidisciplinar

  • Diagrama de flujo

    Mdico de Familia: Persona con historia conocida de polio + Sntomas nuevos: Fatiga, debilidad, dolor

    Neurlogo: Confirma historia de polio previa Diagnstico diferencial: pruebas complementarias

    Traumatologa RehabilitacinM. Interna Otros

    Corregir problemas detectados

    Corregir problemas detectados

    Programa de ejercicios personalizadoPromocin de autocuidados

    Informacin destatus de SPP

  • Diagrama de flujo

    Mdico de Familia: Persona con historia conocida de polio + Sntomas nuevos: Fatiga, debilidad, dolor

    Neurlogo: Confirma historia de polio previa Diagnstico diferencial: pruebas complementarias

    RehabilitacinM. Interna Otros

    Corregir problemas detectadosDiagnstico diferencial

    Corregir problemas detectados

    Programa de ejercicios personalizadoPromocin de autocuidados

    Informacin destatus de SPP

    Traumatologa

  • CONCLUSIONES

    El sndrome post-polio est infradiagnosticado

    Requiere un abordaje multidisciplinario

    Las Asociaciones son de vital importancia

  • COMPROMISOS

    Difundir entre los profesionales de nuestra UGC los conocimientos acerca del sndrome post-polio y las bases de tratamiento.

    Difundir a todos los profesionales de Atencin Primaria del Area Sanitaria de la Axarqua los conocimientos bsicos para el reconocimiento del problema y la direccin adecuada a los profesionales de Rehabilitacin y Fisioterapia y Ciruga ortopdica.

  • Declogo

    1. Cuide su salud buscando atencin mdica peridica

    2. Adopte un rgimen nutricional inteligente para evitar el exceso de peso

    3. Deje de fumar y no se exceda en el uso de bebidas alcohlicas.

    4. Escuche a su cuerpo.

    5. Evite las actividades que causan dolor: es una seal de advertencia.

    Modificado de Christopher & Dana Reeve Foundation http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htm

    http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htmhttp://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.