DR SALİH BURÇİN KAVAKFIRAT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD.

Preeklampsinin tanısı ve yönetimi: Ne değişti?

• Preeklampsi ‘’maternal ve fetal mortalite ve maternal ve fetal mortalite ve morbiditenin’’ morbiditenin’’ ana nedenlerindendir.

• Patofizyolojisi • Hemodinamik değişimler

• Tek küratif tedavisi halen fetus ve plasentanın doğurtulmasıdır.

Kullanılan medikal tedavinin amacı maternal komplikasyonlardan kaçınmakdır. Hastalığı tedavi etmez.

Doğum zamanlamasının doğru yapılması anne ve fetus açısından en önemli noktadır.

Tarihçe

• Preeklampsi hakkında ilk yazılı bilgiler M.Ö. 400’lü yıllarda HipokrataHipokrata dayanır. (2400 yıl önce)

• Başağrısı ‘’vahim’’• Konvülsiyon

• Bu durumu sağlıksız bir gebeliğinspesifik bulgusu olarak nitelemiştir.

Tarihçe

• Yine 1700’lü yılların sonunda De Sauvages Grekçe bir kelime olan ‘’Eklampsi’Eklampsi’’ ifadesini kullanmış;

• Ansızın oluşan konvülsiyonları tanımlamıştır.

• (EklampsiEklampsi: ani, şimşek gibi olan).

Tarihçe

Preeklampsinin hipertansif bozukluk hipertansif bozukluk olduğunun tanınmasına yol açan gelişme ise, kan basıncını ölçmek için 1896’da civalı manometrenin kullanılması olmuştur.

Tarihçe

Preeklampsi hakkında yapılan modern araştırmaların babası Leon Chesley’dir. (1908-2000).

EklampsiRenal Fonksiyonlara etkiİlk genetik çalışmalar…..Çalışmaları günümüzdeki araştırmalara yön vermiştir.

Son 120 yılda patofizyolojipatofizyoloji ön planda

Spiral arterler, Plasenta, Endotel hücreleri, Sistemik disfonksiyon Antioksidanlar,İnflamatuar süreç, Antianjiogenik proteinler çalışılan

başlıca konular olmuştur.

Fetal değerlendirme ise ancak son 30 yılda gündeme gelebilmiştir.

Gelecekte hedef genetik çalışmalara ek olarak hastalığın önlenmesi ve prediksiyonu üzerine olacaktır.

TarihçeTarihçe

Preeklampsi Neden Önemlidir ?Preeklampsi Neden Önemlidir ?

Preeklampsi multisistemik, progresif bir hastalıktır ve dünya genelinde önemli bir sağlık sorunudur.

Tüm gebeliklerin %8-10’unu etkiler.

Tüm dünyada direkt anne ölümlerinin %10-15’inden sorumludur.

Yılda 8.5-10 Milyon yeni olgu tanımlanır.

Ölüm genellikle kötü kontrol edilmiş HT (SBP≥160 mmHg) nedeniyle oluşan serebral kanama sonucu olur.

Preeklampsi Neden Önemlidir ?

Preeklampsi Neden Önemlidir ?

Hastalığın sıklığı özellikle gelişmiş ülkeler başta olmak üzere giderek artmaktadır. (ABD’de son 2 dekatta %25 artış).

Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. National High Blood Pressure Education Program Working Group report on high blood pressure in pregnancy: Consensus report. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1689–1712.

Preeklampsi PatofizyolojiPreeklampsi Patofizyoloji

Preeklampside Patofizyoloji

***Hemodinamik değişimler;***Hemodinamik değişimler;Preeklampsi hastalarında hemodinami homojen değildir.Oluşan farklı hemodinamik değişimler hastalığın şiddetinin de farklı olmasına neden olur.

PatofizyolojiPatofizyoloji

Preeklampside HemodinamiPreeklampside Hemodinami

Gebeliğin Hipertansif Hastalıklarının Sınıflaması

PreeklampsiKronik HTKronik HT+süperimpoze PEGestasyonel HT*

(*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)(Ancak bu sınıflamaya ulaşana kadar tam 300 değişik sınıflama

önerilmiştir.)

Preeklampsinin Eski Tanımı

• 20. haftadan sonra ortaya çıkan HTHT (SBP≥140 ve/veya SBP≥90 mmHg, en az 4 saat ara ile 2 ölçüm)

• ProteinüriProteinüri* >0.3 gr/gün** >0.3 idrar proteini/creatinin oranı (mg/dl)/(mg/dl)*** 1+ Dipstik (sonuçlar değişken olup diğer 2 metod

kullanılamıyorsa uygulanmalıdır)

(Not : 20 yıl önceki tanılarda ÖdemÖdem de vardı)

Preeklampsinin Yeni Tanımı

• Normotansif bir kadında, 20. haftadan sonra oluşan hipertansiyona (HTHT) + ‘’proteinüriproteinüri veyaveya end-organ hasarı’’ end-organ hasarı’’ nın eşlik etmesi olarak tanımlanır*.

• Ciddi HT ve end-organ hasarının belirti ve bulgularının olması hastalığın şiddetli spektrumunu oluşturur.

*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy 2013

Preeklampsi Sınıflama

*Preeklampsi**Şiddetli Preeklampsi

Şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi

Şiddetli özellikler gösteren preeklampsi

Preeklampsi Tanımında Neler Değişti?????

• ACOG 2013 yılında ‘’proteinüriyiproteinüriyi ‘ ‘’şiddetli özellikler gösteren preeklampsi için ‘bir tanı kriteri’ olmaktan çıkarmıştır.

• ACOG aynı zamanda ‘oligüri’oligüri’’,’masif ’masif proteinüriproteinüri’’ (5gr/24 saat) ve ’’fetal büyüme ’fetal büyüme geriliğinigeriliğini’’ ’’ ciddi hastalığın muhtemel özellikleri olmaktan çıkarmış ve fetal büyüme geriliğini preeklampsininin mevcudiyetinden bağımsız olarak yönetmeyi önermişlerdir.

1-Preeklampsi Kriterleri

Sistolik TA≥140 mmHg. veya Diyastolik TA≥90 mmHg.

VEYAVEYAProteinüriProteinüri•≥300 mg/24 sa.•≥0.3 idrar prot./cre.•≥1+ prot. (spot idrar)

End-organ hasarı End-organ hasarı veya fonk. veya fonk. bozukluğubozukluğu•Trombositopeni (<100.000mm3)•KC fonksiyon bozukluğu (AST ve ALT’de en az 2 kat artış)•Böbrek fonk. boz.(cre.≥1.2mg/dl veya serum cre. en az 2 kat artması)•Pulmoner ödem veya siyanoz•Başağrısı -görme bulanıklığı

2-Şiddetli Preeklampsi Kriterleri

Sistolik TA ≥160 veya Diyastolik TA ≥110 mmHg

SİSTEMİK BULGULAR* Trombositopeni <100000/mm3 KC fonksiyon bozukluğu (AST /ALT > normalin 2 katı) Medikal tedaviye yanıt vermeyen ciddi persistan sağ üst kadran ağrısı veya epigastrik ağrı Serum kreatinin ≥ 1,1 mg/dL veya serum kreatinin düzeyinin artarak en az 2 katına çıkması Pulmoner ödem veya siyanoz Yeni başlayan başağrısı, görme bulanıklığı, mental durumda bozulma• Bir sistemik bulgu yeterliACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy 2013

Preeklampsinin Sınıflaması

Tanı sonrası yapılması gereken testler

Plt. sayımıSerum Cre.Serum AST veya ALTObstetrik ultrason (fetal biyometri, AMV)Fetal değerlendirme (BPP, NST,gerekirse

Doppler)

Mutlak gerek olmayan testler

LDH, indirekt bilirubinPeriferik yayma Koagulasyon testleri (Plt. Ve Kc fonk. Normal

ise gerek Ø)

Hastalığın ‘’Şiddetli Preeklampsi ‘’ olarak tanımlanması medikal tedavi ve doğum medikal tedavi ve doğum zamanlaması içinzamanlaması için hayati öneme sahiptir.

Hastalığın dinamik karakterinin bir sonucu olarak ACOG ’’Hafif Preeklampsi’’ tanımından artık vazgeçmiştir.

Bunun yerine ‘’Şiddetli özellikler göstermeyen Preeklampsi’’ ifadesini önermiştir.

Atipik presentasyonlu preeklampsi var mı???

Belirti ve bulgular 20. gebelik haftasından önce başlar.

Hipertansiyon ve ya proteinüri (ikisi birlikte değil) ciddi preeklampsinin bulguları ile birlikte veya tek başına ortaya çıkar

Preeklampsi doğum sonu başlar veya kötüleşir.

Preeklampsinin Seyri

Hastalık genellikle; ≥34 W. ortaya çıkıp doğuma kadar yavaşça kötüleşse de, %25 olguda, özellikle erken ortaya çıkan preeklampsi grubunda, günler veya haftalar içinde şiddetli hale gelebilir ve 2% olguda eklampsi de eklenir

Preeklampsinin Seyri

End-organ disfonksiyonu olmayan, HT’u ılımlı seyreden hastalarda da CİDDİ SEKELLER ortaya çıkabilir.

Göğüs ağrısı, dispne ve düşük Plt. sayısı kısmen de olsa kötü sonuçları predikte edebilir.

Preeklampsinin Yönetimi

Tanı alan hasta, hastalığın şiddetini tesbit etmek amacıyla yatırılarak, monitorizeyatırılarak, monitorize edilmelidir.

İlk değerlendirmeler sonrası ‘’şiddetli preeklampsi bulguları’’ göstermeyen hastaların ayaktan takibi, daha cost-efektiftir.

Preeklampsinin Yönetimi

• TA takibi,• Sistemik bulgular araştırılır,• Tanı bir kez konulduysa; proteinüri miktarının

tekrar değerlendirilmesi önerilmemektedir. (24 saatlik idrar tekrarı önerilmiyor)

Yönetim

37. gebelik 37. gebelik haftası : haftası :

DOĞUMDOĞUM !!! !!! (Kronik HT (Kronik HT

Dahil)Dahil)

Takip Önerileri

Preeklampside Takip

Hareket kısıtlama (TA düşer); Ancak yatak istirahati önerilmez (venöz

tromboembolizm !!!)Tanı sonrası 24 saatlik idrar ‘Proteinüri tekrarı

‘ ise önerilmez.

Şiddetli Preeklampsi de Yönetim

24-34 Haftalar arası EKSPEKTAN Yaklaşım(İzlem Tedavisi)

*Seçilmiş olgular *Özelleşmiş Ünite

*Antihipertansif Tdv(+) *MgSO4 (+)

Fetal AC için her zaman iyi; Anne

için ?

Seçilmiş Olgular

İzlem tedavisi (expectan yaklaşım) şu olgularda uygulanabilir;

*24-34 W,*TA, tedavi ile kontrol altında tutulabiliyorsa*Lab. parametrelerinde bozukluk geçici yada

ılımlı yükseklik var ise,*Tahmini fetal ağırlık %5 persentil üzerinde ise.

24-34 Haftalar arası EKSPEKTAN Yaklaşım(İzlem Tedavisi)

*Seçilmiş olgular *Özelleşmiş Ünite

*Antihipertansif Tdv(+) *MgSO4 (+)

Şiddetli Preeklampside 34W İzlem Şiddetli Preeklampside 34W İzlem TedavisiTedavisi

• Antenatal steroidMgSO4 • HT tedavisi• 4 saatte bir TA. ölçümü• Maternal semptomların sorgulanması• AÇT• Plt/Cre./KC enzim düzeyleri• BPP ve Fetal gelişim tkb.

Yapılan çalışmalarda expectan yaklaşım (izlem) ile kazanılan gün sayısı ortalama olarak 7-10 ’dur.

Bu hastalarda karşılaşılabilen komplikasyonlar ise;

Expectan tedavi sonuçları

Expectan tedavinin Expectan tedavinin 48 saatten uzun 48 saatten uzun

sürmesi sürmesi ÖNERİLMEZ!!!ÖNERİLMEZ!!!

Şiddetli Preeklampside Yaklaşım

HEMEN DOĞUMHEMEN DOĞUM

Proteinürinin Proteinürinin miktarı yada miktarı yada

değişimi doğum değişimi doğum kararını kararını

etkilemez!!!etkilemez!!!

•Fetal viabilite öncesi (<24W)•≥34W yada•Gestasyonel yaştan bağımsız olarak Maternal ve Fetal durum unstabil ise•Kontrol edilemeyen HT•Eklampsi•Pulmoner ödem•Ablasyo plasenta•DIC•HELLP•Fetal distres / fetal ölüm

Preeklampside Antihipertansif Tedavi

Hafif veya orta şiddetli HT’da tedavinin yararı net değildir*.(*: Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Antihypertensive drug therapy for mild to moderate

hypertension during pregnancy,Cochrane Database Syst. Rev., 2, CD002252,2014.)

Preeklampside Antihipertansif Tedavi

• SBP≥160 veya DBP≥110mmHg ‘’Obstetrik ’Obstetrik acilacil’’ bir durum olup tedavisi gerekir. (Tedavi ile SBP 130-150 ve DBP 80-100 mmHg arası tutulmalıdır. Hızlı düşüşler önerilmez. 10-20 dakikada 10-20 mmHg düşüş sağlanmalıdır.)

• Tedavide kullanılan preparatlar;

Antihipertansif Tedavi

Bir ajanın diğer bir ajana üstünlüğü yoktur.

TA kontrolü için MgSO4, Ketanserin, Diazoksit, Nitroprussid önerilmez.

Preeklampside Doğum Şekli

• Doğum;Doğum;*Gebelik Haftası*Fetal presentasyon*Servikal durum (Bishop skoru)*Maternal ve fetal stabilizasyona bağlıdır.(Mümkünse Cx olgunlaştırıcı ajan uygulama sonrası, indüksiyon

denenmelidir. 32 haftanın üzeri olgularda indüksiyon başarısı %60’dır.)

Doğum Şekli

Şiddetli preeklampsi mutlak sezaryen endikasyonu değildir.

Gerekirse servikal olgunlaştırıcı ajanlar uygulanabilir.

32 hafta altı bishop skoru düşük olan ciddi preeklampsili ve eklampsili hastalarda sezaryen ile doğum daha mantıklıdır.

Doğum Şekli

Ciddi hastalık bulgularının izlenmediği ≥37W hastalarda indüksiyon önerilir.

HYPITAT çalışması ile; sezaryen oranı azaldı, yenidoğan sonuçları arasında fark yok, cost effective.

İNTRAPARTUM YÖNETİM

Kesintisiz maternal-fetal monitorizasyonSıvı tdv.; kanama veya ciddi sıvı kaybı yoksa,

80 ml/saat, sıvı alımı yeterliDiüretikler sadece ‘Pulmoner ödemPulmoner ödem’

durumunda kullanılabilir.

Preeklampside Anestezi

Nöroaksiyel yöntemler Nöroaksiyel yöntemler güvenlidir, iki komplikasyon oluşabilir;

(1) Azalmış IV hacim ve sempatik blokajdan dolayı kan basıncında ani düşüş

(2) Ciddi trombositopenisi olanlarda peridural hematom

Genel anestezi ile ilgili olumsuzluklar;

(1) entübasyon sırasında kan basıncında geçici artış

(2) hipotansiyon (sistemik vasküler rezistansta ve kardiyak outputta azalmaya bağlı)

(3) zor entübasyon (orofaringeal ödeme bağlı)Anestezi ekibinin hastayı önceden

değerlendirmesi önemlidir.

Konvülsiyon proflaksisi

MAGPIE ; Bir konvülsiyonun önlenmesi için 100 hafif preeklampsili ve 60 ağır preeklampsili hastanın tedavisi gerekmektedir.

ACOG 2013, SBP≤ 160 ve DBP≤110 mmHg olan ve maternal semptomları bulunmayan hastalarda eklampsiyi önlemek için Mg. önermez. (Diğer dernekler öneriyor!!!)

Konvülsiyon proflaksisi

Konvülsiyon proflaksisi şiddetli preklampsiye ilerleyişi (%10-15) durdurmaz.

Eklamptik hastalarda tekrar nöbet geçirilmesinin önlenmesinde de magnezyum sülfat, fenitoin ve diazepamdan üstündür.

POSTPARTUM TAKİP

Oligüri, renal yetmezlik, kötü kontrollü HT veya trombositopeni varlığında NSAID’lerden kaçınılmalıdır.

Etkinliği kanıtlanmış bir takip protokolü olmasada magnesyum alan hastanın iki satte bir takibi ve laboratuvar testlerinin de iki kez normal gelene kadar tekrarlanması önerilir.

Taburcu sonrası da TA. takipleri önerilir.

Postpartum HT Yönetimi

Doğum sonrası 48 saat içinde TA. genellikle azalır. (3-6. günler relaps!!!)

Bazen doğumdan 1 ay sonra bile preeklampsi izlenebilir.

SBP ≥160 ve/veya DBP≥100 mmHg ve persiste ise doğum sonu antihipertansif tedavi önerilir*.

(*:4-6 saat ara ile ölçüm gerekir)

Postpartum HT Yönetimi

• Furosemid Furosemid kullanımı antihipertansif ihtiyacını azaltabilir. (Ancak önermek için daha fazla data gerekli)

• Kan basıncı 48 saat süre ile kontrol edilebilirse, medikasyon giderek azaltılır.

‘’’GebeliğinGebeliğin’’ kendisinden başka ‘’Preeklampsi’Preeklampsi’’ de tromboz için risk faktörüdür.

Özellikle başka risk faktörleri de (BMİ>30, yaş>35, multiparite vb.) söz konusu ise ve kontrendike değilse LMWH ile proflaksi LMWH ile proflaksi yapılmalıdır.

Bu özellikle C/S ile doğum yapmış olan ve antenatal dönemde 4 günden fazla yatak istirahatine tabi tutulmuş hastalara önerilir.

(Magee L. A., Helewa M., Moutquin J. M., von Dadelszen P. ;Hypertension Guideline Committee ; Strategic Training Initiative in Research in the Reproductive Health Sciences,Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. J Obstet. Gynaecol. Can., 30, S1-48, 2008.)

TromboproflaksiTromboproflaksi

Maternal Takip

• Preeklampsi öyküsü olan hastalar sonraki yıllarda;

• Kardiyak• Serebrovasküler• DM• Periferal arter hastalıkları riskine ve • Kardiyovasküler mortalite riskine (2 kat)

sahiptir. Bu olgularda yıllık Kan Basıncı ölçümleri, lipid, açlık glukoz, BMİ index kontrolleri daha erken yaşlarda başlanmalıdır.

Maternal Takip

Sonraki gebeliklerde tekrarlama riski !!!

Erken şiddetli preeklampside %25-65Şiddetli bulgular yoksa %5-7

TA ölçümü

Kan basıncı ölçümü basit ama kuralları olan bir iştir.Ölçüm yapan ve yapılan kişi rahat ve gevşemiş bir

pozisyonda bulunmalıdır.Hasta ölçümden önce oturur pozisyonda olmalı ve

ölçümden en az 5 dakika önce istirahat etmelidir. Basıncın ölçüldüğü kol, kalbin hizasında ve yere

paralel bulunmalıdır. Kolda kalacak giysiler kesinlikle dar olmamalıdır. Tansiyon ölçümünde kullanılacak manşonun

boyutları uygun olmalıdır. Manşonu kolun tamamını veya en az % 80′ini sarmalıdır.

TA ölçümü

Stetoskobu tutarken, kola basınç uygulanmamalı; Stetoskop manşonun altına sıkıştırılmamalı.

Ölçüm esnasında nabız bilekten elle hissedilmeli ve manşon süratle nabzın kaybolma noktasının 30 mmHg üzerine kadar şişirilmeli ve daha sonra yavaşça boşaltılmalıdır

Kalp atım seslerinin duyulmaya başladığı nokta sistolik kan basıncıdır (Korotkoff 1) . Seslerin kaybolduğu nokta ise diyastolik kan basıncıdır.(Korotkoff 5)

TA ölçümü

 Uygun Manşonun BelirlenmesiAşağıdaki tablodan hastanın fiziki

özelliklerine göre uygun manşon belirlenebilir;

Önerilen Grup Kol Çevresi (cm) Kese Boyu (cm)

Zayıf Yetişkin 22-26 12x26

Normal Yetişkin 27-34 16x30

Obes Yetişkin 35-44 16x36

Eve Götürülecek Mesajlar-1

Ölçülen TA. ve verilen Lab. değerlerinin doğruluğundan emin olunmalıdır.

Bir gebede ‘’Yeni Başlayan HT’Yeni Başlayan HT’’ varsa, aksi ispatlanana kadar hastayı ’’Preeklampsi’Preeklampsi’’ olarak kabul etmek mantıklı bir yaklaşımdır.

‘’Hafif Preeklampsi’’ ifadesi artık kullanımı önerilmeyen bir tanımdır.

Preeklampsi’yi yeni kriterler doğrultusunda;1-Preeklampsi 2-Şiddetli Preeklampsi olarak sınıflayabiliriz.

Eve Götürülecek Mesajlar-2

‘’’ProteinüriProteinüri’’ Preeklampsi tanısında kriter olmaktan çıkarılmamıştır. Gerek şart değildir.

‘’’ProteinüriProteinüri’’ Şiddetli PE. tanı kriteri olmaktan çıkarılmıştır. Ayrıca ‘’Proteinüri miktarı, oligüri ’Proteinüri miktarı, oligüri ve IUBKve IUBK’’ artık kriter olarak kabul edilmemektedir.

Gestayonel HT*

• 20. Haftadan sonra;• SBP≥140 mmHg veya DBP≥90 mmHg• Proteinüri Ø• Yukarıda sözü edilen sistemik bulgular Ø.• Bunlar yakın takip edilmelidir, çünkü %25’nde

preeklampsi gelişecektir. • HT postpartum 12 haftadan önce çözülecek. (*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)

Kronik HT*

HT gebelikten önce veya 20. gebelik haftasından önce bulunacak,

Postpartum 12. haftadan sonra da devam edecek.

(*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)

Süperimpoze Preeklampsi*

Önceden Hipertansif bir kadında;20. gebelik haftasından sonra Proteinüri tespit

edilecek yada var olan proteinüri şiddetlenecek.

(*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)

Eklampsi

Preeklamptik bir hastada, başka bir nedenle açıklanamayan, yaygın tonik-klonik konvülsiyonların oluşmasıdır.

Genellikle 60sn. içerisinde spontan çözülür.Nadiren 3-4 dakikayı geçer.Uygun tedaviye rağmen %10 tekrarlar.

HELLP

• Tanısı Laboratuvar parametreleri ile konur.• Sağ üst kadran ağrısı, bulantı-kusma,

epigastrik ağrı genellikle eşlik eder.

HELLP Sendromunda Yönetim

• HELLP sendromunda Fetal AC gelişimi için steroid kullanımı bir grup hastada laboratuvar parametrelerini düzeltir ve gebelik süresini 3-14 gün uzatabilir.

• Ancak steroidlerin maternal ve perinatal faydalarını gösteren net kanıtlar yoktur.

• Ekspektan yaklaşımın 48 saatten uzun sürdürülmesi deneysel olup önerilmemektedir*.

HELLP Sendromu

HELLP: Steroid kullanımı, Platelet sayısında artışa yol açar. (Maternal sonuçları ise etkilemez)

Postpartum 24-48 saat laboratuvar parametreleri genellikle kötüleşir.

Platelet sayısı 20.000↓ ise, kanama varsa veya sezaryen öncesi 40.-50.000’e ulaşmak için Platelet transfüzyonu yapılabilir.

HELLP Sendromunun Tanı Kriterleri

PRES

‘’Posterior reversible Encephalopathy Syndrome’’ : Beyinde yaygın ödem ile seyreden klink bir durumdur.

Eklampsi hastalarının hemen tamamında izlenir*.(%99)

*: Zeeman GG, Cunningham FG. Posterior reversible encephalopathy syndrome in 46 of 47 patients with eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2014 Apr;210(4):378-9.

Eklampside Yönetim

Konvülzyon önlem ve tedavisi için: MgS04

Expectan yaklaşım: Veri yetersiz

<32W ve Bishop<6 ise terminasyon C/S ile

Postpartum Dönemde: En az 24 saat Mg. İle devam

MgSO4’ün etkileri MgSO4’ün etkileri (Vasküler ve (Vasküler ve nörolojik);nörolojik);

*Ca*Ca+ + antagonistiantagonisti*Vazodilatasyonu *Vazodilatasyonu

indüklerindükler*Kan Beyin *Kan Beyin bariyerinin bariyerinin

permeabilitesini permeabilitesini azaltırazaltır

*Vazojenik ödemi *Vazojenik ödemi sınırlarsınırlar

*NMDA res. *NMDA res. anatgonistidiranatgonistidir

(Antidot: Ca-(Antidot: Ca-Glukonat)Glukonat)

Ca kanal blokerleri ile MgSO4 kullanımı

teorik olarak kardiyak depresyon riskine sahip olsa da kontraendike

değildir.**: Magee L. A., Miremadi S., Li

J., Cheng C., Ensom M. H. , Therapy with both magnesium sulfate and nifedipine does not

increase the risk of serious magnesium-related maternal side effects in women with

preeclampsia, Am. J. Obstet. Gynecol.,193, 153-63, 2005.