PIELONEFRITISPIELONEFRITISJ. BórquezJ. Bórquez11, , E. CarmonaE. Carmona11, , C. EcheverríaC. Echeverría11, , S. LópezS. López11, , V. TapiaV. Tapia11

•11Estudiante Segundo año de Medicina, Universidad Católica del NorteEstudiante Segundo año de Medicina, Universidad Católica del Norte

La pielonefritis (PN) surge por la aparición de una infección del tracto urinario (ITU) que asciende por la vía renal hasta alcanzar el riñón y causar pielonefritis siendo Escherichia coli uropatógena responsable de más del 80% de los caso. La pielonefritis aguda (PNA) es una forma severa de ITU que afecta el tracto urinario superior produciendo daño al parénquima renal, atrofia tubular y fibrosis intersticial. Las infecciones frecuentes y persistentes conducen a pielonefritis crónica (PNc). La pielonefritis afecta principalmente a niños y mujeres y el principal subgrupo afectado son las mujeres embarazadas producto el riesgo de complicaciones de parto prematuro y morbilidad materna. El diagnóstico de PN es clínico y requiere la realización de análisis de orina y sangre. Su presentación semiológica es variable y sus síntomas son inespecíficos y dependen de factores como la edad, sexo y el grado de infección. Sin embargo, predomina la presencia de dolor en los flancos, fiebre y escalofríos que reflejan la inflamación del tejido

Introducción

• La Pielonefritis es una enfermedad que afecta múltiples sistemas pero principalmente el sistema cardiovascular ya que produce hipertensión y shock séptico• Afecta principalmente a niños y mujeres especialmente a las embarazadas debido aspectos anatómicos, conductas higiénicas, y un estado inmunológico especial en el

caso de las embarazadas que las hace más susceptibles• Es necesario realizar nuevos aportes en investigación respecto a la fisiopatología y curso de la enfermedad para actualizar el conocimiento actual que se tiene de la PN

ya que la mayoría de los artículos científicos disponibles se basan en investigaciones que datan de los años 80 y 90. • Es indispensable realizar estudios en forma constante para la búsqueda de nuevos tratamientos contra cepas bacterianas resistentes a los tratamientos actuales.• Debido a que su sintomatología es inespecífica es de vital importancia desarrollar métodos más sencillos, rápidos y precisos de diagnóstico. Esto será de gran beneficio

a las mujeres embarazas y niños ya que son los grupos más vulnerables • Es de vital importancia la educación de los grupos de riesgo en cuanto a las conductas de higiene para prevenir contraer la enfermedad.

Referencias

Explicación fisiológica de la Pielonefritis

Relación con el Sistema Respiratorio

RiñónE. coli Uretra ITU

Mediadores inflamatorios e inmunológicos

Inflamación

Exudado Inflamatorio

Abscesos

Infecciones recurrentes

Neutrófilos y monocitos

EROS

Alteración de proteínas,

membranas y DNA

Apoptosis células

tubulares

Atrofia tubular

Fibrosis, daño al parénquima

renal

Criterios de inclusión: Artículos científicos y de investigación Criterios de exclusión: artículos de revisión y reportes de casos. Bases de datos consultadas: Medline Pubmed, ScienceDirect, Wiley, Web of Science y Springer Link con publicaciones desde mayo del año 1999 hasta septiembre del 2013. Palabras clave utilizadas: Pyelonephritis, acute, urinary tract infections (UTI),  Systemic infection by UTI, high UTI, renal scars, aldosterone, pregnancy, hemodynamics, COX-1, reactive oxygen species (ROS), oxitocin, inmunity response, Toll-like receptor, Escerichia coli adhesins, liver, PCR, urocultive, complement y ciprofloxacin.

Pielonefritis

↓ N° nefronas

funcionales

Agrandamiento nefronas

↑ Reabsorción de Na+

↑ S. RAA

HTA

Glomerulosclerosis progresiva

Cicatrización renal ↑ HTA

Daño renal

Estrés oxidativo

↓Deformabilidad Eritrofagocitosis

Deficiencia de Hierro

↑Macrocitos↑Microcitos

↓Normocitos

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

↑Inflamación↑Permeabilidad

vascular↑Citoquinas

proinflamatorias

Act. Sistema del complemento

↑Respuesta inmune

Shock sépticoPielonefritis

Los pacientes con pielonefritis pueden presentar pseudohipoaldosteronismo debido a una falta de respuesta del riñón hacia la aldosterona producto de la inflamación renal lo que produce pérdida de Na+ (lo que lleva a hiponatremia), hipercalcemia, acidosis y altos niveles de renina y aldosterona.Disminución del daño renal La oxitocina juega un rol crucial en la reducción del daño tisular oxidativo causado por altos niveles de EROS generado por neutrófilos y monocitos filtrados al glomérulo.

• La Pielonefritis afecta principalmente al hígado. • PNA: se observa un realce inmunogénico, y una baja densidad en la zona

periportal (TAC)• El realce inmunogénico se produce por la inflamación generada en respuesta a la

sepsis hepática.• Las citoquinas TNF e IL-6 median la respuesta inflamatoria en el hígado y

disminuyen los niveles séricos de albúmina, lo que genera una hipoalbuminemia que induce movimiento de líquido desde el compartimiento intravascular al intersticial, lo que se observa como una baja densidad en la zona periportal (TAC).

• PNC: Existe un aumento de la concentración sérica de ácido biliar producto de alteraciones homeostáticas a nivel hepático asociadas a insuficiencia renal crónica.

Existe un aumento de los transportadores de eflujo basolaterales del hepatocito Ost-α/β y Mrp3, que regulan el aumento de la carga de ácidos biliares en éste.

Describir cómo la Pielonefritis afecta al funcionamiento de los principales sistemas del cuerpo humano

Objetivo

Métodos

Relación con el Sistema Sanguíneo/ Cardiovascular Relación con el Sistema Endocrino

Control Saline-treated Oxytocin-treated

Efecto de administración de Oxitocina sobre los niveles de Malondialdehído, Glutatión y Colágeno en ratas con Pielonefritis

Relación con el Sistema Digestivo

Conclusiones y Perspectivas futuras

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