pielonefritis aguda terminada

Pielonefritis Aguda

Maximiliano Servín Rojas

Anatomía Renal• Medidas

• Relaciones

• Vasculatura

• Sistema Colector

• Linfáticos

• Inervación

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. Vol I. 10th Ed. Saunders; 2012:p 24

Vasculatura

Sistema Colector

Inervación

Embriología

• Pronefros

• Mesonefros

• Metanefros

Embriología

Infecciones Renales

• Pielonefritis Aguda

• Pielonefritis Crónica

• Pielonefritis Granulomatosa

• Pielonefritis Enfisematosa

• Abscesos Renales

Pielonefritis Aguda (no complicada)

• Es la inflamación del parénquima renal y de la pelvis renal.

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. Vol I. 10th Ed. Saunders; 2012

Epidemiología

• 250,000 casos anuales en EUA.

• 30% se complican con urosepsis.

• Proporción de hospitalización M12:H2

Ramakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 (2005): 933-42.

Patogénesis

13Abraham G, et al. Diagnosis of acute pyelonephritis with recent trends in management. Nephrol Dial Transpla

nt 2012;0:1-4

Microbiología

14Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urología. Vol I. 9a Ed. Panamericana

Modelo de IVU

15Ragmarsdóttir B, et al. Suceptibility to acute pyelonephritis or asymptomatic bacteriuria: Host-Pathogen interaction in urinary tract infections. Pediatr Nephrol 2012;27:2017-2029

Sistema Inmune Innato

16Spencer JD, et al. The innate immune response during urinary tract infection and pyelonephritis. Pediatr Nephrol 2014;29:1139-1149

Péptidos antimicrobianos, ¿el futuro?

• Carga

• Anfipaticidad

• Estructura


PAM en la Vía Urinaria

• Defensinas

• Hepcidina

• Ribonucleasa 7

• Catelcidina


Mecanismos de Acción


Expresión de PAM en Vía Urinaria


Factores del patógeno• Fimbrias

• Cápsula

• LPS

• Hemolisinas

• Competitividad metabólica

21Ragmarsdóttir B, et al. Suceptibility to acute pyelonephritis or asymptomatic bacteriuria: Host-Pathogen interaction in urinary tract infections. Pediatr Nephrol 2012;27:2017-2029

Cuadro Clínico• Fiebre > 38°

• Dolor de flanco

• Naúsea

• Vómitos

• + síntomas de cistitisRamakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 2005: 933-42.

Diagnóstico• CLÍNICO

• EGO y urocultivo

• Imagenología (USG, CT y MRI)Ramakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 2005:933-42.

Laboratorios

Cuenta de colonias ≥10⁴ se considera bacteriuria clincamente relevante

Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 110 (2010).

Ramakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 (2005): 933-42.

Imagenología

• Pacientes complicados.

• En caso de sospecha de obstrucción.

• Fiebre persistente (>72hrs).

Tomografía

Stunell H. et al. Imaging of acute pyelonephritis in the adult,

Eur Radiol 2007;17:1820-1828

USG

Stunell H, et al. Imaging of acute pyelonephritis in the adult,

Eur Radiol 2007;17:1820-1828

Tratamiento• En casos leves a moderados se recomienda

tratamiento oral por 10-14 días.

• Fluoroquinolonas son el medicamento de elección.*

• Cefpodoxima o ceftibuten pueden ser alternativa al tratamiento.

• Aminoglucósidos o carbapenem en sitios de altaresistencia a fluoroquinolonas.

• Nitrofurantoína en pacientes con cistitis.

Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013

Tratamiento en casos leves


Tratamiento en casos severos

Grabe, M., et al. "Guidelines onurological infections." Europeanassociation of urology 2013

Algoritmo de Manejo

Grabe, M., et al. "Guidelines on urologicalinfections." European association of urology2013

Seguimiento• El cultivo y EGO en pacientes asintomáticos

podría no estar indicado.

• Los pacientes que tengan recurrencias en un plazo de 2 semanas requieren estudio.

• Si el patógeno es el mismo deberán buscarse factores que pudieran sugerir infección complicada.


Pielonefritis Aguda (Complicada)

• Dos criterios: cultivo de orina positivo + cualquiera de los siguientes factores de riesgo:


Microbiología

• Mayor variabilidad de microorganismos.

• E. coli es el más frecuente.

• No fermentadores y cocos adquieren importancia (P. aeruginosa, estafilococos)

• Resistencia


Metas del Tratamiento

Erradicar la Infección

Tratar la causa

Cuidados de soporte

Presentación Clínica

• La sintomatología puede estar ausente.

• Presencia de síntomas urinarios bajos.

Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European associationof urology 2013

Diagnóstico

• Criterios para infección complicada.

• ≥10⁵ cfu/mL

• ≥10⁴ cfu/mL en pacientes con catéter.

• Tiras reactivas.


Tratamiento

• El urocultivo deberá guiar el tratamiento.

• Tratar condiciones asociadas.

• La bacteriuria asintomática en pacientes con catéter y lesiones medulares no se tratan.


Tratamiento


pielonefritis aguda terminada

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