pielonefritis aguda, crÓnica y tuberculosis renal
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
Dr. Byron Núñez FreileNúñez Freile
TEMA: PIELONEFRITIS AGUDA, CRÓNICA Y TUBERCULOSIS RENAL.
INTEGRANTES: • Verónica Cristina Tinajero Vásconez• María Alejandra Toapanta Terán• María Eugenia Vélez Viche• Alex Gabriel Valenzuela López
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"Duda siempre de ti mismo, hasta que los datos no dejen lugar a dudas.."
Louis Pasteur (1822-1895)
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Yahuarcocha, Ibarra
PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
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Inflamación conjunta del riñón y de la pelvis renal
Etimológicamente:
pyelos (gr) pelvis
nephrós (gr) riñón
itis (gr) enfermedad, inflamación
PIELONEFRITIS
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PIELONEFRITIS
Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.
Clasificación: Pielonefritis AgudaPielonefritis Crónica
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EPIDEMIOLOGIALos negros-Esmeraldas
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Registro de Egresos Hospital “Eugenio Espejo”
Año 2008- 2009
Patología # de casos Mujeres Hombres
Pielonefritis 24 22 2
Pielonefritis Aguda 15 14 1
Pielonefritis Crónica 2 1 1
Pielonefritis Enfisematosa
1 1
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Procedencia de los Casos Reportados Hospital “Eugenio Espejo”
Año 2008- 2009
Pielonefritis Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crónica
Pielonefritis Enfisematosa
Pichincha 20 11 2 1
Orellana 1 1
Cotopaxi 1
Sucumbíos 1
Bolívar 1
Esmeralda 1
Santo Domingo
1
Manabí 1
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CUADRO No. 11 EGRESOS HOSPITALARIOS, POR CONDICIÓN AL EGRESO Y SEXO
SEGÚN GRUPOS DE MORBILIDAD
(LISTA ESPECIAL DE 221 GRUPOS - CIE - 10)
Año 2007
GRUPOS DE MORBILIDAD EGRESOSC O N D I C I Ó N A L E G R E S O
ALTAS FALLECIDOS
COD. DIAGNÓSTICOS TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES
T O T A L R E P Ú B L I C A 863.037 272.318 590.719 852.198 266.270 585.928 10.839 6.048 4.791
CAPÍTULO I
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Y PARASITARIAS (A00 - B99) 69.365 35.682 33.683 68.343 34.992 33.351 1.022 690 332
002 TUBERCULOSIS (A15-A19) 3.021 1.893 1.128 2.831 1.751 1.080 190 142 48
CAPÍTULO XIV
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99) 55.145 20.203 34.942 54.741 19.989 34.752 404 214 190
144 ENFERMEDADES GLOMERULARES (N00-N08) 977 479 498 971 477 494 6 2 4
145 ENFERMEDAD RENAL TUBULOINTERSTICIAL (N10-N16) 5.742 1.075 4.667 5.730 1.069 4.661 12 6 6
146 INSUFICIENCIA RENAL (N17-N19) 4.066 2.191 1.875 3.752 2.023 1.729 314 168 146
147 LITIASIS URINARIA (N20-N23) 6.939 3.802 3.137 6.931 3.800 3.131 8 2 6
148 OTROS TRASTORNOS DEL RIÑON Y DEL URÉTER (N25-N29) 313 151 162 308 150 158 5 1 4
149 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N30-N39) 10.047 2.708 7.339 10.020 2.696 7.324 27 12 15
Anuario de estadística hospitalaria INEC 2007
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PIELONEFRITIS AGUDA
Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por
dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.
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AGENTES ETIOLOGICOSFrecuente Menos frecuente Raros
Escherichia coli ProteusKlebsiellaOtras enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Enterococcus
Estreptococo del grupo B Staphylococcus aureus Staphylococcus saprophyticus Salmonella Otras bacterias Candida albicansOtros hongos Citomegalovirus Adenovirus
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Escherichia coli
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Proteus mirabilis
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Staphylococcus aureus
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Candida albicans
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Vías de Propagación a los Riñones
Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son:1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral2) hematógena4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.
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Infección Ascendente:Escherichia Coli Proteus mirabilis Especies de Klebsiella Mycoplasma hominisPseudomona
Infección Hematógena:Staphylococcus aereus Candida albicans Mycobacterium Tuberculosis
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Factores de Riesgo
Reflujo ObstrucciónFactores quirúrgicos
Edad y Sexo Embarazo
InmunodepresiónFactores MetabólicosVida sexual
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA
Dolor en el ángulo costovertebral Fiebre 39.5 a 40.5ºC Escalofríos Náusea /Vómito Malestar general Disuria Polaquiuria Tenesmo
Dolor renal a la puño percusión o a la palpación abdominal profunda
Bacteriuria PiuriaCilindros leucocitarios Cilindros de pus Hematuria
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COMPLICACIONES
Necrosis papilar
Puede ser uní o bilateral, puede afectar a todas las
pirámides del riñón
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Pionefrosis
Exudado purulento que rellena la pelvis, los cálices y el uréter.
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Absceso Perirrenal
Propagación de la inflamación a través de la
cápsula renal hasta el tejido perirrenal
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PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Es una enfermedad grave que se caracteriza por la presencia de gas de origen bacteriano en el parénquima renal, en el
espacio perirrenal o en las vías urinarias
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DIAGNOSTICO
Examen elemental y microscópico de orina
Biometría Hematica
Urocultivo
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TRATAMIENTO AMBULATORIO
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PIELONEFRITIS GRAVE POSIBLE UROSEPSIS (hospitalización)
Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas
Gentamicina (+ ampicilina)
240 mg c/ día 1 g c/6 horas
Ceftriaxona 1 – 2 g / día
Aztreonam 1 g c/8 – 12 horas
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PIELONEFRITIS CRÓNICA
Es una inflamación predominantemente intersticial con destrucción del tejido renal y signos de organización, con
fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares
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AGENTES ETIOLOGICOS
Proteus EnterococcusPseudomona Estáfilococo Cándida
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NEFROPATÍA POR REFLUJO
Por infección urinaria sobreañadida a reflujo
vesiculoureteral congénito
Puede provocar insuficiencia renal crónica
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NEFROPATÍA CRÓNICA OBSTRUCTIVA
Infecciones repetidas sobreañadidas a lesiones
obstructivas
Puede provocar insuficiencia renal
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA
Dolor lumbarFebrículaNáusea / VómitoDiarreaMalestarPoliuriaNicturia
Dolor renal a la puño percusión o a la palpación abdominal profunda Hipertensión arterial
Bacteriuria Piuria frecuente HematuriaProteinuria leve
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PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Se caracteriza por acumulación de macrófagos espumosos entremezclados con células plasmáticas, linfocitos, leucocitos
polimorfonucleares, y ocasionalmente células gigantes
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DIAGNOSTICO
Examen elemental y microscópico de orina
Urocultivo
Ecografía renal y de vías urinarias
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TUBERCULOSIS RENAL
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TUBERCULOSIS RENAL
Tuberculosis extrapulmonar secundaria a una lesión primaria producida por el Mycobacterium tuberculoso
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La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas que acompaña a la humanidad desde hace casi 10.000 años
HISTORIA
¡9000! años el fósil humano mas antigua con tuberculosis
El hallazgo tuvo lugar en Alit-Yam, un antiguo asentamiento neolítico cerca de
Haifa, en Israel
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EPIDEMIOLOGIA
El mirador, Ibarra.
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AGENTE ETIOLOGICO
Mycobacterium TuberculosoMycobacterium Bovis Mycobacterium avium Mycobacterium kansasi
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Representación esquemática de la patogénesis de la tuberculosis
del tracto urinario.
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Formas anátomo-patológicas Granuloma caseoso-cavitario: es el hallazgo esencial de la TBC. Su ubicación inicial es cortical. Papilitis necrotizante : al invadir médula renal. Pionefrosis. Riñón mastic con autonefrectomía (riñón insuficiente) Calcificaciones : en lesiones avanzadas. Lesiones fibrocicatrizales
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Tuberculosis renal inicialTres pequeños granulomasson visibles en la corteza.
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Cicatrización de lapelvis , con cálices
dilatados y recubiertos de material caseoso
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SÍNTOMAS SIGNOS FÍSICOS HALLAZGOS EN ORINA
Cólico nefrítico (fragmento calcificado, coágulo, litiasis) Astenia, anorexia y adelgazamiento Pérdida de peso Sudoración
Hipertensión arterial Necrosis papilar Destrucción de la pelvis renal Estenosis del tercio superior de los uréteres
Hematuria total, intermitente Micro hematuria Piuria ácida estéril ProteinuriaAbacteriuria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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DIAGNOSTICO
Examen elemental y microscópico de orina
Ecografía renal y de vías urinarias
Tincion Ziehl Neelsen
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TRATAMIENTO
FÁRMACO DOSIS DIARIA
Isoniazida 5 mg /kg máx. 300 mg
Rifampicina 10 mg / kg máx. 600 mg
Piracinamida 20 – 25 mg / kg máx. 2 g
Etambutol 15 – 20 mg / kg
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TRATAMIENTO COMBINADO
ESQUEMA 2 meses 4 meses
TRIPLE Pirazinamida (1500 a 2000 mg/día)Isoniacida (300 mg/día)Rifampicina (600 mg/día)
Isoniacida (600mg/día 3 veces por semana)Rifampicina (1200mg/día 3 veces por semana)
2 meses 2 meses
CUÁDRUPLE Estreptomicina (1g/día)Pirazinamida (1500 a 2000mg/día)Isoniacida (300mg/día)Rifampicina (600 mg/día)
Etambutol (1200mg/día)Isoniacida (600mg 3 veces por semana)Rifampicina (1200 mg 3 veces por semana
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN