pielonefritis aguda 1

Pielonefritis aguda

Andrade Vidal Vanesa

Definicin: Es la Inflamacin del rin y de la pelvis renal de origen infeccioso. Puede incluir uno o en ocasiones ambos riones.

Campbell/Walsh, Urologia 9 edicion.

EPIDEMIOLOGIAAfecta al sexo femenino en un 90%. Del 3-5% de las consultas en los servicios de urgencias. Representa el 15% de los casos de PANC. Mortalidad asociada baja (excepto en los casos de sepsis o shock)

ETIOLOGIA 90% es causada por baterias aerobias gramnegativas.causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritognica o uropatgena

PRODUCTORE POTENTES DE UREASA

PROTEUS

Klebsiella

Gram positivos Estafilococos coagulasa negativos: S. Epidermidis. S. Saprofitico.

S. aureus. Estreptococo del grupo D

Urologa de Smith 11 ed. Pg.. 211

FACTORES DE RIESGO Antecedente de ciruga o de instrumentacin de la va urinaria. pacientes con sonda vesical en los pacientes con litiasis.

Inmunocomprometidos.Campbell/Walsh, Urologia 9 edicion.

Fisiopatologa La invasin puede originarse de manera ascendente o por va hematgena desde focos infecciosos a distancia..


FisiopatologaLo ms frecuente es el ascenso desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a mecanismos de adherencia al urotelio y factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.


Factores de defensa del husped Los microorganismos producen infeccin de la mdula y papilas renales, estructuras sensibles debido al pH cido, elevada osmolaridad y escasa perfusin sangunea.

Esto interfiere con la migracin leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, favoreciendo la invasin tisular.Campbell/Walsh, Urologia 9 edicion.

Cuadro clnico Escalofros. Fiebre de 37.8 o mas. Dolor unilateral o bilateral en la regin lumbar o ngulo costo vertebral. Hipersensibilidad. disuria, polaquiuria y tenesmo vesical


Diagnostico.Pruebas de laboratorio orina Leucocitosis con predominio de neutrofilos. Cilindros granulosos o leucositario en el sedimento urinario. Pruebas de sangre. Leucositosis con predominio de neutrofilos Aumenta la velocidad de eritrosedimentacion. Aumenta la concentracion de la protena C reactiva.


BACTERIOLOGIA E. Coli produce el 80% de casos de PA. Paciente no presenta flujo vesicouretral y es portador del fenotipo del grupo sanguneo P posee susceptibilidad al desarrollo de Pielonefritis recurrente por E. Coli con pilosidades P. En pacientes con infecciones urinarias recurrentes internados o con sondas permanentes: Proteus, Klebsiella, Pseudomona, Serratia, Enterobacter


HEMOCULTIVOPositivo en un 25%. Se realizan en hombres y mujeres con toxicidad grave o factores de riesgo como embarazo.


Urograma excretor Aumento del tamao del rin. Aumento localizado del rin, se puede presentar como una masa renal. Vasoconstriccin cortical Clices atenuadas en forma de araa. Dilatacin de los clices y urteres Estras radiolgicas paralelas en la pelvis renal y los urteres.Campbell/Walsh, Urologia 9 edicion.

ECOGRAFIA Y TCAumento del tamao del rion. Parenquima hipocoico o atenuado. Sistema colector comprimido. Parenquima desorganizado con abscesos.


PIELONEFRITIS AGUDAUltrasonido: Crecimiento renal Perdida de la diferenciacin corticomedular Cambios de ecogenicidad por edema o hemorragia Areas de hipoperfusin (Doppler)

signos de edema de ambos cortex renales con presencia de focos hipo-ecogenicos diseminados por ambos parenquimas renales-

PIELONEFRITIS AGUDATomografa computarizada: La fase simple puede ser normal Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal Mutacin de hipo a hiperdensidad Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses Es la mejor modalidad para evaluar signos secundarios y complicaciones

ANATOMIA PATOLOGICA Aumento macroscpico de tamao. Desgarro de la capsula con facilidad. Abscesos corticales( color amarillo blanquecino) Infiltrado de neutrofilo localizado en parche. Bacterias en el infiltrado. Obstruccion tubularCampbell/Walsh, Urologia 9 edicion.

Diagnostico diferencial.Apendicitis aguda. Diverticulitis. Pancreatitis. Herpes Zoster.


COMPLICACIONES Septicemia complicada por choque. Insuficiencia renasl Pielonefritis Xantulogranulomatosa.

Urologa de Smith 11 ed. Pg.. 211

TRATAMIENTO INICIAL1. Infeccin no complicada que no justifica la internacin del paciente. 2. Infeccin no complicada en pacientes con vias urinarias normales con gravedad suficiente para justificar internacin con el fin de administrar tratamiento por va parenteral. 3. Infeccin complicada que se asocia con internacin, cateterismo, cirugia urologica o anomalias en las vias urinarias.Campbell/Walsh, Urologia 9 edicion.

TX Determinar si el paciente tiene una infeccin urinaria complicada o no complicada. Hemocultivo Hemocultivo Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Ecografa renal.

tratamiento: Infeccin no complicada que no justifica la internacin del paciente. Tratamiento ambulatoria de 7- 10 dias VO. Fluoroquinolonas: ciprofloxacino: 500mg dos veces al da. levofloxacino:500mg una ves al dia. Norfloxacino: 400mg dos veces al dia.

Gram positivos:Amoxicilina/ acido clabulamico


Infeccin no complicada que requiere internacin:fiebre elevada. aumento de recuento de leucocitos Vomito. deshidracion . Evidencia de sepsis. Complicada No mejora durante el tratamiento ambulatorio.Campbell/Walsh, Urologia 9 edicion.

Tratamiento internado 14-21 dias Fluoroquinolona Aminoglucosico con ampicilina. Aminoglucosido + cefalosporina de amplio espectro. Ampicilina + sulbactan.


circunstan cias

vias

Farmaco

Dosis

Frecuencia Dosis

duraci on

Ambulatoria Oral. . Enfermeda d moderada sin nauseas y vomito Internada: probable sepsis

TMP-SMX CIPROFLOXACInO LEVOFLOXACINO NORFLOXACINO

160-800mg Dos veces al da 500mg 500mg 400mg Dos veces al da Una vez al da 2 veces al da

10-14 dias

PARE TMP-SMX NTE RAL Ampicilina y gentamicina CIPROFLOXACILO LEVOFLOXACINO CEFTRIAZONA

160-800mg Dos veces al da

14 21dias

1g 1.5mg/kg400mg 500mg 1-2G

4 veces al da 3 veces al daDos veces al da Una vez al da Una vez al da

Hasta que desaparece la fiebre, luego administrar TMPSMX o una fluoroquinolona por via oral

Pielonefritis y embarazo 14 diasEl tratamiento emprico incluye: PARENTERAL:

Ampicilina - sulbactan: 1 gr/ 1mg po kg 4 veces al dia ceftriaxona : 1-2 gr al da aztreonam.: 1 gr 3 4 veces al da asta que desaparezca la fiebre VO

Cefalexina: 500mg dos veces al da

SEGUIMIENTO Se repite el hemocultivo entre el 5-7 da del tx. De 10-14 das despus de suspender el tx. Entre 4 y 6 semanas Para garantizar que las vas urinarias estn libres de infeccin


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