PIELONEFRITIS

Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria.

La pielonefritis generalmente es focalA veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambosEn ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o con mltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y crnicas.

PIELONEFRITIS AGUDASe destacan microfocos purulentos o supuradosCorticales o medulares o en ambas localizacionesQue pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales.

En la mdula los focos son alargados o radiados, dirigidos a los vrtices de las papilas renales.

FACTORES DESENCADENANTES1. Reflujo. Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la vlvula vsico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud segn el grado de la deformacin de la va urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas.

En las infecciones urinarias recurrentes de los nios se deber descartar siempre una malformacin. Se denomina nefropata por reflujo a la lesin crtico-medular renal resultante del mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente con pielonefritis crnica.

Dilatacion ureteral

2. Obstrucciones. Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas ltimas intrnsecas, como litiasis o tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la prstata o tumores.3. Factores metablicos. Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma.

4. Inmunodepresin. Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cndida, toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo, histoplasma, blastomyces, nocardia, actinomyces

5. Factores quirrgicos. Diversos tipos de intervenciones quirrgicas de la va urinaria , riones y rganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introduccin de sondas en la va urinaria.

Vas de propagacin a los riones Las vas por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riones son: 1) la ascendente, que es la ms comn y en que tiene gran importancia el reflujo vsico-ureteral; 2) hematgena, como se da en pioemias; 3) linftica, desde el intestino y vejiga urinaria y 4) directa o por continuidad. Esta ltima es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirrgicos.

Etiologa

Los grmenes patgenos que participan en la primera infeccin de la va urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos;

Menos comunes :Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crnicas los ms frecuentes son el Proteus , enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida .

DIAGNOSTICOEl diagnstico de pielonefritis se basa primordialmente en el interrogatorioEl examen fsicoEl examen microscpico del sedimento urinario El urocultivo.

Las manifestaciones clnicas se traducen en:1.- malestar general 2.- cefalea3.- nusea4.- vmito5.- escalofros6.- fiebre7.- sntomas de compromiso vesical (dolor suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia). Puede hacer puo percusion

Puo percusin

Ocasionalmente puede haber sntomas como dolor de localizacin epigstrica, subcostal o hacia la base del hemitrax, lo que obliga al diagnstico diferencial con apendicitis, colecistitis o procesos neumnicos. El analisis de orina seala piuria y bacteriuria. La presencia de cilindros leucocitarios en el examen microscpico de la orina localiza la infeccin a nivel del rin.

Tratamiento ATBEn los pacientes hospitalizados, los antibiticos ms utilizados son: Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs. Cefalosporinas de tercera generacin como el Acantex 2 gr. c/24 Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V

EvolucinCurso de la pielonefritis aguda. 1. Curacin con cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes pueden comprometer la funcin renal, favorecer nuevas infecciones y complicarse de hipertensin arterial o litiasis. 2. Extensin en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en forma de perinefritis, abscesos perinefrticos, pioemia u otras septicemias. 3. Transformacin en pielonefritis crnica.