makalah pielonefritis

8/10/2019 makalah pielonefritis

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangInfeksi Traktus Urinarius (UTI) sering terjadi dan menyerang manusia tanpa

memandang usia, terutama perempuan. UTI bertanggung jawab atas sekitar tujuh juta

kunjungan pasien kepada dokter setiap tahunnya di Amerika Serikat (Stamm,1998). Secara

mikro biologi UTI dinyatakan ada jika terdapat bakteriuria bermakna (ditemukan

mikroorganisme patogen 10 5 ml pada urin pancaran tengah yang dikumpulkan pada cara

yang benar). Abnormalitas dapat hanya berkolonisasi bakteri dari urine (bakteriuria

asimtomatik) atau bakteriuria dapat disertai infeksi simtomatikndari struktur-struktur traktus

urinarius/ UTI umumnya dibagi dalam dua sub kategori besar: UTI bagian bawah

(uretritis,sistitis, prostatitis) dan UTI bagian atas (pielonefritis akut). Sistitis akut (infeksi

vesika urinaria) dan pielonefritis akut ( infeksi pelvis dan interstisium ginjal) adalah infeksi

yang paling berperan dalam menimbulkan morbilitas tetapi jarang berakhir sebagai gagal

ginjal progresif (Price, Sylvia Anderson; Wilson, Lorraine M., 2005).

Menurut Kunin (1997), anak perempuan dan perempuan dewasa mempunyai insidensi

terkena Pielonefritis akut yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak laki-laki dan laki-laki

dewasa, mungkin karena bentuk uretranya yang lebih pendek dan letaknya yang berdekatan

dengan anus sehingga mudah untuk terkontaminasi oleh feses. Studi epidemiologi

menunjukkan adanya bakteriuria yang bermakna pada 1% sampai 4% gadis pelajar, 5%

sampai 10% pada perempuan usia subur, dan sekitar 10% perempuan yang usianya telah

melebihi 60 tahun (Price, Sylvia Anderson; Wilson, Lorraine M., 2005).

Insidensi pielonefritis meningkat seiring pertambahan usia dan lebih tinggi dalam

kelompok berikut ini :

Wanita yang secara seksual aktif

senggama meningkatkan risiko kontaminasi bakteri

Ibu hamil sekitar 5% ibu hamil mengalami bakteriuria asimptomatik; jika tidak diobati,

sekitar 40% diantaranya akan mengalami pielonefritis

Pasien diabetes neurogenic bladder menyebabkan pengosongan urin yang tidak tuntas

dan statis urin; glikosuria dapat menambahkan pertumbuhan bakteri dalam urin


2/29

Pasien penyakit renal lain gangguan fungsi ginjal akan menyebabkan kerentanan

(Kowalak, Jennifer P., 2011).

1.2 Rumusan Masalah

1.1.1 Bagaimana anatomi dan fisiologi dari ginjal?

1.1.2 Apa pengertian dari pielonefritis?

1.1.3 Apa saja klasifikasi dari pielonefritis?

1.1.4 Apa etiologi dari pielonefritis?

1.1.5 Apa saja faktor predisposisi dari pielonefritis?

1.1.6 Apa manifestasi klinis dari pielonefritis?

1.1.7 Bagaiman patofisiologi dari pielonefritis?

1.1.8 Apa pemeriksaan diagnostic dari pielonefritis?1.1.9 Bagaimana penatalaksanaan pada pasien pielonefritis?

1.1.10 Apa saja komplikasi dari pielonefritis?

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah memenuhi tugas Sistem

Perkemihan tentang Asuhan Keperawatan pada klien pielonefritis.1.2.2 Tujuan Khusus

1.2.2.1 Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi dari ginjal.

1.2.2.2 Untuk mengetahui pengertian dari pielonefritis

1.2.2.3 Untuk mengetahui klasifikasi dari pielonefritis

1.2.2.4 Untuk mengetahui etiologi dari pielonefritis

1.2.2.5 Untuk mengetahui faktor predisposisi dari pielonefritis

1.2.2.6 Untuk mengetahui manifestasi klinis pielonefritis

1.2.2.7 Untuk mengetahui patofisiologi pielonefritis

1.2.2.8 Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik pielonefritis

1.2.2.9 Untuk mengetahui penatalaksanaan pielonefritis

1.2.2.10 Untuk mengetahui komplikasi dari pielonefritis


3/29

1.3 Metode Penulisan

Makalah ini disusun dengan melakukan studi pustaka dari berbagai referensi melalui

buku referensi dan internet.

1.4 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan dari makalah ini adalah Bab I Pendahuluan, terdiri dari : Latar

belakang, Rumusan masalah, Tujuan penulisan, Metode penulisan dan Sistematika

penulisan. Bab II Pembahasan teori. Bab III Asuhan Keperawatan dan Bab IV penutup.


4/29

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi Fisiologi Ginjal

Ginjal suatu kelenjar yang terletak di bagian belakang kavum abdominalis di belakang

peritoneum pada kedua sisi vertebra lumblis III, melekat langsung pada dinding belakang

abdomen. Bentuk ginjal seperti biji kacang, jumlahnya ada dua buah kiri dan kanan, ginjal

kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal

wanita.

Gambar 2.1 Anatomi Ginj al

Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula renalis yang terdiri dari

jaringan fibrus berwarna ungu tua. Lapisan luar terdapat lapisan korteks (substansia

kortekalis), dan lapisan sebelah dalam bagian medulla (substansia medularis) berbentukkerucut yang disebut renal pyramid. Garis-garis yang terlihat pada pyramid disebut tubulus

nefron yang merupakan bagian terkecil dari ginjal yang terdiri dari glomerulus, tubulus

proksimal, ansa Henle, tubulus distal dan tubulus urinarius. Pada tiap ginjal diperkirakan ada

1.000.000 nefron, selama 24 jam dapat menyaring darah 170 liter. Arteri renalis membawa


5/29


6/29

2.2 Pengertian Pielonefritis

Pielonefritis adalah inflamasi infeksius yang mengenai parenkim dan pelvis ginjal.

Infeksi ini bermula dari saluran kemih bawah, kemudian naik sampai ginjal. Infeksi saliran

kemih (ISK) bawah dapat asimptomatik dan karena ginjal terkena, baru diketahui adanya

infeksi pada saluran kemih bawah. Pielonefritis paling sering dikaitkan dengan sistitis,

kehamilan, dan obstruksi, efek samping pemeriksaan dan prosedur invasive saluran kemih,

serta trauma pada saluran kemih (Baradero, Mary et al, 2008).

Gambar 2.2 Pielonefri tis

Pielonefritis adalah suatu proses infeksi dan peradangan yang biasanya mulai didalam

pelvis ginjal tetapi meluas secara progresif ke dalam parenkim ginjal. Infeksi tersebut dapat

disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, tetapi terutama dari basil colon yang berasal dari


7/29

kontaminasi traktus urinarius dengan feses. Penyerangan ginjal oleh bakteri ini

menyebabkan kerusakan progesif tubulus ginjal, glomerulus, dan struktur lain apapun di

dalam lintasan penyerbuan organism tersebut. Sebagai akibatnya, sebagian besar jaringan

fungsional ginjal hilang.

Pielonefritis lebih sering dijumpai pada wanita dan kemungkinan hal ini terjadi karena

uretra yang lebih pendek serta kedekatan meatus uretra dengan vagina dan rectum, kedua

kondisi ini membuat bakteri lebih mudah mencapai kandung kemih (Kowalak, Jennifer P.,

2011).

Infeksi pada pielonefritis biasanya mengenai medulla ginjal sebelum ia mengenai

korteks. Karena salah satu fungsi utama medulla adalah untuk mengadakan mekanisme

`counter-current` untuk memekatkan urina, penderita pielonefritis sering mempunyai fungsi

ginjal yang cukup normal kecuali ketidakmampuan untuk memekatkan urin mereka.

2.3 Klasifikasi

2.3.1 Pielonefritis Akut

Pielonefritis akut, yang juga dikenal sebagai nefritis tubulointerstitial infeksiosa akuta,

merupakan keadaan inflamasi mendadak oleh bakteri yang pada awalnya mengenai

daerah interstitial dan pelvis renis atau yang lebih jarang lagi, mengenai tubulus renal.

Kondisi ini merupakan salah satu penyakit renal yang paling sering ditemukan dan

dapat mengenai satu atau kedua ginjal. Dengan pengobatan dan perawatan lanjut

(follow-up) yang kontinu, prognosisnya cukup baik dan kerusakan permanen yang luas

jarang terjadi (Kowalak, Jennifer P., 2011).

Pielonefritis akut dapat mempengaruhi sementara fungsi ginjal, tetapi jarang

berkembang sampai gagal ginjal (Baradero, Mary et al, 2008).

2.3.2 Pielonefritis Kronik

Pielonefritis kronik (PN) adalah cedera ginjal progresif yang menunjukkan

pembentukan jaringan parut parenkimal pada pemeriksaan IVP, disebabkan oleh

infeksi berulang atau infeksi yang menetap pada ginjal (Price, Sylvia Anderson;

Wilson, Lorraine M., 2005).

Pielonefritis kronis merupakan keadaan inflamasi yang persisten pada ginjal dan dapat

menyebabkan pembentukan parut dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis.


8/29

Etiologinya bisa bakteri, metastase kanker, atau urogenus. Penyakit ini paling sering

ditemukan pada pasien yang mengalami obstruksi urinarius atau refluks vesikoureter


Pielonefritis kronik dapat merusak jaringan ginjal secara permanen karena inflamasi

yang berulang dan terbentuknya jaringan parut yang meluas (Baradero, Mary et al,

2008).

2.4 Faktor Predisposisi

1. Obstruksi aliran urine (missal, batu, penyakit prostat).

2. Jenis kelamin perempuan.

3. Umur yang lebih tua.

4. Kehamilan.5. Refluks vesikoureter.

6. Peralatan kedokteran (terutama kateter menetap).

7. Vesika urinaria neurogenic.

8. Penyalahgunaan analgesic secara kronik.

9. Penyakit ginjal.

10. Penyakit metabolic (diabetes, gout, batu urine).

(Price, Sylvia Anderson; Wilson, Lorraine M., 2005)

2.5 Etiologi

1. Tersering disebabkan oleh infeksi mikroorganisme normal yaitu Escherichia coli. E. coli

merupakan penghuni normal pada kolon. Organisme lain yang juga dapat menimbulkan

infeksi adalah golongan Proteus, Klebsiella, Enterobacter, dan Pseudomonas (Price,

Sylvia Anderson; Wilson, Lorraine M., 2005).

2. Obstruksi urinari track. Misal batu ginjal atau pembesaran prostat.

3. Refluks, yang mana merupakan arus balik air kemih dari kandung kemih kembali ke

dalam ureter.

4. Kehamilan.

5. Kencing manis.

6. Keadaan-keadaan menurunnya imunitas untuk melawan infeksi.


9/29

Pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran

air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat

masuknya ke kandung kemih. Berbagai penyumbatan fisik pada aliran air kemih

(misalnya batu ginjal atau pembesaran prostat) atau arus balik air kemih dari kandung

kemih ke dalam ureter, akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal.

2.6 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang khas meliputi :

a. Nyeri panggul dan nyeri tekan pada sudut kostovertebra.

b. Leukositosis.

c. Urinalisis menunjukkan adanya sel darah merah dan bakteriuria (Baradero, Mary et al,

2008).d. Keluhan urgency dan frequency, rasa terbakar pada saat berkemih, dysuria, nokturia, dan

hematuria (yang biasanya mikroskopik tetapi dapat pula makroskopik).

e. Urin yang tampak keruh dan memiliki bau mirip ammonia atau berbau amis.

f. Suhu tubuh 38,9 o C atau lebih tinggi, demam menggigil, mual serta muntah, anoreksia,

dan perasaan mudah letih di seluruh tubuh (general fatigue).

Semua gejala ini secara khas terjadi dengan cepat dalam beberapa jam atau hari.

Meskipun gejala tersebut mungkin hilang dalam beberapa hari, bahkan tanpa pengobatan,

infeksi residu bakteri kemungkinan tetap terjadi dan membuat gejala kambuh kembali

dikemudian hari.

(Kowalak, Jennifer P., 2011)

2.7 Patofisiologi

Secara khas infeksi menyebar dari kandung kemih ke dalam ureter, kemudian ke ginjal,

seperti terjadi pada refluks vesikoureter. Refluks vesikoureter dapat terjadi karena

kelemahan kongenital pada tempat pertemuan (junction) ureter dan kandung kemih. Bakteri

yang mengalir balik ke jaringan intrarenal dapat menimbulkan koloni infeksi dalam tempo

24 hingga 48 jam. Infeksi dapat pula terjadi karena instrumentasi (seperti tindakan

kateterisasi, sistoskopi, atau bedah urologi), karena infeksi hematogen (seperti pasa

septisemia atau endocarditis), atau mungkin juga karena infeksi limfatik (Kowalak, Jennifer

P., 2011).


10/29

Pielonefritis dapat pula terjadi karena ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih

(misalnya pada pasien neurogenic bladder), statis urin, atau obstruksi urin akibat tumor,

striktur, atau hyperplasia prostat benigna (Kowalak, Jennifer P., 2011).


11/29

Pathway

Hygiene yang buruk

Penumpukan bakteri pada kandung

kemih

Refluk vesikoureter

Poliuria

Urin encer

Menginfeksi renalGangguan pada tubulus

ginjal

Sel T rilis limfotik

Reaksi peradangan Fungsi pemekatakan

urin

Bakteri mencapai pelvis dan medulla

Fagositosis bakteri

Kemotaksismakrofag dan

netrofil

Rilis pyrogen

Gangguan polaeliminasi urine

Pengosongankandung kemih tdk

adekuat

Obstruksi salurankemih

Pielonefritis

Pembengkakan

ginjal

Seluruh

struktur ginjalterganggu

Gangguan rasanyaman nyeri kerja ginjal

Gagal ginjal


12/29

2.8 Pemeriksaan Diagnosis

Penegakan diagnosis memerlukan pemeriksaan urinalisis dan kultur. Gejala klinis yang

khas meliputi :

a. Piuria (pus dalam urin) pemeriksaan sedimen urin memperlihatkan hanya leukosit yang

bergerombol serta dalam bentuk silinder, dan mungkin beberapa sel darah merah.

b. Bakteriuria yang signifikan kultur urin memperlihatkan lebih dari 100.000

mikroorganisme/ L urin.

c. Berat jenis dan osmolalitas yang rendah hasil pemeriksaan ini terjadi karena penurunan

memekatkan penurunan urin yang bersifat temporer.

d. Ph urin yang agak alkali hasil pemeriksaan ini terjadi karena penurunan kemampuan

memekatkan urin yang bersifat temporer.

e. Proteinuria, glikosuria, dan ketonuria keadaan ini lebih jarang ditemukan.

Pemeriksaan CT scan juga dapat membantu mengevaluasi pielonefritis akut. CT scan

ginjal, ureter, dan kandung kemih dapat mengungkapkan batu, tumor, atau kista di dalam

ginjal dan traktus urinarius. Urografi ekskretori dapat memperlihatkan ginjal yang asimetris


Pemeriksaan lainnya seperti :

1. Whole blood.

Meningkatnya suhutubuh

Distensi kandungkemih

Disuria

Nyeri saat berkemih

Gangguan rasanyaman nyeri

Hipertermi


13/29

2. USG dan Radiologi : USG dan rontgen bisa membantu menemukan adanya batu ginjal,

kelainan struktural atau penyebab penyumbatan air kemih lainnya.

3. BUN.

4. Creatinin.

5. Biopsi ginjal.

6. Pemeriksaan IVP : Pielogram intravena (IVP) mengidentifikasi perubahan atau

abnormalitas struktur.

2.9 Penatalaksanaan

Penanganan berfokus pada terapi antibiotic yang tepat terhadap mikoorganisme penyebab

infeksi setelah dilakukan indentifikasi melalui pemeriksaan kultur urin dan sensitivitas.

Sebagai contoh :

1. Enterococcus memerlukan terapi dengan ampisilin, penisilin G atau vankomisin.

2. Staphylococcus memerlukan penisilin G atau jika sudah terjadi resistensi, penisilin

semisintetik, seperti nafsilin atau sefalosporin.

3. E. Coli dapat diobatai dengan sulfaksazol, asam nalidiksat, dan nitrofurantoin.

4. Proteus dapat diobati dengan ampisilin, sulfoksazol, asam nalidiksat, dan sefalosporin.

5. Pseudomonas memerlukan gentamisin, tobramisin, atau karbenisilin.

Kalau mikoorganisme penyebab infeksi tidak dapat diidentifikasi, biasanya terapi terdiri

atas antibiotic berspektrum luas, seperti ampisilin atau sefaleksin. Jika pasien seorang ibu

hamil atau usia lanjut, pemberian antibiotic harus dilakukan dengan hati-hati. Obat analgetik

urin, seperti fenazopiridin, juga merupakan preparat yang tepat.

(Kowalak, Jennifer P., 2011)

2.10 Komplikasi

Komplikasi dari pielonefritis akut dapat meliputi :a. Syok septik

b. Pielonefritis kronis

c. Insufisiensi renal yang kronis (Kowalak, Jennifer P., 2011)

Komplikasi dari pielonefritis kronik dapat meliputi :


14/29

a. Nekrosis papila ginjal. Sebagai hasil dari proses radang, pasokan darah pada area medula

akan terganggu dan akan diikuti nekrosis papila guinjal, terutama pada penderita diabetes

melitus atau pada tempat terjadinya obstruksi.

b. Fionefrosis. Terjadi apabila ditemukan obstruksi total pada ureter yang dekat sekali

dengan ginjal. Cairan yang terlindung dalam pelvis dan sistem kaliks mengalami

supurasi, sehingga ginjal mengalami peregangan akibat adanya pus.

c. Abses perinefrik. Pada waktu infeksi mencapai kapsula ginjal, dan meluas ke dalam

jaringan perirenal, terjadi abses perinefrik.


15/29

BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PIELONEFRITIS

3.1 Pengkajian

3.1.1 Identitas klien : nama, umur, jenis kelamin (wanita lebih beresiko lebih tinggi dari

pada pria), pendidikan, pekerjaan, suku/ bangsa, agama, status, alamat, tanggal masuk

RS, tanggal pengkajian, diagnosa medik, nomor Rekam Medik.

3.1.2 Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama : Klien biasanya mengatakan nyeri pada punggung bagian bawah .

b. Riwayat penyakit sekarang : Biasanya klien datang ke rumah sakit atau ke ptugas

kesehatan karena nyeri pada punggung bagian bawah dan nyeri pada saat kencing,

demam, menggigil.c. Riwayat penyakit dahulu : Apakah klien pernah menglami penyakit ini

sebelumnya, apakah klien menderita penyakit DM.

d. Riwayat penyakit keluarga : Biasanya keluarga tidak pernah mengalami penyakit

seperti ini, karena ISK bukan penyakit keturunan.

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Head To Toe

1. Keadaan umum : klien nampak pucat, keasadaran composmentis.

2. Tanda vital : TD : > 120/70 Nadi : > 100x/menit Suhu : > 37,5 oC RR : > 20x/menit

3. Kepala : mesosepal, rambut hitam, tipis, bersih

4. Mata : anemis (-), sclera ikterik (-), pupil terhadap cahaya (+)

5. Hidung : cuping hidung (-), secret (-), epistaksis (-), tidak terpasan NGT

6. Telinga : serumen (-), bentuk simetris

7. Leher : tidak ada kelainan

8. Dada : bentuk normal, pengembangan dada simetris, (-) retraksi

dinding dada


16/29

9. Jantung : Inspeksi : tidak ada pembesaran Palpasi : tidak teraba adanya pembesaran Perkusi : bunyi jantung pekak Auskultasi : BJ1 dan BJ2 tunggal

10. Paru-paru : Inspeksi : pengembangan paru kanan kiri simetris Palpasi : biasanya tidak ada nyeri tekan Perkusi : sonor seluruh lapang pandang Auskultasi : pernafasan vesikuler

11. Abdomen : Inspeksi : biasanya abdomen tampak rata tidak ada pembesaran Palpasi : biasanya tidak ada pengerasan abdomen Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus normal 12x/menit

12. Genetalia : nampak kotor, nyeri tekan, adanya infeksi pada SK

13. Ekstremitas : tonus otot 4 44 4

b. Fungsional Gordon

1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan : pasien mengatakan kesehatan

merupakan hal yang penting, jika ada keluarga yang sakit maka akan segera

dibawa ke pelayanan kesehatan terdekat.

2. Pola nutrisi dan metabolic : nutrisi tidak ada gangguan tetapi metabolic

adanya gangguan pada fungsi urogenital.

3. Pola eliminasi : adanya disuria dan poliuria.

4. Pola aktivitas dan latihan : aktivitas sedikit terganggu karena nyeri pada punggung dan frekuensi BAK yang sering.

5. Pola istirahat tidur : tidur tidak seperti biasanya, sering terbangun malam

karena kencing (nokturia), dan nyeri pada punggung.


17/29

6. Pola persepsi sensori dan kognitif : tidak ada gangguan pada pola persepsi

sensori dan kognitif, penglihatan masih jelas.

7. Pola hubungan dengan orang lain : interaksi dengan orang lain masih cukup

baik dalam menjalani keseharian dalam berkomunikasi.

8. Pola reproduksi / seksual : terjadi perubahan seksualitas karena adanya

penyakit yang di derita.

9. Pola persepsi diri dan konsep diri : terjadi perubahan pada rasa gairah seksual

dalam hubungan.

10. Pola mekanisme koping : klien apabila merasakan tidak nyaman selalu

memegangi punggungnya.

11. Pola nilai kepercayaan / keyakinan : individu ingin penyakitnya sembuh dan

percaya bahwa petugas kesehatan akan memberikan yang terbaik dalam perawatan.

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Urinalisis : penampilan : kabur/keruh, bau : ammonia, berat jenis : 8mg/dL atau >80mg/24jam, SDM : >2 per lapang daya rendah,

serpihan.

2. USG dan Radiologi : USG dan rontgen bisa membantu menemukan adanya batu

ginjal, kelainan struktural atau penyebab penyumbatan air kemih lainnya

3. Creatinin : dewasa, serum : 0,5-1,5 mg/dL; 45-132,5 mmol/L (unitSI)

4. Pemeriksaan IVP : Pielogram intravena (IVP) mengidentifikasi perubahan atau

abnormalitas struktur saluran perkemihan. Bahan radiopaque disuntikan, dan sinar

x dilakukan pada waktu tertentu. IVP berguna untuk mengetahui lokasi batu dan

tumor dan mendiagnosa penyakit ginjal.


18/29

3.2 Analisa Data

No.

Dx

Data Etiologi Masalah

1. Ds : Klien mengatakan nyeri pada daerah

punggung bagian bawah

Do :

Wajah meringis Klien terlihat memegangi punggungnya Berusaha menahan sakit P : nyeri pada saat beraktivitas

Q : nyeri seperti terkena benda tumpul

R : punggung bagian bawah

S :7-8

T : hilang timbul

Leukosit meningkat > 12000

Penumpukan

bakteri pada

kandung kemih

Vesikoureter ke

ginjal

Bakteri sampai

di pelvis dan

medulla

Pielonefritis

Pembengkakan

ginjal

Gangguan rasa

nyaman nyeri

2. Ds : Pasien mengatakan badannya demamDo :

Klien terlihat menggigil Badan lemas TTV :

TD : > 120/70 mmHg

Suhu : > 36,5 37,5 0C

RR : > 20x/ menit

Nadi : > 100x/menit

Infeksi medulla

Reaksi

peradangan

Fagositosis

bakteri

Rilis pyrogen

Meningkatnya

suhu tubuh

Hipertermi


19/29

3. Ds : Pasien mengatakan sering kencing

Do :

Urin encer Pasien terlihat sering BAK Frekuensi urine banyak > biasanya Bau menyengat

Gangguan pada

tubulus ginjal

Fungsi

pemekatan

Urin encer

Poliuria

Gangguan pola

eliminasi urin :

Poliuria

3.3 Diagnosa Keperawatan

3.3.1 Nyeri dan ketidaknyamanan berhubungan dengan infeksi ginjal. 3.3.2 Hipertermi berhubungan dengan respon imunologi terhadap infeksi.

3.3.3 Gangguan pola eliminasi urine berhubungan dengan fungsi pemekatan urin yang

menurun.

3.4 Rencana Keperawatan

Tgl/

Jam

No.

Dx

Tujuan & KH Intervensi Rasional TTD

1 Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1x24 jam nyeri

klien berkurang dan

hilang dengan kriteria

hasil :

K : klien mengetahui

penyebab terjadinya

nyeri.

A : klien mengetahui

cara untuk

menghilangkan nyeri.

1. Observasi TTV.

2. Kaji intensitas,

lokasi, dan factor

yang memperberat

atau meringankan

nyeri.

3. Berikan waktu

istirahat yang

cukup dan tingkat

aktivitas yang

1. Untuk mengetahui

keadaan umum

klien.

2. Rasa sakit yang

hebat menandakan

adanya infeksi.

3. Klien dapat

istirahat dengan

tenang dan dapat

merilekskan otot


20/29

P : klien mampu

melakukan cara untuk

menghilangkan nyeri

dengan relaksasi dan

distraksi.

P :

Klien terlihat rileks. Klien mengatakan

nyeri berkurang.

Skala nyeri 0-3

dapat di toleran.

4. Anjurkan minum

banyak 2-3 liter

jika tidak ada

kontra indikasi.

5. Catat lokasi,

lamanya intensitas

skala (1-10)

penyebaran nyeri.

6. Berikan tindakannyaman,

lingkungan

istirahat.

7. Kolaborasi:

Konsul dokter bila

sebelumnya

kuning gading-urine kuning,

jingga gelap,

berkabut atau

keruh. Pola

berkemih berubah,

sring berkemih

dengan jumlah

sedikit, perasaan

ingin kencing,

menetes setelah

berkemih. Nyeri

menetap atau

ototnya.

4. Untuk membantu

klien dalam

berkemih.

5. Membantu

mengevaluasi

tempat obstruksi

dan penyebab

nyeri.

6. Meningkatkanrelaksasi,

menurunkan

tegangan otot.

7. Temuan- temuan

ini dapat memeberi

tanda kerusakan

jaringan lanjut dan perlu pemeriksaan

luas.


21/29

bertambah sakit.

2 Setelah dilakukan


selama 1x24 jam

diharapkan suhu tubuh

menurun dengan kriteria

hasil :


penyebab suhu tubuh

meningkat.


cara mengatasi

hipertermi.

P : klien mampu

melakukan cara

mengatasi hipertermi.

P :

Klien tampak rileks.

TTV normal TD : normal

120/70mmHg

Suhu : 36,5 37,5oC

RR : 20x/menit Nadi : 100x/menit

1. Pantau suhu tubuh

klien.

2. Pantau suhu

lingkungan.

3. Berikan kompresmandi hangat,

hindari

penggunaan

alcohol.

4. Kolaborasi:

Berikan

antipiretik

misalnya aspirin,

asetaminofen

(Tylenol).

1. Tanda vital dapat

menandakan

adanya perubahan

di dalam tubuh.

2. Suhu ruangan dan

jumlah selimut

harus diubah untuk

mempertahankan

suhu mendekati

normal.

3. Dapat membantu

mengurangi

demam. Catatan :

penggunaan air es /

alcohol mungkin

menyebabkan

kedinginan,

peningkatan suhusecara actual.

Selain itu alcohol

dapat

mengeringkan

kulit.

4. Digunakan untuk

mengurangi

demam dengan

aksi sentralnya

pada hipotalamus.

3 Setelah dilakukan 1. Ukur dan catat 1. Untuk mengetahui


22/29


selama 1x24 jam

diharapkan pola

eliminasi urine klien

kembali normal dengan

kriteria hasil :


penyebab gangguan pola

eliminasi urin.


cara untuk mengatasi

gangguan pola eliminasiurin.

P : klien mampu

melakukan cara

mengatasi gangguan pola

eliminasi urin.

P :

BAK normal, 3-

6x/hari denganfrekuensi cc.

Urin tidak terlalu

encer.

Tidak ada distensi

kandung kemih.

urine setiap kali

berkemih.

2. Anjurkan untuk

berkemih setiap 2 3 jam.

3. Palpasi kandung

kemih tiap 4 jam.

4. Bantu klien

mendapatkan

posisi berkemih

yang nyaman.

5. Observasi

perubahan status

mental:, perilakuatau tingkat

kesadaran.

6. Kolaborasi:

Awasi-

pemeriksaan

laboratorium;elektrolit, BUN,

kreatinin

(Pengawasan

terhadap disfungsi

adanya perubahan

warna dan untuk

mengetahui

input/output.

2. Untuk mencegah

terjadinya

penumpukan urine

dalam vesika

urinaria.

3. Untuk mengetahui

adanya distensi

kandung kemih.

4. Supaya klien tidak

sukar berkemih.

5. Akumulasi sisa

uremik dan

ketidakseimbanganelektrolit dapat

menjadi toksik

pada susunan saraf

pusat.

6. Asam urin

menghalangi

tumbuhnya kuman.

Peningkatan

masukan sari buah

dapt berpengaruh

dalm pengobatan

infeksi saluran


23/29

ginjal, Lakukan

tindakan untuk

memelihara asam

urin : tingkatkan

masukan sari buah

berri dan berikan

obat-obat untuk

meningkatkan

asam urin).

kemih.

3.5 Implementasi

Tanggal /Jam No.Dx

Implementasi Respon Pasien TTD

21/10/2012

08.00

08.15

09.00

1, 2, 3

1

1 & 3

Observasi TTV

Mengkaji intesitas dan lokasi

serta yang memperberat nyeri

Memonitor intake dan output

Ds : -

Do :

TTV :

TD : 110/70mmHg RR : 20x/menit N : 60-100x/menit S : > 37,5 0C

Ds : klien mengatakan nyeri

berkurang

Do :

Skala nyeri 2-3 Wajah nampak rileks

Ds:-

Do : klien terlihat minum 3-

4 L/hari


24/29

3.6 Evaluasi

10.00

10.15

10.30

11.00

1

1 & 3

2

1, 2, 3

Mengajarkan klien tindakan

relaksasi dan distraksi untuk

mengurangi nyeri

Menganjurkan klien untuk

minum yang banyak dan

berkemih setiap 2-3 jam

Memberikan kompres hangat

Menganjurkan klien untuk

tirah baring dan beristirahat

Ds : klien mengikuti apa

yang di ajarkan perawat

Do : kooperatif

Ds : klien mengatakan

minum banyak sehari

Do :

Minum air 3-4 liter/hari. Klien berkemih setiap 2-3

jam

Ds : -

Do : suhu > 37,5 0C

Ds : -

Do : kien bedrest

Tanggal No.

Dx

Evaluasi TTD

22/10/2012 1 S : klien mengatakan nyerinya berkurang

O :

Klien masih tampak memegangi punggungnya. TTV :

Nadi : 100x/menit

Suhu : >37,5 0C

TD : 120/80mmHg


25/29

RR : 20x/menit

Skala nyeri 3

A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi no 2,3,4 di lanjutkan

2 S : klien mengatakan badannya masih panas

O :

Klien nampak lemas Suhu : > 37,5 0C

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

3 S : klien mengatakan kencingnya sudah tidak sering tapi

masih encer

O :

Urin encer Klien tampak lemas Turgor kulit kembali


26/29

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

4.1.1 Ginjal suatu kelenjar yang terletak di bagian belakang kavum abdominalis di

belakang peritoneum pada kedua sisi vertebra lumblis III, melekat langsung pada

dinding belakang abdomen. Bentuk ginjal seperti biji kacang, jumlahnya ada dua

buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya

ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal wanita. Ginjal berfungsi untuk mengatur

volume air dalam tubuh, mengatur keseimbangan osmotic dan mempertahankan

keseimbangan elektrolit, mengatur keseimbangan asam basa, ekskresi sisa hasil

metabolism, fungsi hormonal dan metabolism.

4.1.2 Pielonefritis adalah suatu proses infeksi dan peradangan yang biasanya mulai

didalam pelvis ginjal tetapi meluas secara progresif ke dalam parenkim ginjal.

4.1.3 Pielonefritis dibagi menjadi dua yaitu pielonefritis akut dan kronis.

4.1.4 Faktor yang menyebabkan terjadinya pielonefritis adalah obstruksi aliran urine

(missal, batu, penyakit prostat), jenis kelamin perempuan, umur yang lebih tua,

kehamilan, refluks vesikoureter, peralatan kedokteran (terutama kateter menetap),

vesika urinaria neurogenic, penyalahgunaan analgesic secara kronik, penyakit ginjal,

dan penyakit metabolic (diabetes, gout, batu urine).

4.1.5 Penyebab dari pielonefritis adalah infeksi bakteri E.Coli, obstruksi urinari track.

Misal batu ginjal atau pembesaran prostat, refluks, yang mana merupakan arus balik

air kemih dari kandung kemih kembali ke dalam ureter, kehamilan, kencing Manis,

dan keadaan-keadaan menurunnya imunitas untuk melawan infeksi.

4.1.6

Tanda dan gejala dari pielonefritis meliputi nyeri panggul dan nyeri tekan pada sudutkostovertebra, leukositosis, urinalisis menunjukkan adanya sel darah merah dan

bakteriuria, keluhan urgency dan frequency, rasa terbakar pada saat berkemih,

dysuria, nokturia, dan hematuria (yang biasanya mikroskopik tetapi dapat pula

makroskopik), urin yang tampak keruh dan memiliki bau mirip ammonia atau berbau


27/29

amis, dan suhu tubuh 38,9 o C atau lebih tinggi, demam menggigil, mual serta

muntah, anoreksia, dan perasaan mudah letih di seluruh tubuh (general fatigue).

4.1.7 Secara khas infeksi menyebar dari kandung kemih ke dalam ureter, kemudian ke

ginjal, seperti terjadi pada refluks vesikoureter. Refluks vesikoureter dapat terjadi

karena kelemahan kongenital pada tempat pertemuan (junction) ureter dan kandung

kemih. Bakteri yang mengalir balik ke jaringan intrarenal dapat menimbulkan koloni

infeksi dalam tempo 24 hingga 48 jam. Infeksi dapat pula terjadi karena

instrumentasi (seperti tindakan kateterisasi, sistoskopi, atau bedah urologi), karena

infeksi hematogen (seperti pasa septisemia atau endocarditis), atau mungkin juga

karena infeksi limfatik.

4.1.8 Pemeriksaan diagnosis yang dapat dilakukan adalah dengan urinalisis, kultur urin,

CT scan dan urografi. Pemeriksaan lain seperti whole blood, USG dan radiologi,BUN, kreatinin, biopsy ginjal, pemeriksaan IVP.

4.1.9 Penanganan berfokus pada terapi antibiotic yang tepat terhadap mikoorganisme

penyebab infeksi setelah dilakukan indentifikasi melalui pemeriksaan kultur urin dan

sensitivitas. Kalau mikoorganisme penyebab infeksi tidak dapat diidentifikasi,

biasanya terapi terdiri atas antibiotic berspektrum luas, seperti ampisilin atau

sefaleksin. Jika pasien seorang ibu hamil atau usia lanjut, pemberian antibiotic harus

dilakukan dengan hati-hati. Obat analgetik urin, seperti fenazopiridin, juga

merupakan preparat yang tepat.

4.1.10 Komplikasi dari pielonefritis akut meliputi syok septik, pielonefritis kronik, dan

insufisiensi renal yang kronis. Sedangkan komplikasi dari pielonefritis kronik

meliputi nekrosis papilla ginjal, fionefrosis, dan abses perinefrik.

4.2 Saran

4.2.1 Bagi Mahasiswa

Meningkatkan kualitas belajar dan memperbanyak literatur dalam pembuatan

makalah agar dapat membuat makalah yang baik dan benar.

4.2.2 Bagi Pendidikan

Bagi dosen pembimbing agar dapat memberikan bimbingan yang lebih baik dalam

pembuatan makalah selanjutnya.


28/29

4.2.3 Bagi Kesehatan

Memberikan pengetahuan kepada mahasiswa kesehatan khususnya untuk mahasiswa

keperawatan agar mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan

Pielonefritis.


29/29

DAFTAR PUSTAKA

Baradero, Mary et al. 2008. Klien Gangguan Ginjal : Seri Asuhan Keperawatan . Jakarta : EGC.

Kowalak, Jennifer P. 2011. Buku Ajar Patofisiologi . Jakarta : EGC.

Price, Sylvia Anderson; Wilson, Lorraine M. 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-prosesPenyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC.

Rubenstein, David; Wayne, David; Bradley, John. 2007. Lecture Notes : Kedokteran Klinis.Edisi 6. Jakarta : Erlangga.

Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi . Edisi 3. Jakarta : EGC.

makalah pielonefritis

Documents