planimetría y tipos de suturas

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA MATERIA: ANATOMA DISECCIONES TRABAJO: INVESTIGACION Planimetra y Tipos de Suturas ALUMNO: ALBERTO ARANDA SNCHEZ

1 Semestre, 1 Periodo, Grupo 3, Subgrupo 12

PlanimetraEn el estudio de la anatoma humana, la planimetra son las diversas formas en que se pueden observar y analizar la estructura del cuerpo mediante distintos mecanismos los cuales pueden describir la anatoma interna o externa del cuerpo as como todos los rganos y tejidos que en l se encuentran. Consideremos ahora los tres ejes del espacio: 1. El eje vertical va de la cabeza a los pies: es un eje 'crneo-caudal' ('cabeza-cola'). 2. El eje transversal va de lado a lado: es un eje latero-lateral. 3. El eje anteroposterior va de adelante hacia atrs: es un eje ventro-dorsal.

Los tres ejes conforman los planos del espacio; los principales son: El plano medio es un plano vertical sagital que atraviesa longitudinalmente el cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda. En su interseccin con la superficie del cuerpo; el plano define la lnea media de la cabeza, el cuello y el tronco. Los planos coronales o frontales se orientan de manera vertical, de forma tal que dividen al cuerpo en anterior y posterior.

Los planos sagitales, al igual que el plano coronal, se orientan verticalmente; sin embargo, son perpendiculares a los planos coronales, y de esta forma dividen del cuerpo en dos zonas: derecha e izquierda. Al plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma de igual manera a las zonas izquierda y derecha se le llama plano medio sagital. Como su nombre lo indica, los planos transversales, horizontales o axiales se orientan horizontalmente, a diferencia de los otros dos planos. De esta manera, dividen el cuerpo en zona inferior y superior. Los planos oblicuos cortan parte del cuerpo en una direccin que no es paralela a ninguno de los planos anteriores.

Posicin anatmica estndarLa posicin anatmica estndar es aqulla que, por convencin, se considera adecuada para el estudio anatmico del cuerpo humano. Incluye los siguiente elementos: el cuerpo erecto (de pie), con la cabeza y cuello tambin erectos, mirando al frente, hacia adelante, con los brazos extendidos hacia abajo, a cada lado del cuerpo, con las palmas de las manos dando hacia adelante (antebrazos en supinacin), las puntas de los dedos mirando al frente, las piernas extendidas y levemente separadas (en abduccin), y los tobillos y pies igualmente extendidos (de puntillas, con la punta del pie sealando hacia el frente). En relacin a la cara, sta queda mirando al frente. En esta posicin, el vientre (palma) de cada mano es de situacin 'ventral' o anterior, mirando hacia adelante, pero la planta de cada pie (vientre) mira hacia atrs y es de posicin dorsal o posterior. Situado en una mesa de diseccin, la posicin del cuerpo se encuentra en decbito supino. Lo que antes miraba hacia adelante ahora mira hacia arriba y lo que antes miraba hacia atrs mira ahora hacia abajo.

Estuche de disecciones

Piezas que comprenden el Estuche de diseccin bsico y su divisin: Homeostticos 1. Pinzas mosquito 2. Pinzas Kelly curvas 3. Pinzas Kelly rectas Diseccin 1. Pinzas con dientes 2. Pinzas sin dientes Corte 1. Tijeras Mayo rectas 2. Tijeras Mayo curvas 3. Bistur Anexos 1. Ganchos (Herina) o aguja 2. Porta agujas 3. Separadores Farabeuf 4. Sonda acanalada 5. Estilete abotonado

Funcionalidad de cada una de las herramientas:Pinzas de mosquitoLas pinzas mosquito son parte del instrumental quirrgico y se denominan as debido a que son de menor tamao que las pinzas convencionales. Existen varios tipos de pinzas mosquitos dependiendo la funcin que desempeen, para manejo del tejido siendo curvas, rectas, con o sin dientes, se utilizan en cirugas para manipular un rea pequea por ejemplo ciruga odontolgica plstica y vascular.

Pinzas KellyLas pinzas Kelly o Hemostticas, presionan los tejidos adyacentes ricos en irrigacin capilar, ayudan a realizar una hemostasia mecnica. Poco funcional, pues se apoyan de cauterizadores o suturas. Oscilan sus medidas de entre 12cm hasta 18 cm, pueden ser curvas o rectas. Muy utilizadas en todo tipo de cirugas.

Pinzas sin dientesSon llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes.

Pinzas con dientesEn vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica.

Tijeras Mayo curvas y rectasLa Tijera de Mayo se caracteriza por su fija y resistente articulacin, la tijera puede ser larga, mediana o corta y con la tijera de mayo se pueden hacer suturas, cortar sondas, etc, adems se puede seccionar tejidos duros que no podran ser seccionados con tijeras ms delicadas.

Bistur El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. Consideraciones en su uso:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

AgujaLas agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.

Porta agujaSe usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Separadores FarabeufSe utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina.

Material e instrumental de sutura quirrgicaLa palabra sutura describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. El propsito de una sutura es sostener en aposicin (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrizacin est suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante.

Sutura es cualquier material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar los tejidos. Existen numerosos materiales para sutura, pero en general deberan reunir las siguientes caractersticas: Gran resistencia a la traccin, de forma que se puedan utilizar calibres de sutura lo ms pequeos posible. Superficie suave y grosor uniforme. Lo ms compatibles posible con los tejidos orgnicos. Libres de sustancias irritantes e impurezas que pudieran favorecer el crecimiento bacteriano. Lo menos hidrfilos posible, ya que la presencia de agua favorece el crecimiento bacteriano. Estriles y listos para ser usados. El material de sutura puede ser absorbible o no absorbible y de origen natural o sinttico.

Las agujas que se utilizan para pasar el material de sutura tienen distintas formas, secciones y tamaos. Actualmente se usan las agujas sin ojo: la hebra viene ya montada en un extremo de la aguja y esta es de un solo uso. La forma de las agujas puede ser recta, semicurva o curva. Las dos primeras se suelen manejar con los dedos. La curva, que es la ms utilizada, se maneja con el portaagujas.

El mejor tratamiento para una herida traumtica o quirrgica es el cierre primario, siempre y cuando no haya contraindicacin para su prctica. Las heridas pueden cerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes y sustancias adhesivas para las heridas. Cada mtodo tiene indicaciones especficas, ventajas y desventajas y consideraciones especiales. Tales materiales extraos actan acercando los bordes, aumentando con ello la fuerza de tensin de la herida hasta un grado suficiente para que el cierre sea espontneo y resista la tensin sin apoyo mecnico. Los materiales mencionados anteriormente son muy generales pues en cada especialidad se usan diferentes instrumentos:

Instrumental de ciruga traumatolgicaSe trata de instrumentos destinados a cortar el hueso, a colocar material de osteosntesis, a limpiar los focos de fractura, etc. Los ms utilizados son: Sierras manuales y elctricas.

Gubias, martillos y escoplos. Periostotomos. Cizallas. Pinzas y gatillos para hueso. Taladros, etc.

Instrumental de ginecologaEntre los instrumentos especficos ms utilizados estn: Legras o cucharillas para raspado uterino. Valvas. Separadores. Pinzas de tero o histerolabos, en las que el extremo de las ramas tienen forma de corazn, etc.

Instrumental de otorrinolaringologaEs el que se utiliza en la exploracin y ciruga de odo, nariz y garganta. Vamos a nombrar el instrumental ms usado, clasificndolo en tres grupos: instrumental para odo, para nariz y para garganta. Instrumental para odo Otoscopio. Taladro para ciruga de odo. Espejo frontal. Miringotomo para perforar el tmpano. Pinza acodada para extraer cuerpos extraos. Espculos para odo. Instrumental para nariz Espculo nasal. Pinzas nasales. Rinoscopio. Lazo nasal. Instrumental para garganta Abrebocas. Laringoscopio. Pinzas de amgdala. Asa de amilagdectoma.

Instrumental de ciruga abdominalEn la ciruga abdominal usaremos, adems del equipo bsico, algunos instrumentos caractersticos de este tipo de intervenciones, como:

Endoscopio para laparoscopia. Instrumentos de sutura mecnica. Separadores. Clamps para intestino, etc.

Instrumental para odontologaEn la consulta del odontlogo se utiliza un instrumental muy especializado, como, por ejemplo: Frceps para extraccin de piezas. Luxadores para aflojar las piezas. Limas para endodoncia. Curetas. Elevadores de races. Periostotomo. Fresas para suavizar contornos seos, etc.

TCNICA DE SUTURAEl aspecto final de una cicatriz depende de un gran nmero de factores como el empleo de una tcnica atraumtica, la situacin de la cicatriz en la misma direccin de los pliegues cutneos, la edad del paciente y la existencia de infeccin o alteraciones de la biologa cutnea. Durante el cierre de una herida es crtico mantener un campo estril y una tcnica asptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de infeccin de la herida. Otras complicaciones del cierre de las heridas son las cicatrices hipertrficas, las cicatrices amplias, la dehiscencia (separacin de los bordes) de la herida, la necrosis (muerte de las clulas) de la piel, el seroma (acumulacin de linfa en la herida) o el hematoma (acumulacin de sangre) de la herida. Tipos de Sutura Seleccin de suturas con respecto a la herida y necesidad. Las consideraciones para la seleccin del tipo de sutura incluyen el tiempo necesario para reforzar la herida o tejido, el efecto de la propia sutura sobre la cicatrizacin lesional, de la dimensin y resistencia de la sutura requeridas. Cierre abdominal En piel emplearemos suturas no absorbibles monofilamento sintticas para prevenir fenmenos de capilaridad, por ej. Polipropileno. Las suturas absorbibles pueden emplearse en piel, pero se deben extraer porque la absorcin requiere el contacto con los lquidos corporales. En las suturas del subcutneo utilizaremos materiales absorbibles. La fascia del msculo recto abdominal se puede cerrar con un patrn de sutura continua, utilizando un material fuerte monofilamento y con buena seguridad en el nudo o interrumpida, donde estn indicados numerosos materiales de sutura (evitar tripa quirrgica). El material de sutura absorbible, puede ser preferible, para evitar grandes cantidades de material extrao queden de forma permanente en el interior de la herida quirrgica. Msculo y tendn El msculo tiene escaso poder de sostn y es de sutura difcil, puede utilizarse tanto material absorbible como no absorbible. Las suturas colocadas en paralelo a las fibras musculares tienden a desprenderse. El material empleado en las suturas tendinosas ha de ser fuerte, no absorbible e inducir escasa reaccin; debemos emplear la sutura ms grande que atraviese el tendn sin traumatizarlo.

rganos parenquimatosos y vasos Los rganos parenquimatosos (hgado, bazo, rin) en general se suturan con material monofilamento absorbible, por ej. Polidioxanona o Poligluconato. Evitar las suturas monofilamento en reas de contaminacin y con resistencia al avance aumentada, ya que pueden lacerar tejidos. rganos viscerales y huecos En general se recomiendan suturas absorbibles a efecto de prevenir la retencin tisular de material extrao una vez que cicatriza la herida. Heridas infectadas y contaminadas Si es factible, debemos evitar suturar las heridas contaminadas-infectadas. Las suturas no absorbibles multifilamento, por ej. seda o polister, no deben emplearse ya que potencian el proceso infeccioso y pueden dar lugar a fistulizaciones. Se prefiere el material de sutura absorbible, debiendo evitarse una vez ms la tripa quirrgica, ya que su absorcin en el tejido infectado es impredecible.

Patrones de suturaA continuacin se explicarn algunos de los patrones de sutura ms utilizados.

Patrones de sutura interrumpidaInterrumpida simpleUn punto interrumpido simple se realiza insertando la aguja a travs del tejido en un lado de la incisin o herida, pasndolo hacia el lado opuesto y anudndolo. El nudo ha de quedar fuera de la incisin. Las suturas deben de colocarse aproximadamente a 2-3 mm del borde cutneo. La inversin de la piel causa un cicatrizacin insuficiente, por lo que debemos asegurarnos de que los puntos no estn muy apretados y de que los bordes de la herida estn correctamente afrontados.

La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la prdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura; por el contrario al realizar tantos nudos dejamos una gran cantidad de material extrao (nudos) en la herida.

En U horizontalSe realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisin, pasndola a travs de la incisin y sacndola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8 mm a lo largo de la incisin y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano, cruzamos la incisin para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo.

Puntos en XSeran un modificacin de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la incisin.

En U verticalSe introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre un lado, pasamos a travs de la lnea de incisin y salimos a una distancia igual sobre el lado opuesto de la incisin. La aguja es revertida e insertada a travs de la piel sobre el mismo lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutneo y se ata el nudo. Esto puntos son ms fuertes que los punto en U horizontales.

Patrones de sutura continaContinua simpleConsiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo, es decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una lnea de sutura simple, se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero slo se corta el trozo de hilo no unido a la aguja. Al aguja es dirigida a travs de la piel, perpendicular a la incisin; de este modo la lnea de sutura resultante tiene un punto perpendicular a la lnea incisional por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma. Para finalizar este tipo de sutura, el extremo del hilo en la aguja se ata con la ltima lazada de la sutura que es exterior a los tejidos. Este tipo de sutura ofrece un buena aposicin tisular y es relativamente hermtica al aire y lquidos, en comparacin con una serie de puntos interrumpidos simples.

LembertEs un patrn invaginante, es decir, provoca una inversin de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vsceras huecas. La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuacin pasa sobre la incisin y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm ms all de la incisin.

Connell(derecha) y Cushing (abajo)Utilizadas para cerrar rganos huecos porque causan inversin tisular y establecen un sello hermtico a los lquidos. Ambos patrones son similares, excepto que en el primero se penetra el lumen, mientras que el segundo slo se extiende hasta el rea submucosa. La lnea se sutura se comienza con un punto interrumpido simple o en U vertical. La aguja se avanza en paralelo a la incisin y se introduce dentro de la serosa, pasando a travs de las superficies muscular y mucosa. Desde la superficie profunda, lumen en el caso del patrn de Connell, la aguja se avanza en paralelo a lo largo de la incisin y se retorna a travs de los tejidos hasta la superficie serosa. Una vez fuera de la vscera, aguja y sutura pasan a travs de la incisin y se introducen en un punto que se corresponde con el punto de salida sobre el lado contralateral. Entonces la sutura se repite; la sutura debe atravesar la incisin de forma perpendicular. Cuando se ajusta la incisinse invierte.