hilos y tipos de suturas

8/11/2019 Hilos y Tipos de Suturas

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Hilos y tipos desuturasMario Javier Alvarez Nin 11-0190


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Qu es la sutura?

Maniobra quirrgica que consiste en unirlos tejidos seccionados, as como el liguede los vasos sanguneos y fijarlos hasta el

proceso de cicatrizacin


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Caractersticas de las suturas

Se refiere al dimetro de la suturaCalibre

Fuerza en libras que el hilo puede soportar

En la piel el lapso es de 7 dasaproximadamente

Fuerzatensil

Permiten el paso de los lquidos tisulares alo largo de la lnea de suturaCapilaridad


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Caractersticas de las suturas

Tendencia de la sutura a volver a su estadooriginalMemoria

Roce que produce la sutura al desplazarepor los tejidos

A mayor friccin, mayor seguridad del nudo

Coeficiente defriccin

La sutura se puede estirar ligeramente yrecuperar su forma despus del nudoExtensibilidad


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La sutura ideal no existe o la querena todas las cualidades

Pero debe buscarse:

La esterilidad.

Alta resistencia a la tensin, lo cual permitir

utilizar grosores menores.Dimetro y consistencia uniforme.

Menor reactividad histica posible.

Facilidad de manejo.Con resultados constantes y predecibles.


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Dato importante: informacinexterior


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Clasificacin segn el nmero dehebras

Monofilamento

Fabricada de unasolahebra

Encuentran menosresistenciaal pasar atravs del tejido

Manejarse con sumo

cuidado por riesgo asufrir roturas

Multifilamento

Formada por variosfilamentos trenzados

Proporcionan mayorfuerza tensilyflexibilidad


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Material de sutura

Absorbibles

De origen animal

De origen sinttico

No absorbibles

De origen animal

De origen vegetal De origen sinttico

De origen mineral


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MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE

ORIGEN ANIMAL

SUTURAS QUIRRGICAS


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Absorbibles de origen animal

El nico producto que persiste en el uso quirrgico es elCATGUT

Es colgena obtenida del intestino o tendones de bovinos yovinos

Se puede usar simple o despus de ser expuesto Ventaja: gran flexibilidadal contacto con lquidos orgnicos y el

suave deslizamientoa travs de los tejidos sin lesionarlos

Mecanismo de absorcin fagocitosis


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Tipos de CATGUTSimple

Color amarillo

Colgena natural

Pierde su fuerza a la tensin

de 5 a 10 das NO se utiliza para suturar la

piel

Se utiliza para ligar vasos

pequeos, grasa o tejidosubcutneo

Crmico

Color oscuro

Mantiene los tejidos unidosde 14 a 15 das

Se utiliza en planos msresistentes (vas biliares,vas urinarias)

Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 das


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MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE

ORIGEN SINTTICO


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Absorbibles de origen sinttico

Se absorben por proceso de hidrlisis y fagocitosis

Son hebras de polmeros sintticos

Ventajas: noson antignicos ni pirgenos

Desventajas: producen reaccin tisular

Su absorcin dura ms de 90 das

Los ms utilizados: cido poligliclico, poligractn 910,polidioxanona


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Absorbibles de origen sinttico

cido poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona

Color verde Pierde su fuerza a la

tensin en ms de 15

das Duracin: 80 das

Color violeta Tiene ms resistencia Permanece por 105 a

115 das

Color violeta Monofilamento Dura entre 140 y 180

das


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Suturas no absorbibles

Es el material preferido para suturas de la piel y se retirancuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes decompletarse la cicatrizacin


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MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES

DE ORIGEN VEGETAL


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No absorbibles de origenvegetal El algodnes el representante del grupo

Es el ms barato y el ms fcil de obtener

Tiene poca fuerza a la tensin y se rompe fcilmente

Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar

Su fuerza a la tensin aumenta al humedecerse

Fue utilizado desde la antigedad

Hoy en da estn en desuso


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DE ORIGEN ANIMAL


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No absorbibles de origenanimal La seda es el nico material que se utiliza como sutura no

absorbible

Es de color negro

Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn

Se puede utilizar en todos los planos

Produce mayor reaccin inflamatoria que cualquier materialno absorbible

Se deben de extraer las suturas porque actan como foco de

infeccin


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DE ORIGEN SINTTICO


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No absorbibles de origensinttico Son los de mayor preferencia para los cirujanos

Su fuerza a la tensines mayor

Provoca menor reaccin tisular

Desventaja: hay que hacer mayor nmero de nudospara

bloquear con seguridad las suturas Teido de color azul

Muy til en el cierre de la piel

Ciruga cosmtica


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Existen 2 tipos

Polivilino

Hebras azules muydelgadas, suaves y

flexibles Operaciones

oftalmolgicas,microciruga y cirugavascular

Polister trenzado

Semejante a la seda(aspecto y consistencia)

Se tie en color verde Ms resistente y mejor

tolerado

Facilita su deslizamiento

a travs de los tejidos


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Nuevos materiales

Fibras depolister de

dacrn

Operacionesvasculares

Operacionescardiacas

Politetrafluoruro-etilieno

expandido

Color blanco

Muy costoso


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DE ORIGEN SINTTICO


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No absorbibles de origensinttico Entre los hilos usados en ciruga est el acero quirrgico

inoxidable

El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia quecualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera

indefinida Es el material preferido en operacin cardio-torcica y

procedimientos ortopdicos

No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces(el acero trenzado si se puede anudar)


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CMO ELEGIR LAS SUTURAS?


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Eleccin de las suturas

SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de

preferencia Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios

muertos

Sutura de mucosas urinariasy de vas biliares: catgut crmico

No provoca formacin de clculos Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o sinttico

Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgutcrmico 1-0

Depender del objetivo que se pretenda alcanzar


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SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea retirar

los puntos antes de tiempo y obtener el mnimo dereaccin tisular

Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno

Para reconstruir la aponeurosis

Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda

Depender del objetivo que se pretenda alcanzar


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SUTURAS NO ABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas

El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0 Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios para permitir

el crecimiento del vaso

Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal

Reconstruccin de tendones: suturas de polistertrenzado para dar resistencia a la cicatrizacin

Para las capas externas: nylon de calibre muy fino


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Recomendaciones para la eleccinde sutura

Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener lafuerza de la tensin durante el tiempo adecuado para que la

cicatriz adquiera fuerza intrnseca

Las suturas absorbibles son excelentes para la suturasubcuticularen los nios debido a que no requieren retirarse


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AGUJAS QUIRRGICAS


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Agujas quirrgicas

El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja

En general se fabrica con acero inoxidable templado y existenuna gran variedad de formas y tamaos

Resisten la flexin y poseen la propiedad dedoblarse antes de romperse.


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Partes de una aguja


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1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders; 1991


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Cmo sujetar la aguja?

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en unpunto aproximado entre un tercio y un medio de ladistancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo

de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejercedeber seguir el sentido de la curva de la aguja,perpendicular a la piel, en un ngulo de 90.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar yanular, usando el ndicepara dirigirlo.


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Clasificacin segn su cuerpo

cuerpo

Mixtas

CurvasRectas


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Clasificacin segn su cuerpo

RECTAS CURVA MIXTAS

Se emplean en la suturade la piel o de rganosexteriorizadosde las

cavidades Se manejan con la

mano

Se maneja con elportaagujas

Se utiliza en la sutura de

los planos profundos:suturas cutneas

Se manejan con la mano No son de uso comn

en cirugas, son ms

propias en diseccindecadveres y autopsias

Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de saviay que hacen

una hendidura y se utilizan en oftalmologa

Las agujas con punta de trcarpara tejidos que seran muy resistentescomo las fascias y cartlagos


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OTRAS SUTURAS ESPECFICAS


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Otras suturas especficas

DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras conganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Suventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas deinfeccin y ofrecen un resultado cosmtico muy aceptable.

En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de locontario puede ser ms difcil y dolorosa.

CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para elcierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitanel trauma de los puntos tradicionales.

Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin.

Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condicin microporosa permite la transpiracin de laherida,facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de lacicatriz.


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Otras suturas especficas

ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen lquidoshasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen,momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija lasuperficie.

Acta adems como barrera antimicrobiana.Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas, por loque estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.

Sus presentaciones son el HistoacrylRque poseen la propiedad dereabsorberse y el DermabondRque viene teido en color violeta.


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TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA


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Ligadura

Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz

Se usa para:

Hemostasia

Cerrar estructura y evitar fugas

Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixin o sutura ligadura

Se utiliza un solo hilo Se utiliza una pinza de hemostasia en un extremo Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de

la pinza Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con

mucho cuidado

Hilo de sutura unidoa una aguja Hilo con suficiente longitud para permitir al cirujano

apretar el primer nudo


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LNEA PRIMARIA

Lnea de la sutura que mantienelos bordesde la heridaaproximadosdurante la cicatrizacinpor primera intencin

Suturas continuas

Serie de puntos con una hebra de material de sutura

Deja una masa de cuerpo extrao en la herida

Puede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra, por loque se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla

Ti d t d t


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Tipos de puntos de sutura:continuas

CONTINUAS.-

Los puntos se realizan continuamente sin cortar elhilo y se ejecutan de forma ms rpida.

Se retiran con mayor dificultad, no existiendo laposibilidad de retirarlos en varias sesiones.

Dificultanadems el drenaje de la herida.

Contraindicadasi hay sospecha de infeccin.

Buen resultado esttico.


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Punto intradrmico Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas

de los puntos. Requiere buena aproximacin de los bordes, nodebiendo existir tensin

en la herida.

Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.

Se refuerzacon suturas adhesivas (Steri-strips).

TCNICA:

Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).


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Paso 1: Entrada por vrtice de laherida. Angulo de 90 con la piel. Paso 2: Salida de aguja por elvrtice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.


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RESULTADO FINAL


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RESULTADO FINAL: Sutura altamente

esttica

Quedando los bordesperfectamenteaproximados libres depuntos visibles

Nudos quedan a losextremos de la herida

Para su retirada, secortar uno de losnudos y se deslizardesde el opuesto.


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Suturas interrumpidas Utilizan varias hebras para cerrar la herida

Cada hebra se anuda y se corta despus de la insercin

Proporciona un cierre ms seguro

Si se rompe una, el resto seguir aproximando los bordes de laherida

Se pueden utilizar si la herida est infectada

Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo depuntos interrumpidos

Ti d t d t


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Tipos de puntos de sutura:interrumpidas TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

DISCONTINUAS.-

Las ms empleadas.

Cada punto realizado es independiente del siguiente.

Se deben repartiruniformemente a lo largo de la herida, de estaforma favorece el drenajede la herida.

Retirada de puntos ms prctico.


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Punto simple Es el ms utilizado.Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con material no

reabsorbible. Indicadas en laceracionesy en zonas de tensinsupraarticulares.

TCNICA:

Paso 1: Entrada en ngulo de 90 Paso 2: Salida por tejido subdrmico.


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Paso 3 :Entrada de aguja portejido subdrmico.

Paso 4: Salida de aguja por elborde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.


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Paso 7: Doble lazada sobre el

porta del hilo proximal.

Paso 8: Cierre del porta

cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos delhilo en sentido opuesto.

Paso 10: ltima lazada ensentido contrario al anterior.


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RESULTADO FINAL: Bordesevertidos, puntos equidistantes

de los bordes y nudos a un ladode la herida.

Los nudos deben quedarsiempre a uno de los lados de la

herida, lo que permite: Inspeccin de la herida. Interferir menos en la

cicatrizacin y

vascularizacin. Facilitar la retirada de los

puntos.


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Suturas permanentes Se colocan por debajo

de la capa epidrmica

Pueden ser continuas

o interrumpidas

No se retiran despusde la ciruga

Suturas en jareta Suturas continuas

colocadas alrededorde una luz

Se estiran y aprietanpara invertir laabertura


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Suturas subcutnea

Suturas continuas colocadas enel tejido subcutneo por debajo

de la capa epitelial, en lneaparalela a la herida

Deben ser puntos cortos ylaterales


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MOMENTO Y TCNICA PARA RETIRAR LOSPUNTOS


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Cundo retirar los puntos?

El tiempo para la retirada de los puntos depender del lugardonde est localizadala heriday el tipode materialempleado.


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BIBLIOGRAFA

Libro de suturas ETHICON Wound Clousure Manual

Manual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon Products,

Johnson Johnson Medical Archundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica

hilos y tipos de suturas

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