Clinical Science Session

Legg-Calve-Perthes Disease

Pembimbing:

dr. Karyanto, Sp.Rad

Oleh :

Deffy Julianty 0718011010

Pascallinda Thenia 0718011070

SMF RADIOLOGI

RSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK

BANDAR LAMPUNG

JULI 2012

BAB I

PENDAHULUAN

Legg-Calve-Perthes (LCPD) penyakit adalah gangguan pinggul masa kecil yang

mengakibatkan infark epiphysis tulang kepala femoral. LCPD merupakan idiopatik

nekrosis avaskular dari kepala femoral. Penyakit ini bilateral pada 10-20% pasien dan

biasanya menyerang anak usia 4-8 tahun. Ketika kedua pinggul yang terlibat, mereka

biasanya dipengaruhi berturut-turut, tidak secara bersamaan. Riwayat keluarga hadir

dalam 6% pasien. Pada orang dewasa, kondisi yang sesuai disebut penyakit Chandler.

Meskipun etiologi tidak jelas, faktor risiko tertentu telah diidentifikasi pada anak,

termasuk jenis kelamin, kelompok sosial ekonomi, dan adanya hernia inguinalis dan

anomali traktus genitourinaria. Lebih khusus lagi, anak laki-laki dipengaruhi 3 sampai 5

kali lebih sering dibandingkan anak perempuan, dan insiden meningkat pada kelompok

sosial ekonomi rendah dan pada anak dengan berat lahir rendah. Menentukan prognosis

ini penting pada saat presentasi, karena lebih dari 50% pasien dengan LCPD tidak

memerlukan pengobatan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Penyakit Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is the name given to idiopathic

osteonecrosis of the capital femoral epiphysis of the femoral head. Legg- Calve-

Perthes (LCP) merupakan penyakit osteokondrosis yang mengenai sendi panggul

dan dapat sembuh sendiri. Penyakit ini terjadi akibat adanya gangguan

vaskularisasi kaput femur dimana pusat kalsifikasi mengalami nekrosis dan

absorbsi dan diganti dengan tulang yang mati. Tujuan pengobatan adalah untuk

menghindari artritis degeneratif parah.The goal of treatment is to avoid severe

degenerative arthritis. Legg- Calve- Perthes adalah nama gabungan dari para ahli

orthopedi yang pertamakali mengemukakan tentang penyakit ini dalam waktu yang

sama namun di tempat yang berbeda. Legg (USA), Calve (Prancis), Perthes

(Jerman).

B. Pathophysiology INSIDENSI

Biasanya ditemukan pada anak-anak umur 4-8 tahun, 4-5 kali lebih banyak pada

pria daripada wanita. Penyakit ini umumnya bersifat unilateral dan hanya 15%

yang bersifat bilateral

C. The capital femoral epiphysis always is involved. Frequency History

GAMBARAN KLINIS

Symptoms of Legg-Calv é -Perthes disease usually have been present for weeks

because the child often does not complain.Gejala penyakit Legg-calvé-Perthes

biasanya telah ada selama berminggu-minggu atau bahkan bulan. namun anak

sering tidak mengeluhkan.

Hip or groin pain, which may be referred to the thigh Hip atau

selangkangan rasa sakit, yang dapat menjalar ke paha

Mild or intermittent pain in anterior thigh or kneenyeri ringan atau

Intermiten di paha atau lutut anterior. . Nyeri kadang-kadang disebabkan

oleh kejang otot yang mungkin timbul dari iritasi di sekitar pinggul.

LimpPincang

Usually no history of traumaBiasanya tidak ada riwayat trauma

PhysicalDecreased range of motion (ROM), particularly with internal

rotation and abductionPenurunan rentang gerak (ROM), terutama

gerakan rotasi internal dan abduksi

Painful gaitNyeri saat berjalan. Saat pinggul yang bergerak, rasa sakit

memburuk. Istirahat sering mengurangi rasa sakit.

Atrophy of thigh muscles secondary to disuseAtrofi otot paha karena

disuse atrofi

Muscle spasmspasme otot

Leg length inequality due to collapseKetidaksetaraan panjang kaki

karena nekrosis

Thigh atrophy: Thigh circumference on the involved side will be smaller

than on the unaffected side secondary to disuse.atrophia Paha: lingkar

Paha yang sakit akan lebih kecil dari pada sisi sehat

Short stature: Children with LCPD often have delayed bone

age.Perawakan pendek.

Nyeri bisa dirasakan di bagian lain dari kaki, seperti pangkal paha, paha,

atau lutut.

D. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Faktor pemicu yang menyebabkan penyakit Legg- Calve- Perthes belum diketahui,

tetapi patogenesis terutama terjadi karena iskemia kaput femur.

Penghentian pertumbuhan epifisis secara temporer

Nekrosis avaskuler dari kaput femur

Revaskularisasi perifer

Osifikasi lanjutan

Trauma

Resorpsi dibagian bawah tulang

Fraktur patologis

Pengantian tulang plastik biologis

Deformitas

Berpotensi untuk menimbulkan penyakit LCP

Akan menjadi LCP

Sampai umur 4 bulan kaput femur mendapatkan suplai darah dari:

1. pembuluh darah metafisis

2.

3.

4.

5. Causesetiet

The etiology of Legg-Calv é -Perthes disease remains unclear; however, the following

scenario generally is accepted: yang menembus lempeng epifisis

2. pembuluh darah epifisis lateral yang masuk di dalam retinakulum

3. vaskularisasi yang kecil di dalam ligamentum teres

pembuluh darah metafisis akan berkurang secara perlahan dan pada umur 4 tahun

sampai 7 tahun akan menghilang tetapi setelah itu maka pembuluh darah dari

ligamentum teres bertambah. Antara umur 4-7 tahun vaskularisasi dari kaput femur

dan drainase venosa berasal dari pembuluh darah ipifisis lateral.

E. PATOLOGI

Kelainan terjadi secara berangsur-angsur selama 2-4 tahun sampai terjadi resorpsi

yang lengkap (biasanya dalam tiga tahun) berupa:

1. Iskemia dan kematian tulang

semua bagian dari inti tulang kaput femur mengalami kematian. Pada

pemeriksaan radiologist kaput masih terlihat normal, tetapi tidak bertambah

besar.

2. Revaskularisasi dan perbaikan

dalam beberapa minggu, mungkin beberapa hari terjadi infark dan kemudian

bagaian dari tulang yang mati diganti oleh jaringan yang kadang-kadang disertai

kalsifikasi.kemudian terjadi revaskularisasi tulang dengan lamella yang baru

pada trabekula yang mati. Gambaran radiologik yang terlihat berupa

peningkatan densitas tulang.

3. Distorsi dan remodeling

bilamana proses penyembuhan berjalan dengan cepat dan lengkap maka

arsitektur tulan dapat kembali dengan baik, sebelum kaput femur kehilangan

bentuknya.

F. STADIUM PERTHES DISEASE

Beberapa skema pementasan digunakan untuk menentukan beratnya penyakit

dan prognosis; ini termasuk Catterall, Salter-Thomson, dan sistem Herring.[

] ReferencesKlasifikasi Catterall didasarkan pada penampilan radiografi dan

menetapkan 4 kelompok selama periode keropos tulang terbesar.

Catterall staging adalah sebagai berikut :

Stadium I - diagnosis histologis dan klinis tanpa temuan radiografi

Stadium II - Sclerosis dengan atau tanpa perubahan kistik dengan

pelestarian dan kontur permukaan kepala femoral.

Stadium III - Kehilangan integritas struktural kepala femoral.

Stadium IV - Kehilangan integritas struktural dari penambahan

acetabulum.

Klasifikasi Salter-Thomson menyederhanakan klasifikasi Catterall dengan

mengurangi kelompok ke 2. Kelompok pertama, disebut A, termasuk kelompok

Catterall I dan II, karena pasien dalam kelompok ini, kurang dari 50% kepala

yang terlibat. Yang kedua, yang disebut kelompok B, termasuk kelompok

Catterall III dan IV, karena pasien dalam kelompok ini, lebih dari 50% kepala

yang terlibat. Untuk kedua klasifikasi, jika kurang dari 50% dari bola yang

terlibat, prognosis lebih baik, sedangkan jika lebih dari 50% yang terlibat,

prognosis berpotensi miskin.

Klasifikasi Herring alamat integritas pilar lateral kepala. Dalam Sebuah pilar

kelompok lateral, tidak ada kehilangan tinggi di sepertiga lateral kepala, dan ada

perubahan kepadatan sedikit. Di grup B pilar lateral, ada lucency dan kurang

dari 50% kehilangan tinggi lateral. Kadang-kadang, kepala mulai mengusir dari

soket. Dalam C kelompok pilar lateral, ada kerugian lebih dari 50% dari tinggi

lateral.

1. Sharma S, Shewale S, Sibinski M, Sherlock DA. Legg-Calvé-Perthes disease

affecting children less than eight years of age: a paired outcome study. Int

Orthop . Feb 2009;33(1):231-5. .Wiig O, Terjesen T, Svenningsen S. Prognostic

factors and outcome of treatment in Perthes' disease: a prospective study of 368

patients with five-year follow-up. J Bone Joint Surg Br . Oct 2008;90(10):1364-

71. .Boss JH, Misselevich I. Osteonecrosis of the femoral head of laboratory

animals: the lessons learned from a comparative study of osteonecrosis in man

and experimental animals. Vet Pathol . Jul 2003;40(4):345-54. .Epidemiology

of Perthes' disease. Arch Dis Child . May 2000;82(5):385. .Erkula G, Bursal A,

Okan E. False profile radiography for the evaluation of Legg-Calve-Perthes

disease. J Pediatr Orthop B . Jul 2004;13(4):238-43. .Frick SL. Evaluation of

the child who has hip pain. Orthop Clin North Am . Apr 2006;37(2):133-40, v.

.Herring JA. The treatment of Legg-Calve-Perthes disease.A critical review of

the literature. J Bone Joint Surg Am . Mar 1994;76(3):448-58. .Herring JA, Kim

HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease.Part I: Classification of radiographs

with use of the modified lateral pillar and Stulberg classifications. J Bone Joint

Surg Am . Oct 2004;86-A(10):2103-20. .Jacobs R, Moens P, Fabry G. Lateral

shelf acetabuloplasty in the early stage of Legg-Calve-Perthes disease with

special emphasis on the remaining growth of the acetabulum: a preliminary

report. J Pediatr Orthop B . Jan 2004;13(1):21-8. .Kamegaya M, Saisu T,

Ochiai N, Hisamitsu J, Moriya H. A paired study of Perthes' disease comparing

conservative and surgical treatment. J Bone Joint Surg

Br . Nov 2004;86(8):1176-81. .Kaniklides C. Diagnostic radiology in Legg-

Calve-Perthes disease. Acta Radiol Suppl . 1996;406:1-28. .Kaniklides C,

Lonnerholm T, Moberg A. Legg-Calve-Perthes disease.Comparison of

conventional radiography, MR imaging, bone scintigraphy and arthrography.

Acta Radiol . Jul 1995;36(4):434-9. .Molloy MK, MacMahon B. Incidence of

Legg-Perthes disease (osteochondritis deformans). N Engl J Med . Nov

3 1966;275(18):988-90. .Poul J. Diagnosis of Legg-Calvé-Perthes disease.

Ortop Traumatol Rehabil . Oct 30 2004;6(5):604-6. .Roy DR. Current concepts

in Legg-Calve-Perthes disease. Pediatr Ann . Dec 1999;28(12):748-52.

.Sinigaglia R, Bundy A, Okoro T, Gigante C, Turra S. Is conservative treatment

really effective for Legg-Calvé-Perthes disease?A critical review of the

literature. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol . Nov-Dec 2007;72(6):439-43.

.Skaggs DL, Tolo VT. Legg-Calve-Perthes Disease. J Am Acad Orthop

Surg . Jan 1996;4(1):9-16. .Thompson GH, Salter RB. Legg-Calve-Perthes

disease. Clin Symp . 1986;38(1):2-31. .[ ]Further Reading[ ]Keywords ,

Perthes disease, Legg-Calve-Perthes disease symptoms, Legg-Calve-Perthes

disease treatment, hip joint disease, , , , , , , osteonecrosis, capital femoral

epiphysis, degenerative arthritis[ ]Contributor Information and

DisclosuresAuthor Consulting Staff, Department of Emergency Medicine,

Sentara Careplex HospitalGeofrey Nochimson, MD is a member of the

following medical societies: Disclosure: Nothing to disclose.Medical Editor

Attending Emergency Physician, Georgia Emergency Medicine Specialists;

Physician, Division of Emergency Medicine, Athens Regional Medical Center

Eric M Kardon, MD, FACEP is a member of the following medical societies:

Disclosure: Nothing to disclose.Pharmacy Editor Senior Pharmacy Editor,

eMedicineDisclosure: eMedicine Salary EmploymentManaging Editor

President, Emergency Excellence (EmEx) (www.emergencyexcellence.com);

Assistant Professor of Emergency Medicine, Rush Medical College, Cook

County Hospital; Chairperson, Department of Emergency Medicine, Edward

Hospital; Past-President, American Academy of Emergency MedicineTom

Scaletta, MD is a member of the following medical societies: and Disclosure:

Nothing to disclose.CME Editor Associate Professor of Medicine, Harvard

Medical School, Beth Israel Deaconess Medical Center; Chief Information

Officer, CareGroup Healthcare System and Harvard Medical School; Attending

Physician, Division of Emergency Medicine, Beth Israel Deaconess Medical

CenterJohn D Halamka, MD, MS is a member of the following medical

societies: , , , and Disclosure: Nothing to disclose.Chief Editor Assistant

Professor of Surgery, Section of Emergency Medicine, Yale-New Haven

HospitalRick Kulkarni, MD is a member of the following medical societies: , ,

, , , , and Disclosure: WebMD Salary EmploymentRELATED EMEDICINE

ARTICLESPEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Pada tahap awal gambaran radiologis masih ditemukan peleban terlihat normal

dan hanya ditemukan pelebaran ruang sendi atau pusat osifikasi kaput femur

menjadi asimetris. Pada tingkat lanjut terlihat peningkatan densitas pada pusat

osifikasi.

Gambaran radiologik selanjutnya bervariasi sesui dengan tingkatan nekrotik

pada kaput femur yang menurut Catrall pada foto AP terbagi dalam 4 jenis yaitu:

Caterall I : Epifisis tetap dalam tingginya dan sklerotik pada pusat

osifikasi kurang dari setengah

Caterall II : Sklerotik pusat ossifikasi sampai setengah dan mungkin

sebagian kaput femur kolaps pada bagian sentral.

Caterall III : Semua pusat osifikasi sudah menjadi sklerotik, fragmen dan

kolaps dari kaput. Juga mungkin terjadi resoprpsi maetafisis.

Catreall IV : Merupakan tipe yang terberat, karena seluruh kaput terkena.

Pusat osifikasi berbentuk rata dan peningkatan densitas serta

resorpsi metafisis hebat. 3

Plain x-ray pinggul sangat berguna dalam menegakkan diagnosis. Several radiographs

are shown below. Beberapa radiografi ditunjukkan di bawah ini.

Gambar 1. menunjukkan subchondral sclerosis dan radiolucency di sebelah kiri kaput Femur (tahap II penyakit). The

femoral head is slightly smaller on the left than the right. Kaput femur sedikit lebih kecil di sebelah kiri daripada

sebelah kanan.

Gambar 2. Kepala femoral jelas lebih kecil di sebelah kiri daripada di kanan.

Gambar 3. menunjukkan hilangnya integritas struktural kaput femur kanan. Juga diperhatikan ekstruksi lateral

femoral kanan

Tanda-tanda awal dari radiografi LCPD meliputi:

femoral epiphysis kecil (96%)

Sclerosis kepala femoral dengan sequestrasi dan keruntuhan (82%)Also

note lateral extrusion of the right femoral head.

Sedikit pelebaran ruang sendi yang disebabkan oleh penebalan tulang

rawan, kegagalan pertumbuhan epifisis, kehadiran cairan sendi, atau

kelemahan bersama (60%) (lihat gambar di bawah)

Gambar 4. Legg-Calve-penyakit Perthes. Stadium II penyakit. Perhatikan pelebaran sedikit dari sendi pinggul kiri,

mewakili efusi sendi kecil. Pelebaran Bersama juga dapat menjadi sekunder untuk hipertrofi tulang rawan.

Gambar 5. Legg-Calve-penyakit Perthes. Para efusi sendi kiri adalah jelas. Kepala femoral lebih kecil di sebelah kiri

daripada kanan. Kepala femoral ini juga jauh lebih padat di sisi kiri. Pelebaran Bersama juga dapat menjadi sekunder

untuk hipertrofi tulang rawan.

Tidak adanya kerusakan korteks artikular, seperti yang terjadi pada radang

bakteri (perusakan tulang rawan artikular tidak pernah terjadi pada LCPD)

Tanda-tanda akhir LCPD pada radiografi meliputi:

Tertunda pematangan tulang dari derajat ringan, garis sabit radiolusen

mewakili patah tulang subchondral

Kepala femoral fragmentasi dan kista leher femur dari perdarahan

intramedulla atau perpanjangan tulang rawan physeal ke metaphysis, tubuh

longgar, dan coxa Plana (lihat gambar di bawah)

Gambar 6. Legg-Calve-penyakit Perthes. Gambar menunjukkan fragmentasi merata dan awal dari

kepala femoral kiri dengan kehadiran kista leher femoralis. Kepala femoral jelas lebih kecil di sebelah

kiri daripada kanan.

Coxa magna, atau renovasi dari kepala femoral, yang menjadi lebih lebar dan

datar, sama kelihatannya dengan jamur (lihat gambar di bawah)

Gambar 7. Legg-Calve-penyakit Perthes. Plain radiograf pada pasien dewasa dengan magna coxa residu

dan deformitas Plana dengan perubahan bersama ditumpangkan.

Plain Radiography memiliki sensitivitas 97% dan spesifisitas 78% dalam mendeteksi

LCPD. Osteoarthritis yang parah dan artritis infektif dapat menyerupai penyakit ini.

G. PILIHAN PEMERIKSAAN

Radiografi polos tetap merupakan modalitas utama untuk evaluasi LCPD. Stadium

penyakit ini berdasarkan temuan radiografi polos. Foto polos memiliki sensitivitas

97% dan spesifisitas 78% dalam mendeteksi LCPD. Osteoarthritis yang parah dan

artritis infektif dapat menyerupai penyakit.

Skintigrafi merupakan teknik yang berguna dalam penyakit awal ketika temuan

radiografi polos mungkin normal, dengan skintigrafi, kelainan menjadi jelas

sebelumnya dalam perjalanan penyakit dari yang mereka lakukan dengan radiografi

polos. Computed tomography (CT) scan memungkinkan diagnosis awal runtuhnya

tulang dan zona lengkung sclerosis pada awal proses penyakit ketika radiografi

polos kurang sensitif. CT scan juga dapat menunjukkan perubahan halus dalam pola

trabekula tulang. Ultrasonografi berguna dalam diagnosis awal dari sinovitis

transien dari pinggul dan terjadinya LCPD. Hip efusi dengan distensi kapsuler

dengan baik digambarkan pada gambar sonografi. Magnetic Resonance Imaging

(MRI) adalah sensitif seperti pemindaian tulang isotop dan memungkinkan

lokalisasi lebih tepat keterlibatan dari radiografi konvensional.

H. DIAGNOSIS

Sinar-X biasanya mendiagnosa kondisi ini. Anak dengan Perthes dapat berharap

untuk memiliki beberapa X-ray yang diambil selama pengobatan, mungkin dua

tahun atau lebih. Sinar-X biasanya akan terlihat lebih buruk sebelum perbaikan

secara bertahap terlihat.

H. DIAGNOSIS BANDING

1. Transient sinovitis yang sebagian kecil dapat menjadi Legg-Calve-Perthes

2. Penyakit moruio

3. Epifisis displasia multiple

4. Penyakit sickle cell

5. Penyakit Gaucher

6. Tuberculosis sendi panggul.

7. Septic arthritis

8. Osteomyelitis

9. Langerhans cell histiocytosis

10.Juvenile rheumatoid arthritis

I. PENGOBATAN

Tujuan pengobatan adalah mencegah terjadinya deformitas kaput femur agar di

kemudian hari tidak terjadi degenerasi panggul. Metode pengobatan sebelumnya

adalah mengurangi tekanan akibat beban tubuh dan mempertahankan sendi panggul di

dalam ruang panggul melauai penggunaan penyangga (brace) selama beberapa tahun.

Pada saat ini metode metode tersebut kurang bermanfaat. Sebagian dari anak-anak

yang lebih muda (3-4 tahun) mangalami resorpsi parsial dari kaput femur tetapi

biasanya akan terjadi resorpsi yang lengkap. Pengobatan yang dilakukan adalah

dengan mempergunakan wight-bearing-abduction plaster. Yang akan menegah

sublukasasi dan memungkinkan acetabulum untuk mendapatkan penyembuhan secara

biologis dari kaput femur.

Nonsurgical treatment

Obat anti inflamasi, seperti ibuprofen, digunakan untuk mengurangi peradangan

sendi panggul atau sinovium (lengan jaringan sekitar sendi panggul). Obat-obatan

ini sering digunakan selama berbulan-bulan. Obat-obat yang akan disesuaikan

atau dihentikan, tergantung pada tahap penyembuhan.

Seorang anak dengan penyakit Perthes mungkin cenderung untuk berjalan dengan

pincang karena ke pinggul kaku. Untuk membantu memulihkan berbagai sendi

panggul gerak, anak dapat didorong untuk berjalan dengan kruk dan berpartisipasi

dalam terapi fisik. Istirahat total dalam traksi mungkin diperlukan dalam beberapa

kasus.

Dengan terapi fisik, anak akan menunjukkan beberapa latihan sederhana untuk

melakukan sampai tahap akhir penyembuhan telah terjadi.

Hip abduction

Anak akan berbaring telentang nya, menjaga lutut ditekuk dan kaki datar.

Dengan tangan orang tua di lutut anak, membantu anak karena ia

mendorong lutut keluar dan meremas lutut bersama.

Hip rotation

Dengan anak di punggung nya dan dengan kaki lurus keluar, roll seluruh

kaki ke dalam dan ke luar.

Jika jangkauan gerak menjadi terbatas atau jika sinar-X atau MRI menunjukkan

bahwa kelainan progresif berkembang, gips dapat digunakan untuk menjaga

kepala femur dalam acetabulum, atau soket pinggul.

Gips Petrie dua kaki panjang gips dengan bar kayu yang memegang kaki terbuka

lebar dalam posisi mirip dengan huruf "A" Penerapan cor Petrie awal biasanya

dilakukan di ruang operasi. Selama prosedur, dokter bedah biasanya akan

menempatkan sejumlah kecil pewarna ke dalam sendi pinggul (arthrogram) untuk

membantu dalam mengevaluasi tingkat "merata" dari kepala femoral. Kadang-

kadang, otot longus adduktor di selangkangan harus diperpanjang melalui sayatan

kecil untuk memungkinkan untuk memutar pinggul ke posisi yang lebih

menguntungkan.

Petrie casts tetap menjaga kaki menyebar jauh terpisah dalam upaya untuk menjaga pinggul dalam posisi

terbaik untuk penyembuhan.

Setelah gips dilepas, biasanya setelah empat sampai enam minggu, latihan

dihidupkan kembali. Perawatan ini dapat dilanjutkan sampai rentang gerak

dikembalikan atau hip memasuki tahap akhir dari proses penyembuhan.

Surgical treatment

Tindakan operatif berupa osteotomi femur dan osteotomi inominata dapt

dipertimbangkan untuk mecegah subluksasi terutama pada anak yang lebih tua.

Sebuah osteotomy ke pinggul kiri menempatkan kepala femoral dalam posisi lebih baik untuk

menyembuhkan.

(Courtesy of Texas Scottish Rite Hospital for Children)

J. KOMPLIKASI

LCPD may result in femoral head deformity and degenerative joint disease.

penyakit Legg-Calve-Perthes dapat mengakibatkan kaput cacat dan penyakit

sendi degeneratif.

The femoral head may be distorted permanently. Kaput femur dapat terdistorsi

secara permanen.

K. PROGNOSIS

Prognosis penyakit Legg-Calve-Perthes sangat bervariasi. Prognosis penyakit baik

apabila onset terjadi dibawah 5 tahun, sedang pada umur 5-7 tahun dan

prognosisnya jelek apabila terjadi pada setelah umur 7 tahun. Prognosis tergantung

dari kerusakan yang terjadi pada kaput femur dan ada atau tidaknya subluksasi pada

sendi panggul.

Semakin muda usia onset penyakit Legg-Calve-Perthes, semakin baik

prognosisnya.

Children older than 10 years have a very high risk of developing osteoarthritis.

Anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun memiliki risiko yang sangat tinggi

berkembang osteoarthritis.

Most patients have a favorable outcome. Kebanyakan pasien memiliki hasil

yang menguntungkan.

Prognosis is proportional to the degree of radiologic involvement. Prognosis

adalah sebanding dengan tingkat keterlibatan Radiologic.

DAFTAR PUSTAKA

1. Apley, Graham. Solomon, Louis. Cedera tungkai bawah. Dalam: Buku Ajar Ajar

Ortopedi dan Fraktur Sistim Apley. Edisi ke-7. Widya Medika. Jakarta.

2 Nochimson, Geofrey (2009). Legg-calve-Perthes. (emedicine). Disitasi pada

tanggal 22 Januari 2010 dari: http://emedicine.medscape.comPEMERIKSAAN

RADILO

3 Rasjad, Chairuddin. (2007). Kelainan Epifisis dan Lempeng Epifisis, dalam

Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi.. Edisi ke-3. Yarsif Watampone. Jakarta

4 Salter, Robert. (1999). Textbook of Diosorders and Injuries of the

Musculoskeletal System. Third edition. William and Wilkin. Baltimore. USA.

5 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00070#top

6 http://emedicine.medscape.com/article/410482-overview#showall