síndrome de legg calvé perthes

of 30/30
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Escuela de Medicina HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS Décimo Semestre TRAUMATOLOGÍA: Enfermedad de Legg- Calvé-Perthes Leslie Katherine Toapanta Pinta

Post on 22-Jan-2018

1.270 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Escuela de Medicina HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS Dcimo Semestre TRAUMATOLOGA: Enfermedad de Legg- Calv-Perthes Leslie Katherine Toapanta Pinta
  2. 2. DEFINICIN Necrosis asptica de la cabeza del fmur de los nios debida a una alteracin idioptica de la circulacin. Osteocondritis deformante juvenil Coxa plana
  3. 3. EPIDEMIOLOGA 1,0 y 2,5/10 000 nios. Hombres: mujeres = 3,4:1 2 a 12 aos Bilateral en 10-15% de los casos La bilateralidad NUNCA es sincrnica
  4. 4. PATOGENIA
  5. 5. EVOLUCIN 1.Fase inicial. Interrupcin del aporte vascular Ncleo epifisario ms pequeo y denso. En 1/3 de los casos: fractura subcondral. Aumento de densidad de la epfisis y la lnea radiolucente de fractura subcondral por colapso seo.
  6. 6. EVOLUCIN 1.Fase inicial. Interrupcin del aporte vascular Ncleo epifisario ms pequeo y denso. En 1/3 de los casos: fractura subcondral. Imagen en cscara de huevo. Tomado de: Journal de pdiatrie et de puriculture (2011) 24, 6268
  7. 7. EVOLUCIN 1.Fase inicial. Interrupcin del aporte vascular Ncleo epifisario ms pequeo y denso. En 1/3 de los casos: fractura subcondral. Aumento de densidad de la epfisis y la lnea radiolucente de fractura subcondral por colapso seo.
  8. 8. EVOLUCIN 2. Fase de fragmentacin. Reabsorcin del hueso necrtico. Lucencias y zonas esclerosas en el ncleo epifisario. Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrtico y la aparicin de zonas lucentes alrededor.
  9. 9. EVOLUCIN 2. Fase de fragmentacin. Reabsorcin del hueso necrtico. Lucencias y zonas esclerosas en el ncleo epifisario. Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrtico y la aparicin de zonas lucentes alrededor.
  10. 10. EVOLUCIN 3.Fase de Reosificacin. Aparicin de hueso subcondral en la cabeza femoral con regeneracin progresiva de la epfisis. Aparicin progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epfisis de la cabeza femoral
  11. 11. EVOLUCIN 4.Fase final o de curacin. Sustitucin completa del hueso necrtico por hueso de nueva formacin. Secuelas
  12. 12. Intrt pronostique au stade prcoce de lIRM en diffusion dans la maladie de Legg-Perthes-Calv. Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 100 (2014) 242
  13. 13. MANIFESTACIONES CLNICAS Cojera progresiva de varias semanas de duracin Coxalgia y/o gonalgia dismetra de miembros inferiores limitacin de la movilidad de la cadera 1/3 de los casos: NO DOLOR Marcha de Trendelemburg Entra en el consultorio un nio de talla baja , delgado y extremadamente hiperactivo que siempre esta corriendo y saltando
  14. 14. DIAGNSTICO Historia clnica Examen fsico Rx AP y Lowenstein de cadera TAC Gammagrafa con tcc 99 RMN Arteriografa
  15. 15. DIAGNSTICO Historia clnica Examen fsico Rx AP y Lowenstein de cadera TAC Gammagrafa con tcc 99 RMN Arteriografa CLASIFICACIN TAC A: solo la periferia est afectada. B: existe necrosis de la porcin central de la cabeza, pero no de la parte posterior C: la cabeza se ve totalmente involucrada.
  16. 16. I.X. Vargas-Carvajal, .F. Martnez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calv-Perthes. Revisin actualizada. Semergen. 2012;38(3):167---174
  17. 17. CLASIFICACIN RADIOLGICA
  18. 18. J.-M. Laville. La maladie de Legg Perthes Calv. Journal de pdiatrie et de puriculture (2011) 24, 6268
  19. 19. I.X. Vargas-Carvajal, .F. Martnez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calv-Perthes. Revisin actualizada. Semergen. 2012;38(3):167---174
  20. 20. SIGNOS RADIOLGICOS DE MAL PRONSTICO (Catterall) Signo de Gage: defecto transparente en forma de V que se ubica en la parte externa de la epfisis y que se puede apreciar en la radiografa anteroposterior. Extrusin o subluxacin externa de la cabeza femoral del acetbulo. Zona calcificada por fuera de la epfisis ceflica. Horizontalizacin del cartlago de crecimiento Presencia de quistes metafisarios.
  21. 21. TRATAMIENTO OBJETIVOS: CONTROL DEL DOLOR CONTENCIN FEMORAL DENTRO DEL ACETBULO MANTENER EL ARCO DE LA MOVILIDAD PROTEGER LA CABEZA FEMORAL PROFILAXIS: no posible puesto que NO se conoce la etiologa
  22. 22. ETAPA AGUDA Reposo AINE: ibuprofeno Deporte restringido y recomendado Ejercicios domiciliarios Fisioterapia rtesis : FERULA DE ATLANTA ETAPA CRNICA 60 % tiene evolucin favorable con o sin tto 40% tto quirrgico
  23. 23. Edad + grado de afectacin de la cabeza femoral
  24. 24. FERULA DE ATLANTA O FRULA DE SCOTTISH RITE Menores de 6-8 aos II-III de Caterall A-B de Herring
  25. 25. Procedimientos quirrgicos Osteotoma femoral. Osteotoma plvica Tenotoma
  26. 26. Procedimientos quirrgicos Osteotoma femoral. Osteotoma plvica Tenotoma
  27. 27. FACTORES DE MAL PRONSTICO Edad de inicio de los sntomas >6 aos Grado de deformidad de la cabeza femoral. Grado de incongruencia de la cabeza femoral con el acetbulo. Curso prolongado de la enfermedad. Fase de la enfermedad en que se inici el tratamiento. Presencia de los signos de riesgo ceflico o cabeza de riesgo descritos por Catterall. Grupos III y IV de Catterall. Grupo C de la clasificacin del pilar lateral de Herring. Cadera en bisagra. Cierre precoz de la fisis.