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Dra. Teresa Subirana Hurtado Médico General Presidente de la Sociedad Científica de Medicina General Capítulo Oruro Miembro Titular de la Asociación Científica Boliviana de Medicina Orto Molecular Dra. Teresa Subirana Hurtado 1

Author: fabiola-mancilla-villca

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Dra. Teresa Subirana Hurtado Mdico General Presidente de la Sociedad Cientfica de Medicina General Captulo Oruro Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Miembro Titular de la Asociacin Cientfica Boliviana de Medicina 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 11 Orto Molecular

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

ANATOMA PATOLGICA IIIDra. Teresa Subirana 22

3/12/13

PATOLOGA DE LOS VASOS SANGUNEOS

Generalidades Patologia de las arterias Anomalias congnitas Arteriosclerosis Enfermedades inflamatorias Venas Linfaticos3/12/13 Dra. Teresa Subirana 33

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

44

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

55

VASOS SANGUNEOS

Generalidades.El sistema circulatorio, est compuesto por una extensa red de arterias que contienen sangre limpia y venas que contienen sangre impura, presentando diversas patologas segn se trate de las arterias o las venas, ya que tanto venas como arterias3/12/13 Dra. Teresa Subirana 66

ESTRUCTUR A DE LOS VASOS SANGUNE OS: Arterias Subirana Dra. Teresa

3/12/13

77

VASOS SANGUNEOS Arterias

1. grueso calibre o3/12/13 Dra. Teresa Subirana 88

VASOS SANGUNEOS Arteriascapa de clulas tnica ntima endoteteliales Por su Estructura capa (elsticas) tnica media muscular3/12/13 Dra. Teresa Subirana 99

VASOS SANGUNEOS Arteriascapa de tnica ntima tejido elstico Por su Estructura capa (medianas) tnica media muscular3/12/13 Dra. Teresa Subirana 1010

VASOS SANGUNEOS Arteriastnica ntima no existe Por su Estructura capa (pequeas) tnica media muscular lisa3/12/13 Dra. Teresa Subirana 1111

VASOS SANGUNEOS Arterias El endotelio arterial tiene propiedadestrombo resistentes Es una capa nica y contnua que reviste por dentro toda la red arterial Es una membrana permeable Pro coagulante Antgenos inmunolgicos

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

1212

PATOLOGA ARTERIAL3/12/13 Dra. Teresa Subirana 1313

VASOS SANGUNEOS Arterias

La patologa vascular es muy extensa, por lo que Estudiaremos exclusivamente: Anomalas congnitas Enfermedades vasculares3/12/13 Dra. Teresa Subirana 1414

VASOS SANGUNEOS Arterias Todas las formas de lesin vascular producen: 1. Debilitamiento de la pared vascular con dilatacin y rotura de esta Subirana 3/12/13 Dra. Teresa 1515

2.

VASOS SANGUNEOS Arterias Disminucin de la luz de los vasos originando isquemia en todo el tejido adyacente al vaso lesionado

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

1616

VASOS SANGUNEOS Arterias 3. Lesin del atero ma endotelio ulcerac in vascular, pudiendo desencadenar procesos trombticos3/12/13 intravasculare

trom bo Dra. Teresa Subirana

1717

VASOS SANGUNEOS Arterias

Las principales enfermedades vasculares, son: ANOMALAS CONGNITAS FISTULAS O ANEURISMAS ARTERIOVENOSOS ARTERIOSCLEROSIS ESCLEROSIS CALCIFICADA DE LA MEDIA ARTERIOLOESCLEROSIS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 1818 (VASCULITIS, ANGETIS O ARTERITIS)

VASOS SANGUNEOS Arterias

ARTERITIS DE TAKAYASU ENFERMEDAD DE KAWASAKI (SNDROME MUCOCUTNEO GANGLIONAR) TROMBOANGEITIS OBLITERANTE (ENFERMEDAD DE BUERGER) VASCULITIS ASOCIADAS A ALTERACIONES SUBYACENTES ARTERITIS INFECCIOSA ENFERMEDAD DE RAYNAUD Y 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 1919 FENMENO DE RAYNAUD

Anomalas congnitas.

VASOS SANGUNEOS Arterias

Un aneurisma es la dilatacin localizada e irreversible de una

arteria producida por la alteracin de la integridad de su pared. 3/12/13 Dra. Teresa Subirana2020

1.

Aneurisma por falta de desarrollo o en fresa, que afectan nicamente a los vasos cerebrales

VASOS SANGUNEOS Arterias

2.

Fstula o aneurisma arteriovenoso, que es una comunicacin anmala entre una arteria y una vena, de origen 3/12/13 Dra. Teresa Subirana

2121

Los aneurismas tienen importancia clnica cuando por efecto de ese shunt arteriovenoso, se predispone a una insuficiencia cardiaca derecha por sobrecarga al 3/12/13 Dra. Teresa Subirana torrente

VASOS SANGUNEOS Arterias

2222

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

2323

ARTERIOSCLERO S significa IS Arteriosclerosis,endurecimiento de las arterias Pero tcnicamente, conforma un grupo de procesos patolgicos cuyo sntoma comn es el engrosamiento y perdida de elasticidad de las paredes arteriales, Estos procesos, se dividen en 3 grupos morfolgicos Aterosclerosis Esclerosis calcificada de la media o de Monckeberg Dra. Teresa Subirana 3/12/13 2424

A. B.

ARTERIOSCLERO SIS

NORM AL

ARTERIOSCLE ROSIS HIALINADra. Teresa Subirana

ARTERIOSCLE ROSIS HIPERPLSICA2525

3/12/13

ATEROSCLEROSIS

La aterosclerosis se caracteriza por un engrosamiento de la ntima y un depsito de lpidos y es una variante morfolgica que queda bajo el trmino amplio de arteriosclerosis. Sin embargo, se refiere a un grupo de enfermedades que tienen en comn un engrosamiento de las paredes arteriales y una prdida de su elasticidad. La aterosclerosis es la variante ms importante y frecuente de la 3/12/13 Dra. 2626 arteriosclerosis. Teresa Subirana

ATEROSCLEROSISLa aterosclerosis es un importante proceso patolgico en el que los lpidos se depositan debajo de la capa ntima de3/12/13 las

nti ma Dra. Teresa Subirana

2727

ATEROSCLE ROSIS

Tambin se encuentran alteraciones en la capa media como: Adelgazamiento de que esta capa que predispone a la formacin de aneurismas En la adventicia se Subirana 3/12/13 Dra. Teresa2828

monckev erg

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

2929

Hay acumulacin de clulas espumosas Depsito de tejido fibroso Aumento de la vascularizacin. Todo esto da lugar a una invasin en la luz de la3/12/13 Dra. Teresa Subirana 3030

ATEROSCLEROSI S

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

3131

Morfologa histolgica de la aterosclerosis.-

ATEROSCLEROSI S

Pueden describirse 2 lesiones presentes en todo proceso aterosclertico: La placa ateromatosa que es la lesin mas importante y la principal causa del estrechamiento de la luz arterial en el adulto3/12/13 Dra. Teresa Subirana 3232 La estra grasa que se observa

1.

2.

ATEROSCLEROSI SCentro necrtico

endote lio med ia Luz arterial adventi cia3333

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Dra. Teresa Subirana

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

3434

ATEROSCLEROSI S

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

3535

ATEROSCLE ROSIS Histolgicamente La placa esta formada por: 1.Prolifera cin3/12/13 de clulas Dra. Teresa Subirana 3636

2. Acumulacin de fibras y matriz de tejido conectivo 3. Depsito lipdico (colesterol y esteres de3/12/13

Adherenc ia y Diapedes is leucocita ria 3737

Dra. Teresa Subirana

ATEROSCLE ROSIS Placas

complicadas.- son las que tienen hasta 5 grados de complicacin:1.

Calcificacin dispersa, la pared es rgida pero tiene la fragilidad de la cascara del huevo Ulceracin de la 3/12/13 capa intima Dra. Teresa Subirana3838

2.

ATEROSCLE ROSIS1.

Trombosis, que sobreviene a la rotura de la ntima, pudiendo desprenderse o incorporarse a la ntima ocluyendo la luz vascular Hemorragia por rotura del endotelio 3/12/13 Dra. Teresa Subirana3939

2.

ATEROSCLE ROSIS PATOGENIA.

en la evolucin clnica del paciente, tienen mucha importancia factores como:1.

las dislipidemias en la dieta3/12/13 Dra. Teresa Subirana 4040

3. Presencia de lpidos en casi todas las lesiones 4. Mecanismos de proliferacin de 3/12/13 Dra. musculatura Teresa Subirana

ATEROSCLE ROSIS

4141

ATEROSCLE ROSIS

Factores de riesgo.- para desarrollar aterosclerosis: Hiperlipidemia Hipertension arterial Sedentarismo Adicciones 3/12/13 (alcohol, Dra. Teresa Subirana4242

1. 2.

3. 4.

Papel de los lpidos en la arteriosclerosis.-

ATEROSCLEROSI S

Dieta rica en grasas pesadas Aumento de la concentracin plasmtica de colesteroles pesados A mayor concentracin plasmtica de colesteroles

mayor probabilidad de infarto de miocardio

Alteraciones genticas relacionadas con 3/12/13 Dra. Teresa Subirana el metabolismo de los lpidos 4343

DIETA SALUDA BLE

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Dra. Teresa Subirana

4444

Las lipoprotenas plasmticas se clasifican en:

ATEROSCLEROSI S

1.

Quilomicrones con la densidad ms baja (formadas por triglicridos y colesterol alimentario) Lipoprotenas e muy baja densidad (very low densiti lipoproteins, VLDL, triglicridos sintetizados en el hgado ) Lipoprotenas de baja densidad (low densiti lipoproteins LDL) o protenas 3/12/13 4545 LipoprotenasDra. Teresa Subirana de alta densidad (higt

2.

3.

4.

ATEROSCLEROSI S Carne Aceites Y grasa s s Y huevo s Leche yogurt Y quesos Azc ar Y dulce s Frutas y verdu ras

3/12/13

Cereales Legumbres y 4646 Dra. Teresa Subirana derivados

ATEROSCLEROSI S transporte de los El principal medio decolesteroles desde los tejidos al torrente circulatorio, son las LDL Tanto el colesterol endgeno (de sntesis heptica), como el exgeno (diettico) son transportados por 2 vas Via endogena.- procedente de la liberacin de colesterol no esterificado al plasma, debido al envejecimiento celular3/12/13 Dra. Teresa Subirana 4747 Via exgena.- por la captacion de

Teoras de la ateromatosis: (Virchow)

ATEROSCLEROSI S

1.

Hiptesis de reaccin a la agresin.- sostiene que las lesiones ateroscleroticas se inician como respuesta a algun tipo de agresion al endoltelio vascular Tiene 2 componentes importantes: Adelgazamiento de la ntima3/12/13

.

1. 2.

Excesiva proliferacin del msculoDra. Teresa Subirana 4848

2.

Hiptesis monoclonal.- (Benditt) Que sostiene que las placas ateromatosas son el equivalente de crecimientos neoplsicos monoclonales benignos, como los leiomiomas que se inician por este tipo de proceso Trastornos del crecimiento celular.- por excesiva proliferacin3/12/13 Dra. Teresa Subirana 4949

ATEROSCLEROSI S

.

3.

ATEROSCLEROSI S Los factores de riesgo que contribuyen a la formacin de las placas, son: Hipertensin arterial Tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin Infecciones y 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 5050 traumatismos

Normas preventivas para evitar y/o retardar la arteriosclerosis.- CONTROLDE P.A

CONTROL DELPESO

ACTIVIDAD FSICA

CONSUMO DE ANTIOXIDANTES

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Dra. Teresa Subirana

5151

ATEROSCLEROSI S Importancia clnica.- laslesiones en s, no producen sntomas Son las alteraciones que se producen en vasos y rganos que son irrigados por ellos Son estas alteraciones que causan las enfermedades y todas las complicaciones3/12/13 Dra. Teresa Subirana 5252

Formas anatomopatolgicas de la aterosclerosis

Son numerosas y con diversidad de morfologa antomopatologica, como: Arterilosclerosis de Monckeverg o calcificacion de la media Arteriosclerosis hilalinaDra. Teresa Subirana Arteriosclerosis 5353

3/12/13

O calcificacion de la media.Se caracteriza por formar calcificaciones anulares de la tnica media Se presenta en las arterias medianas y pequeas Como radial, cubital, tibial No produce estrechamiento ni oclusin de la luz vascular, no 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 5454

ARTERIOESCLEROSIS DE MONCKEVERG

ARTERIOESCLEROSIS DE MONCKEVERG

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Dra. Teresa Subirana

5555

ARTERIOESCLEROSIS DE MONCKEVERG

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5656

ARTERIOLOSCLEROSIS

Se presenta de 2 formas: Arteriolosclerosis hialina que consiste en un engrosamiento homogneo y hialino de las paredes arteriolares Es frecuente en diabticos, hipertensos y personas de edad avanzada Es un signo importante en la nefroesclerosis benigna 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 5757

Arteriolosclerosis hialina

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Dra. Teresa Subirana

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ARTERIOLOSCLEROSIS

Arteriolosclerosis hiperplsica.Consiste en el engrosamiento concntrico y laminado como hojas de cebolla, de las paredes vasculares Provocando la estenosis progresiva del vaso afectado A veces causa lesiones necrotizantes en la paredes vasculares Es muy frecuente en hipertensos severos3/12/13 Dra. Teresa Subirana

5959

Arteriolosclerosis hiperplsica.-

3/12/13

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6060

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITIS Llamadas tambin: arteritis o angetis Son procesos inflamatorios que se producen como consecuencia de una agresin directa, ya sea traumtica , bacteriana o inmunolgica Se caracterizan por la 6161 3/12/13 Dra. Teresa Subirana

VASCULITIS

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Dra. Teresa Subirana

6262

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS VASCULITIS.-

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITIS

Se piensa que muchos tipos de vasculitis estn inducidas por mecanismos inmunolgicos , ya que: Frecuentemente estn asociadas al LES, esclerodermia, dermatomiositis, enfermedad de Sjogren En todas estas enfermedades se 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 6363 encuentran inmunocomplejos DNA y

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITIS POLIARTERITIS NODOSA (PAN).Es un proceso vascultico sistmico Afecta a las medianas y pequeas arterias Tiene predileccin por vasos viscerales3/12/13 Dra. Teresa Subirana 6464

POLIARTERITIS NODOSA (PAN).-

3/12/13

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6565

POLIARTERITIS NODOSA (PAN).-

3/12/13

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6666

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITISI. II.

Poliarteritis necrotizante sistmica

Angetis por hipersensibilidad (prpura de Schonlein-Henoch) Granulomatosis de Wegener Granulomatosis linfomatoide Arteritis de clulas gigantes Sindrome mucocutaneo (enfermedad de Kawasaki) Tromboangeitis obliterante (enfermedad 3/12/13 6767 de Buerger) Dra. Teresa Subirana

III. IV. V. VI.

VII.

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITISI.

Poliarteritis necrotizante sistmica.- con 3 fases:

.

Lesin aguda: con focos de necrosis fibrinoide que a veces abarca a todo el espesor del vaso Lesin en proceso de reparacin: con proliferacin fibroblstica que engloba al trombo formado en la anterior fase y la 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 6868 adventicia formando un ndulo

.

Poliarteritis necrotizante sistmica.-

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6969

Poliarteritis necrotizante sistmica.-

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7070

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITISII.

Angetis por hipersensibilidad: afecta a los vasos de menor calibre, arteriolas, vnulas y capilares

.

Ataca a los vasos de la piel, mucosas, pulmones, corazn , tub o digestivo, riones y msculos Cuando ataca a la piel se llama vasulitis cutanea Las lesiones de esta vasculitis pueden aparecer en la enfermedad de Scholein3/12/13 Dra. Teresa Subirana 7171 Henoch

.

.

Angetis por hipersensibilidad:

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

7272

Angetis por hipersensibilidad:

3/12/13

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7373

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITISIII.

Granulomatosis de Wegener: caracterizada por:

1.

Granulomas necrotizantes de vas respiratorias superiore e inferiores Vasculitis necrotizante focal especialmente en pulmones y vias respiratorias superiores Enfrmedad renal en forma de glomerulonefritis necrotizante 3/12/13 7474 focalizada o Dra. Teresa Subirana difusa

2.

3.

Granulomatosis de Wegener:

3/12/13

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7575

Granulomatosis de Wegener:

3/12/13

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7676

IV. Granulomatosis linfomatoide: Se caracteriza por infiltracin pulmonar por ndulos de clulas linfoides y plasmocitoides Inicialmente est limitado a los pulmones En estados avanzados, se disemina a otros rganos como, hgado, cerebro, riones y otros rganos 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 7777 donde se forman tumores linfoides

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITIS

V.

ENFERMEDADES VASCULARES: VASCULITIS Arteritis de clulas gigantes: Oarteritis temporal Es una inflamacin granulomatosa focal de las medianas y pequeas arterias Ataca principalmente a los vasos craneales Especialmente a los vasos temporales Es muy frecuente en personas de edad mayor3/12/13

.

.

. .

.

Es la mas comn de las vasculitis Dra. Teresa Subirana 7878

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

3/12/13

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7979

ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES

3/12/13

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8080

ARTERITIS DE TAKAYASU

O sndrome del cayado de la aorta Es de etiologa idioptica Se caracteriza por notable debilidad del pulso Engrosamiento fibroso del cayado de la aorta Alteraciones oculares Sintomatologa neurolgica Afecta mas al sexo femenino3/12/13 Dra. Teresa Subirana 8181

ARTERITIS DE TAKAYASU

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

8282

ARTERITIS DE TAKAYASU

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8383

Es una vasculitis llamada tambin: Sndrome mucocutneo ganglionar Enfermedad aguda, febril, Ataca a nios y lactantes Se presenta con rash cutneo Adenopata ganglionar La muerte se produce, por trombosis coronaria Como consecuencia de la vasculitis3/12/13 Dra. Teresa Subirana 8484

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

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8585

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

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8686

Llamada tambin enfermedad de Leo Buerger Es una inflamacin y oclusin segmentaria, trombosante de las venas y arterias de mediano y pequeo calibre Se presenta un estado de hipercoagulabilidad sangunea relacionada con el consumo de cigarrillos Ataca a varones jvenes3/12/13 Dra. Teresa Subirana 8787

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE

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8888

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE

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8989

ARTERITIS INFECCIOSA

Las arteritis infecciosas pueden ser provocadas por: Bacterias Hongos Virus Todas tienen en comn, que producen: La lesin de la pared vascular La formacin de trombos Infartos en el territorio trombosado3/12/13 Dra. Teresa Subirana 9090

ARTERITIS INFECCIOSA

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

9191

Es un trastorno vasoespstico funcional Afecta a arterias de pequeo calibre y arteriolas Se localiza en los vasos de las extremidades Ataca mas a mujeres jvenes aparentemente sanas No hay lesin orgnica dentro del vaso Los sntomas se deben a vasoconstriccin arterial 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 9292

ENFERMEDAD DE RAYNAUD

ENFERMEDAD DE RAYNAUD

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

9393

FENMENO DE RAYNAUD

3/12/13

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9494

ANEURISMAS DE AORTA TORCICA

Los aneurismas son dilataciones anormales localizadas en un vaso Se clasifican por su: Etiologia Localizacion Aspecto macroscpico

3/12/13

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FLEGMAS IA

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ANATOMA CARDIACA

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9797

ANATOMA CARDIACAUbicacin del Corazn:

En el mediastino se encuentra el corazn, la trquea, los bronquios, el esfago, la aorta, la vena 3/12/13 cava, adems Dra. Teresa Subirana

9898

ANATOMA CARDIACA

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

9999

ANATOMA CARDIACA CARA ANTERIOR

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

100100

ANATOMA CARDIACA CARA POSTERIOR

ATRIO DERECHO

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

101101

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

102102

PATOLOGA CARDIACA

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

103103

La patologa mas frecuente, es la: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC) Que es el estadio final de toda

PATOLOGA CARDIACA Corazn normal

forma importante de Corazn enfermedad Dra. Teresa Subirana con ICC 3/12/13

104104

Es el estado resultante de la alteracin de la funcin cardiaca Incapacita al corazn para mantener un gasto suficiente para los requerimientos de: Tejidos, rganos y sistemas La ICC puede3/12/13 Dra. Teresa Subirana 105105

Insuficiencia cardiaca congestiva

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

106106

La incapacida d del corazn para contraerse, provoca una disfuncin sistlica La 3/12/13 incapacida

Insuficiencia cardiaca congestiva

Dra. Teresa Subirana

107107

Mecanismos compensadore s.Dilatacin cardiaca por aumento del volumen sanguneo cardiaco, lo que provoca:3/12/13

Insuficiencia cardiaca congestiva

Dra. Teresa Subirana

108108

Insuficiencia cardiaca Falla de los congestivamecanismos compensadores.Muchas alteraciones, estn lejos el corazn Al volverse crnicas estas alteraciones debilitan a los mecanismos compensadores Que se convierten 3/12/13 Dra. Teresa Subirana109109

La ICC, se divide en ICC izquierda e ICC derecha

Insuficiencia cardiaca congestiva

La ICC izquierda, se produce cuando la causa est en la circulacin mayor La ICC derecha, cuando afecta slo al corazn derecho3/12/13

Dra. Teresa Subirana

110110

Insuficiencia cardiaca izquierda Insuficiencia cardiaca izquierda .- causada casi siempre por:

Cardiopa ta isqumic a 3/12/13

Dra. Teresa Subirana

111111

Insuficiencia cardiaca izquierda La ICC izquierda,se produce por mal funcionamiento valvular Vlvula mitral insuficiente

Pero los sntomas son mas generales que en la derecha, ya que abarca a la circulacin mayor, afectando 3/12/13 Dra. Teresa Subirana

112112

En los pulmones, se presenta hipertensin pulmonar Por estancamie nto progresivo de la sangre en circulacin 3/12/13

Insuficiencia cardiaca izquierda

Dra. Teresa Subirana

113113

En los riones, la reduccin del gasto cardiaco puede ocasionar necrosis tubular por isquemia aguda

Insuficiencia cardiaca izquierda

En el cerebro, por hipoxia se produce 3/12/13 irritabilidad, Dra. Teresa Subirana

114114

Insuficiencia cardiaca derecha forma pura Raras veces se presenta enComo en el cor pulmonale (corazn pulmonar) por dao primario en pulmones

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

115115

Es mas pronunciada la congestin de los sistemas venosos portales y general Los rganos mas afectados son:

Insuficiencia cardiaca derecha

Hgado, bazo, Dra. Teresa Subirana 3/12/13

116116

El Hgado presenta atrofia de los hepatocitos

Insuficiencia cardiaca derecha

Debida a la congestin pasiva heptica Pudiendo llegar a la necrosis de los hepatocitos centrolobulillares El Bazo la congestin produce esplenomegalia y cianosis, provocando aumento de tamao del rgano, de 150 grs hasta 500 grs El rin sufre hipoxia por la congestin3/12/13 Dra. Teresa Subirana 117117

Insuficiencia cardiaca derecha Tejidossubcutneos.presentan edemas perifericos

Especialmente en los sitos declives (pies) El edema maleolar es el signo patognomnico de la I.C.C Cuando todos los Teresa Subirana 3/12/13 Dra.118118

Tipos de cardiopatas Las cardiopatas, constituyen una de las principales causas de incapacidad y muerte en el 85 a 90% de las muertes Cuatro son las categoras mas importantes 1. Cardiopata isqumica 2. Cardiopata hipertensiva sist. 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 119119

Cardiopata isqumica3/12/13 Dra. Teresa Subirana 120120

Cardiopata isqumicaEsta patologa se produce por desequilibrio entre:1.

las Necesidades miocrdicas de Oxgeno y El aporte adecuado de oxgeno La necesidad de O es igual al aporte de O3/12/13 Dra. Teresa Subirana 121121

2.

En condiciones normales, la:.

En condiciones isqumicas:

Cardiopata isqumica

La disminucin del aporte de O, se debe en el 85% de los casos al estrechamiento de las arterias coronarias (obstruccin fija) y/o por vaso espasmo adicional (obstruccin dinmica), observndose: Reduccin del flujo coronario por: Vaso espasmo Estenosis por malformacin vascular Estenosis por presencia de ateromas o trombos3/12/13 Dra. Teresa coronaria 122122 ArteriosclerosisSubirana

1. . . .

2.

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

123123

Segn la severidad de la obstruccin o la deficiencia de aporte sanguneo, se observan 4 sndromes clnicos: 1) Infarto de miocardio 2) Angina de pecho 3) Cardiopata isqumica3/12/13 Dra. Teresa Subirana 124124

Cardiopata isqumica

Cardiopata isqumica

Infarto de miocardio.- Es la forma mas mortal de CPI Se produce por la supresin brusca del flujo coronario Presenta 2 formas de necrosis Lesin ventricular izquierda confluente 3/12/13 Dra. Teresa Subirana125125

a.

Cardiopata isqumica

Angina de pecho (angor pctoris).Con dolor torcico intenso por isquemia coronaria transitoria Que no llega a producir necrosis tisular Tiene 3 cuadros clnicos: Angina estable, Teresa Subirana 3/12/13 Dra.126126

1.

Cardiopata isqumica Cardiopataisqumica crnica.por isquemia mantenida durante aos

Se caracteriza por atrofia generalizada Necrosis de fibras miocrdicas aisladas Y focos de cicatrizacin 3/12/13 pequeos y

Dra. Teresa Subirana

127127

Cardiopata isqumica

Muerte sbita de origen cardiaco.ocurre a los minutos u horas de producirse una arritmia o una fibrilacin ventricular En un corazn con antecedentes patolgicos e inestabilidad Dra. Teresa Subirana 3/12/13

128128

Cardiopata hipertensiva (CPH)(CPH).- los criterios mnimos para diagnosticar CPH, son:

Hipertrofia ventricular izquierda 3/12/13 Dra. Teresa Subirana primaria

129129

Cardiopata hipertensiva (CPH)

Aumento de tamao y peso del corazn Aterosclerosis coronaria preexistente Subirana 3/12/13 Dra. Teresa 130130

ta hiperten Clnicamente, la sivaCPH, es asintomtica Pero hay signos ocultos Especialmente en el fondo de ojo Se llama retinopata hipertensiva Los vasos3/12/13

Fondo de ojo normal

Dra. Teresa Subirana

Fondo de ojo 131131

Los sntomas de descompensacin cardiaca son consecuencia de:

Cardiopata hipertensiva (CPH)

La insuficiencia congestiva del ventrculo izquierdo Como consecuencia a su vez de: La existencia de una hipertensinTeresa Subirana 3/12/13 Dra.132132

Cor Pulmonale (corazn pulmonar) Es el crecimiento del ventrculo derecho Por causa de procesos que afectan la anatoma y/o el funcionamiento de los pulmones Se observan 2 formas clnicas: 1. Cor pulmonale agudo3/12/13 Dra. Teresa Subirana 133133

Cor Pulmonale

El cor pulmonale agudo, se produce por causa de una embolia pulmonar masiva El cor pulmonale crnico, se presenta con el paso del tiempo y despus de pequeas y repetidas embolizaciones, que terminan con una descompensacin cardiaca provocando hipertrofia ventricular derecha3/12/13 Dra. Teresa Subirana 134134 Cualquier enfermedad pulmonar

Corazn normal

Corazn pulmonar crnico

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

135135

Valvulopatas

Son patologas , que se caracterizan por ocasionar disfuncin valvular tanto aurculo ventricular como artica y pulmonar, Mediante 2 tipos de mecanismos: ESTENOSIS y/o INSUFICIENCIA valvular ESTENOSIS o estrechez, es la incapacidad de una vlvula para 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 136136 abrirse por completo

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

137137

Estenosis mitral

Se debe a la deformacin de las valvas de la mitral impidiendo su correcta oclusin, lo a la larga desencadena una ICC Su etiologa mas frecuente es la fiebre 3/12/13 reumtica,Dra. Teresa Subirana 138138

El signo anatmico mas caracterstico de la fiebre reumtica son los:

Estenosis mitral

Ndulos de Aschoff que son focos inflamatorios que evolucionan en 3 fases: Exudativa inespecfica Lesin celular Dra. Teresa Subirana 3/12/13139139

1.

2.

Comunicacin interauricular

La comunicacin interauricular es una abertura en el tabique auricular, La CIA es un defecto cardaco congnito A medida que el feto crece, algo 3/12/13 sucede que Dra. Teresa Subirana

140140

La comunicacin interventricular (CIV) es un orificio en el tabique interventricular

Comunicacin interventricular

cuando hay una CIV, un poco de esa sangre es impulsada a travs del orificio al ventrculo derecho 3/12/13 Dra. Teresa en lugar de circular Subirana

141141

Persistencia del conducto arterioso El conductoarterioso patente (abierto) tambin se conoce con las siglas inglesas de "PDA" y como conducto Dra. Teresa Subirana 3/12/13

142142

Antes del nacimiento, el conducto arterioso patente recibe el nombre de conducto arterioso.

Persistencia del conducto arterioso

Este conducto arterioso es importante porque es la causa de una desviacin ("bypass") que Teresa Subirana 3/12/13 Dra.

143143

Es un estrechamient o de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazn) y es un tipo de defecto congnito. Coartacin 3/12/13

Coartacin de la aorta

Dra. Teresa Subirana

144144

Tetraloga de Fallot

Los 4 rasgos caractersticos son: Comunicaci n interventricul ar Aorta cabalgada sobre el defecto 3/12/13 ventricular

1.

2.

Dra. Teresa Subirana

145145

Atresia tricspide

Es un tipo de cardiopata congnita en el cual la vlvula tricspide del corazn est ausente o no se ha desarrollado Este defecto obstruye el flujo de sangre desde la aurcula 3/12/13 Dra. Teresa Subirana derecha al

146146

Corazn hipoplsico

Cardiopata ciantica compleja existe una sola cmara ventricular habitualmente la izquierda, por estenosis o atresia tricspide o pulmonar,3/12/13 siendo mas Dra. Teresa Subirana 147147

Es la cardiopata mas frecuente

Transposicin de los grandes vasos

con aumento de vascularizacin y cianosis en la transposicin completa encontramos una concordancia auriculoventricular, En la transposicin Subirana 3/12/13 Dra. Teresa148148

Transposicin de grandes vasos Se establecen asdos circulaciones en paralelo entre la aurcula y el ventrculo derecho, pasando por todo el organismo a travs de las arterias y venas sistmicas3/12/13

Dra. Teresa Subirana

149149

La atresia pulmonar (PA) es un complicado defecto congnito, Se produce debido al desarrollo anormal del corazn del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo. La vlvula 3/12/13Dra. Teresa Subirana

Atresia pulmonar

150150

Atresia artica

Atresia artica o doble salida ventricular derecha.La doble salida ventricular derecha es una cardiopata congnita, La aorta sale desde el ventrculo derecho, en lugar de salir del ventrculo izquierdo Tanto la arteria pulmonar como la aorta, se desprenden de la misma cmara de bombeo.3/12/13 Dra. Teresa Subirana 151151

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

152152

Vlvula artica bicspide

La vlvula artica permite el paso de sangre oxigenada del ventrculo izquierdo a la aorta Normalmente, esta vlvula tiene tres compuertas, tambin conocidas como cspides o valvas. Ocasionalmente,3/12/13 Dra. Teresa Subirana 153153

Vlvula artica bicspide

La vlvula artica bicspide aislada es la malformacin congnita cardiaca ms comn usualmente no produce ningn efecto sobre la funcin del corazn. Si la vlvula 3/12/13Dra. Teresa Subirana 154154

La miocarditis es una inflamacin del miocardio, ocasionando engrosamiento de la pared muscular a consecuencia de esta inflamacin. La miocarditis puede ocurrir sin sntomas y permanecer sin diagnstico.

Miocardit is

Tambin puede ocurrir con gran Teresa Subirana 3/12/13 Dra.

155155

Miocarditis

Causas.- Un gran porcentaje de casos de miocarditis no tiene una causa identificable. Esto se llama miocarditis idioptica. Cuando se identifica una causa, sta se divide en una de las siguientes categoras:3/12/13 infecciosa Dra. Teresa Subirana 156156

Miocard i Infecciosas: tis

Miocarditis viral

Infeccin viral, incluyendo: Virus del sarampin Virus de la rabia VIH Infeccin bacteriana, incluyendo: Difteria Mico bacteria Miocarditis diftrica

Infeccin mictica, incluyendo: Asprgillus Cndida Subirana 3/12/13 Dra. Teresa

157157

Miocardi tis Txicas:Medicamentos, incluyendo: Medicamentos quimioteraputicos Litio Cocana Metales pesados, incluyendo: Cobre Hierro Plomo Sustancias txicas, incluyendo: Arsnico, Monxido 3/12/13 de carbono, Dra. Teresa Subirana

158158

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

159159

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

160160

Inmunomediada: Alergenos, incluyendo: Penicilina, Estreptomicina Aloantgenos, incluyendo: Rechazo a un trasplante de corazn

Miocard itis

Autoantgenos, incluyendo: 3/12/13 Enfermedad deDra. Teresa Subirana

161161

Miocarditis chagsica

La enfermedad de Chagas o trypanosomiosis americana Causada por el Trypanosoma cruzi, Un parsito transmitido al hombre y a otros mamferos silvestres y domsticos,3/12/13 Por insectos Dra. Teresa Subirana 162162

Miocarditis chagsica

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

163163

Miocardiop a t a la cual Es una afeccin enel corazn se debilita y no puede bombear sangre de manera eficiente. Esta disminucin de la funcin cardaca puede afectar a los pulmones, el hgado, riones y otros Dra. Teresa Subirana 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 164164 sistemas.Hurtado

Miocardiopa tas Miocardopata dilatada Miocardiopata hipertrfica Miocardiopata3/12/13 Dra. Teresa Subirana 165165

Existen muchas causas de una miocardiopata dilatada, que es la ms frecuente: Hipertensin arterial mal controlada Consumo excesivo de alcohol (miocardiopata alcohlica) o cocana Enfermedades autoinmunitarias como el lupus eritematoso sistmico y la artritis reumatoidea Arteriopata coronaria,en la miocardiopata isqumica Enfermedad renal terminal Infecciones que comprometen el miocardio, como virus, infeccin por VIH, mal de Chagas3/12/13

Miocardopata dilatada

Dra. Teresa Subirana

Ventrculos izquierdo 166166

Pe r i c a r d i t i s

Normalmente hay una pequea cantidad de lquido claro y de color blanco amarillento en el espacio pericrdico. La pericarditis es una enfermedad causada por la inflamacin del pericardio, la cubierta en forma de saco del corazn. Cuando ocurre una acumulacin de lquido dentro del saco pericrdico (derrame pericrdico), produciendo compresin en el corazn. La pericarditisDra. Teresa Subirana tambin puede 167167 estar 3/12/13

Pe r i c a r d i t i s

Algunas veces, tratamientos como la radioterapia del trax y el uso de inmunosupresores tambin inducen esta condicin. La pericarditis puede ser el resultado de una lesin (incluyendo una ciruga) o trauma en el trax, el esfago o el corazn. Con mucha frecuencia, se desconoce la causa de la pericarditis, en cuyo caso recibe el nombre de pericarditis 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 168168 idioptica.

Pericardi tis Causas, incidencia

y factores de riesgo.La pericarditis generalmente es una complicacin de infecciones virales. Las infecciones bacterianas pueden conducir a pericarditis bacteriana (tambin llamada pericarditis purulenta). Algunas infecciones Teresa Subirana 3/12/13 Dra. micticas tambin169169

Pericarditis crnica

La pericarditis crnica fibrosa es el resultado de un proceso inflamatorio que condiciona un engrosamiento del pericardio que limita el latido del corazn y disminuye el gasto cardiaco adyacentes. La etiologa de la 3/12/13 Dra. Teresa pericarditis crnica Subirana170170

Los tumores que se originan en el corazn se denominan tumores primarios y se desarrollan en cualquiera de sus tejidos.

Tumores del cora zn

Los tumores secundarios son los que se originan en otros sistemas del organismo (como pulmones, mamas, sangre o piel) y que luego se metastatizan al corazn Los tumores secundarios son entre 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 171171 30 y 40 veces ms frecuentes que

Tumores del cora z tumores primarios La mitad de todos los nson mixomas. Tres cuartas partes de los mixomas se encuentran en la aurcula izquierda. Un mixoma es un tumor benigno, en general de forma irregular y de consistencia gelatinosa.

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

172172

Otros tumores del corazn menos frecuentes, como los fibromas y los rabdomiomas, crecen directamente a partir de las clulas del tejido fibroso y del muscular. Los rabdomiomas, el segundo tipo de tumor primario ms importante, se desarrollan en la niez y se asocian a una rara enfermedad propia de esta edad denominada Subirana esclerosis 3/12/13 Dra. Teresa 173173

Tumores del cora zn

Sangr Corazn,e arterias y venas contienen a un tejidoformado por plasma y varios tipos de clulas que sobrenadan en este plasma Este es el tejido sanguneo Que circula dentro del corazn, arterias y venas proveyendo de los 3/12/13 Dra. Teresa Subirana nutrientes necesariosDra. Teresa a

174174

Aspectos normales.- las clulas sanguneas estn constituidas por los tres grupos celulares:

Enfermedades de los hemates y trastornos hemorrgicos

Eritrocitos Leucocitos Plaquetas Las cuales se producen en la Teresa Subirana 3/12/13 Dra.175175

Los eritrocitos o glbulos rojos: son clulas anucleadas (sin ncleo) con forma de disco bicncavo, en su interior llevan una sustancia llamada hemoglobina (protena que contiene hierro), lo que le confiere el 3/12/13 Dra. Teresa Subirana color a la sangre,

Enfermedades de los hemates y trastornos hemorrgicos

176176

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

177177

Formacin de la sangre Los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas que conforman la sangre se producen en la parte esponjosa (mdula) de algunos huesos del esqueleto (esos son: el esternn, los huesos del crneo, las costillas, el 3/12/13 Dra. Teresa hueso ilaco y las Subirana

178178

Hasta los 5 aos de edad las clulas pluripotenciales

Formacin de la sangre

dan origen a las clulas sanguneas en casi todos los huesos del cuerpo.

Todas las clulas sanguneas, se originan de una Teresa Subirana 3/12/13 Dra.

mielocito Linfocito 179

Funcin de la hemoglobina La hemoglobina es

la protena que en los glbulos rojos transporta el oxgeno. La hemoglobina del adulto est compuesta por la unin de cuatro cadenas de polipptidos: 3/12/13 Dra. Teresa Subirana

180180

Funcin de la hemoglobina

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

181181

Los leucocitos o glbulos blancos son clulas nucleadas que estn principalmente en la sangre Son las nicas clulas sanguneas que pueden cumplir funciones fuera del torrente circulatorio. En ocasiones pueden atacar a los tejidos normales del propio cuerpo.

Leucoci tos

Dra. Subirana 3/12/13 Dra. Teresa Son una parte de las Subirana Teresa 182182 Hurtado

Enfermedades de los hemates y trastornos hemorrgicos

Los Trombocitos o plaquetas, son los componentes celulares ms pequeos de la sangre.

Son clulas anucleadas encargadas de la primera fase de la coagulacin, por lo que sus funciones Subirana 3/12/13 Dra. Teresa

183183

La anemia es, bsicamente, una reduccin del nmero de glbulos rojos o de la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de sangre, (mm3). Pueden haber varios tipos de anemias, 3/12/13 Dra. segn el factorTeresa Subirana

Anemi a

Recuento normal de eritrocitos

Recuento anmico de eritrocitos

184184

Manifestaciones clnicas de las anemias Manifestaciones generalesAstenia, Anorexia, Disnea de esfuerzo Manifestaciones cutneas Palidez mucocutnea Manifestaciones cardiovasculares Taquicardia Soplo sistlico funcional Manifestaciones neurolgicas Trastornos visuales , cefalea, 3/12/13 Dra. Teresa Subirana alteraciones conductuales185185

Clasificacin de las anemias

Las anemias pueden clasificarse teniendo en cuenta su base fisiopatolgica o morfolgica La combinacin de ambas es a menudo utilizada en el diagnstico diferencial inicial del paciente. Ms an, en Teresacurso de la el Subirana 3/12/13 Dra. 186186

Una de las clasificaciones, las divide en dos categoras por alteraciones en la produccin y en la destruccion: 1. Desrdenes en la produccin efectiva de glbulos rojos, en los cuales la produccin est disminuida. Esto puede deberse a:a)

Clasificacin de las anemias

Trastornos en la maduracin (eritropoyesis alterada e ineficaz) Dficit en el Teresa Subirana de187187 3/12/13 Dra. nmero

b)

2. Desrdenes en los cuales la destruccin est acelerada (hemolisis) y la prdida de los glbulos rojos es responsable de la anemia. Estas dos categoras no se excluyen entre s y en algunas situaciones, ms de un mecanismo puede estar 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 188188 presente, pero generalmente

Clasificacin de las anemias

ca ci n fisi o pat o l gic a

Fallo Alteracin medular deficitaria de la Produccin alterada produccin de de eritrocitos eritropoyet Ferropnica, ina Desrdenes en la talasemia deficit de vit B12, ac maduracin flico, eritroide y anemia Anemias megaloblastica eritropoyesis diseritropoyetica ineficaz s Defectos de la hemoglobina

Defectos de la membrana eritroctica Defectos del metabolismo del eritrocito Anemias Anemias autoinmunes hemolticas Anemias por agentes de infecciosos Hemoglobinuria paroxstica las 3/12/13 Dra. Teresa Subirana nocturna 189189

A.

Clasificacin fisiopatolgica de las anemiasAlteracin deficitaria de la produccin de eritrocitos: Por fallo medular Produccin alterada de eritropoyetina Desrdenes en la maduracin eritroide y eritropoyesis ineficaz Maduracin citoplasmtica anmala(ferropnica, talasemia) Maduracin nuclear anmala (deficit 3/12/13 Dra. 190190 de vit B12, ac Teresa Subirana flico, anemia

1. 2.

B.1.

2.

C.1. 2. 3.

Clasificacin fisiopatolgica de las anemiasAnemias hemolticas (por destruccin acelerada) Defectos de la hemoglobina Defectos de la membrana eritroctica Defectos del metabolismo del glbulo rojo Anemias autoinmunes Anemias traumticas Anemias por injuria trmica3/12/13 191191 Anemias por Dra. Teresa Subirana agentes oxidantes

4. 5. 6. 7.

Anemia hemorrgica

Se debe a una perdida sangunea Puede ser aguda o crnica En la anemia aguda, las reacciones clnicas y morfolgicas dependen de la cantidad de sangre pedida En la hemorragia aguda hay3/12/13 Dra. Teresa Subirana 192192

Este tipo de anemia puede provocar un shock hipovolmico Si el paciente sobrevive al shock, el volumen sanguneo se restablece por desplazamiento de agua desde el compartimiento intersticial al ciculatorio llegando a su mximo en 48 a 72 horas, siDra. Teresa Subirana se ha suprimido 3/12/13 193193

Anemia hemorrgica aguda

Anemia hemorrgica crnica

La prdida de sangre en pequeas cantidades y en forma persistente produce anemia de evolucin crnica Slo cuando esa prdida supera la capacidad regenerativa de los precursores eritroides, se manifiesta clinicamente Otros factores como, mal nutricin, 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 194194 dficit de Fe como en la anemia

Anemia hemolticaAnemia hemoltica por dficit enzimtico.

La escasez de enzimas que intervienen en la gluclisis, puede dar lugar a que el glbulo rojo carezca de la energa suficiente para mantener sus funciones intactas, ocasionando la destruccin del eritrocito. Este tipo de anemia se produce3/12/13 Dra. Teresa Subirana 195195

Anemia hemoltica

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

196196

Anemia hemoltica

Esto origina un acumulo de H2O2 en el interior de los eritrocitos, que provoca una oxidacin de los grupos sulfidrilos de la Hb y una peroxidacin de los lpidos de la membrana. La oxidacin de la Hb hace que sta precipite y se formen cuerpos de Heinz. La alteracin de la membrana3/12/13 Dra. Teresa Subirana 197197

La enfermedad de clulas falciformes, que tambin se llama anemia de clulas falciformes, es una enfermedad hereditaria. Produce un tipo de hemoglobina defectuosa por una mnima mutacin en el cdigo gentico.

Enfermedad de clulas falciformes

Por sustitucin de nico aminocido en una de las 3/12/13 Dra. Teresa cadenas de globina Subirana

198198

Enfermedad de clulas falciformes Dando como resultadola produccin de eritrocitos en forma de media luna que no cumplen su funcin porque no contienen la necesaria cantidad de O2 y se destruyen prematuramente

Por lo general, la enfermedad de clulas falciformes afecta a Subirana 3/12/13 Dra. Teresa

199199

Anemia hemoltica autoinmune Es una enfermedad adquirida ocasionada por la formacin de anticuerpos que reaccionan atacando a los eritrocitos La principal prueba diagnstica para este tipo de anemias, es la el test de3/12/13 Dra. Teresa Subirana 200200

antgen o (globuli na)

Capacidad de proteccin de los Anticuerpos contra las globulinas humanas

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

201201

Se clasifican en: Primarias Secundarias

Anemia hemoltica autoinmune

A H A por anticuerpos calientes

1. 2. .

AHA por crioaglutininas Aguda Crnica3/12/13 Dra. Teresa Subirana A.H.A. por criohemolisinas 202

1. 2. .

Sindrome talas m i enfermedad en La talasemia es unac ola cual existe produccin insuficiente de alguna de las cadenas de la globina.

Es un trastorno sanguneo (hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina En este trastorno no se afecta la estructura de la molcula de la hemoglobina.3/12/13 203203 El resultado Dra. Teresaanemia microctica es la Subirana

Este trastorno ocasiona destruccin excesiva de los glbulos rojos y anemia.

Sindrome talas mico

Las talasemias se clasifican de acuerdo con la cadena de la globina afectada con produccin insuficiente: alfa y beta son las ms comunes. Clnicamente los trminos 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 204204

Sindrome talasmico

La hemoglobina del adulto est compuesta por la unin de 4 cadenas de polipptidos: -Dos cadenas alfa () -Dos cadenas beta (). Existen dos copias del gen que produce la hemoglobina (HB1 y HB2), y cada una codifica una -cadena, y ambas copias de estosSubirana 3/12/13 Dra. Teresa genes estn 205205

Sindrome talas micoCop. hemoglobina cadena (HB1) Cromosom del a 16 Gen Cop. hemoglobina (HB2)3/12/13 Dra. Teresa Subirana 206206

El gen que codifica las cadenas (HB) est localizado en el cromosoma 11.

Sindrome talas mico

En la -talasemia (gen HB 1 y HB 2), hay una deficiencia de sntesis de cadenas . El resultado es un exceso de cadenas Dra. Teresa Subirana trasportando 3/12/13 207207

Purpura trombocitopnica

La prpura trombocitopnica es un trastorno hemorrgico caracterizado por la presencia de muy pocas plaquetas en la sangre, por hipoproduccin La prpura trombocitopnica tambin se conoce Subirana 3/12/13 Dra. Teresa

208208

Purpura trombocit opnica Afecta msfrecuentemente a las mujeres que a los hombres

Los signos de sangrados pueden desarrollarse lentamente durante un largo periodo de tiempo. La PTI es 3/12/13 Dra. Teresa frecuentemente Subirana209209

Purpura trombocitopnica

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

210210

Causas de la prpura trombocitopnica No se sabe conexactitud cules son las causas dela PTI.

Se piensa que problemas en el sistema inmune del cuerpo, pueden causar la PTI. El sistema inmune produce los Dra. Teresa Subirana 3/12/13211211

causas de la prpura trombocitopnica Algunos de losfactores que pueden estimular al sistema inmune a causar la PTI, son los siguientes:

Infecciones causadas por germen conocido como virus. Medicamentos, tales como Dra. Teresa Subirana 3/12/13212212

Diatesis hemorragicas

Es la predisposicin orgnica a padecer hemorragias por la deficiencia de algunos componentes implicados en la Hemostasia (sistema del organismo para evitar el exceso de prdida de sangre al romperse un vaso sanguneo). La ditesis hemorrgica, cuando ocurre, ya que suele ser rara, se produce por tombocitopenia y se manifiesta por sangrado digestivo, hematemesis o melenas, prpura o equmosis. Dra. Teresa Subirana 3/12/13 213213

Clasificacion de las diatesis hemorrgicas Tendencias hemorrgicas poranomalas del tejido extravascular: 1)Atrfias del tejido elstico. 2)Hiperlaxitud de la piel. 3)Fragilidad excesiva. 4)Presiones locales. Tendencia hemorrgicas por anomalas del sistema vascular: 1)Retraccin y contraccin defectuosas de los vasos pequeos. 2)Anomala pequea o hereditaria de los vasos. 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 214214 3)Escorbuto.

Clasificacion de las ditesis hemorrgicas1)Defectos del mecanismo intrnseco de produccin de tromboplastina. Deficiencia del factor Vlll: hemofilia clsica. Deficiencia del factor lX: 3/12/13 215215 hemofiliaDra. Teresa Subirana B.

Clasificacion de las diatesis hemorrgicas 2)Defectos que afectan tanto a laprimera como a la segunda etapa de coagulacin. -Deficiencia de factor V. -Deficiencia de factor X. 3)Defectos que afectan la segunda etapa de coagulacin: -Deficiencia del factor Vll. -deficiencia del factor ll (protrombina). 4)Defectos de la tercera etapa de coagulacin: 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 216216 -Afibrinogenemia congnita.

Coagulacion intravascular diseminada Al agotarse losfactores de la coagulacin es frecuente ver episodios hemorrgicos significativos. La CID evoluciona repentinamente y tiene un curso grave. Tres grupos de pacientes tienen los mayores riesgos de CID: pacientes obsttricos, 217217 3/12/13 Dra. Teresa Subirana

3/12/13 Dra. Teresa Subirana 218218

Se m rie ie lo c ti

Se lin rie fo ct ica

ca

Los glbulos blancos serie L blanca son clulas sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin Como productoras de anticuerpos Participan en la destruccin de microorganismos (los linfocitos, neutrfilos, eosinfilos, basfilos y los monocitos) Adems, los eosinfilos tambin aumentan de nmero en las reacciones alrgicas.3/12/13 Dra. Teresa Subirana

eucoc itos

219219

L eucocitos

La funcin de los leucocitos es la defensa del cuerpo ante el ataque de microorganismos en el que los ms activos son los linfocitos. Los granulocitos se forman al igual que los eritrocitos en la mdula sea roja Hay 5 tipos de leucocitos que se clasificanTeresa Subirana presencia 3/12/13 Dra. por la 220220

L eucoci tos

NCLEO EN BASTN

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

221221

1.

2.

L eucocitos Se dividen en: Leucocitos granulosos (granulocitos): Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Leucocitos no granulosos (agranulocitos): 3/12/13 Dra. 222222 Linfocitos Teresa Subirana

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

223223

L eucocitos

Los leucocitos NO granulocitos se forman en el tejido linftico A diferencia de los glbulos rojos, son clulas tpicas, nucleadas y de un citoplasma viscoso y granulado. Pueden salir de los vasos sanguneos,Teresa Subirana 3/12/13 Dra. mediante la 224224

Monocitos y Neutrofilos Son los encargados de atrapar los grmenes patgenos que entran en la circulacin sangunea. Realizan esta funcin gracias a su capacidad 3/12/13 Dra. Teresa Subirana para captar, tragar 225225

Funciones de los Leucocitos

neutrfi los monoc Dra. Teresa Subirana

3/12/13

226226

3/12/13

Eosinofilos y Basofilos Son los encargados de participar en la defensa del organismo , cuando es colonizado por parsitos y cuando desarrolla reaccionesDra. Teresa Subirana 227227

Funciones de los Leucocitos

Funciones de los Leucocitos LinfocitosDel mismo modo participan

en la defensa del ser vivo, actuando directamente, o transformndose y produciendo sustancias qumicas denominadas anticuerpos. Los glbulos blancos se originan en la 3/12/13 Dra. Teresa Subirana mdula sea, alojada en

228228

eosinfi los

Eosinofilos y Basofilos

Basfi los3/12/13 Dra. Teresa Subirana 229229

L eucoci t disminucin de los La o sleucocitos se denomina leucopenia. Pero una de las alteraciones ms importantes en los rganos hematopoyticos son las Leucemias en las que existen un incremento desmesurado de los 3/12/13 Dra. Teresa Subirana

Conteo normal de leucocitos

Conteo bajo de leucocitos

230230

TIPOS SANGUINEOS LEUCOCITOS

Leucemia Leucemia es una proliferacin excesiva y maligna de clulas de la mdula hematopoytica, en que predominan los glbulos blancos y sus precursores. Las leucemias se 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 231231 caracterizan por

Leucemi a Presencia de clulas

leucocticas atpicas en la sangre (10.000 a ms de 500.000 leucocitos por mm cbico en sangre circulante), Infiltracin tumoral de distintos Dra. Teresa Subirana por rganos 232232 3/12/13

Leucemi aSegn su evolucin clnica, las leucemias se dividen en:

Leucemia linfoide aguda

Agudas: sin tratamiento llevan a la muerte en menos de seis Subirana 3/12/13 Dra. Teresa

Leucemia mieloide aguda

233233

Crnicas: sin tratamiento llevan a la muerte en un plazo mayor de seis meses. Las clulas neoplsicas son menos anaplsticas. Segn el tipo de leucocito que prolifera Subirana leucemias las 3/12/13 Dra. Teresa 234234

Leucemia

Leucemia

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

235235

Leucemia Los glbulos blancos, glbulos rojos o plaquetas anormales tambin se llaman clulas o blastocitos leucmicos. Las clulas leucmicas se acumulan en la mdula sea y la sangre y dejan menos lugar para los 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 236236

Leucemia

Cuando ocurre esto, se puede presentar infeccin, anemia o sangrado fcil. Las clulas leucmicas pueden propagarse fuera de la sangre a otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central, 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 237237

Sistema linftic o El sistema linftico es parte del sistema inmunitario y est compuesto por: Linfa: lquido incoloro, acuoso que recorre el sistema linftico y transporta glbulos blancos denominados linfocitos. Los linfocitos Dra. Teresa Subirana el protegen 238238 3/12/13

st e m a l in f ti c 3/12/13

Dra. Teresa Subirana

239239

Sistema

linftic o

Vasos linfticos: red de conductos delgados que recogen linfa de diferentes partes del cuerpo y la regresan al torrente sanguneo. Ganglios linfticos: estructuras pequeas globulosas que filtran la linfa y almacenan los glbulos blancos que ayudan a proteger contra infecciones y enfermedades. Los ganglios linfticos se encuentran a lo largo 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 240240

Sistema linf t iganglios linfticos co Los grupos dese dividen en: Ceflico -facial Cervical Torcico Axilar y extremidades superiores Abdominal Plvico3/12/13 Dra. Teresa Subirana Inguinal y extremidades241241

Sistema

linftic

o Bazo: rgano que fabrica linfocitos, filtra la sangre, almacena clulas y destruye los eritrocitos viejos. Est situado en el flanco izquierdo. Timo: rgano en el cual maduran y se multiplican 3/12/13 Dra. Teresa El timo est 242242 los linfocitos. Subirana

Sistema

linftic o

Amgdalas: dos masas pequeas de tejido linftico en la parte posterior de la garganta. Las amgdalas fabrican linfocitos. Mdula sea: tejido blando, rojo o blanquecino situado en el canal de huesos largos y en el tejido esponjoso de 3/12/13 Dra. Teresa 243243 huesos cortos. Subiranamdula La

SISTEMA LINFT ICOAdenoid es Amgda las Tim o Mdula sea Baz o3/12/13 Dra. Teresa Subirana 244244

Los linfomas (linfomas malignos) son un grupo de tumores que se originan en ganglios linfticos, a veces pueden tener un origen extraganglionar como el tubo digestivo, pulmn, piel, bazo, mdula hematopoytica, 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 245245

Linfomas

La clula tumoral del linfoma prolifera determinando un borramiento de la arquitectura del ganglio que aparece macroscpicamente aumentado de tamao3/12/13 Dra. Teresa Subirana 246246

Linfomas

El linfoma se va extendiendo a otros grupos ganglionares vecinos, despus a los alejados. Luego se extiende al bazo, hgado, mdula sea y otros rganos en forma de tumores metastsicos. Hay dos grupos principales3/12/13 Dra. Teresa Subirana 247247

Linfomas

Linfomas mal i g n malignas os Son neoplasias

caracterizadas por la proliferacin de clulas originarias de tejido linfoide como linfocitos histiocitos, precursores y sus derivados

Es un grupo muy amplio cuyas patologias mas importantes son dos:3/12/13 Dra. Teresa Subirana 248248

L i n f o m a no H o d g Hodgkin en adultos kin El linfoma noes un tipo neoplasia en la que se forman clulas indiferenciadas (cancerosas) en el sistema linftico

La edad, el sexo y un sistema inmunolgico debilitado pueden afectar el riesgo de padecer de linfoma no Hodgkin en la vida adulta.3/12/13 Dra. Teresa Subirana 249249

L i n f o m a no kin

Hodg

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

250250

Linfoma de Hodgki n

La enfermedad de Hodgkin, tambin conocida como linfoma de Hodgkin, es un tipo de cncer del sistema linftico La enfermedad de Hodgkin es una forma especfica de linfoma. El linfoma ocurre cuando las clulas linfticas se dividen sin control ni orden. Si las clulas Teresa Subirana se siguen 3/12/13 Dra.251251

Linfoma Hodgki n La causa de linfoma de Hodgkines desconocida. La enfermedad de Hodgkin por lo general comienza en los ndulos linfticos o tejido linftico y desde all puede propagarse por todo el cuerpo. El linfoma de Hodgkin es uno de los tipos ms curables de cncer. Las personas Teresa Subirana con enfermedad 3/12/13 Dra. 252252

Linfoma de Hodg kin

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

253253

Enfermedad de cadena pesada Anticuerpos.- Son molculasllamadas gammaglobulinas. Hay cinco clases distintas de gammaglobulinas. Su estructura consta de cuatro cadenas iguales dos a dos, con dos cadenas pesadas y dos cadenas ligeras. Dra. Teresa Subirana 3/12/13 254254

Enfermedad de cadena pesadaExisten cinco cadenas pesadas distintas que forman los cinco tipos de inmunoglobulinas. El nombre de cada inmunoglobulina viene dado por su cadena pesada (Cadena gamma3/12/13 Dra. Teresa Subirana 255255

Enfermedad de cadena pesadacinco Existen por tantotipos de inmunoglobulinas, y una de ellas posee dos variantes, con cada uno de los tipos de cadena ligera. Esta inmunoglobulina es la Ig G. Algunas de ellas pueden formar agrupaciones, como 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 256256

Enfermedad de cadena pesada

Los cinco tipos de inmunoglobulinas son: Ig M.

Ig G: Pentmeros. Se encuentra en la placenta. Cadenas ligeras y . Ig A: Dmeros o trmeros. Ig D. 3/12/13Dra. Teresa Subirana 257257

Histiocitos i de La histiocitosis s clulas deLangerhans Es un trastorno deetiologa desconocida que da lugar a la expansin clonal de clulas parecidas a las de Langerhans o sus precursores. Las histiocitosis de clulas de 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 258258

Histiocitosi s La enfermedad deHand-SchllerChristian (ataca a nios, con defectos seos especialmente del crneo, diabetes inspida y exoftalmos)

El granuloma esosinfilo (ataca 3/12/13 Dra. Teresa a nios y adultos, Subirana

259259

Se presenta en nios menores de 10 aos o sujetos de ms de 40 aos. Se presentan cientos de pequeas ppulas de 1 a 2 mm de color violceo El granuloma generalizado se presenta con mayor frecuencia en el cuello, tronco, antebrazos, piernas y superficie extensora de los codos En general, las lesiones tienen un tamao inferior a os 5 cm, pero pueden extenderse a lo largo de semanas o 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 260260 meses.

Granuloma generalizado

Granuloma generalizado

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

261261

El granuloma anular es un trastorno que se resuelve espontneamente,

Granuloma anular

Caracterizado por ppulas en forma de anillo. Aunque la enfermedad se puede presentar a cualquier edad, ataca con mas frecuencia a nios o adultos jvenes. El trastorno puede variar 3/12/13 Dra. Teresa Subirana de leve a severo y de262262

Linfadenopata s El trmino linfadenopatadescribe al edema y proceso inflamatorio de los ganglios linfticos de los diferentes grupos del cuerpo, y que actan como filtros del lquido linftico, limpindolo a3/12/13 Dra. Teresa Subirana 263263

Linfadenopatas

Causas de las linfadenopatias.El sistema linftico es una parte del sistema inmune y su funcin es combatir las enfermedades y las infecciones. A medida 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 264264

Linfadenopatias

Casi todos los nios desarrollan linfadenopata en algn momento, ya que este trastorno suele presentarse como respuesta defensiva a cualquier agresin proveniente de microorganismos como una infeccin estreptoccica en 3/12/13 Dra. 265265 la garganta,Teresa Subirana que tambin

Linfadenopatas

La linfadenopata puede producirse en una sola regin del cuerpo como por ejemplo, el cuello, o puede ser generalizada, es decir, se incrementa el tamao de los ganglios linfticos en diversas regiones. Los ganglios linfticos cervicales, que se encuentran en el cuello, Dra. Teresa Subirana 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 266266Hurtado

Linfadenopatias

Debido a que los ganglios linfticos inflamados suelen encontrarse cerca del foco infeccioso, su localizacin ayuda a determinar la causa. A veces, la linfadenopata puede tambin ser generalizada, en cuyo caso existe una inflamacin 3/12/13 Dra. Teresa Subirana ganglionar en ms de267267 una

Linfadenop atas los ganglios

linfticos pueden inflamarse y agrandarse, trastorno denominado linfadenitis.

Tambin pueden aumentar de tamao a un c.a en el sistema Teresa Subirana 3/12/13 Dra.

268268

Linfadenopatia angioinmunoblstica Es un sndromelinfoproliferativo, inicialmente descrito como benigno, que se caracteriza por la aparicin de poliadenopatas, fiebre, y toda una serie de alteraciones inmunolgicas, como la 3/12/13 Dra. Teresa Subirana

269269

Linfadenopatia angioinmunoblstica Los estudiosiniciales ya mostraban una progresin clnica a linfoma en un elevado nmero de pacientes. En la actualidad se considera un tipo de linfoma T especfico, Dra. Teresa Subirana 3/12/13

270270

Morfolgicamente presenta una gran proliferacin vascular, con un infiltrado reactivo de clulas plasmticas y linfocitos pequeos, y con cmulos de clulas neoplsicas claras, en ocasiones prximas a los vasos. El tratamiento con prednisona consigue un 50% de respuestas 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 271271 completas, de forma similar a la

Linfadenopatia angioinmunoblstica

SISTEMA RESPIRATOR IO3/12/13 Dra. Teresa Subirana 272272

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

273273

SISTEMA RESPIRATORIO

Anatoma. Los pulmones estn cubiertos por la pleura: la pleura visceral cubre el pulmn, y la parietal cubre la pared torcica, el diafragma y el pericardio. Entre ambas hojas, queda un espacio virtual (cavidad pleural) que contiene un lquido seroso que las lubrica. La trquea tiene una longitud de 10 a 11 cm y un dimetro de 2 cm, el 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 274274 sitio en el que se bifurca para dar

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

275275

El bronquio fuente derecho es ms grueso, corto y vertical; por lo mismo, est ms expuesto a la aspiracin de cuerpos extraos Los bronquios se dividen en bronquios secundarios y despus de sucesivas divisiones se llega a los bronquolos y los alvolos Es a nivel de los sacos alveolares donde ocurre el intercambio gaseoso (seDra. Teresa Subirana capta oxgeno que 3/12/13 276276

SISTEMA RESPIRATORIO

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

277277

SISTEMA RESPIRATORIO

El pulmn derecho tiene tres lbulos: superior, medio e inferior. En el pulmn derecho, una fisura horizontal separa el lbulo superior del medio Una fisura oblcua, divide el lbulo inferior de los otros.3/12/13 El pulmnDra. Teresa Subirana tiene dos izquierdo 278278

SISTEMA RESPIRATORIO

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

279279

La ramificacin progresiva de los bronquios, da lugar a: Los bronquiolos que se diferencian de los bronquios por la ausencia de cartlago y glndulas submucosas en sus paredes Los bronquiolos terminales tienen menos de 2 mms de dimetro3/12/13 Dra. Teresa Subirana 280280

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIOBronquios troncos Bronquios medianos bronqui olos ci no Bronquiol os3/12/13

Sacos alveola res

Conduc tos

Dra. respiratoTeresa Subirana

alvolo pulmo 281281 nar

Ley de starling: el balance hdrico normal, es conservado por 2 conjuntos opuestos de fuerzas: Presion osmotica intersticial salida de lquido Presion hidrosttica intravasc. Intravascular de la circulacin Presion osmtica de las proteinas entrada de Dra. Teresa Subirana 3/12/13 282282

1.

2.

1.

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

283283

SISTEMA RESPIRATORIO

FUNCION RESPIRATORIA.Ventilacin.- comprende los movimientos de inspiracion y espiracin, es un proceso que cumplen los msculos respiratorios principales y accesorios Recambio de gases respiratorios: dufusion de O2 y anhdrido carbnico a travs de la membrana alveolocapilar En cada ciclo respiratorio, entran y3/12/13 Dra. Teresa Subirana 284284

1.

2.

3.

1.

Anomalas congnitas Agenesia de ambos o de unpulmn o un solo lbulo Anomalas traqueales y bronquiales Secuestro pulmonar intra lobar o extra pulmonar Hiperinsuflacion lobar congnita (enfisema) Anomalas vasculares3/12/13 Dra. Teresa Subirana 285285

2.

3.

4.

5.

Atelecta sia.-Es la expansi n Pulmn incomple colapsado ta de los pulmone s o el colapso del parqui ma 3/12/13 Dra. Teresa Subirana pulmona

Alteraciones de la expansin pulmonar

286286

Alteraciones de la expansin pulmonar

Las Atelectasias neonatorum se clasifican en primarias y secundarias Las Atelectasias adquiridas se dividen segn el mecanismo patognico que las produce en: Obstructivas. Compresivas Por contraccin3/12/13 Dra. Teresa Subirana 287287

Alteraciones de la expansin pulmonar

obstrucc in3/12/13

compres inDra. Teresa Subirana

contracc in288288

Alteraciones de la expansin pulmonar Atelectasias Obstructivas.

A consecuencia de la obstruccin completa de una va area El volumen pulmonar est disminuido Si hay participacin de una extensin suficiente de3/12/13 Dra. Teresa Subirana 289289

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

290290

Alteraciones de la expansin pulmonar lesiones Atelectasias compresivas.ocupantes del espacio pleural como derrames, neumotrax, hemotorax, tambin por lesiones de rganos vecinos como un absceso subdiafragmtico o un carcinoma abdominal

En este tipo de atelectasia el mediastino se desplaza al lado opuesto del pulmn colapsado Atelectasias por contraccin.- por la 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 291291 presencia de bridas de tejido

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

292292

D E R R A M E P L E U R A L D E R E C H O

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

293293

ENFERMEDADES DE CAUSA VASCULAR Edema pulmonar.- Se debe atrastornos hemodinmicos, por un aumento de la permeabilidad capilar y alveolar, explicables3/12/13 por la Dra. Teresa Subirana 294294

EDEMA PULMONAR

Los pulmones se llenan de lquido El mecanismo, es el aumento de la presin hidrosttica como ocurre en la ICC Esta acumulacin de fluidos, se explica por la ley de Starling produciendo: Edema y congestin pulmonar3/12/13 Dra. Teresa Subirana 295295

Edema pulmo narEtapas de la evolucin, hasta la curacin total

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

296296

EDEMA PULMONAR

Existen 2 etapas en el edema, por aumento de la presion hidrosttica: Edema intersticial, que se produce por aumento del drenaje linftico a 10 veces mas o menos sobre lo normal Edema alveolar, que se 3/12/13 presenta Dra. Teresa Subirana de 297297 despus

1.

2.

EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO PULMONARES Ocurre cuando se ocluyen las arterias pulmonares por un cogulo sanguneo

Casi siempre es de origen emblico Los mbolos pulmonares causan infarto, cuando previamente la circulacin ya es deficiente El infarto pulmonar caracterstico, es hemorrgico3/12/13 Dra. Teresa Subirana 298298

EMBOLIA PULMONAR

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

299299

EMBOLIA PULMONAR

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

300300

Est producida principalmente por un aumento en las resistencias vasculares pulmonares Existen 2 formas clnicas: Hipertensin pulmonar primaria o idioptica Hipertensin pulmonar secundaria a: EPOCs intersticiales3/12/13 Dra. Teresa Subirana 301301

HIPERTENSION PULMONAR

1.

2.

.

Tanto en la HTP primaria como en la secundaria Se observan trombos organizados o en vas de organizacin Fibrosis pulmonar difusa de evolucin crnica Cambios vasculares que afectan el sistema arterial pulmonar Es mas frecuente en mujeres que en varones3/12/13 Dra. Teresa Subirana 302302

HIPERTENSION PULMONAR

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA) Se caracteriza clinicamente por elrpido comienzo de una insuficiencia respiratoria e hipoxemia arterial graves, taquicardia, cianosis, rebelde a la oxigenoterapia

Se la llama tambin fracaso respiratorio del adulto, pulmn de shock, pulmones hmedos traumticos, lesin alveolar difusa Siempre es secundaria a shock sptico, shock TeresaTeresa 3/12/13 D, cirugra. Subirana Dra. traumatico, 303303

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTVA CRONICA (EPOC) Se refiere a la destruccin de lassuperficies del intercambio gaseoso del pulmn (alveolos) ; el aire escapa de los celdas de los alvolos con ms lentitud producida por una comunicacin defectuosa entre el aire contenido en los alvolos y los bronquios con una disminucin de la elasticidad de las paredes alveolares

3/12/13 Dra. 2 formas 304304 Se ha descrito Teresa Subirana clnicas

E P O C3/12/13 Dra. Teresa Subirana 305305

Caracterizada por una resistencia al flujo de aire por una obstruccion parcial o total en cualquier nivel de las vias respiratorias

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

Las enfermedades obstructivas mas importantes son: Bronquitis crnica Enfisema Bronquiectasias3/12/13 Dra. Teresa Subirana 306306

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

307307

ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA Se caracteriza por la disminucinde la expansin del parnquima pulmonar con reduccin de la capacidad pulmonar total, presentado 2 variantes clnicas:

1.

Trastornos de la pared torcica con pulmones normales (enfermedades neuromusculares, poliomielitis, fibromialgia, obesidad intensa, deformidades torcicas)3/12/13 Dra. Teresa Subirana 308308

(EPOC) ENFISEMA

Es un agrandamiento permanente y anormal de los espacios areos por destruccion de la paredes alveolares El agrandamiento de los espacios areos sin destruccin se llama hiperinsuflacin Existen 4 tipos de enfisemas: Centroacinar o centrolobulillar Panacinar o panlobulillar3/12/13 Dra. Teresa Subirana Paraseptal o acinar distal 309309

1. 2. 3.

(EPOC) ENFISEMA

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

310310

(EPOC) ENFISEMA

Centrol obulillar .- las3/12/13 Dra. Teresa Subirana 311311

(EPOC) BRONQUITIS CRNICA en Hay bronquitis crnicacualquier paciente que presenta tos con expectoracin durante por lo menos 3 meses

El signo ms caracterstico de la bronquitis crnica es la hipersecrecin mucosa Por hipertrofia de las glndulas mucosas de la 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 312312 trquea a consecuencia de

(EPOC) BRONQUITIS CRNICA

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

313313

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

314314

Patogenia.-el requisito indispensable de la bronquitis crnica sin que durante aos haya ningn trastorno funcional respiratorio Con el tiempo puede aparecer una EPOC con hipercapnia, hipoxemia, disnea de esfuerzo, cianosis que puede facilmente complicarse conSubirana cor 315315 3/12/13 Dra. Teresa un

(EPOC) BRONQUITIS CRNICA

(EPOC) ASMA BRONQUIAL El asma es una enfermedadcaracterizada por una hiperirritabilidad del rbol traqueobronquial condicionando el bronco espasmo de las vias respiratorias que revierte espontaneamente o con tratamiento

Hay 2 tipos de asma: Intrnseca o idioptica 3/12/13 Dra. Teresa Subirana316316

(EPOC) ASMA BRONQUIAL

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

317317

(EPOC) ASMA BRONQUIAL Reagnica por alergenos especficos No reagnica por infeccin de vas respiratorias Sensible a la aspirina por aspirina Asma ocupacional por agresin qumica 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 318318

Son infecciones crnicas necrotizantes de bronquios y bronquiolos

(EPOC) BRONQUIECTASIAS

Originan dilataciones permanentes en bronquios y bronquiolos, o se asocian a una dilatacin anmala de las vas areas Etiologa.- pueden tener varias causas: Obstruccin bronquial3/12/13 Dra. Teresa Subirana 319319 Bronquiectasias congnitas

1. 2.

(EPOC) BRONQ UIECTASI AS3/12/13 Dra. Teresa Subirana 320320

Son las mas frecuentes que en cualquier otro rgano del cuerpo humano Son mas frecuentes las infecciones respiratorias de las vas altas Tienen etiologa muy variada, Las mas importantes son: Neumonia bacteriana Tuberculosis3/12/13 Dra. 321321 EnfermedadesTeresa Subirana intersticiales

INFECCIONES PULMONARES

Se debe tener muy en cuenta que el pulmn normal siempre est libre de bacterias merced a sus poderosos mecanismos de defensa: Funcin del filtro naso faringe Accin mucociliar de las vas areas bajas3/12/13 Dra. y eliminacin por 322322 Fagocitosis Teresa Subirana

INFECCIONES PULMONARES

1. 2.

3.

La Neumona bacteriana.consolidacin o hepatizacin del parnquima pulmonar por microorganismos. La neumona se clasifica Segn el agente agresor Segn la evolucin Segn la distribucin anatmica de la enfermedad3/12/13 Dra. Teresa Subirana 323323 Lo mas importante es identificar el

INFECCIONES PULMONARES

Neumo na lobar derech a

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

324324

Las infeccines pulmonares se producen cuando se daan los mecanismos de aclaramiento como la: Desaparicin del reflejo de la tos Lesin del aparato mucociliar Interferencia con la accin fagocitaria bactericida3/12/13 Dra. Teresa Subirana 325325

INFECCIONES PULMONARES

1.

2. 3.

Bronconeumonia o neumona lobulillar.

INFECCIONES PULMONARES

La consolidacion focal del pulmn, es la caracterstica anatomopatologica principal de la bronconeumona Ataca ms a los ancianos y a los nios Y Es provocada Subirana 3/12/13 Dra. Teresa por326326

NEUMONA LOBULILLAR

Curso clnico.- los signos y sntomas dependen de: la virulencia la extension de la afectacin Las principales complicaciones son: Abscesos pulmonares Diseminacin a cavidad pleural Diseminacin a cavidad 3/12/13 pericrdicaDra. Teresa Subirana327327

1. 2. 3.

NEUMONA LOBAR

Es una infeccion bacteriana aguda de gran parte de un lbulo o del pulmn en su totalidad Producida por hemfilus influenza, proteus La patogenia depende de: la virulencia del germen De la extensin de la afectacin3/12/13 Dra. Teresa Subirana 328328

Neumona lobar

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

329329

micoplasma (neumonia atpica Se caracteriza por presentar primaria)

infiltrados inflamatorios limitados a los tabiques alveolares y al tejido intersticial

Est provocada por el micoplasma pneumoniae Virus como el virus de la influenza tipos A y B Las bacteriasTeresa Subirana oportunistas 3/12/13 Dra. 330330

ABSCESO PULMONAR

Es un proceso pulmonar supurado local y caracterizado por necrosis del tejido pulmonar Frecuentemente se forman como diseminacin a consecuencia de maniobras quirrgicas en bucofaringe Est provocado Subirana el por 3/12/13 Dra. Teresa331331

ABSCESO PULMONAR

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

332332

ABSCESO PULMONAR

Los microorganismo llegan a los pulmones por los siguientes mecanismos: Aspiracin de material infectado Infeccin bacteriana previa Embolia sptica Neoplasias Diversas causas El dimetro de los abscesos vara de 3/12/13 Dra. Teresa 5 o 333333 unos milmetros aSubirana 6 cms

1. 2. 3. 4. 5. .

TUBERCULOSIS PULMONAR Es una enfermedad contagiosa ycrnica causada por el micobacterium tuberculosis Las reacciones que este germen desencadena, son granulomas focales que tienen forma de tubrculo, (de ah el nombre) Estos granulomas son el signo patognomnico de esta enfermedad3/12/13 Dra. Teresa Subirana 334334

Se reconocen bsicamente 2 formas: Tuberculosis primaria.-poco frecuente con el foco inicial: (complejo de Ghon) Ganglios linfticos caseificados Tuberculosis secundaria.- (crnica) casi siempre de localizacin apical y menos frecuente en los lbulos Adoptan la forma de ganglios linfticos regionales infartados. 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 335335

TUBERCULOSIS PULMONAR

1.

. .

2.

.

TUBERCULOSIS PULMONAR

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

336336

Despus de haber destruido un bronquio, el material caseificado se drena al exterior dejando como resultado una caverna La tendencia de la tuberculosis a provocar trombosis, evita su diseminacin hematgena Esta forma de diseminacin hematgena, se llama tuberculosis miliar3/12/13 337337 En la etapa Dra. Teresa Subirana las cavernas avanzada

TUBERCULOSIS PULMONAR

Enfermedades pulmonares intersticiales infiltrativas restrictivas Se caracterizan por laafectacin difusa y generalmente crnica del tejido conectivo pulmonar

Especialmente el conectivo periferico y el de las paredes alveolares La clnica es de una enfermedad restrictiva3/12/13 Dra. Teresa Subirana 338338

Neumoconiosis

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

339339

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Enfermedades pulmonares intersticiales infiltrativas restrictivas Inhalantes ocupacionalesFarmacos y toxinas Infecciosas Sarcoidosis LES Neumoconiosis Neumonitis intersticial descamativaTeresa Subirana 3/12/13 Dra.340340

Cncer por tabaquismo

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

341341

Tumores del pulmn

Pueden presentarse: Tumores benignos y malignos Obstructivos y/o restrictivos como el: Carcinoma broncgeno condicionado por el consumo de tabaco, riesgos industriales, contaminacin atmosfrica, factores genticos Se 3 formas histolgicas: Carcinoma celular escamoso Carcinoma de clulas pequeas 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 342342

Tumores del pulmnTumor broncognico

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

343343

Tumores del pulmn

3/12/13

Dra. Teresa Subirana

344344

Tumores del pulmn

Carcinoma bronquio alveolar.se localiza en la periferia del tejido pulmonar En alvolos En bronquiolos Se presenta en todas las edades Aparicipn tardia de la3/12/13 Dra. Teresa Subirana 345345

En el derrame pleural que es la mas frecuente de las complicaciones pulmonares, intervienen varios factores: Presion hidrosttica elevada como en la ICC Permeabilidad vascular aumentada Presion onctica disminuida3/12/13 Dra. Teresa Subirana 346346

Pleura

1.

2.

3.

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Dra. Teresa Subirana

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Pleuritis serofibrinosa.- es una reaccion exudativa mas tarda que se presenta como consecuencia de infecciones pulmonares bacterianas

Inflamaciones pleurales

Provocando un 3/12/13 Dra. Teresa Subirana exudado

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Pleuritis supurada o empiema y hemorrgica

Es un lquido mas espeso cremoso formado por acmulos de neutrfilos,leucocitos Las bacterias se las identifica con un cultivo y antibiograma Forma bridas y adherencias que dificultan los movimientos respiratorios, y que se convierten en secuelas permanentes, a menos que haya 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 349349

Hay solo 2 tipos de patologa larngea: Inflamaciones Neoplasias La laringitis es secundaria a una patologa respiratoria baja traqueal o pulmonar Pero a veces se inflama sin 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 350350 que haya participacin de las

PATOLOGA LARNGEA

Anatoma de la laringe

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PATOLOGA LARNGEA

Los grmenes que mas frecuentemente atacan la laringe, son: Micobacterium tuberculosis Treponema pllidum Corinebacterium diphteriae Estreptococos Cndidas En ocasiones muy Subirana graves, sobre todo 3/12/13 Dra. Teresa 352352

PATOLOGA LARNGEA Corinebacterium diphteriae

Difteria larngea

Cncer de laringe

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Neplasias benignas.- las mas frecuentes son los:

PATOLOGA LARNGEA

Plipos: son ndulos lisos, ceciles o pediculados, de mas o menos 1 cm Se presentan con mas frecuencia en los varones y en los cantantes Su presencia produce ronquera progresiva Papiloma es una neoplasia benigna que se presenta como un ndulo blando que se localiza en las cuerdas 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 354354

PATOLOGA LARNGEA

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Papiloma Dra. Teresa Subirana

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Los tumores malignos de laringe son muy raros Aparecen directamente sobre las cuerdas vocales Pero tambin pueden situarse debajo de ellas Los que se forman en las cuerdas vocales se llaman intrnsecos Los que aparecen afuera de las 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 356356

PATOLOGA LARNGEA

Cavidades nasales y senos paranasales

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Cavidades nasales y senos paranasales

La nariz cumple varias funciones: permite el paso del aire al respirar, sentir olores, condicionar el aire que se respira (humidificar, filtrar, calentar), como rgano de resonancia de los sonidos generados por la laringe. Toda la cavidad nasal est cubierta por mucosa. En la regin superoanterior del septo existe una zona rica en Dra. Teresa Subirana vasos sanguneos que 3/12/13 358358

Cavidades nasales y senos paranasales

Las enfermedades inflamatorias de la fosas nasales son frecuentes, desde la gripe estacional los plipos y hasta las mas graves Plipos nasales.- son tumefacciones inflamatorias hipertrficas y no neoplsicas Rinitis.- es la inflamacin de la cavidad nasal Puede se provocada por:3/12/13 Dra. Teresa Subirana 359359

La sinusitis es la inflamacin aguda de las cavidades sinusales tanto frontales como maxilares que surgen como complicacin de una rinitis Con produccin de exudado mucopurulento, que debe ser drenado para evitar que se disemine a cerebro y desencadene un proceso meningtico Tumores de losTeresa Subirana son360360 muy 3/12/13 Dra. senos.-

Cavidades nasales y senos paranasales

ANATOMA PATOLGICA IV3/12/13 Dra. Teresa Subirana 361361

En este saco en ESTRUCTURA DEL forma de J, los alimentos se agitan ESTMAGO fund y mezclan con los us jugos producidos por el revestimiento estomacal. Se encuentra ubicado, parte en el hipocondrio izquierdo y parte en el epigastrio y su capacidad es de 1,5 litros. Sus paredes estn conformadas por 4 capas: serosa, muscular, cuer 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 362362 submucosa y po

Fibras circula Fibras res longitudin ales

Pliegu es mucos os3/12/13 Dra. Teresa Subirana 363363

Anomalas congnitas

Hernia diafragmtica.Es la debilidad o ausencia parcial o total de una zona del diafragma, por donde protruye el contenido abdominal hacia la cavidad torcica Estenosis pilrica hipertrfica.se produce por hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular circular del esfnter pilrico,3/12/13 Dra. Teresa Subirana 364364

Hernias diafragm ticas

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Inflamacin: gastritis

Es un proceso inflamatorio de la mucosa gstrica y se divide en gastritis aguda y gastritis crnica: Gastritis aguda, que es la inflamacin brusca e intensa de la mucosa del estmago, generalmente pasajera Patogenia.- est relacionada principalmente con intoxicaciones: alimenticia, consumo de aspirina, cigarro, alcohol, quimioterpicos, 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 366366

Gastritis

Todos estos factores provocan alteraciones en el funcionamiento de la bomba de protones que controla el flujo de iones cidos lesionando la barrera de proteccin de la mucosa gstrica porque ya no hay control en la secrecin cida gstrica La gastritis aguda segn el grado de descamacin de la mucosa, se subdivide en: Gastritis aguda3/12/13 Dra. hemorrgica 367367 Gastritis agudaTeresa Subirana

Gastritis aguda

La gastritis aguda es un proceso inflamatorio de naturaleza transitoria Puede ir acompaada de hemorragia de la mucosa En casos mas graves, se puede producir necrosis de la capa superficial La forma erosiva de gastritis es 3/12/13 Dra. Teresa Subirana una de las causas mas 368368

Imagen B: a poco aumento Muestra la mucosa Con hemorragia, pero Dra. Teresa Subirana La3/12/13 mucosa

Gastritis aguda: imagen A la imagen macroscpica Muestra erosiones puntiformes en una mucosa normal La sangre adherida es oscura por exposicion al cido gstrico

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Gastritis aguda Patogenia.- Es mal conocida, pero se le asocia a: Consumo excesivo de alcohol Consumo excesivo de tabaco Quimioterpicos 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 370370

Gastritis aguda

Patogenia.- En todos estos casos, hay: aumento de la secrecin cida y disminucin de la produccin de bicarbonato Reduccin del flujo sanguneo Interrupcin de la capa adherente de moco Con lesin directa del epitelio 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 371371

por la presencia de alteraciones inflamatorias en la mucosa Que acaban por producir atrofia y metaplasia epitelial Casi nunca provoca erosiones Las lesiones del epitelio pueden convertirse en displsicas Constituyen terreno abonado para el desarrollo del carcinoma3/12/13 Dra. Teresa Subirana 372372

Gastritis crnica La gastritis crnica se caracteriza

Gastritis crnica

La etiologa mas frecuente de la gastritis crnica es a helicobacter pylori, otras enfermedades asociadas al H pylori son:3/12/13 Dra. Teresa Subirana 373373

Helicobacter pylori

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Gastritis crnicalocalizada en el fundus y antro, se caracteriza por un proceso infiltrativo inflamatorio progresivo de la mucosa con atrofia glandular, que se acompaa de metaplasia, 3/12/13 Dra. Teresa Subirana displasia y atipia

Mucosa inflama da 375375

Gastritis crnicase divide en: gastritis crnica superficial con aplanamiento de la mucosa Gastritis hipertrfica: es un grupo de patologas caracterizadas por el aumento gigante y cerebriforme de los Gastritis crnica 3/12/13 376376 pliegues Dra. Teresa Subirana atrfica

Gastritis hipertrfica:

Se conocen 3 variedades: 1 Enfermedad de Menetrier 2 gastropata hipersecretora 3 hiperplasia de las3/12/13 Dra. Teresa Subirana

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Gastritis hipertrfica

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Gastritis crnica atrfica con la mucosa muy congestiva y aplanada extendindose a las capas mas profundas3/12/13

Gastritis crnica atrfica379379 Dra. Teresa Subirana

Atrofia gstrica crnica En la que lospliegues han desaparecido totalmente

La atrofia glandular es Casi3/12/13 Dra. Teresa Subirana 380380

Gastritis a helicobacter pylori

H. pylori

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Una lcera se define como una solucin de continuidad de la mucosa del aparato digestivo, que sobrepasa la capa muscular alcanzando a la submucosa e inclusive las capas mas profundas3/12/13 Dra. Teresa Subirana 382382

Enfermedad ulcerosa pptica

lceras PpticasSon lesiones casi siempre solitarias que en orden de frecuencia se sitan en:

Primera porcin del duodeno Antro gstrico Cardias Pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 383383

lceras gstricas Producidas por tratamiento con agudasAINEs Son frecuentes tras un estrs psicolgico Pueden erosiones leves y superficiales En pacientes con shock, quemaduras extensas, sepsis o traumatismos graves Las lcerasDra. Teresaquemaduras se por Subirana 3/12/13 384384

Tumores benignos

Los mas frecuentes son los plipos Un plipo es un ndulo que se proyecte por encima del nivel de la mucosa3/12/13 Dra. Teresa Subirana 385385

Tumores malignos

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El ms frecuente es el carcinoma gstrico que:

Tumores malignos de estmago

Es una enfermedad insidiosa Asintomtica en estadios iniciales Slo detectables en estadios avanzados Prdida de peso, dolor3/12/13 Dra. Teresa Subirana 387387

Muchas enfermedades afectan en conjunto tanto al intestino delgado como al intestino grueso, por lo que se considerarn al mismo tiempo Las enfermedades intestinales representan un gran porcentaje de las enfermedades humanas en general Las dividiremos en: 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 388388 Alteraciones congnitas

PATOLOGA INTES TINAL

1.

Alteraciones congnitas Duplicacin.- del intestinodelgado o grueso en forma de estructuras saculares y rudimentarias Mal rotacin.- todo el intestino debido a una rotacin embrionaria incorrecta Onfalocele.- sucede cuando no se forma la pared abdominal y al nacer se presenta herniacion del 3/12/13 Dra. Teresa Subirana 389389 c