iii jornades d’actualització en patologia respiratòria de la camfic

15
III Jornades d’actualització en III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la patologia respiratòria de la CAMFIC CAMFIC Conclusions del grups de treball Conclusions del grups de treball Barcelona, 9 de novembre de 2006

Upload: conan-dickerson

Post on 02-Jan-2016

41 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC. Conclusions del grups de treball. Barcelona, 9 de novembre de 2006. Grup de recerca. Interessos: 1r: nous paràmetres per a l’avaluació de la MPOC 2n: Cribratge de l’MPOC. Diagnòstic precoç. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

III Jornades d’actualització en patologia III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFICrespiratòria de la CAMFIC

Conclusions del grups de treballConclusions del grups de treball

Barcelona, 9 de novembre de 2006

Page 2: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Grup de recercaGrup de recerca

Interessos:Interessos: 1r: nous paràmetres per a l’avaluació de la 1r: nous paràmetres per a l’avaluació de la

MPOCMPOC 2n: Cribratge de l’MPOC. Diagnòstic precoç.2n: Cribratge de l’MPOC. Diagnòstic precoç.

Necessitat de treballar en xarxa o en Necessitat de treballar en xarxa o en col·laboraciócol·laboració

Necessitat de fer i mantenir una base de Necessitat de fer i mantenir una base de dades dades d’interessosd’interessos en recerca i de en recerca i de personal interessatpersonal interessat en fer recerca. en fer recerca.

Page 3: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Presa de decisions en la prescripció Presa de decisions en la prescripció

de patologia respiratòriade patologia respiratòria (I)(I)

  Objectiu del taller: Objectiu del taller: Discutir un cas clínic que serveixi per Discutir un cas clínic que serveixi per prendre consciència dels diferents factors que condicionen la prendre consciència dels diferents factors que condicionen la prescripció en l’MPOC en la consulta diàriaprescripció en l’MPOC en la consulta diària

Punt de vista del pacient:Punt de vista del pacient: En el nostre entorn, no sempre els pacients volen assumirEn el nostre entorn, no sempre els pacients volen assumir

autonomia a l’hora d’afrontar la seva malaltia. Molt del material autonomia a l’hora d’afrontar la seva malaltia. Molt del material revisat potser és poc pràctic o poc realista en el nostre entorn.revisat potser és poc pràctic o poc realista en el nostre entorn.

Punt de vista de l’organització:Punt de vista de l’organització:     Arguments per defensar l’EQPF: cal un control de la despesa Arguments per defensar l’EQPF: cal un control de la despesa

sanitària perquè suposa un 60% de la despesa global, hi ha sanitària perquè suposa un 60% de la despesa global, hi ha evidències científiques de la idoneïtat dels fàrmacs, és evidències científiques de la idoneïtat dels fàrmacs, és imprescindible avaluar l’experiència d’ús i la seguretat dels imprescindible avaluar l’experiència d’ús i la seguretat dels fàrmacs.fàrmacs.

Page 4: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Presa de decisions en la prescripció Presa de decisions en la prescripció

de patologia respiratòriade patologia respiratòria (II)(II)

Punt de vista de l’evidència científica:Punt de vista de l’evidència científica:Dificultat de triar guies, articles de pàgines web pel gran Dificultat de triar guies, articles de pàgines web pel gran nombre denombre de tots ells i la manca de temps per mirar-ho tot (al tots ells i la manca de temps per mirar-ho tot (al taller i en la vida quotidiana...)taller i en la vida quotidiana...)

Punt de vista de la indústria farmacèutica:Punt de vista de la indústria farmacèutica:La propaganda dels fàrmacs pot resultar enganyosa, tan per La propaganda dels fàrmacs pot resultar enganyosa, tan per les seves imatges no concordants amb la malaltia, com per les les seves imatges no concordants amb la malaltia, com per les afirmacions de l’eficàcia o eficiència.afirmacions de l’eficàcia o eficiència.

Conclusions del taller:Conclusions del taller: amb una informació “correcta”:amb una informació “correcta”:El professional ha guanyat solidesa en les seves decisionsEl professional ha guanyat solidesa en les seves decisionsLa indústria guanya comsumidors responsablesLa indústria guanya comsumidors responsablesL’organització guanya professionals amb eines i capacitatL’organització guanya professionals amb eines i capacitatde decisióde decisióEl pacient guanya professionals responsables i compromesosEl pacient guanya professionals responsables i compromesos

Page 5: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Aplicació de l’índex BODE a Aplicació de l’índex BODE a l’APl’AP

  1. El FEV1 no és l'únic ni el millor indicador per al maneig del pacient1. El FEV1 no és l'únic ni el millor indicador per al maneig del pacient MMPOC. POC.

2. L'índex BODE és un índex sintètic (IMC, FEV1, dispnea i capacitat2. L'índex BODE és un índex sintètic (IMC, FEV1, dispnea i capacitat d’d’exercici) que s'ajusta millor a la situació real i pronòstic del exercici) que s'ajusta millor a la situació real i pronòstic del pacient.pacient.

3. La seva aplicació és tècnicament senzilla i factible als equips 3. La seva aplicació és tècnicament senzilla i factible als equips d’atenció primària del nostre entorn.d’atenció primària del nostre entorn.

4. El valor del BODE correlaciona bé amb mortalitat total, per causa4. El valor del BODE correlaciona bé amb mortalitat total, per causa respiratòria i risc d'hospitalització.respiratòria i risc d'hospitalització.

5. La bibliografia actual aporta poques evidències sobre la utilitat de 5. La bibliografia actual aporta poques evidències sobre la utilitat de l'índex BODE en el maneig del pacient amb MPOC.l'índex BODE en el maneig del pacient amb MPOC.

6. Són necessaris estudis prospectius que informen sobre la relació6. Són necessaris estudis prospectius que informen sobre la relació entre les millores del BODE desprès de certes intervencions entre les millores del BODE desprès de certes intervencions controladescontrolades (fàrmacs, rehabilitació, alimentació, educació (fàrmacs, rehabilitació, alimentació, educació sanitària, etc.) i canvis ensanitària, etc.) i canvis en l’evolució i el pronòstic de la malaltia.l’evolució i el pronòstic de la malaltia.

Page 6: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Paper d’infermeria en el pacient Paper d’infermeria en el pacient

respiratori a l’APSrespiratori a l’APS (I)(I)

    Els professionals d’infermeria tenim un paper Els professionals d’infermeria tenim un paper fonamental en l’atenció als pacients respiratoris fonamental en l’atenció als pacients respiratoris en l’atenció primària de salut amb les activitats en l’atenció primària de salut amb les activitats d’educació, prevenció i seguiment. d’educació, prevenció i seguiment.

Precisem de més implicació en l’atenció Precisem de més implicació en l’atenció d’aquests pacients ja que tenen una patologia d’aquests pacients ja que tenen una patologia crònica com altres que atenem habitualment a crònica com altres que atenem habitualment a les nostres consultes: diabetis, hipertensió les nostres consultes: diabetis, hipertensió arterial, etc...arterial, etc...

També ens hauríem d’implicar més en l’atenció També ens hauríem d’implicar més en l’atenció en les aguditzacions: detecció, educació, etc.. en les aguditzacions: detecció, educació, etc..

Page 7: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Paper d’infermeria en el pacient Paper d’infermeria en el pacient

respiratori a l’APSrespiratori a l’APS (II)(II) HHauríem de treballar amb programes d’atenció domiciliària auríem de treballar amb programes d’atenció domiciliària

específics per a aquests pacients.específics per a aquests pacients.

Necessitem més formació continuada per donar una millor Necessitem més formació continuada per donar una millor atenció als pacients respiratoris, sobretot dintre els atenció als pacients respiratoris, sobretot dintre els camps de les espirometries, camps de les espirometries, peak-flowpeak-flow, deshabituació , deshabituació tabàquica i sistemes d’inhaladors. tabàquica i sistemes d’inhaladors.

I hauríem de treballar en equips multidisciplinaris i potenciar I hauríem de treballar en equips multidisciplinaris i potenciar les relacions amb els diferents nivells assistencialsles relacions amb els diferents nivells assistencials..

Page 8: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Pneumònia Adquirida Pneumònia Adquirida ComunitatComunitat. . Punts clauPunts clau (I) (I)

1.1. El maneig del pacient amb pneumònia atesa a la El maneig del pacient amb pneumònia atesa a la comunitat (PAC) és factible i eficaç en l’atenció primàriacomunitat (PAC) és factible i eficaç en l’atenció primària

2.2. Per orientar el maneig diagnòstic i terapèutic de la PAC Per orientar el maneig diagnòstic i terapèutic de la PAC és indispensable tenir les següents variables:és indispensable tenir les següents variables:

a.a.          Gèrmens mes freqüentsGèrmens mes freqüents

b.b.          Sensibilitats del gèrmensSensibilitats del gèrmens

c.c.          Clínica de presentació del símptomesClínica de presentació del símptomes

d.d.          Perfil del pacientPerfil del pacient

e.e.          Antibiòtics d’eleccióAntibiòtics d’elecció

Page 9: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Pneumònia Adquirida Pneumònia Adquirida ComunitatComunitat. . Punts clauPunts clau (II) (II)

Hem de posicionar les resistències als antibiòtics ja que Hem de posicionar les resistències als antibiòtics ja que estan sobredimensionades. El pneumococ té unes baixes estan sobredimensionades. El pneumococ té unes baixes resistències a amoxicil·lina, aspecte clau, i unes resistències a amoxicil·lina, aspecte clau, i unes resistències altes a macròlids. No hem de confondre la resistències altes a macròlids. No hem de confondre la resistència del pneumococ a penicil·lina a la de resistència del pneumococ a penicil·lina a la de l’amoxicil·lina, són dues coses diferents. La cobertura l’amoxicil·lina, són dues coses diferents. La cobertura d’amoxicil·lina front pneumococ és excel·lent i tenim un d’amoxicil·lina front pneumococ és excel·lent i tenim un problema amb els pacients al·lèrgics a penicil·lina.problema amb els pacients al·lèrgics a penicil·lina.

Amoxi

AmCl

Cefur

Cefix

Eritro

Clarit

Azitro

S.pneumoniae

5,1

5,1

31,4

40

34,9

34,7

34,7

H.influenzae

33

1

1

--

2.8

3-20

S.pyogenes

0

0

--

--

27.3

26.8

27.1

S.

Page 10: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Pneumònia Adquirida Pneumònia Adquirida ComunitatComunitat. . Punts clauPunts clau (III) (III)

El maneig dels símptomes i signes, és a dir la El maneig dels símptomes i signes, és a dir la clínica, continua sent fonamental per orientar el clínica, continua sent fonamental per orientar el quadre pneumònic. Tenim com és conegut una quadre pneumònic. Tenim com és conegut una orientació pneumocòccica en els quadres aguts o orientació pneumocòccica en els quadres aguts o una orientació atípica en els quadres subaguts. una orientació atípica en els quadres subaguts. Sempre hem de pensar que hi ha quadres Sempre hem de pensar que hi ha quadres solapats entre els dos i que determinem la solapats entre els dos i que determinem la síndrome indeterminada.síndrome indeterminada.

El tractament empíric basat en l’orientació El tractament empíric basat en l’orientació etiològica ve determinat per la utilització del etiològica ve determinat per la utilització del macròlids enfront a gèrmens atípics i la macròlids enfront a gèrmens atípics i la d’amoxicil·lina enfront a pneumococ.d’amoxicil·lina enfront a pneumococ.

Page 11: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Amoxicilina 1 g/8 h/10 dNeumonía indeterminada

Amoxi-clavulanico 875/125/8h/10d

Claritromicina 500 mg/12 h/14 d

Eritromicina 500 mg/6 h/14 d,

Amoxicilina 1 g/8 h / 10 d

Elección

Neumonía orientación

Atípica

NeumoníaCon

comorbilidad

Neumonía orientaciòn

Penumocòccica

Situación clínica

PneumòniaPneumònia atesaatesa a la a la comunitatcomunitat

Pneumònia Adquirida Pneumònia Adquirida ComunitatComunitat. . Punts clauPunts clau (IV) (IV)

Page 12: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Abordatge del tabaquisme: Atenció Abordatge del tabaquisme: Atenció grupal vs atenció individual (I)grupal vs atenció individual (I)

AvantatgesAvantatges A. Grupal A. Grupal     --  Recolzament dels altres membres del grup  Recolzament dels altres membres del grup

          - - Les solucions dels altres ens poden servir a Les solucions dels altres ens poden servir a l’intercanviar impressionsl’intercanviar impressions

            -- Estratègies compartides. Afavoreix la comunicació i Estratègies compartides. Afavoreix la comunicació i

l’aportació d’informacions multidireccionalsl’aportació d’informacions multidireccionals

            -- El grup ens permet incloure pacients experts El grup ens permet incloure pacients experts

            -- Probablement és una intervenció més cost-efectiva Probablement és una intervenció més cost-efectiva

            - - Es va valorar l’heterogeneïtat i/o l’homogeneïtat del grup Es va valorar l’heterogeneïtat i/o l’homogeneïtat del grup com un valor per aconseguir l’objectiu de deixar el tabac com un valor per aconseguir l’objectiu de deixar el tabac amb els seus aspectes positius i negatiusamb els seus aspectes positius i negatius

Page 13: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Abordatge del tabaquisme: Atenció Abordatge del tabaquisme: Atenció grupal vs atenció individual (II)grupal vs atenció individual (II)

Avantatges A. IndividualAvantatges A. Individual

            -- Horaris més flexibles Horaris més flexibles

              - - Permet relació personalitzada facilitant el tractament de Permet relació personalitzada facilitant el tractament de situacions particulars.situacions particulars.

              - - Millora la confidencialitatMillora la confidencialitat

- - Permet iniciar el tractament de forma immediataPermet iniciar el tractament de forma immediata

Page 14: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Abordatge del tabaquisme: Atenció Abordatge del tabaquisme: Atenció grupal vs atenció individual (III)grupal vs atenció individual (III)

Inconvenients A. GrupalInconvenients A. Grupal      - -   La persona s’ha d’adaptar als horaris marcats pel grup La persona s’ha d’adaptar als horaris marcats pel grup     - - Temps d’espera per formar el grupTemps d’espera per formar el grup    - - Heterogeneïtat pot ser unaHeterogeneïtat pot ser una dificultat per mantenir-se en el dificultat per mantenir-se en el

grup, tot i que també pot tenir aspectes positius al veure grup, tot i que també pot tenir aspectes positius al veure com altres persones molt diferents tenen els mateixos com altres persones molt diferents tenen els mateixos problemes.problemes.

      - - La possibilitat que no es mantingui la confidencialitat es La possibilitat que no es mantingui la confidencialitat es pot veure com una dificultat per entrar al grup.pot veure com una dificultat per entrar al grup.

      -- No sempre disposem de la oferta grupal a l’Atenció No sempre disposem de la oferta grupal a l’Atenció PrimàriaPrimària

  

Page 15: III Jornades d’actualització en patologia respiratòria de la CAMFIC

Abordatge del tabaquisme: Atenció Abordatge del tabaquisme: Atenció grupal vs atenció individual (IV)grupal vs atenció individual (IV)

Inconvenients A. individualInconvenients A. individual-  Més temps per pacient(menys cost-efectivitat)-  Més temps per pacient(menys cost-efectivitat)

-  Disminució de l’autonomia creant-se més dependència -  Disminució de l’autonomia creant-se més dependència terapèutica del professionalterapèutica del professional

Bibliografia respecte a l’abordatge del tabaquismeBibliografia respecte a l’abordatge del tabaquisme Med Clin . 2006;126(16):601-6 Teràpia individual vs grupalMed Clin . 2006;126(16):601-6 Teràpia individual vs grupal Stead LF, Lancaster T. Programas de terapia conductual grupal Stead LF, Lancaster T. Programas de terapia conductual grupal

para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: traducida). En: La Biblioteca Cochrane PlusLa Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 1 , 2005 Número 1