Osteocondrite primitiva dell’anca

Malattia di Legg, Perthes e Calvé (1910-11)

Si tratta di una malattia ischemica da un deficit della arteria circonflessa posteriore

Classificazione di Catterall in 4 gruppi

1

2

Classificazione di Catteral

3

4

Danno cartilagine accrescimento

Danno cartilagine accrescimento

Dopo l’ischemia può comparire la deformazione

Trattamento

• Il trattamento è ortopedico

• Appoggio proibito fino alla fase di ricostruzione.

Staffe di scarico

• La chirurgia è rara, riservata ai casi in cui la testa è scoperta (osteotomia di ricentramento)

Guarigione possibile senza sequele (Catteral 1 e 2)

Guarigione con esito in Coxa plana

Ci sono osteocondriti post-riduzionali in lussazioni congenite

Coxa plana

in esiti L.C.A.

Epifisiolisi dell’ancaScivolamento progressivo e rapido dell’epifisi femorale superiore

• Giovani-adolescenti (puberta’)• Morfotipo adiposo-genitale• 60% maschi

• Biochimica– Ormone tiroideo– Ormone della crescita– Ormoni sessuali

• Placca epifisaria indebolita• Scivolamento

Epifisiolisi dell’anca

• Epifisiolisi acuta– Dolore brutale, impotenza funzionale totale

• Epifisiolisi cronica Dolore meccanico, zoppia, diminuzione della mobilità

(spec. intrarotazione)

TrattamentoEpifisiolisi acuta: riduzione delicata e sintesi

Complicazioni

• Necrosi epifisaria

• Episiolisi controlaterale

• Dismetrie

• Artrosi

Necrosi epifisaria• Patogenesi vascolare spec. nelle epifisiolisi con grosso spostamento

Epifisiolisi controlaterale

• 25 a 60 % dei pazienti

• Sopraggiunge nell’arco di 18 mesi

Il rischio giustifica la fissazione controlaterale sistematica

Osteotomie di riorientazione

Epifisiolisi cronica

Disturbi 100 % dei casi con necrosi

Coxartrosi su sequele di epifisiolisi

Osteocondrite dei condili femorali

1° stadio zona di necrosi ossea

e cartilagine integra

2° stadio il frammento si separa dall’osso vicino rimanendo in sede

3° stadio: il frammento si stacca

e migra in articolazione

Comparsa verso i 10 anni. Eziologia ischemico-traumatica

Radiografie

1° stadio

2° stadio

Anatomia patologica

Stadio 2

Corpi mobiliosteocartilaginei

Nicchia coperta da tessuto fibroso

Anatomia patologicaStadio 3

Condilo interno : 75 %

1 = 50 % luogo di elezione

2 = 30 % sede infracentrale

3 = 18 %

4 = 1 % anteriore

5 = 1 % posteriore

Condilo esterno : 25 %

6 = 85 % infracentrale

7 = 14 % posteriore

8 = 1 % anteriore

interno

esterno

Localizzazioni

• Dolori, idrartro

• L’instabilità per la mobilità del frammento

• Blocchi possibili

Sintomatologia

RM

2° stadio

Osteocondrite dissecante

TrattamentoSTADIO 1-2

•Riposo, arto in scarico, ginocchiera

STADIO 3:

• Frammento non reinseribile > perforazioni alla Pridie

• Riposizionamento frammento in artroscopia

• Innesto osseo o osteocartilagineo autoplastico

• Trapianto di cartilagine nella sede del difetto

Perforazioni di Pridie nel fondo della nicchia per stimolare il riempimento con del tessuto fibro-cartilagineo

Frammento distaccato e non reinseribile

Avvitamento del frammento osteo-cartilagineo dopo ravvivamento della nicchia + trapianto di osso nel fondo

Stesso caso, 18 anni più tardi

Wagner Trapianto osseonel tunnel

Perforazione dell’osso dall’alto

Trapianto osteocartilagineo prelevato posteriormente

Trapianto osteocartilagineo a mosaico

Autotrapianto di condrociti coltivati, disposti nella zona del difetto e coperti con un lembo di sinoviale o di periostio

Trapianto di cartilagine

Malattia di Osgood-Schlatterosteocondrite del nucleo apofisario

• maschi atleti 10-15 anni

• dolore alla tuberosità tibiale ant sotto sforzo

• tumefazione

• Rx sufficiente

• fase acuta: sospensione attività sportiva

terapia sintomatica con analgesici• guarigione spontanea con la maturità scheletrica

Sindrome femoro-rotuleaiperpressione rotulea sul condilo femorale est.

• femmine >15a

eziopatogenesi:malallineamenti• ginocchio valgo• ipoplasia del vasto mediale• retrazione dell’alare esterno• lateralizz tuberosità tibiale• femore intrarot-tibia extrarot

displasie di rotula o troclea• ipoplasia della rotula• rotula alta

Angolo trocleare normale 140°

sindrome femoro-rotulea

Sintomatologia• dolore a salire o scendere le scale• sensazione di cedimento articolare• idrartro• segno della raspa

diagnostica strumentale:• Rx tangenziale di rotula con gin flesso 30-60-90°

a 30°

Esplorazione della troclea e della rotula con C.T.

lussazione semplice lussazione permanente

Il centramento rotuleo migliora in flessione

sindrome femoro-rotulea

Trattamento

• FKT di rinforzo del vasto mediale

• lateral release (detensione del leg alare esterno)

• derotazione(medializz) della tuberosità tibiale

solo se fallimento dell’approccio incruento

Pseudo Piede piatto

Piede piatto vero da caduta dell’astragalo

malleolo interno

testa astragalo

tuberosità scafoide

Podoscopio Piede piatto di grado 1°, 2° e 3°

Piede piatto valgo

Piede piattoda sinostosi

Piede piatto da sinostosi

Trattamento: rinforzo muscoli inversori

Trattamento: rinforzo muscoli inversori

Plantare correttivo

Intervento di Grice